УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.И. (в word). УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.. Инфекционные и паразитарные болезни в трех томах Том первый
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
Симптом Патогенез Лихорадка Гепатомегалия Спленомегалия Кашель Одышка, затрудненное дыхание Бледность, цианоз Головная боль Изменение поведения Рвота Глухость сердечных тонов Гипотензия Брадикардия Сыпь геморрагическая Мелкопятнистая, розеолезная Токсическое действие на центр терморегуляции на фоне генерализации инфекции Размножение и накопление хламидии Поражение легочной ткани Рефлекторный спазм бронхов Нарушение проходимости бронхиол из-за отека ин-терстициальной ткани и сдавления их Бронхоспазм Поражение легочной ткани Гипоксия за счет поражения легких, нарушения дыхания Проявление интоксикации Повышение внутричерепного давления (при менин- гизме, менингите) Интоксикация Изменение поведения может также быть одним из первых проявлений начинающегося энцефалита Интоксикация Повышение внутричерепного давления Токсическое раздражение желудка Миокардит Гипоксия Миокардит Поражение вегетативной нервной системы Поражение вегетативной нервной системы Повышенная проницаемость сосудов Аллергия резкого повышения температуры тела (уже к концу 1-х суток она может достигать 39 °С). Быстро нарастают симптомы общей интоксикации: миалгия, разлитая головная боль, боль в суставах, пояснице, тошнота, бессонница. Нередко появляется несильная боль при глотании. Несмотря на то что легкие — основная мишень для возбудителя, первые дни симптоматика поражения легких может даже отсутствовать или проявляться периодическим сухим кашлем. В последующие дни кашель становится более выраженным, появляется скудная слизистая мокрота, в которой с конца 1-й недели заболевания при тяжелом течении можно обнаружить примесь крови. Нарастают явления дыхательной недостаточности: одышка, заметная даже в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, сопровождается бледностью кожи, цианозом. Может появиться боль в грудной клетке при дыхании. Тем не менее, физикальные данные довольно скудные. Если процесс идет преимущественно в интерстициальной ткани или в прикорневой зоне, перкуссия может не выявить изменений. При аускультации в пораженной зоне определяют лишь ослабленное дыхание, а сухие и необильные мелкопузырчатые хрипы выслушивают непостоянно. Более четкая картина вырисовывается, если процесс локализуется в нижних отделах легкого или поражает всю долю. Тогда определяются притупление звука при перкуссии, крепитация в зоне поражения. При вовлечении в процесс плевры (что бывает сравнительно редко при орнитозе, чаще это связано с активацией вторичной инфекции) появляется шум трения плевры. Наиболее отчетливая симптоматика поражения легких (одышка, тахипноэ, цианоз, кашель с мокротой, изменения в легких, выявляемые при рентгенологическом исследовании) проявляется с конца 1-й — начала 2-й недели болезни. К этому времени уже наблюдается развернутая картина болезни с клиническими проявлениями поражений всех органов и систем, задействованных в патологическом процессе. У многих больных выявляют признаки поражения мышцы сердца — глухость сердечных тонов, иногда — шум трения перикарда. Печень и селезенка увеличены, их можно пропальпировать почти у каждого больного уже на 1-й неделе болезни. Сочетание поражения легких со спленомегалией — настолько нестандартный синдром, что при выявлении у больного пневмонией увеличенной селезенки в первую очередь нужно думать об орнитозе. Гепатомегалия может сопровождаться легкой иктеричностью кожи и склер. На 2-й неделе заболевания на первый план выступают симптомы поражения нервной системы. Упорная разлитая головная боль является в это время одним из ведущих симптомов, который больше всего беспокоит больного. При тяжелом течении появляются загруженность, сонливость или эйфория, иногда возникают делириозные состояния. Эти явления могут быть обусловлены тяжелой интоксикацией, но куда опаснее ситуации, когда возбудитель, проникая через гематоэнцефалический барьер, вызывает непосредственно поражение ЦНС. В этих случаях возникает развернутая картина менингита, менингоэнцефалита: менингеальные знаки, потеря сознания, судороги. В особо тяжелых случаях может возникнуть коматозное состояние. В эти же сроки (конец 1-й — начало 2-й недели) возможно и поражение периферических нервов: больные отмечают онемение конечностей, иногда возникают невриты лицевого, тройничного нервов, полиневрит. Отчетливо и с большим постоянством проявляются признаки поражения вегетативной нервной системы — потливость, брадикардия, гипотензия. Кожа бледная, нередко ци-анотичная. Повышенная ломкость сосудов обусловливает положитель- ные симптомы жгута, щипка, возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки конъюнктивы (петехиальные). Возможно появление полиморфной сыпи на коже туловища и конечностей — мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, реже — кореподобной. Нарушения функции пищеварительного тракта при орнитозе непостоянны и весьма умеренны: тошнота, снижение аппетита, иногда — расстройство стула. Температура сохраняется 2—3 нед, носит постоянный или ремитти-рующий характер. Двугорбая температурная кривая наблюдается при обострении процесса или присоединении вторичной инфекции. Степень выраженности и характер клинических проявлений, свидетельствующих о нарушении функции различных органов, неодинаковы у каждого отдельного больного, даже если речь идет о групповой вспышке заболевания (на птицефабрике), в значительной степени они зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма. Это и дало основания выделить отдельные клинические формы (на наш взгляд, чисто условные), приведенные в классификации. Так, выраженная интоксикация, брадикардия, гепатолиенальный синдром, длительная лихорадка постоянного типа при скудных признаках поражения легких дают основание говорить о тифоподобной форме орнитоза, а лихорадка, интоксикация, признаки поражения ЦНС как ведущие — о менингеальной. Лихорадка, интоксикация, сильный сухой кашель при минимально выраженных изменениях в легких (отсутствие аускультативных данных, рентгенологически — лишь усиление легочного рисунка) служат основанием для постановки диагноза «гриппоподобная форма орнитоза». И наконец, типичные поражения в легких как ведущее проявление болезни позволяют говорить о пневмонической форме. Следует помнить, что легкие никогда не бывают абсолютно интакт-ны при орнитозе, скорее, мы не всегда выявляем в них изменения. Кроме того, степень выраженности клинических проявлений поражения различных органов и систем может варьировать во времени. При нераспознанном или нелеченном антибиотиками орнитозе интоксикация и все остальные симптомы могут сохраняться до 3—4 нед, лишь после этого постепенно начинается обратное развитие болезни. Если диагноз поставлен своевременно и назначено адекватное лечение, заболевание может приобрести абортивное течение, что придает ему атипичные черты. Период реконвалесценции характеризуется снижением температуры (чаще постепенным, с последующим длительным субфебрилитетом), постепенным убыванием симптомов общей интоксикации. У больных уменьшаются головная боль, миалгия, появляется аппетит. Увеличение печени и селезенки может сохраняться еще в течение нескольких недель, как и признаки поражения мышцы сердца (глухость тонов, систолический шум). Длительнее других (иногда в течение нескольких месяцев) может сохраняться астенический синдром — повышенная утомляемость, слабость, потливость. У части больных в течение длительного времени бывает покашливание в сочетании с жестким дыханием. Обострение заболевания возможно еще на фоне активно идущего процесса, чаще на 2—3-й неделе: повышается температура тела, усиливаются явления интоксикации, могут появиться новые органные поражения или усилиться воспалительный процесс в легких (чаще появляются новые пневмонические очаги в другом легком). Ранние рецидивы болезни возникают в период начавшегося выздоровления, обычно после 4—5-го дня нормальной температуры. Наиболее часто при этом усиливается активность процесса в легочной ткани, поражения других органов и систем при этом менее типичны. Поздние рецидивы (спустя 2—3 мес от начала болезни) характеризуются вялым, затяжным течением, когда на фоне повышенной температуры (чаще субфебрильной) и нерезко выраженной интоксикации преобладают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит, тромбофлебит), легких, печени. Астеновегетативные нарушения более стойки и более выражены, чем при обострениях и ранних рецидивах. Иногда рецидивы болезни отмечают и через 6—12 мес. Поскольку при таких поздних рецидивах инфекционный процесс в межрецидивный период не затихает полностью, а лишь проявляется в менее острой форме с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и легких, реже — печени, правильней говорить о хронической рецидивирующей форме болезни. Для хронической формы орнитоза характерны волнообразное, с периодическими обострениями течение, стойкий субфебрилитет, симптомы умеренной интоксикации, вегетососудистые нарушения, признаки обструктивного бронхита, нередко с астматическим компонентом. Процесс может продолжаться несколько лет. Латентная (бессимптомная) форма орнитоза характеризуется отсутствием клинических симптомов, и выявляют ее лишь по иммунологическим сдвигам, свидетельствующим об имевшемся инфицировании. Возможность длительного персистирования возбудителя в организме не позволяет в этих случаях думать о полной завершенности процесса или возможном его обострении в клинически выраженной" форме. Возрастные особенности. У грудных детей орнитоз протекает очень тяжело, чаще в виде пневмоменингоэнцефалита, пневмомиокардита, менингоэнцефаломиокардита. Чаще, чем у взрослых, у них бывают расстройства стула. У детей более старшего возраста орнитоз протекает с преобладанием легких и бессимптомных форм. Тяжело болеют пожилые люди, особенно имеющие хронические заболевания легких и сердца. У лиц с хронической патологией дигестив-ной системы орнитоз нередко протекает с тошнотой, рвотой, болью в животе. Осложнения. Пожалуй, наиболее частыми осложнениями орнитоза являются те, которые связаны с присоединением или активацией бактериальной микрофлоры. В первую очередь это касается легких. Возникшая хламидийно-бак-териальная пневмония протекает значительно тяжелее, сопровождается усилением интоксикации, легочной недостаточности. Физикальные данные становятся более информативными, мокрота приобретает сли-зисто-гнойный характер. Воспалительные бактериальные процессы в ЛОР-органах на фоне орнитоза встречаются крайне редко, как и стафилококковый сепсис. Течение орнитозного менингита может стать значительно тяжелее, если присоединяется вторичная бактериальная флора (смешанный по этиологии менингит). Течение его очень тяжелое, длительное. Выявляют это осложнение при исследовании спинномозговой жидкости, приобретающей гнойный характер. При наличии у человека, заболевшего орнитозом, хронической герпетической инфекции может наступить ее обострение, что проявится либо герпетическими высыпаниями на губах, либо герпетическим ме-нингоэнцефалитом. Вирус герпеса может поражать ЦНС самостоятельно или вместе с хламидиями. Менингоэнцефалит такой смешанной этиологии обычно возникает у лиц с выраженной иммунодепрессией, он отличается затяжным течением, плохо поддается лечению. При орнитозе возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до развернутой картины ДВС-синдрома, что чаще сочетается с ИТШ. В острый период поражение сосудов, особенно у пожилых людей, может способствовать возникновению тромбофлебита. В отдельных случаях на этом фоне возможна тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом. Поражения периферических нервов, связанные с поражением токсинами сосудов оболочек нервов, встречаются нечасто и носят обратимый характер. В период реконвалесценции может развиться миокардит инфекци-онно-аллергического характера, при этом определяют высокий уровень аутоантител к миокарду. Такой миокардит протекает тяжело, может сопровождаться острой сердечно-сосудистой недостаточностью. О развитии миокардита позволяют судить тахикардия, экстрасистолия, усиление одышки при уменьшении процесса в легких, расширение границ сердца. Частично аутоиммунными процессами, но при несомненном непосредственном патогенном действии хламидии, объясняется и развитие таких гораздо более редких осложнений периода рецидивов и обострений, как тиреоидитп, иридоциклиш, аутоиммунный гепатит. Этими же процессами обусловлено и формирование астматоидного бронхита с выраженным бронхоспастическим компонентом (нередким при затяжном орнитозе у детей). Выраженная аллергизация организма при орнитозе обусловливает частое развитие лекарственной болезни, особенно при нерационально долгом применении лекарственных препаратов, полипрагмазии. Особенностями проявления лекарственной болезни на фоне орнитоза являются большая частота и полиморфизм кожных высыпаний, а также бронхоспазм. У беременных женщин может наступить самопроизвольный аборт. Исходы. При лечении тетрациклинами обычно наступает полное выздоровление. Реже (не более 5—9 % клинически выраженных случаев) отмечается исход в хроническую форму — хронический орнитоз с поражением легких или хронический внелегочный орнитоз. Хронические формы могут заканчиваться освобождением организма от хламидии через 2 года — 5 лет, завершаясь полным выздоровлением (редко) или с формированием остаточных явлений в виде хронической неспецифической пневмонии, обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, пневмосклероза. Реже формируются хронический гепатит, артрит, неврит, синдром Меньера. В последние годы появились работы, свидетельствующие о связи ишемической болезни сердца (ИБС) с хламидиями. Летальные исходы в последние годы регистрируют редко (0,2—0,5 %), и обусловлены они главным образом возникшими осложнениями. Методы диагностики. Общеклинические методы исследования. В общем анализе крови в первые дни болезни отмечается небольшой лейкоцитоз, который уже через несколько дней сменяется лейкопенией. Лейкоцитоз в разгар болезни — свидетельство наличия вторичной инфекции. Формула крови характеризуется лимфоцитозом, моноцитозом (абсолютным и относительным). СОЭ увеличена с первых дней болезни и может достигать 50—60 мм/ч. Общий анализ мочи без характерных изменений, могут проявляться лишь признаки токсического поражения почек (единичные эритроциты, цилиндры, следы белка). При исследовании мокроты обнаруживают увеличенное количество лейкоцитов (в том числе моноцитов), эозинофилы и альвеолярные макрофаги, альвеолярный эпителий, иногда — эритроциты. При орнитозном менингоэнцефалите прозрачная спинномозговая жидкость вытекает под давлением. Цитоз обычно не превышает 300— 500 клеток в 1 мкл. В первые дни в ней преобладают нейтрофилы, однако уже через несколько дней лимфоциты составляют 80—90%. Со- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ 306 держание сахара и хлоридов в норме, уровень белка незначительно повышен. Изменения в спинномозговой жидкости могут сохраняться 3—4 нед. Биохимические исследования. В разгар орнитоза повышается содержание С-реактивного протеина, относительный уровень гамма-глобулинов, что отражает активность воспалительного процесса. Кроме того, может повышаться содержание фибриногена и фибрина в плазме крови, увеличивается протромбиновый индекс. Стойкое повышение уровня фибриногена и протромбинового индекса предшествует развитию тромбофлебита. При осложнении орнитоза ДВС-синдромом отмечают характерные для него фазовые изменения в коагулограмме, повышенную агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Даже при значительном увеличении печени и очень редкой при орнитозе желтушности активность АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышена незначительно и быстро нормализуется. Уровень холестерина, альбуминов умеренно снижен. В разгар болезни иногда возникает тенденция к гипергликемии, понижается толерантность к глюкозе. Эти нарушения могут сохраняться и в период реконвалесценции. Специфическая диагностика. У больных орнитозом возможно выделение хламидии из крови (в первые 7—10 дней болезни), из мокроты (до 20—30 дней и даже позже), реже — из смывов ротоглотки, из спинномозговой жидкости при появлении признаков поражения ЦНС. Культура хламидии может быть выделена путем внутрибрюшинного заражения белых мышей, а также куриных эмбрионов или культуры клеток (L-929, HLA и др.) с последующей идентификацией выделенного возбудителя. Но предварительно производят микроскопию исследуемого материала либо с окрашиванием по методу Романовского—Гим-зы, либо с использованием фазово-контрастной оптики. Может быть применен при исследовании мазков метод прямой и непрямой РИФ. Методы выделения хламидии трудоемки, в связи с чем в практическом здравоохранении их не используют. Возможно, более широкое применение получат хотя и дорогостоящие, но более точные и менее громоздкие методы определения видо-специфических антигенов хламидии в крови, спинномозговой жидкости, мокроте. Серологическая диагностика. РСК с группоспецифическим орнитоз-ным антигеном является традиционным и широко распространенным методом диагностики. Комплементсвязывающие антитела появляются не ранее 4—б-го дня болезни, а иногда и не ранее 3—й недели (например, при рано начатой антибактериальной терапии). Максимальные титры антител регистрируют на 4—5-й неделе с дальнейшим быстрым их снижением. Исследуют парные сыворотки, диагностическое значение имеют титры 1:64 и выше. Ценность реакции снижает возможность получения ложноположи-тельных результатов из-за наличия общих с другими хламидиями антигенов. РТГА является более специфичной и чувствительной, ложнопо-ложительных результатов не дает. Диагностическим титром в острый период считается 1:152 с последующим нарастанием титров не менее чем в 2 раза. РНИФ пригодна для обнаружения антител, как группо-, так и типо-специфических, при этом она более специфична и точна, чем РСК. Диагностическое значение имеют титры 1:256 и выше. Ответ может быть получен через несколько часов, что является еще одним преимуществом перед РСК, при которой ответ можно получить не ранее чем через 24 ч. Перспективно определение типоспецифических антител с помощью РИА, а также энзимиммунным методом, хорошо зарекомендовавшими себя в диагностике других хламидиозов. Эти методы наиболее специфичны, высокочувствительны, не сложны, хотя и относительно дорогостоящи. Основным доказательством достоверности диагноза надо считать четырехкратное нарастание титра антител в ходе болезни. Однако большинство больных обычно впервые обследуют на 2—3-й неделе заболевания, когда часто наблюдается уже накопление антител в высоких титрах и при дальнейшем исследовании проб крови обнаружить убедительной динамики не удается. Это вызывает необходимость ввода дополнительного критерия — «минимальный титр», которым являются разведения 1:64, 1:152 и 1:256 для РСК, РТГА и РНИФ соответственно. Обнаружение этих и более высоких титров антител одновременно с положительной внутрикожной пробой на орнитозный аллерген является убедительным свидетельством орнитозной природы болезни. Аллергологическая диагностика. Самым ранним методом диагностики орнитоза является постановка внутрикожной пробы с орнитозным аллергеном. Положительной внутрикожная проба при орнитозе становится уже со 2—3-го дня болезни, она остается положительной несколько месяцев и даже лет после выздоровления, что используют для ретроспективной диагностики и при эпидемиологических обследованиях. Недостатком пробы является возможность ложноположительных реакций за счет общих антигенов хламидии, возможность парааллер-гических реакций. Кроме того, проба не позволяет судить о давности заболевания. Дополнительныеметодыдиагностики.Наиболее часто больным орнитозом проводят рентгенографию легких, так как у большинства из них поражение легких можно выявить только с помощью этого метода. Характерным считается преимущественное поражение интерстициальной ткани, что проявляется на рентгенограммах сетчатым рисунком, лентовидными затемнениями вдоль сосудов и бронхов с наиболее частой локализацией процесса в прикорневых областях и в нижних долях легких. На этом фоне могут появиться инфильтраты различной величины и формы, одиночные или множественные, относительно быстро рассасывающиеся. После этого вновь отчетливо проявляются длительно сохраняющиеся, иногда даже на фоне наступившего полного клинического благополучия, интерстициальные изменения. В начальный период болезни, до 2—3-го, а иногда и 5—6-го дня, при рентгенологическом исследовании изменения в легких могут не выявляться даже при наличии клинических признаков их поражения. У некоторых больных в разгар болезни рентгенологические изменения напоминают таковые при туберкулезе. Изменения корней легких в острый период выражены нерезко, но встречаются довольно часто в виде расширения и уплотнения. Значительное увеличение внутригрудных лимфатических узлов для орнитоза не характерно. Описанные изменения стойко сохраняются и в период реконвалес-ценции, причем отсутствие положительной динамики может свидетельствовать о хронизации процесса. ЭКГ особенно показана больным пожилого возраста как в острый период, так и в период реконвалесценции. Это позволяет вовремя диагностировать миокардит, иногда развивающийся и на 3—5-й неделях болезни. Обычно в острый период на ЭКГ фиксируются изменения, свидетельствующие о преимущественном поражении миокарда предсердий, отличающиеся стойкостью и позволяющие в большинстве случаев говорить о миокардиодистрофии. Изменения на ЭКГ могут выявляться и через 1—2 нед после нормализации температуры тела и уменьшения интоксикации, что может свидетельствовать о сохраняющейся гипоксии миокарда. Критерии диагноза. Диагноз орнитоза основывается на эпидемиологических данных, свидетельствующих о возможном заражении от птиц, а также на таких клинических признаках:
— лейкопения, лимфо-, моноцитоз, увеличенная СОЭ. Диагноз подтверждают рентгенологическими данными и результатами серологических исследований. Сочетание пневмонии с увеличенной селезенкой должно заставить врача в первую очередь думать об орнитозе. Дифференциальный диагноз. Острое начало заболевания, высокая температура, выраженный интоксикационный синдром, катаральные явления дают основание в начальный период болезни проводить дифференциальную диагностику с гриппом. Однако грипп от орнитоза отличают:
— выраженные явления трахеобронхита, сопровождающиеся чувством жжения за грудиной;
После 5—6-го дня болезни необходимость в дифференциальной диагностике с гриппом вообще отпадает, так как грипп к этому времени заканчивается. Аденовирусные заболевания от орнитоза отличаются:
— увеличением периферических лимфатических узлов; — нормоцитозом или незначительным лейкоцитозом, нормальной или слегка увеличенной СОЭ. Сходство PC-инфекции с орнитозом обусловлено наличием таких признаков, как острое начало, сухой кашель, скудные физикальные изменения в легких, обусловленные преимущественным поражением интерстициальной ткани, лихорадка, интоксикация. Однако для PC-инфекции характерны: — сильный, приступообразный кашель, напоминающий коклюшный;
Острое начало, интоксикация, лихорадка, поражение легких с развитием катарального синдрома, артралгии, сыпи характерны как для орнитоза, так и для микоплазменной пневмонии. При обоих заболеваниях весьма скудны физикальные данные. Микоплазменную пневмонию от орнитоза отличают: — характер кашля (упорный, приступообразный); — характер мокроты (уже через несколько дней она приобретает слизисто-гнойный характер);
Длительность течения, скудные изменения в легких, выявляемые при физикальном исследовании, кашель с мокротой, а иногда и с примесью крови, интоксикация, потливость — признаки, общие для орнитоза и туберкулеза легких. Туберкулез от орнитоза отличают:
— умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренно увеличенная СОЭ. Большую помощь в диагностике оказывает рентгеноскопия (графия) легких, выявляя типичные для каждого заболевания изменения, а также обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте. Учитывая основное место локализации патологического процесса при орнитозе (легкие), необходимо исключить и бактериальную пневмонию (прежде всего, пневмококковую). Бактериальную пневмонию от орнитоза отличают:
— лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Трудности могут возникать и при проведении дифференциальной диагностики между орнитозом и Ку-лихорадкой, так как при обеих инфекциях встречается большое разнообразие клинических симптомов: увеличение печени и селезенки, миалгия, артралгия, высокая температура тела, интоксикация, миокардит, острое начало, лейкопения, а также симптомы поражения легких. Ку-лихорадку от орнитоза отличают:
Острое начало, выраженная интоксикация, поражение легких наблюдают и при болезни легионеров. Болезнь легионеров от орнитоза отличают: — кашель со слизисто-гнойной мокротой в сочетании с такими фи-зикальными данными, как притупление перкуторного звука, хрипы, крепитация, шум трения плевры; — при тяжелом течении — признаки поражения нервной системы; — сочетание поражения легких и пищеварительного тракта (боль в животе, диарея), почек (повышение уровня мочевины, креатинина, олигурия или даже анурия); — нормоцитоз или невысокий лейкоцитоз. Причиной диагностических ошибок при проведении дифференциальной диагностики между орнитозом и бруцеллезом может стать переоценка диагностической значимости таких общих для обоих заболеваний симптомов, как длительная высокая лихорадка, артралгии, миал-гии, увеличение печени и селезенки, бледность кожи, полиморфная сыпь, брадикардия, гипотензия, лейкопения и значительное увеличение СОЭ. Бруцеллез от орнитоза отличают:
— возможность развития бурсита, фиброзита, миозита, целлюлита, тяжелых поражений суставов; — отсутствие признаков поражения легких. Дифференциальный диагноз орнитоза с желтушной формой леп-тоспироза несложен, учитывая наличие при лептоспирозе желтухи в сочетании с почечной недостаточностью, что не характерно для орнитоза. Сложнее проводить дифференциальный диагноз с безжелтушной формойлептоспироза,учитывая его острое начало, выраженную интоксикацию, увеличение печени и селезенки, полиморфные высыпания (в том числе и геморрагические), возможность появления изменений в легких. Безжелтушная форма лептоспироза от орнитоза отличается:
Выраженная интоксикация, головная боль, длительная лихорадка, бледность кожи, высыпания, гипотензия, брадикардия, увеличение печени и селезенки наблюдаются как при орнитозе, так и при брюшном тифе. Брюшной тиф от орнитоза отличают:
Дифференцировать орнитоз с сыпнымтифоми болезнью Брилля необходимо из-за наличия таких общих симптомов, как острое начало, лихорадка, интоксикация, поражение ЦНС, выражающееся упорной головной болью, увеличением печени и селезенки, экзантемой. Сыпной тиф имеет такие особенности:
Сходство сепсисас орнитозом заключается в наличии интоксикации, лихорадки, бледности кожи, при обоих заболеваниях имеется гепатолиенальный синдром, возможно появление сыпи и развитие пневмонии. Сепсис от орнитоза отличают: — интермиттирующая или гектическая лихорадка; — пневмония может быть первичной или метастатической, но во всех случаях ей присущи все черты бактериальной пневмонии; — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз до гиперлейкоцитоза. |