УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.И. (в word). УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.. Инфекционные и паразитарные болезни в трех томах Том первый
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
часть Основные сведения об инфекционных болезнях Д1|^ревнейшим доказательством наличия инфекционных болезней у человека являются признаки остеомиелита, обнаруженные в останках питекантропа, жившего более 2 млн лет назад. Эмпирической медицине много тысяч лет. Древнегреческий врач, реформатор античной медицины Гиппократ (ок. 460 — ок. 370 до н.э.), древнеримский врач Цельс (1 ст. до н.э.), ученый, философ, врач Авиценна (ок. 980—1037) описали многие инфекционные болезни, предложили методы лечения и защиты от них, хотя природа болезней оставалась неизвестной. Дневнегреческий философ-материалист, великий врач Демокрит (ок. 470 или 460 до н.э.) высказал мнение, что «болезни вызываются крохотными организмами, проникающими в тело человека и животного и питающимися его кровью», но это гениальное предвидение многие столетия оставалось никем не подтвержденным. И даже когда в XVII ст. один из основоположников научной микробиологии А.Левенгук (1632—1723) в изобретенном им приборе (прародителе современных микроскопов) обнаружил «забавных зверюшек», никто не придал этому значения. Первый возбудитель инфекционной болезни (возбудитель сибирской язвы) был выделен в чистой культуре немецким микробиологом Р.Кохом в 1876 г., и с этого времени начинается бурное развитие микробиологии и инфектологии. К началу XX ст. были описаны возбудители большинства инфекционных болезней, свирепствовавших в мире в то время. Значение этих открытий трудно переоценить, недаром А.Львов — генетик и вирусолог, лауреат Нобелевской премии утверждал, что «научная медицина началась с изучения инфекционных болезней». В 1892 г. один из основоположников вирусологии Д.И.Ивановский высказал мнение о наличии более мелких, чем бактерии, возбудителей, получивших впоследствии название «вирусы». Термин «инфекционные болезни» был введен в научную терминологию в конце XIX ст. немецким ученым Р.Вирховым. О распространенности инфекционных болезней и их роли в жизни человека свидетельствует тот факт, что и сейчас еще ежегодно от них страдает 1/3 населения земного шара. Человечеству угрожают тысячи различных возбудителей — бактерий, вирусов, грибов, риккетсий, простейших, гельминтов. Только за последние десятилетия мир «обогатили» более чем 200 новых, прежде неизвестных науке инфекционных болезней, в том числе СПИДом. Не снимается с повестки дня и возможность развязывания бактериологической войны. Над проблемой бактериологического оружия и в настоящее время работают секретные лаборатории во многих странах мира, несмотря на то что I конвенция о запрещении применения бактериологического оружия была подписана еще в 1925 г. в Женеве. О роли инфекционных болезней в жизни человека свидетельствуют данные об изменении численности населения на земном шаре и его причинах. Так, удвоение численности населения Земли происходило до 1700 г. за 1000 лет; объясняется такой медленный прирост населения свирепствовавшими в то время повсюду эпидемиями чумы, холеры, натуральной оспы, тифов и других инфекционных болезней;
Планировалось, что к 2000 г. на Земле будет проживать более 6,5 млрд человек. Однако инфекционные болезни вносят свои коррективы: появился СПИД, против которого пока нет надежных методов профилактики и лечения, регистрируются такие тяжелые заболевания, как лихорадки Ласса, Эбола, Марбурга, болезнь легионеров и другие, неизвестные прежде науке, формируются новые варианты уже известных возбудителей, резистентных к традиционно применявшимся и эффективным ранее антибактериальным препаратам. Мы убеждаемся в том, что многие инфекционные болезни являются данью цивилизации. Так, например:
И в настоящее время результаты борьбы с инфекционными болезнями непредсказуемы. Ясно только, что она потребует от ученых и практических врачей совместной работы по изучению всех особенностей современных инфекций. Прежде чем приступить к изложению дальнейшего материала, следует остановиться на основных терминах, которыми широко пользуются в инфектологии. Инфекция (лат. — inficio) — состояние зараженности, загрязненности организма другими живыми организмами (вирусами, бактериями, простейшими и др.). Инфекционный процесс — комплекс реакций, направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных для него микроорганизмов. Инфекционная болезнь — крайняя степень инфекционного процесса, когда возникает нарушение гомеостаза в результате преобладания патологических реакций над компенсаторными. Инфекционная болезнь может протекать в манифестной и в субклинической (бессимптомной) форме, когда клинические проявления болезни отсутствуют, но при обследовании в зараженном организме обнаруживаются морфологические изменения, биохимические и иммунологические сдвиги, а иногда впоследствии и серьезные осложнения. При одних инфекциях преобладают манифестные формы, при других — субклинические. Течение манифестных форм может быть типичным, атипичным (при этом отсутствуют многие признаки, характерные для данной болезни), абортивным (заболевание может начинаться типично, но в дальнейшем многие симптомы, характерные для последующих стадий инфекционного процесса, не успевают появиться, так как наступает выздоровление, чаще это бывает при рано начатом лечении или у людей с хорошей реактивностью), стертым (при этом клинические проявления бывают весьма скудными на фоне легко протекающего заболевания). Типичное течение инфекционных болезней характеризуется строгой цикличностью. По длительности течения инфекционная болезнь может быть острой (до 3 мес), затяжной (до б мес), хронической (свыше б мес). Особо выделяют сверхострое течение (молниеносное, фульминантное, от лат. fulminis —молния), для которого характерно бурное течение со стремительным нарастанием клинических проявлений и, как правило, неблагоприятным исходом. Термины «форма» и «течение» часто в медицинской литературе используют как взаимозаменяемые: тяжелое течение болезни, тяжелая форма болезни. При формулировке диагноза обязательно указывается тяжесть течения заболевания: легкое, среднетяжелое, тяжелое, очень тяжелое. Критерии тяжести свои при каждом инфекционном заболевании. При многих заболеваниях приходится пользоваться термином «гипертоксическая форма», когда степень токсикоза достигает уровня инфекцион-но-токсического шока. Одновременное заражение двумя (и более) различными возбудителями рассматривается как коинфекция, наслоение на уже имеющийся инфекционный процесс дополнительной инфекции с другим этиологическим фактором — суперинфекция. Обострение заболевания — усиление проявлений клинически еще не завершившейся болезни. Ремиссия — временное ослабление или исчезновение клинических проявлений заболевания. Рецидив — возврат проявлений болезни, возникающий после периода исчезновения клинических симптомов (ремиссии), это — следствие активации эндогенной инфекции. Реинфекция — новое заражение реконвалесцента тем же патологическим агентом, что приводит снова к развитию инфекционного процесса, то есть это — следствие экзогенного инфицирования. Нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция является следствием инфицирования больного, находящегося в стационаре, или медицинского работника в результате профессионального контакта с инфекционным больным. Персистенция (лат. persisto — постоянно пребывать)— длительное сохранение возбудителя в организме животного или человека. В.А.Зуев (1977) предлагает выделять 3 варианта персистенции вирусов: — латентная (дремлющая) инфекция (лат. latens — невидимый, скрытый) — бессимптомная персистенция вируса, при которой он находится внутриклеточно, не поступая в окружающую среду и не вызывая клинических проявлений; — хроническая инфекция — персистенция вируса сопровождается клиническими проявлениями заболевания (различной степени выраженности); — медленная инфекция — персистенция вируса в клетках органа или тканевой системы с очень длительной инкубацией, постепенным медленным, но неуклонным развитием патологического процесса, заканчивающегося смертью. В терминологии, принятой в инфектологии, есть еще много спорных и недостаточно четких формулировок. Например, чем отличается но-сительство возбудителя инфекционной болезни от субклинических форм заболевания? Ведь наличие возбудителя в организме всегда подразумевает формирование различного характера взаимоотношений — от реализуемых на генетическом уровне до не проявляющихся клинически патологических и компенсаторных процессов и тяжелых форм болезни. Именно персистенцией возбудителей объясняется развитие стойкого пожизненного иммунитета при многих вирусных инфекциях. Вероятно, в дальнейшем эти термины будут объединены или пересмотрены, но пока мы вынуждены пользоваться ими, поскольку они фигурируют в учебниках и руководствах. Что же отличает инфекционные болезни от других, неинфекционных, заболеваний?
В течении инфекционного заболевания различают такие периоды:
— период стихания клинических проявлений, обусловленный акти вацией защитных реакций организма и эффективным действием лечебных средств; — выздоровление (или хронизация), резидуальные явления. Иногда выздоровление идет медленно из-за затяжного течения. Иногда заболевание протекает молниеносно, когда от момента первых клинических проявлений до смерти проходят 1—2 сут или даже часы. Каждый клинический период инфекционной болезни соответствует определенной фазе патогенеза, то есть механизмам, которые происходят в это время в организме и обусловливают определенный симптомо-комплекс. Вот почему без знания патогенеза болезни нельзя четко определить период болезни, диагностическую и прогностическую значимость имеющихся у больного клинических симптомов. 5. Перенесенное инфекционное заболевание оставляет след в организме в виде специфических реакций (появление специфических защитных антител, состояние повышенной чувствительности к фактору, вызвавшему заболевание). Возможно возникновение сенсибилизации к собственным тканям, медикаментам и другим факторам. Инфекционные заболевания приводят к возникновению различных аллергических реакций в 4—6 раз чаще, чем другие, неинфекционные, болезни. Следствием инфекционной болезни могут быть: — обострение имеющегося у больного любого другого патологического процесса, даже не связанного непосредственно с локализацией инфекционного агента в организме (при этом смерть больного может наступить не в результате непосредственного действия инфекционного агента, а в результате усугубления фоновой патологии). Так, в период гриппозных эпидемий резко увеличивается летальность от сердечно-сосудистой патологии, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста; — тератогенное действие возбудителя (токсоплазмоз, краснуха и т.д.): если заболевание у матери возникает в раннем (I) триместре беременности, велика вероятность гибели плода, рождения ребенка с уродствами развития; — онкогенное действие (например, вирус гепатита В способствует развитию первичной карциномы печени). Значительная роль принадлежит инфекционным болезням как пусковому механизму в развитии последующих тяжелых хронических соматических заболеваний (нефрита — после перенесенного гриппа; бронхиальной астмы — на фоне частых ОРВИ; миокардита — вследствие перенесенной дифтерии, энтеровирусной инфекции; язвенной болезни — на фоне хеликобактериоза; медленной инфекции, в том числе рассеянного склероза, — после вирусных инфекций и т.д.). Эта проблема еще недостаточно изучена и требует глубокой совместной работы инфекционистов, иммунологов и клиницистов практически всех специальностей. Инфекционный процесс — очень сложное явление, на него оказывают влияние 3 основных многокомпонентных фактора:
Эти три фактора, находясь в постоянном взаимодействии, определяют течение и исход инфекционного процесса. Схематически эту взаимосвязь можно представить так (рис. 1). МАКРООРГАНИЗМ
Рис 1 Факторы, определяющие течение и исход инфекционного процесса Основные факторы макроорганизма, влияющие на возможность развития и особенности течения инфекционного процесса, такие: — пол (мужчины менее устойчивы к инфекционным болезням);
— физиологические барьеры (неповрежденные кожный покров и слизистые оболочки, слюна, кислая среда желудочного сока, микрофлора кишечника и др.); — психический и эмоциональный статус. Способность микроорганизма вызвать заболевание у человека и тяжесть течения патологического процесса находятся в прямой связи с такими факторами:
На особенности развития инфекционного процесса, тяжесть течения болезни влияют:
Окружающая среда (ее температура, влажность, химическое загрязнение воздуха, воды, почвы, радиационное воздействие), а также такие экзогенные факторы, как бесконтрольный прием антибиотиков, поли-прагмазия, стрессы, питание с дефицитом необходимых микроэлементов, витаминов,белков и т.д. оказывают весьма существенное влияние на резистентность и реактивность человеческого организма, изменчивость и устойчивость возбудителей. В свою очередь хозяйственная деятельность человека связана с активным изменением окружающей среды, в которой микроорганизмы либо находят благоприятные условия для своего существования, либо погибают, либо вынуждены приспосабливаться, изменяя свои свойства, в результате чего появляются новые, прежде неизвестные науке микроорганизмы, новые болезни. Таким образом, формируются динамические взаимоотношения между макро- и микроорганизмами при обязательном влиянии факторов окружающей среды. И врач должен учитывать все эти факторы при оценке вероятности возникновения болезни, выборе оптимальной лечебной тактики. |