|
|
чек лист акушерство. Исследование для диагностики тазовогопредлежания Задание для обучающегося
Критерии оценивания:
90-100 баллов – «5»
75-89 баллов – «4»
50-74 балла – «3»
0-49 баллов – «2»
Активное ведение последового периода родов
Задание для обучающегося: продемонстрируйте технику ведения третьего периода родов. Одновременно описывайте экзаменатору, что Вы делаете.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, действия обучающегося отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов исследования.
Необходимоеоснащение: муляж, послед с пуповиной, мыло, одноразовое полотенце, одноразовые перчатки, шприц 2,0 гр с иглой, ватные стерильные тампоны, раствор антисептика, зажим, плоский лоток, марлевые салфетки, почкообразный лоток, контейнер для утилизации, пинцет.
№
|
Пошаговые действия при выполнении навыка
|
Оценка в
баллах
|
Выполнение
|
Полное
|
Непол ное
|
Не выполнено
|
1
|
После рождения переднего плечика в верхнюю треть бедра ввести 10 МЕ окситоцина в\м.
После рождения плода провести пальпацию живота роженицы двумя руками для исключения наличия второго плода в матке.
|
10
|
|
|
|
2
|
Если новорожденный по шкале Апгар составляет 9-10 баллов, наложите пупочный зажим 1,5-2 см от пупочного кольца. Второй зажим наложите у промежности нарасстояний 10 см и пересеките.
|
10
|
|
|
|
3
|
Если новорожденный по шкале Апгар составляет меньше нормы, Первый зажим наложите на пуповину на 2 см от промежности родильницы, второй - на 10 см ниже от первого зажима. Пересеките пуповину между зажимами. Передайте новорожденного неонатологу для оказания реанимационных мероприятий.
|
10
|
|
|
|
4
|
Удерживая зажим с пуповиной в одной руке в слегка натянутом состоянии, расположить вторую руку непосредственно над лоном, чтобы стабилизировать матку.
Дождавшись сильного сокращения матки осторожно, плавно проводить тракциюза пуповину на себя вниз в течение 30-40 сек, оказывая постоянное контрдавление на матку. Повторять контролируемую тракцию при очередных сокращениях матки.
|
15
|
|
|
|
5
|
После рождения плаценты взять ее обеими руками. Если плодные оболочки не отделились самостоятельно, аккуратно скрутить их в жгут и слегка подвигать вверх-вниз, чтобы отделить их от стенок матки. Провести медленнуютракцию для завершения рождения плодных оболочек.
|
10
|
|
|
|
6
|
Сразу после рождения последа провести бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку одной рукой круговыми движениями. Проверить, нет ли обильного кровотечения из влагалища.
|
10
|
|
|
|
7
|
Осмотреть плаценту, для этого поместить ее на плоскую поверхность материнской стороной вверх и убедиться в наличии всех долек.
Проверить целостность плодных оболочек, для этого взять в одну руку пуповину, чтобы плацента и плодные оболочки свисали вниз. Вторую руку поместить вовнутрь плодных оболочек, разводя их пальцами, убедиться в целостности оболочек.
|
15
|
|
|
|
8
|
Убедиться в нормальном прикреплении пуповины к плаценте и проверить наличие в пуповине 2-х артерий и 1-й вены.
|
5
|
|
|
|
9
|
Осторожно развести половые губы и осмотреть нижнюю часть влагалища и промежность на наличие разрывов, при наличии показаний - ушить. Осторожно очистить вульву и промежность чистой марлевой салфеткой, смоченной в теплой воде.
Подставить лоток.
|
10
|
|
|
|
10
|
Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем.
|
5
|
|
|
|
Заполнение партограммы
Задание для обучающегося: продемонстрируйте технику заполнения партограммы. Одновременно описывайте экзаменатору, что Вы делаете.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, действия обучающегося отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов исследования.
№
|
Пошаговые действия при выполнении навыка
|
Оценка в
баллах
|
Выполнение
|
Полное
|
Непол ное
|
Не выполнено
|
1
|
В верхней части партограммы фиксируем ФИО роженицы, акушерские данные (количество родов, беременностей в анамнезе), № истории родов, дата и время госпитализации в родильное отделение, безводный период (в часах) на время начала заполнения партограммы.
|
10
|
|
|
|
2
|
Слева, по вертикали расположены цифры от 0 до 10. Каждая клетка означает раскрытие шейки матки на 1 см и на графике отмечается буквой «Х». При раскрытии шейки матки от 0 до 3 см, букву «Х» установить в латентной фазе родов на линии нуля. При переходе родов в активную фазу (период быстрого раскрытия шейки матки от 3 до 10 см.), отображение раскрытия шейки матки перенести пунктирной линией на Линию бдительности. При родах в активной фазе, раскрытие шейки матки нанести на Линии бдительности. Время записывается прямо под «Х» в строке, отведенной под время.
|
10
|
|
|
|
3
|
Роды, протекающие вдоль Линии бдительности, являются идеальными. В случае медленного раскрытия шейки матки, если кривая пересекает Линию бдительности, требуется внимательное наблюдение за роженицей, при переходе родов за Линию действия необходимо подумать о соответствующем вмешательстве.
|
10
|
|
|
|
4
|
Продвижение головки плода отмечают буквой «О» на левой стороне графика в шкале «Прохождение головки плода» с отметкой от 5 до 0. Для определения положения головки над краем лона использовать ширину 5 пальцев.
5/5 – головка – над входом в малый таз
4/5 – прижата ко входу в малый таз
3/5 – прощупывается большая часть головки над лоном
2/5 – над лоном прощупывается меньшая часть головки
1/5 – головка в полости малого таза
|
10
|
|
|
|
5
|
Сокращения матки отобразить в соответствующей графе в виде штриховки. При продолжительности схваток менее 20 секунд- штриховка точками, 20-40 секунд – диагональными линиями, более 40 секунд – сплошная.
|
10
|
|
|
|
6
|
Частоту сердцебиения плода регистрировать в верхней части партограммы каждые 30 мин. 120 и 160 ударов в минуту, являются нормальными пределами сердцебиения плода.
|
10
|
|
|
|
7
|
Состояние плодного пузыря отобразить в графе «Околоплодные воды». Целый плодный пузырь отметить буквой «I», излитие светлых околоплодных вод буквой «С», воды с примесью мекония «М», с примесью крови «В».
|
10
|
|
|
|
8
|
Оценку конфигурации костей черепа плода отметить в строке под околоплодными водами, употребляя следующие знаки: кости черепа отделенные друг от друга (0), кости слегка соприкасаются (+), кости слегка находят друг на друга (++), кости значительно находят друг на друга и не разделяются (+++).
|
10
|
|
|
|
9
|
Назначение окситоцина и других лекарственных препаратов его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут отметить в соответствующих графах.
|
10
|
|
|
|
10
|
Оценку состояния роженицы регистрировать в соответствующих полях: АД измерять каждый час, пульс каждые полчаса, температура через каждые 4 часа, показатели мочи протеин, ацетон (по показаниям) и количество записывается при каждом мочеиспускании.
|
10
|
|
|
|
Проведение акушерского исследования по Леопольду
Задание для обучающегося: продемонстрируйте технику проведения наружного акушерского исследования. Одновременно описывайте экзаменатору, что Вы делаете.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, действия обучающегося отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов исследования.
Необходимоеоснащение: мыло, одноразовым полотенце, контейнер для утилизации.
№
|
Пошаговые действия при выполнении навыка
|
Оценка в баллах
|
Выполнение
|
Полное
|
Непол ное
|
Не выполнено
|
1
|
Представьтесь, объясните женщине значение измерения таза, этапы его проведения, получите ее согласие
|
5
|
|
|
|
2
|
Попросите обследуемую женщину лечь на твердую кушетку, на спину с вытянутыми ногами, обнажить живот,
|
10
|
|
|
|
3
|
Вымыть руки на гигиеническом уровне
|
5
|
|
|
|
4
|
Встать справа от пациентки лицом к ней.При первом приеме ладони обеих рук располагают в области дна матки, осторожным надавливанием вниз определяют высоту стояния дна матки и наличие крупной части плода в дне матки.
|
10
|
|
|
|
5
|
При проведение второго приема обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка, располагая на боковых поверхностях матки, поочередно правой и левой рукой проводят пальпацию плода, выявляют отношение спинки и мелких частей плода к стенкам матки, определяют положение, позицию и вид плода.
|
20
|
|
|
|
6
|
Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Правую руку располагают несколько выше лонного сочленения таким образом, что первый палец находится на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружая определяют предлежащую часть плода и проверяют симптом «баллотирования»
|
20
|
|
|
|
7
|
Для проведения следующего приема встать лицом к ногам пациентки, справа от нее.
|
5
|
|
|
|
8
|
Четвертый прием служит для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз.
Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки, обхватывая предлежащую часть плода справа и слева и вытянутыми пальцами проникают внутрь по направлению к полости малого таза, пытаясь соединить кончики пальцев.
|
15
|
|
|
|
9
|
Вымыть руки и осушить одноразовым полотенцем.
|
5
|
|
|
|
10
|
Сделать заключение на основании полученных данных о положении, позиции и вида плода, отношение предлежащей части к входу в малый таз.
|
5
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 137.22 Kb.