Ющук. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни 2017 (1). Инфекционные болезни синдромальная диагностика
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Таблица 7.19. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, протекающих с пятнистой экзантемой № Название нозологической формы Характеристика экзантемы 1 Корь • Появляется на 3-4-й день болезни. • Пятнисто-папулезная. • Ярко-розовая, склонная к слиянию. • Высыпает этапно, «сверху вниз» в течение 3 дней (первые элементы возникают за ушами, на спинке носа и в течение 1-х суток она распространяется на все лицо, шею и верхнюю часть груди и спины, на 2-е сутки покрывает все туловище, на 3-и - верхние и нижние конечности). • Угасает через пигментацию, возможно мелкое отрубевидного шелушение. • Другие особенности заболевания: инкубационный период 7-17 дней, цикличное течение, начало постепенное с нарастанием лихорадки, катаральный период - 3-4 дня) (кашель, ринит, конъюнктивит, энантема, пятна Коплика-Бельского-Филатова) 2 Краснуха • Сыпь появляется на 1-2-е сутки заболевания. • Мелкопятнистая, мелкопапулезная, мономорфная, не сливная, розового цвета. • Фон кожи не изменен. • Сгущается на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. • Другие особенности заболевания: инкубационный период 18±3 дней, отсутствие цикличности, легкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных, заушных и задне-шейных, изменения слизистых оболочек полости рта в виде слабой гиперемии, появления энантемы на мягком нёбе 3 Инфекционный мононуклеоз • Сыпь пятнисто-папулезного характера у 5-15% пациентов (среди получавших ампициллин - у 80-90%), может быть с геморрагическими элементами по типу токсикоаллергии. • Возникает в разные сроки заболевания. • Элементы сыпи яркие, неправильной формы. • Более обильно сыпь расположена на лице, отдельные элементы могут сливаться друг с другом. • После исчезновения сыпи могут быть пигментация и шелушение кожи. • Другие симптомы заболевания: высокая длительная лихорадка, тонзиллит, аденоидит, лим-фаденопатия с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, лейкоцитоз, лимфо- , мо-ноцитоз, появление атипичных мононуклеаров 4 Энтеровирусная экзантема • Сыпь пятнистого, пятнисто-папулезного характера. • Появляется на 3-5-й день болезни, может сопровождаться нормализацией температуры тела, улучшением самочувствия. • Располагается преимущественно на лице, туловище. • Элементы имеют различную величину, розовый или ярко-розовый цвет. • Исчезает через 1-2 дня, бесследно, редко пигментация. • Другие симптомы: высокая волнообразная лихорадка, полиморфизм клинической симптоматики (миалгии, серозный менингит, герпангина, гастроэнтерит, катаральные явления) 5 Австралийский клещевой риккетсиоз • Экзантема пятнисто-папулезная, могут быть розеолы. • Появляется на 4-6-й день болезни. • Обильная, распространена по всему телу (в т.ч. на ладонях и подошвах), сохраняется в течение всего лихорадочного периода. • Другие симптомы: лихорадка 5-10 дней, первичный аффект, регионарный лимфаденит (болезненный при пальпации), генерализованная лимфаденопатия. • Возбудитель - Rickettsia australis, распространен в штате Квинсленд в Австралии. • Переносчики - клещи Ixodes holocyclus, L. Tasmani, резервуар инфекции - рыжая крыса, опоссум, кенгуру и др. Источник KingMed.info 96 6 Болезнь Окельбо (карельская лихорадка) • Экзантема появляется в первые 3 дня болезни. • Сыпь обильная, локализуется по всему телу. • Динамика элементов: пятна небольших размеров (до 10 мм в диаметре), папулы, единичные везикулы. • Исчезает через 5-10 дней, бесследно. • Другие симптомы: лихорадка, умеренно выраженная интоксикация, артралгии. • Возбудитель - вирус Edsbyn 5/82, относящийся к семейству тогавирусов (Togaviridae), переносчики - комары 7 Волынская лихорадка (окопная, траншейная лихорадка, пароксизмальный риккетсиоз) • Сыпь пятнисто-папулезная, обильная. • Сначала на туловище, затем на конечностях, отдельные элементы могут сливаться в эритематоз-ные поля. • Первичного аффекта и регионарного лимфаденита нет. • Другие симптомы: лихорадка возвратного типа (без этиотропного лечения 3- 8 приступов), выражены симптомы интоксикации, головная боль, мышечные, суставные боли, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гепатоспленомегалия. • Источник инфекции - больной человек, переносчик - платяная вошь 8 Инфекционная эритема Розенберга • Экзантема появляется на 4-6-й день болезни. • Обильная, сгущается на разгибательной поверхности конечностей, в области крупных суставов, на ягодицах, на туловище единичные элементы, на лице нет. • Элементы экзантемы вначале несливные некрупные пятна, единичные папулы, в динамике сливаются, в местах сгущения образуют сплошные эритематозные поля с фестончатыми краями. • Элементы сыпи ярко-розовые, затем пурпурно-красные. • Сохраняются в течение 5-6 дней. • На месте экзантемы отмечается отрубевидное или пластинчатое шелушение. • Из других симптомов: повышение температуры тела до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, увеличение печени и селезенки 9 Инфекционная эритема недифференцированная • Пятнистая экзантема, которая становится эрите-матозной, без типичной локализации. • Другие симптомы: начало острое, высокая лихорадка, симптомы общей интоксикации 10 Лихорадка цуцугамуши • Экзантема обильная, появляется на 4-7-й день болезни. • Пятна (диаметром до 10 мм), единичные розеолы, на некоторых пятнах образуются папулы, реже кровоизлияния. • Острая природно-очаговая инфекционная болезнь, которая вызывается риккетсией, передается личинками червонотилковых клещей, характеризуется множественным эндопериваскулитом, лихорадкой, поражением нервной системы, наличием первичного аффекта с регионарным лимфаденитом, лимфаденопатией 11 Эрлихиоз человека • Сыпь носит пятнисто-папулезный характер, отдельные элементы могут сливаться в эритематоз-ные поля. • Первичный аффект в месте присасывания клеща. • Другие симптомы: лихорадка фебрильная, общая интоксикация, у большинства отмечается выраженная лейкопения, анемия и тромбоцитопения 12 Трихинеллез • Часто протекает с пятнистой экзантемой, напоминающей коревую. • Элементы сыпи представляют собой крупные и мелкие пятна. • При обильном высыпании они могут сливаться между собой. • Сохраняется около недели. • На месте высыпания могут оставаться пигментация и отрубевидное шелушение кожи. • Может быть кожный зуд. • Этапности высыпания, конъюнктивита, пятен Бельского-Филатова-Коплика нет. • Другие особенности: эпидемиологические данные (употребление за 1-4 нед до болезни недостаточно термически обработанного мяса свиньи, медведя или дикого кабана), лихорадка, отек и одутловатость лица, болезненности мышц, значительная эозинофилия (до 30-40% и выше) 13 Неинфекционные заболевания: • Сыпь обильная, наиболее выражена на туловище. • Основные элементы - пятна, единичные розеолы, папулы. • Пятнистые элементы могут сливаться. Источник KingMed.info 97 • сифилис вторичный • Элементы сыпи сохраняются длительно - до 2-3 нед исчезают бесследно. • Хорошее самочувствие больного, нормальная или субфебрильная температура тела 14 • розовый лишай • Первые элементы сыпи чаще появляются на груди. • Пятна овальной формы с четкими границами, чаще 0,5-1,5 см в диаметре. • В центре пятна окраска менее интенсивная, по периферии яркая красная кайма. • Некоторые пятна слегка приподнимаются над уровнем кожи, в центре их отрубевидное шелушение. • Элементы сыпи постепенно бледнеют, может быть неяркая пигментация без динамики в течение нескольких дней. • Общая длительность около 1,5 мес. • Самочувствие не страдает, температура тела нормальная, чаще встречается у взрослых 15 • медикаментозный дерматит • Обусловлен приемом лекарственных препаратов. • Чаще появление связано с приемом сульфаниламидов, но может быть и при назначении антибиотиков, транквилизаторов, противомалярийных и других препаратов. • Экзантема может появляться уже в первые дни после приема препаратов. • Может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела, чаще до субфебрильной. • Часто зуд кожи, лимфаденопатия. • Умеренная эозинофилия и другие проявления лекарственной аллергической реакции Таблица 7.20. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, протекающих с папулезной экзантемой № Название нозологической формы Характеристика экзантемы 1 Брюшной тиф и паратиф А и В • Элементы сыпи занимают промежуточное положение между розеолами и папулами (roseola elevata). • Характерно позднее появление (7-9-й день болезни). • Элементов сыпи мало. • Характерна мономорфность сыпи. • Через 2-4 дня элементы сыпи бесследно исчезают. • Появляются на фоне лихорадки и общей интоксикации 2 Клещевые риккетсио-зы (марсельская лихорадка, везикулезный риккетсиоз, клещевой сыпной североазиатский тиф) • Сыпь обильная, полиморфная, состоит из розеол, пятен и папул, иногда везикул (везикулезный риккетсиоз). • Раннее появление сыпи (2-4-й день болезни). • Для диагностики имеют значение эпидемиологические данные (пребывание в эндемичной для риккетсиозов местности, сезонность, присасывание клеща), наличие первичного аффекта в месте присасывания клеща, регионарного лимфаденита 3 Болезни группы оспы (натуральная оспа, ветряная оспа, паравак-цина, оспа обезьян) • Папула является стадией развития в ряду: пятно - папула - везикула - пустула - корка. • Срок существования папул относительно небольшой. • При ветряной оспе на коже одновременно разные стадии развития экзантемы (пятна, папулы, везикулы, корки) 4 Корь • Папулезная сыпь наблюдается на лице только в первые часы высыпания, затем сыпь здесь становится пятнисто-папулезной. • Другие симптомы: выраженный конъюнктивит, катаральный синдром, пятна Бельского- Филатова-Коплика 5 Неинфекционные заболевания: • вторичный сифилис • Мелкие («милиарные») папулы - конусовидной формы диаметром 1-2 мм, медно- или буровато-красного цвета, вокруг устьев волосяных фолликулов (у ослабленных больных). • Крупные лентикулярные папулы - диаметром до 5 мм и более, не сливаются между собой, буровато-красного цвета, покрыты чешуйками, располагающимися по периферии в виде воротничка Биетта. • Локализуются на туловище, конечностях и на лице. Источник KingMed.info 98 • Экзантема обильная. • Самочувствие больных в период высыпания обычно не изменено, температура тела нормальная 6 • папулезные дерматозы • Протекают при нормальной температуре тела. • Самочувствие больного не страдает. • Отличаются длительностью течения. • Для уточнения диагноза консультация дерматолога Таблица 7.21. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, протекающих с эритемой № Название нозологической формы Характеристика экзантемы 1 Инфекционная эритема Розенберга • Экзантема появляется на 4-6-й день болезни. • Первые элементы пятна, которые в области сгущения (разгибательная поверхность конечностей, область крупных суставов) и ягодиц сливаются в эритематозные поля. • На остальных участках рассеянные единичные элементы в виде пятен (чаще 10-15 мм в диаметре). • Окраска элементов сыпи вначале ярко-розовая, затем пурпурно-красная, которая постепенно бледнеет и исчезает через неделю после появления на месте экзантемы возможно шелушение кожи. • Чаще у детей старшего школьного возраста и мужчин, острое начало, высокая, длительная лихорадка (1-2 нед), выраженные признаки общей интоксикации 2 Инфекционная эритема Чамера • Сыпь появляется в 1-й день болезни в виде красноватых пятен на щеках. • Элементы сыпи вначале мелкие, быстро сливаются в сплошную эритему с фестончатыми краями. • Часто на лице образуется характерная фигура «бабочки». • Граница эритемы доходит до носогубной складки, носогубный треугольник остается бледным. • В первые 2-3 дня экзантема появляется на туловище, менее обильная, чем на лице, состоит в основном из пятен. • Сгущение сыпи на ягодицах, задней и наружной поверхности бедер, местами сливается, образуя небольшие эритематозные поля. • Быстрая динамика экзантемы. • Возникает преимущественно у детей в возрасте от 2 до 15 лет, протекает легко, самочувствие больных страдает мало, температура тела повышается обычно до 38 °С, у части больных до 39-40 °С 3 Многоформная экссудативная эритема • Экзантема появляется при первичном заболевании на 4-5-й день болезни, при рецидиве на 1-2-й день болезни. • Основные элементы сыпи - пятна размером до 15 мм, которые увеличиваются, сливаются в эритему, иногда образуя кольцевидные фигуры. • Полиморфизм высыпаний - со 2-го дня: пятна, сливающиеся между собой, папулы, волдыри и пузыри. • Сгущается на разгибательных поверхностях конечностей. • Высокая лихорадка (38-39 °С), выраженные признаки общей интоксикации, в анамнезе может быть связь с приемом сульфаниламидных и некоторых других лечебных препаратов 4 Недифференцированная инфекционная эритема • Экзантема без типичной локализации. • Вариабельность по интенсивности высыпания. • Характеризуется высокой лихорадкой. • Выраженные симптомы общей интоксикации. • Цикличность течения. • Диагностика недифференцированной эритемы - только клиническая 5 Парвовирусная инфекция B19 • Чаще встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет, дети до 1 года болеют редко. • Наиболее частой клинической формой является инфекционная эритема. • Продромальный период в большинстве случаев отсутствует, реже субфебрильная температура тела, недомогание, головная боль, миалгии, иногда катаральные явления, тошнота, рвота. • Период разгара начинается с появления экзантемы: Источник KingMed.info 99 - в 1-й день на лице в виде мелких красных пятен, которые сливаются и образуют яркую эритему на щеках (вид получившего пощечину); - в динамике на теле появляется пятнисто-папулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, туловище; - элементы сыпи сливаются и образуют эритематозные участки неправильной формы; - затем сыпь начинает бледнеть в центре пятна, приобретая своеобразный сетчатый, похожий на кружево вид; - в 70% случаев высыпания сопровождаются зудом кожи; - редко геморрагический характер; - исчезает постепенно в течение 10 дней, не оставляя шелушения; - возможны периодические рецидивы после воздействия различных физических факторов внешней. • Редко артралгии, полиартриты (симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов) 6 Клещевой боррелиоз (кольцевидная эритема) • На месте присасывания клеща появляется пятно (реже папула), зона гиперемии вокруг пятна постепенно расширяется, достигая в диаметре 30-50 см и более, в центре окраска кожи светлее. • Озноб, лихорадка, мышечные боли, иногда менингеальные симптомы 7 Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) • Характеризуется кольцевидной эритемой. • Размеры обычно не превышают 5 см в диаметре. • Генерализованная лимфаденопатия. • Катаральный или геморрагический конъюнктивит. • Иногда конъюнктивит односторонний с отечностью век (симптом Романа) лихорадка, симптомы общей интоксикации 8 Эризипелоид (рожа свиней, эритема Брейкера, краснуха натуралистов, мышиная септицемия, эризипелоид Розенбаха) • Заражение чаще происходит при контакте с инфицированным животным или мясом через поврежденную кожу. • Характеризуется появлением красно-фиолетовой бляшки (чаще на пальце), в области которой отмечается зуд и пульсирующая боль. • Гиперемия и отек кожи быстро распространяются по периферии. • Часто сопровождаются поражением суставов 9 Рожа • Воспаленный участок кожи характеризуется гиперемией, отеком и болезненностью. • Края пораженного участка четко выражены и поднимаются над уровнем кожи. • Иногда на фоне гиперемии образуются пузыри (эритематозно-геморрагическая форма) 10 Сибирская язва (кожная форма) • Гиперемия и отек кожи локализуются вокруг характерной язвы, покрытой темным струпом. • Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы 11 Некробациллез • Заражение человека происходит при контакте с больными животными (коровы, свиньи, овцы и др.) или с продуктами животноводства. • Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи или слизистые оболочки полости рта и кишечника. • Вначале на коже появляется крупное пятно (диаметром свыше 10 мм), в центре пятна образуется папула округлой формы, возвышающаяся над уровнем кожи, в центре папулы образуется везикула, при ее вскрытии формируется язва с некротическим темного цвета дном, из которой выделяется большое количество гнойно-некротического экссудата, окружающие участки кожи гиперемированы и отечны. • Регионарный лимфаденит. • Состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40 °С, может развиться картина тяжелого анаэробного сепсиса с формированием вторичных очагов в различных органах 12 Пастереллез (геморрагическая септицемия) • На месте внедрения возбудителя появляются припухлость, покраснение кожи, болезненность при пальпации. • В динамике образуются пустулы, заполненные мутным содержимым, затем струп. • Возможно развитие флегмоны, абсцессов, артрита, остеомиелита. • Источник инфекции - многие виды животных (крупный и мелкий рогатый скот, кошки, собаки, кролики, свиньи, зайцы, крысы, птицы и др.), чаще всего возникает после укусов кошек и собак, а также после царапин, нанесенных кошками (бактерионосительство у кошек достигает 80%) 13 Эритемы при кожных болезнях • Температура тела нормальная. • Признаки общей интоксикации отсутствуют. • Длительность течения с обострениями и ремиссиями. • Элементы сыпи иногда кольцеобразные, нередко отмечается шелушение кожи 14 Системная красная волчанка • Протекает с лихорадкой и симптомами общей интоксикации. • Отличается длительным хроническим течением. Источник KingMed.info 100 • Экзантема полиморфная (эритема, пятна, узелковые элементы) локализация - лицо, конечности, туловище. • Характерно поражение суставов, мышц, внутренних органов 15 Механические повреждения кожи • Воспалительная гиперемия кожи, протекающая без лихорадки. • Для диагностики важны данные анамнеза |