Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
уровень ТТГ и Т4 св, УЗИ щитовидной железы© кровь на ЛГ и глазное дно *** Пациентка 19 лет обратилась с жалобой на отсутствие менструаций, недоразвитие вторичных половых признаков. Из анамнеза известно: родилась доношенным ребенком, массой 3200г, в детском возрасте часто болела.Status prеаsens: рост 168 см, вес 50 кг, Молочные железы неразвиты . Оволосение в подмышечных впадинах отсутствует.При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение отсутствует. Per rectum: Матка не пальпируется. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Выставлен диагноз:Первичная аменорея. Какое обследование необходимо для постановки диагноза. © +определение кариотипа и костного возраста© определение костного возраста© УЗИ органов малого таза© КТ органов малого таза и брюшной полости© определение полового хроматина *** Пациентка 16 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций, недоразвитие молочных желез. Из анамнеза известно: родилась недоношенным ребенком, массой 1900г. Status prеаsens: рост 146 см, вес 42 кг, грудная клетка бочкообразной формы с широко расположенными сосками, шея короткая с крыловидными складками. Молочные железы неразвиты . Оволосение в подмышечных впадинах отсутствует.НА УЗИ- матка представлена соединительным тяжем, придатки не определяются, при гормональном обследовании ФСГ 45 МЕ/л (2,8–11,3), ЛГ 52 МЕ/ л (0,8-27,1), кариотип 45ХО/46ХО Цели лечения? © снижение уровня ЛГ и ФСГ© +развитие молочных желез, циклическое изменение эндометрия© развитие роста и снижение уровня ФСГ © регулировать эмоциональный фон, ибежание стресса © развитие молочных желез *** Пациентка 17 лет обратилась с жалобой на отсутствие менструаций, недоразвитие вторичных половых признаков. Status prеаsens: рост 171 см, вес 48 кг, Молочные железы неразвиты. Оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно .НА УЗИ- матка маленьких размеров, при гормональном обследовании ФСГ и ЛГ повышены, кариотип 46 ХХ Цели лечения? © Выжидательная тактика закрытия зон роста костей © Лечение гестагенами© Лечение микрофоллином© +Показана заместительная терапия половыми гормонами© Не требует гормональной терапии *** Пациентка 25 лет обратилась с жалобой на отсутствие беременности в браке. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, нерегулярные, с задержками до 3-4 месяцев. Половая жизнь с 17 лет, в браке. Беременностей не было. Муж здоров. Status prеаsens: рост 167 см, ИМТ 31 кг/м2. Отмечается избыточное оволосение на лице и теле, на коже лица, груди, спины угревая сыпь. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза? © + УЗИ органов малого таза , исследование гормонального профиля© исследование кариотипа,определение полового хроматина© уточнить вредные привычки© проба с прогестероном© диагностическая лапароскопия *** Лечение больных с третичным гипогонадизмом © +в применении люлиберина© в периодическом проведении курсов лечения гонадотропинами© проводить лечение не следует© в дегидратационной терапии при наличии симптомов ликворной гипертензии© в рассасывающей терапии при нарушениях ликвородинамики *** Клиническими критериями оценки эффективности заместительной терапии половыми гормонами является © улучшение зрения© ослабление мышечной силы© похудание© +увеличение молочной железы© снижение работоспособности *** Критерием оценки эффективности стимулирующей терапии гонадотропинами является © уменьшение 17-КС в моче© снижение секреции эстрогенов© уменьшение размеров матки© + степени развития вторичных половых признаков© увеличения секреции люлиберина *** Пациентка 16 лет обратилась с жалобой на отсутствие менструаций, недоразвитие вторичных половых признаков. Из анамнеза известно: родилась недоношенным ребенком, массой 2100г, в детском возрасте часто болела. Status prеаsens: рост 168 см, вес 50 кг, Молочные железы неразвиты . Оволосение в подмышечных впадинах отсутствует. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение отсутствует. НА УЗИ- матка представлена соединительным тяжем, придатки не определяются, при гормональном обследовании ФСГ 60 МЕ/ л, ЛГ 58 МЕ/ л, кариотип 46 ХХ Цели лечения? © уменьшение размеров яичников и матки© снизить оволосенения и рост молочной железы© развитие дефицита эстрогена и увеличения тестостерона© атрофия эндометрия и молочных желез© + развитие молочных желез, циклическое изменение эндометрия *** Лечение задержки полового развития у девочек © + прием половых гормонов© диферелин 60 мкг/кг и должна вводиться каждые 4 недели© курс антибиотиков, должен быть не менее 7 – 10 дней в адекватной дозировке© лучевая терапия© одно- или двусторонняя адреналэктомия *** При каких формах аменорей необходимо хирургическое лечение© + при сращении в полости матки, цервикальном канале© при задержке полового созревания© при заболеваниях щитовидной железы – гипотиреоз© при синдроме резистентных яичников© при синдроме истощенных яичников *** Для постановки диагноза аменореи центрального генеза основным диагностическим критерием является: © +наличие матки и яичников, положительные пробы с гонадотропными гормонами© матки и яичники отсутствуют, отрицательная проба с гонадотропными гормонами© анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3) © биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, при ожирении© тяжесть в подреберье справа *** С целью диагностики преждевременного полового созревания необходимо использовать© электромиографию© трепанобиопсия, оценка гемолиза© ангиография, позитронная эмиссионная томография© люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости© + УЗИ надпочечников и УЗИ яичников *** Девочка 4 лет поступила с жалобами на увеличение молочных желез в течение последних 6 месяцев и появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. При осмотре обращает на себя внимание опережение темпов роста (рост 107 см, SDS роста = +2,51), феминное телосложение. При обследовании опережение костного возраста на 2,5 года. По данным УЗИ органов малого таза размеры матки соответствуют 10-11 годам, в яичниках определяются фолликулы диаметром до 1 см. Уровни ТТГ, св. Т4, кортизола, пролактина в норме. При проведении пробы с диферелином максимальный подъем ЛГ составил 2,8 Ед/л, ФСГ 2,5 Ед/л, уровень эстрадиола был равен 149,9 пмоль/л (0-50). Тактика лечения© +решение вопроса об оперативном удалении кисты© лечение гормональными таблетками© витаминотерапия© выжидательная тактика© проведение тромболизиса *** Гирсутизм или вирилизм при врожденной гиперплазиий коры надпочечников ваше лечение© оперативное лечение© лечение андрогенами© лечение эстрогенами© введение гонадотропинов курсами© +преднизолоном *** Лечение менопаузальных нарушений эстрогенами оказывает© нормализует функцию внешнего дыхания© способствует повышению иммунитета© уменьшает плотность кости© негативное влияние на психоэмоциональное состояние женщины© + устраняет приливы, улучшает показатели липидного спектра крови *** Противопоказания к лечению менопаузы эстрогенами© слабость, жажда© тошнота и рвота© остеопороз, головная боль© снижение памяти, снижение аппетита© + тромбофлебит, высокая неконтролируемая гипертензия *** Больная 49 лет. Жалуется на периодическую боль в сердце, сердцебиение, одышку, раздражительность, временами отеки голеней и стоп. Боль в сердце возникает 2—3 раза в сутки без связи с физической нагрузкой, сопровождается сердцебиением, одышкой, потливостью, чувством жара, не иррадиирует. Отеки нижних конечностей возникают перед менструацией и после ее окончания проходят. Менструации нерегулярные, обильные. Объективно Рост—160 см, масса тела—74 кг. Кожа обычной влажности. Пульс — 82 в 1 мин, ритмичный, АД —145/80 мм рт. ст. По внутренним органам без особенностей. Какое лечение будет эффективным при данной патологии? © гипотензивная терапия © + терапия половыми гормонами© фитоэстрогены© седативная терапия© не требует назначения терапии *** Оптимальным возрастом больного при хирургическом лечении крипторхизма является© до 1 года© не позднее 2 лет© +до 5 лет© до пубертата© для проведения операции возраст не имеет значения *** Критерием оценки эффективности стимулирующей терапии гонадотропинами является © уменьшение 17-КС в моче© снижения секреции тестостерона© атрофия размеров тестикул© +развитие вторичных половых признаков© изменении не будет *** Критерием оценки терапии люлиберином больных с третичным гипогонадизмом является © увеличения секреции ФСГ и ЛГ, увеличения секреции тестостерона© снижение секреции ФСГ и ЛГ, увеличения секреции тестостерона© изменении не будет © ФСГ и ЛГ, тестостерон снижается © + ФСГ снижается, ЛГ повышется *** Показанием для хирургического метода лечения больных крипторхизмом является:© особых показании нет© +отсутствия эффекта от курса введения хорионического гонадотропина внутримышечно© хорошии эффект от введения малых доз хорионического гонадотропина в области пахового канала© наличие сахарного диабета© хорошии эффект от курса введения хорионического гонадотропина внутримышечно *** Резистентность к андрогенам может быть вызвана лекарствами: © +спиронолактон© лизиноприл© но-шпа© анальгин© дюспаталин *** Заместительная гормональная терапия назначается© +после проведения хирургической коррекции гениталий в пубертатном возрасте© после проведения хирургической коррекции пола в раннем детском возрасте© до проведения хирургической коррекции© заместительную терапию проводить не обязательно после удаления гонад© по онкологическим соображениям заместительная терапия противопоказана *** Какой препарат из нижеперечисленных показан при первичном гипогонадизме у мужчин? © + Сустанон© Хорионический гонадотропин© Микрофоллин© Виагра© Ретаболил *** Какой препарат из нижеперечисленных показан при вторичном гипогонадизме у мужчин? © Сустанон© + Хорионический гонадотропин© Микрофоллин© Виагра© Ретаболил *** Пациент М, 19 лет предъявляет жалобы на снижение полового влечения и потенции, скудный рост волос на лице, увеличение грудных желез. Объективно: рост 185 см, ИМТ=23 кг/м2, ОТ/ОБ = 0,8, евнухоидные пропорции тела, двухсторонняя гинекомастия. Скудный рост волос на лице, оволосение лобка по женскому типу. Половой член без патологии, тургор мошонки снижен, пигментация отсутствует, гипоплазия тестикул. Какие обследования необходимо назначить для постановки диагноза? © сахар крови и уздг нижних конечностей© фгдс и узи простаты © оак и оам© УЗИ щитовидной железы© +гормональный спектр: ЛГ, ФСГ, пролактин *** При тяжелом первичном гипогонадизме в сочетании с врожденной гипоплазией кавернозных тел полового члена показан метод терапии© только фаллопластика© лечение андрогенами© фаллопластика в сочетании с гонадотропином© фаллопластика в сочетании с андрогенами в таблетках© +фаллопластика в сочетании с андрогенами как парентерально, так и таблетированными *** Противопоказания для лечения тестостероном у мужчин является© синдром Тернера© задержка полового развития© эректильная дисфункция© сахарый диабет© + гиперплазия предстательной железы *** Мужчина 52 года, жалобы на эмоциональную лабильность, утомляемость, уменьшение мышечной массы. Ночью отмечает приливы, серцебиение. Выставлен диагноз андропауза. Тактика лечения© лечение левотироксином© физиолечение© химиотерапия© лечение глюкокортикоидами© + лечение тестостероном *** Больной16 лет, обратился с жалобами на задержку наступления полового созревания. Из анамнеза известно, что родился в срок, вес при рождении составил 3550 гр, рост 54 см., рос и развивался соответственно возрасту. В 10 лет во время игры в футбол была травма мошонки. В течение 7 дней находился в детском хирургическом отделении. В настоящее время рост 166 см, вес 55 кг, ИМТ 21 кг/м. Оволосение на лобке по женскому типу, отсутствует рост волос в подмышечных впадинах, лице. Половой член длиной 3см. Яички: 1,5 см в диаметре, мягкой консистенции. Мошонка: слабо пигментирована, складчатость слабо выражена. Отмечается некоторая инфантильность в поведении, снижение памяти. Какую пробу необходимо использовать для дифференциальной диагностики? © проба с дексаметазоном© +.проба с хорионическим гонадотропином© тест толерантности к глюкозе© проба с антидиуретическим гормоном© проба Торна *** Для установления диагноза первичного или вторичного гипогонадизма необходимо провести © определения полового хроматина© + пробы с хорионическим гонадотропином © уздг брахеоцефальных сосудов© определения гормонов в крови (тестостерон) © узи яичек и пещеристого тела *** При лечении гипогонадизма у мужчин критерием оценки эффективности заместительной терапии половыми гормонами у мужчин является© снижение потенции© снижение либидо© снижение поллюций© увеличение спонтанных эрекций© +снижение спонтанных эрекций *** Цель лечения гипогонадизма у мужчин заключается© +в профилактике отставания полового развития © ухудшение состояние психики больного© нормолизовать гипертензию© усугубить основные жалоб© улучшить внешний вид у больного *** Основной целью заместительной терапии препаратами тестостерона у мужчин с гипогонадизмом является: © улучшение качества жизни© снижение плотности костной массы, увеличение выраженности висцерального ожирения© увеличения уровня липопротеидов очень низкой плотности и липопротеидов низкой плотности при неизмененном уровне липопротеидов высокой плотности. © снижение риска осложнении андрогенного дефицита © +снижение симптомов возрастного андрогенного дефицита путем повышения либидо *** Больные с третичным гипогонадизмом нуждаются© в рассасывающей терапии при нарушениях ликвородинамики© в периодическом проведении курсов лечения гонадотропинами© проводить лечение не следует© в дегидратационной терапии при наличии симптомов ликворной гипертензии© + в применении люлиберина *** При обследовании пациента с первичным гипогонадизмом лабораторное исследование спермы показывает: © + олигоспермия (малое количество сперматозоидов) © Нормозооспермия© Тератозооспермия© Астенозооспермия© изменений не будет *** Больным со вторичным (гипогонадотропным) гипогонадизмомм© +необходимо лечение гонадотропинами© показана заместительная терапия половыми гормонами© показана только дегидратационная терапия© показан прием люлиберина© необходимо проведение курсов иглорефлексотерапии *** Какие показатели гормонов при диагностике позволят поставить диагностировать нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин ? © + нормальный уровень ЛГ и ФСГ, снижение андрогенов© ЛГ и ФСГ повышено, андрогены в норме© ЛГ и ФСГ и андрогены в норме© андрогены повышены, ФСГ и ЛГ в норме© ФСГ и ЛГ и андрогены снижены *** Мальчика 6 лет с правосторонним паховым крипторхизмом беспокоят боли в области задержанного яичка.Определите вариант лечения на данный момент? © +Немедленная хирургическая операция© Терапия препаратами человеческого хорионического гонадотропина© Терапия препаратами андрогенов© Терапия преднизолоном© Теплые сидячие ванны на ночь *** 11-летнему мальчику установлен диагноз первичного гипогонадизма. Определите врачебную тактику? ©Назначить терапию препаратом профази© Назначить постоянную заместительную терапию андрогенными препаратами© +Терапию андрогенными препаратами назначить после достижения прогнозируемого роста© Назначить анаболические препараты© Назначить комбинированную терапию профази и андрогенами *** Мальчик 11 лет, отстает в физическом развитии на 3 года. Костный возраст соответствует 7 годам. Уровни ТТГ, свободных Т4 и Т3 в крови в пределах нормы. Родители низкорослые. Предварительный диагноз: конституциональная форма задержки роста – семейная низкорослость. Ваша дальнейшая тактика: © Постоянная терапия препаратами левотироксина© Постоянная терапия препаратами человеческого соматотропина© Определение уровня тестостерона© + Проведение стимуляционной пробы с клофелином© Терапия анаболическими стероидами *** Больные с первичным гипогонадизмом нуждаются© в стимулирующей терапии гонадотропинами© +в заместительной терапии половыми гормонами© не нуждаются в терапии© в лечении витаминами© в курсах лечения люлиберином *** Мальчик 14,5 лет, поступил в эндокринное отделение с жалобами на избыточную массу тела, отсутствие вторичных половых признаков. Ребенок от 3 беременности, протекавшей с угрозой выкидыша на 13-14 нед. Роды срочные. Масса 4200, рост 53 см. Объективно: выражено ожирение при низком росте (152 см, 60 кг). Отложение жира преобладает на животе и вокруг тазового пояса, ноги, руки тонкие, кожа чистая. Вторичные половые признаки отсутствуют. Наружные половые органы сформированы правильно маленьких размеров, яички в мошонке, размеры их допубертатные. Выставлен диагноз гипогонадизм. Тактика лечения © гормональная терапия© +аналоги тестостерона© хирургическая терапия© антиоксидантная терапия© антигипертензивная терапия *** Мужчине 31 лет,был выставлен диагноз третичный гипогонадизм. Тактика лечения© +тестостерон-энантат 100мг в/м 1раз в 2 недели© этинилэстрадиол 0,01-0,02 мг/сут в течение 25 дней каждого месяца© кломифен цитрат 50 мг/сут в течение 5 дней© преднизалон 5-10 мг/сут© выжидательная тактика *** У подростка, которому в 10 лет была произведена орхиопексия в связи с правосторонним крипторхизмом, имеются хорошо развитые вторичные половые признаки, но правое яичко гипоплазировано, дряблое. Выставлен диагноз гипоплазия правого яичка. Тактика лечения© лечения не требует© дезинтоксикоционное© симптоматическая© медикаментозное© +хирургическое *** Мальчик 13 лет. Рост на 8 лет, вес соответствует росту. Кожа сухая. Пульс 76-80 в минуту. Половое развитие соответствует физическому. Какой метод обследования поможет в установлении генеза низкорослости на первом этапе? © + рентгенография кисти© биохимический анализ крови© определение гликемии натощак© общий анализ крови© общий анализ мочи *** Пациент 15 лет, жалобы на отствание роста от сверсников. Обьективно: телосложение инфантильное, конечности относительно длинные, бедра шире плеч; отложение подкожного жира на груди, талии, внизу живота; мышцы дряблые, слабые; голос высокий, детский, гипоплазия яичек. Какое обследование необходимо назначить? © кровь на эстрогены© + кровь на тестостерон© кровь на ЛГ© кровь на ФСГ© кровь на пролактин *** Пациентка 4 лет, мама обратилась с девочкой с жалобами на преждевременное набухание молочных желез, появление лобкового оволосения втечении последних двух месяцев. Из анамнеза- девочка от первой беременности, беременность с гестозом, вес при рождении 3600, в первый год часто болела. Объективно- рост 128 вес 25 кг МА3 А1 Р3 МЕ0Генитальный статус- НПО развиты правильно,вульва отечна, с эстрогенным влиянием, слизь умеренно. На УЗИ- матка и яичники соответствуют 8 годам без структурных изменений. Гормон. фон- ФСГ 5,1 МЕ/л, эстрадиол- 108 Мме/Л. Костный возраст соответствует 7 годам. Тактика лечения© ППР, Лечение не требует© + ЗПР, полная форма. Лечение эстроген и гестагенами © ППР, неполная форма. Лечение ППР анало¬гами гонадолиберина© ППР, Хирургическое лечение© ЗПР, выжидательная тактика *** Пациентка, 8 лет. Жалобы на развитие молочных желез, легкое оволосение по женскому типу на лобке/подмышечных впадинах. Рост 150 вес 42кг.Выставлен диагноз преждевременное половое развитие. Методы обследования данной пациентки© МРТ паращитовидных желез© УЗДГ и уровень ТТГ,св Т4© +.уровень половых гормонов и КТ головы© УЗИ щитовидной железы © уровень пролактина *** Годовалой девочке в связи с появлением у нее грудных желез установлен диагноз истинного преждевременного полового развития. Врач располагал следующими данными:ускорение костного возраста, повышение уровней ФСГ и эстрадиола в крови Какая дополнительная информация требуется для подтверждения диагноза? © + данные о размерах яичников© результаты УЗДГ © результаты вагинографии© результаты КТ паращитовидных желез© ОАК и ОАМ *** Девочка, 7 лет, от первой беременности, которая протекала без осложнений. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. В 6-летнем возрасте девочка перенесла сотрясение головного мозга. В течение последних 6-ти мес. наблюдается увеличение молочных желез и периодически появляются кровянистые выделения из половых органов.Объективно: рост – 130 см, вес – 28 кг. Общеклинические анализы без особенностей. Какое обследование необходимо провести для постановки диагноз? © ОАК и ОАМ© УЗДГ иУЗИ внутренних органов© Микроскопия урологического мазка© Аллергические пробы© + уровень ФСГ и ЛГ *** Девочка 4 лет поступила с жалобами на увеличение молочных желез в течение последних 6 месяцев и появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. При осмотре обращает на себя внимание опережение темпов роста (рост 107 см, SDS роста = +2,51), феминное телосложение. При обследовании опережение костного возраста на 2,5 года. По данным УЗИ органов малого таза размеры матки соответствуют 10-11 годам, в яичниках определяются фолликулы диаметром до 1 см. Уровни ТТГ, св. Т4, кортизола, пролактина в норме. При проведении пробы с диферелином максимальный подъем ЛГ составил 2,8 Ед/л, ФСГ 2,5 Ед/л, уровень эстрадиола был равен 149,9 пмоль/л (0-50).Оцените результаты пробы с диферелином. © гонадотропинзависимый ППР© + гонадотропиннезависимый ППР© гонадотропиннезависимый ЗПР© гонадотропинзависимый ЗПР© показатели без патологии *** Больная П., 5 лет родилась от 1-ой беременности. Беременность протекала с тяжелым гестозом. Роды с наложением щипцов. До 3 лет развивалась нормально, однако уже с 2-х лет опережала сверстниц в росте. В 3-летнем возрасте начали увеличиваться молочные железы, появилось лобковое и подмышечное оволосение; в 3,5 года наступили первые менструации, которые с тех пор приходят ежемесячно. Объективно: рост 115 см, масса 28 кг, костный возраст 13 лет. Наружные гениталии по развитию соответствуют костному возрасту. Ректально – матка размером с грецкий орех. На краниограмме есть признаки повышенного внутричерепного давления. План обследования: © рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами© суточный мониторинг артериального давления, ЭКГ-исследование© ПЦР и выявление IgM и IgG к антигенам© уровень кортизола и ТТГ и св Т4© + уровень ЛГ, ФСГ, эстрогена, костный возраст *** Какой метод лечения показан пациентке с андростеромой? © Циклическая гормонотерапия© Дексаметазоном© Диферелином© Андрокуром© +Аденомэктомия *** С чего нужно начинать обследование ребенка с признаками раннего полового развития? © +С определения костного возраста© С исследования уровня гонадотропных гормонов крови© С исследования уровня половых гормонов в крови© С МРТ головного мозга© С КТ надпочечников *** У 6-летнего мальчика 2 года назад появилось лобковое оволосение. У ребенка внутричерепная гипертензия. Уровни ФСГ и ЛГ в крови не повышены, содержание тестостерона высокое. Яички нормальных размеров. При КТ органов брюшной полости выявлено увеличение левого надпочечника. Какой метод лечения необходим? © +хирургический© лучевая терапия© препараты, снижающие тестостерон© препараты, повышающие ЛГ, ФСГ© цитостатическая терапия *** Больной 8 лет, поступил с жалобами на высокорослость, появление оволосения на лобке и увеличение полового члена, с 5-7 летнего возраста отмечаются частые эрекции.При обследовании: рост 156 см., масса тела 39 кг. Телосложение правильное, физическое развитие соответствует 10-11 годам. Костный возраст соответствует 4 годам. Выражено лобковое оволосение, подмышечное и на лице отсутствует. Половой член длиной 6 см., оба яичка в мошонке: левое мягко-эластичной консистенции, размером 1,5х1 см., правое – 1,5х2 см., плотное бугристое. Какой препарат необходимо назначить? © тестостерон© глюкокортикоиды © + диферелин© парлодел© бромкриптин *** У полуторагодовалого ребенка двухсторонний паховый крипторхизм. Какой должна быть тактика врача© Наблюдение (в надежде на самопроизвольное опущение яичек) © Месячный курс внутримышечных инъекций хорионического гонадотропина© Оперативное низведение яичек© + Месячный курс внутримышечных инъекций хорионического гонадотропина с последующим оперативным вмешательством© Теплые сидячие ванны перед сном *** Мальчик 7 лет. В течение двух месяцев начался рост усов, бороды,увеличились в размерах яички и половой член, появилось огрубение голоса, увеличение мышечной массы. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза? © + МРТ гипофиза, кровь на тестостерон, ЛГ, ФСГ© МРТ надпочечников, кровь на тестостерон© КТ надпочечников, кровь на тестостерон© КТ гипофиза, кровь на тестостерон© КТ и МРТ надпочечников, кровь на ЛГ, ФСГ *** Пациент М, 19 лет предъявляет жалобы на снижение полового влечения и потенции, скудный рост волос на лице, увеличение грудных желез. Объективно: рост 185 см, ИМТ=23 кг/м2 евнухоидные пропорции тела, двухсторонняя гинекомастия. Скудный рост волос на лице, оволосение лобка по женскому типу. Половой член без патологии, тургор мошонки снижен, пигментация отсутствует, гипоплазия тестикул. Выставлен диагноз синдром Клайнфельтера. Тактика лечения© терапия, стимулирующая рост© заместительная терапия кортизолом© сочетание терапии, стимулирующей рост, и малые дозы эстрогенов© терапия глюкокортикоидами© + терапия тестостероном, хирургическое лечение гинекомастии. *** Пациент М, 19 лет предъявляет жалобы на снижение полового влечения и потенции, скудный рост волос на лице, увеличение грудных желез. Объективно: рост 185 см, ИМТ=23 кг/м2, евнухоидные пропорции тела, двухсторонняя гинекомастия. Скудный рост волос на лице, оволосение лобка по женскому типу. Половой член без патологии, тургор мошонки снижен, пигментация отсутствует, гипоплазия тестикул. Выставлен диагноз синдром Клайнфельтера. Тактика лечения© лечение гормонами эстроген и гестагенами© пожизненное введение препаратов гормона тестостерона (заместительная терапия) © + лечение глюкокортикоидами © тиреостатики и антигипертензивные препараты© лечение блокируй- замещай *** Больная 17 лет поступила в отделение с жалобами на нарушение менструального цикла, гирсутизм. Анамнез: менструации с 13 лет, нерегулярные через 3-6 месяцев по 9-12 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь в течение 2 лет, от беременности не предохранялась. За последний год отмечается повышенное оволосение, увеличение массы тела. Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, не эрозирована. Матка маленькая, плотная, подвижная. Яичники с обеих сторон увеличены. Какое обследование необходимо провести? © +ФСГ и ЛГ, уровень эстрадиола© андрогены, ЛГ© эстрадиол, ТТГ© гонадотропины, тестостерон© эстрадиол, тестостерон *** Пациентка 32 года обратилась с жалобой нарушение менструального цикла по типу олигоаменореи, бесплодие, гирсутизм. Обьективно: фиброзно-кистозная мастопатия.На трансвагинальном УЗИ: более 10 атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Анализы гормонов: повышение уровня ЛГ. Проба с АКТГ отрицательная. Был выставлен диагноз синдром поликистозных яичников. Тактика лечения? © лечение андрогенами во время менструации© химиотерапия препаратами I или II линии© стимуляция местного и системного иммунитета© емостатическая терапия в период овуляции© + стимуляция овуляции кломифеном *** У женщины с синдромом поликистозных яичников при нежелательности беременности проводят лечение: © + оральными контрацептивами© тиреостатиками© антигипертензивные препараты© андрогены© гормоны роста *** У пациентки 19 лет, аменорея. Вторичные половые признаки слабо выражены. Уровень гипофизарных гормонов повышен, яичниковых гормонов значительно снижен.При двуручном исследовании матка маленькая, придатки с обеих сторон не определяются. Укажите дополнительные методы обследования. © консультация генетика, УЗИ гениталий, кариотипическое исследование© +ФГДС и уровень печеночных ферментов© УЗИ почек, определение креатинин и мочевины© иммуноферментный анализ (ИФА) - лабораторное исследование на выявление специфических антител к возбудителю© анализ эпидемиологического анамнеза *** Препарат какой группы показан в первую очередь пациентке с синдромом поликистозных яичников, ожирением, дисменореей? © Прогестерона© Эстрогенов© Эстроген-гестагенов© + Метформина© Дексаметазона *** На какой срок назначается заместительная терапия половыми гормонами больным с синдромом Шерешевского – Тернера: © всю жизнь© +до 40-50 лет© периодически в постпубертатном возрасте© лучше не проводить совсем© целесообразно назначение только в пубертатном возрасте *** Что необходимо назначить пациентке с впервые выявленным синдромом Шерешевского-Тернера? © Препараты эстрогенов© Препараты прогестерона© Циклическую гормонотерапию© +Препараты соматропина© Левотироксин *** Лечение синдрома Шерешевского - Тернера малыми дозами эстрогенов© +проводится с препубертатного возраста© проводится периодически на протяжении всей жизни© проводится в пубертатном возрасте© проводится, начиная с постпубертатного возраста© не проводится *** Заместительная циклическая терапия половыми гормонами при синдроме Шерешевского - Тернера© +.начинается с периода закрытия зон роста© начинается с постпубертатного периода© начинается в период пубертата© лучше не проводить© назначается периодически (по 1-2 месяца 3 раза в год *** Что необходимо назначить пациентке с впервые выявленным синдромом Шерешевского-Тернера? © Препараты эстрогенов© Препараты прогестерона© Циклическую гормонотерапию© + Препараты соматропина© Левотироксин *** Заместительная терапия после гонадэктомии при синдроме Шерешевского - Тернера назначается больным с дисгенезией яичников с помощью© +эстрогенов© эстрогенов + андрогенов© андрогенов© прогестерона© эстрогенов + препаратов желтого тела *** На прием к хирургу обратился юноша 18 лет, с жалобами на увеличение левой молочной железы. Железа начала увеличиваться 3 года назад. Объективно определяется диффузное увеличение молочной железы. Болезненности при пальпации нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.Выставлен диагноз левосторонняя гинекомастия. Тактика лечения© консервативное лечение© лечение половыми гормонами© лечение глюкокортикоидами© витаминотерапия© +хирургическое лечение *** Лечение эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом© + альфа липоевая кислота© ингибиторы апф© гормональная терапия© седативная терапия© ангиопротекторная терапия *** У мужчин с гинекомастией противопоказания к операции: © варикозное расширение вен пищевода© сахарный диабет средней степени тяжести© вегетативные расстройства© ожирение средней и тяжелой степени тяжести© + тяжелые патологии сердца *** Пациент 32 года. Жалобы на нарушение в половой сфере, которое характеризуется снижением объема и плотности полового члена, что делает невозможным проведение полноценного полового акта, снижение сексуального влечения (мужского либидо) и нарушение эрекции. Из анамнеза болеет сахарным диабетом с 5 лет. Выставлен диагноз эректильная дисфункция. Тактика лечения© +виагра и левитра© спиронолактон, дигоксин© кетоканазол, циметидин© метилдопа, сулодексит© канефрон, однеб *** Мальчик 14 лет, жалобы на увеличение до 10-15 см грудных желез, увеличение сосков, ареола резко пигментированна, повышенная чувствительность, доставляющую чувство дискомфорта при ношении одежды. Выставлен диагноз гинекомастия у подростков. Тактика лечения© выжидательная тактика© хирургическое лечение© +гормональная терапия© терапия левотироксином© терапия соматотропным гормоном *** Мужчина 29 лет жалобы на нарушение эрекции в течение пол года, связывает с проблемами на работе. Ультразвуковое исследование (фармакодопплерография сосудов полового члена) показало кровотока в пещеристых телах полового члена недостаточно, признаки атеросклероза сосудов. Выставлен диагноз эректильная дисфункция. Тактика лечения© + импаза© сулодексит© канефрон© тиогамма© актовегин *** Женщина 49лет, жалобы на чувство давления в голове, чувство жара, охватывающего голову,частое серцебиение, частое мочеиспускание и недержание мочи. Отмечает утомляемость и неустойчивость настроения, депрессия.Ваш преположительный диагноз© диффузно- токсический зоб© ИБС© артериальная гипертензия© +климактерический синдром© синдром усталости *** Больная 48 лет, обратилась с жалобами на задержку месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день. Из анамнеза: считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15-30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. Менархе в 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Объективно: Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Предположительный диагноз? © пролактинома© менопауза© пангипопитуитаризм© предменструальный синдром© + климактерический синдром *** Больная 29 лет, обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость,головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, нагрубаниемолочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне ее. При обследовании анатомических изменений со стороны гениталий не обнаружено, по тестам функциональной диагностики овуляторный цикл с гиперэстрогенией. Поставьте предполагаемый диагноз. © дисфункциональные маточные кровотечения© +предменструальный синдром© гипотиреоз© гипогонадизм© перименопауза *** Пациентка 48 лет. Жалуется на раздражительность, временами (3-4 раза в сутки) приступы сердцебиения, сопровождающиеся чувством жара в верхней половине туловища, колющей болью в сердце без иррадиации, плохой сон. Чаще всего 6oль в сердце возникает после волнений, проходит без приема каких либо лекарственных средств, иногда успокаивается после физической нагрузки или приема корвалола. Болеет около года. Отмечает увеличение массы тела (рост-162 см, масса тела-78 кг). Менструации нерегулярные, скудные. Объективно. Пульс—72 в 1 мин, ритмичный; АД-150/90 мм рт. ст. Поставьте предполагаемый диагноз. © +климактерический синдром© синдром Шихана© синдром Нунан© конституциональное ожирение© поликистоз яичников *** У 5-летней девочки 2 года назад началось развитие грудных желез. Имеет внутричерепную гипертензию. В течение 2 лет получает диферилин 3,75мг, без эффекта.Уровни ФСТ и ЛГ в крови не повышены. Содержание эстрадиола соответствует норме взрослых женщин. По данным УЗИ - увеличение левого яичника и матки. Ваш предпологаемый диагноз? © аденома левого яичника© +кортикоэстерома© истинное преждевременное половое развитие© гинекомастия© мастопатия *** При обследовании девочки 15 лет отмечается отсутствие вторичных половых признаков, евнухоидный тип телосложения. Уровень гонадотропных гормонов в крови повышен, эстрогенов – снижен. О каком клиническом синдроме свидетельствуют представленные данные? © вторичный гипононадизм© +первичный гипогонадизм © сахарный диабет© синдром Дауна© диффузно – токсический зоб *** Больная 32 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение года. Из анамнеза: заболевание связывает с психической травмой, так как полтора года назад в результате дорожной травмы погиб муж и ребенок. Последняя менструации год назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Гинекологическое исследование: оволосение по женскому типу, наружные половые органы сформированы правильно. Ваш предполагаемый диагноз? © синдром Иценко - Кушинга© климактерический синдром© синдром Шихана© болезнь Пика© +вторичная аменорея *** При профосмотре девочки 15 лет установлено: менархе отсутствует. На месте молочных желез – пигментированный околососковый кружок. Сосок возвышается над поверхностью кожи. На лобке и в подмышечной области – скудные прямые, короткие волосы. Рост – 145см, окружность груди – 65см, размер таза – 27см. Какой тип морфограммы у этой девочки? © синдром Шихана© преждевременное половое развитие© +отставание физического и полового развития© синдром Нунан© болезнь Иценко- Кушинга *** Девочка 14 лет - жалобы на отсутствие менструации. Объективно: рост и вес соответствуют группе ниже пятой перцентили. Молочные железы не развиты. Других данных о патологии и отклонений в физическом развитии не установлено. Причиной описанной симптоматики могут быть: © первичная аменорея© +конституциональная задержка роста© синдром Нунан© вторичная аменорея© физиологическая дисменорея *** У 17-летнего подростка на фоне полового созревания появился избыток веса, произошел резкий скачок роста, появились множественные угри, розовые стрии. Самочувствие не страдает. Данное состояние, вероятнее всего, является проявлением: © болезни Иценко-Кушинга© глюкокортикостеромы© андростеромы© соматотропиномы© + гипоталамического синдрома пубертатного периода *** У молодой женщины 6 лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 МЕ\мл (норма 2-20), пролактин - 16 нг\мл (норма 2-25). Проба с гестогенами и эстрогенами отрицательная. Поставьте предполагаемый диагноз. © первичный гипогонадизм© первичный гипотиреоз© +вторичная гипогонадотропная аменорея. © открытоугольная глаукома© синдром Тернера *** Пациентка 19 лет обратилась с жалобой на отсутствие менструаций, недоразвитие вторичных половых признаков. Из анамнеза известно: родилась доношенным ребенком, массой 3200г, в детском возрасте часто болела. Status prеаsens: рост 168 см, вес 50 кг, Молочные железы неразвиты . Оволосение в подмышечных впадинах отсутствует.При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение отсутствует. Per rectum: Матка не пальпируется. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Поставьте предполагаемый диагноз© вторичная аменорея© юношеская дисменорея© синдром Нунан© синдром Шихана© +задержка физического развития *** Пациентка 19 лет предъявляет жалобы на аменорею, повышенную массу тела, слабость, сонливость,постепенно оволосение становится скудным. Из анамнеза: отстает в росте от сверстниц с 12 лет. Объективно: рост 150 см., повышенного питания, кожа тонкая, бледная, сухая. Жировые отложения локализуются в области, живота, ягодиц и бедер. Ах1, Р1, Ма1, Ме (-). При обследовании в крови низкий уровень в крови гонадотропинов, эстрогенов. Поставьте предварительный диагноз© нормогонадотропный гипогонадизм© синдром Шихана© +гипогонадотропный гипогонадизм© синдром Нунан © болезнь Иценко- Кушинга *** Больная 18 лет поступила с жалобами на нарушение менструального цикла, гирсутизм. Анамнез: менструации с 13 лет, нерегулярные через 3-6 месяцев по 9-12 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь в течение 2 лет. За последний год отмечается повышенное оволосение, увеличение массы тела. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Матка маленькая, плотная, подвижная. Яичники с обеих сторон увеличены. Поставьте предполагаемый диагноз© +синдром поликистозных яичников. © гипогонадизм© половое недоразвитие© гирсутизм© ожирение *** Какие жалобы предьявляют женщины с синдромом поликистозных яичников© дезориентация, сонливость, головные боли© боли в области спины, эпилепсия, слабость© +гирсутизм, нарушение менструального цикла, бесплодие© гипогликемия, изменения голоса, анорексия© тошнота, слабость, широкие багровые стрии *** Больная 21 лет, жалобы на отсутствие менструаций, рост волос по белой линии живота, вокруг пупка, на прибавку веса. Объективно обнаружен гирсутизм.При гинекологическом обследовании: матка маленькая, плотная. Придатки с обеих сторон – увеличены, чувствительные при пальпации. Поставьте предполагаемый диагноз© ожирение© +синдром поликистозных яичников© синдром Шихана© синдром Иценко- Кушинга© гастринома *** Больная 15 лет поступила с жалобами на редкие скудные менструации, рост волос на лице, вокруг сосков, усиленный рост волос на нижних конечностях, угри на лице.Объективно обнаружено увеличение клитора, гирсутизм. Ваш предварительный диагноз? © +гиперплазия коры надпочечников© синдром поликистозных яичников© ожирение© гипогонадизм© синдром Шихана *** У 18 летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см. Молочные железы не развиты, половое оволосение отсутствует, выражена гипоплазия наружных половых органов и матки. Результаты гормонального исследования: эстрадиол 8 пг/мл (н 23-45),ЛГ 95 МЕ/мл (н 2-15), ФСГ 120 МЕ/мл (2-20), ТТГ 1,8 мкЕ/мл (н 0,1-4,5). Ваш диагноз? © +первичная аменорея яичникового генеза© синдром Шихана© дисменорея центрального генеза© вторичная аменорея© синдром Шерешевского-Тернера *** Больная P., 50 лет. Жалуется на периодические приступы сердцебиения, потливости, чувство жара, более выраженное в верхней половине туловища, раздражительность, неустойчивость настроения, увеличение массы тела. Болеет около 3 лет. Принимала препараты валерианы, седуксен, беллонд, анаприлин. Отмечается склонность к запору.Менопауза в течение 2 лет.Объективно. Рост—166 см, масса тела—77 кг. Кожа обычной влажности. Пульс —72 в 1 мин, ритмичный. АД —135/85 мм рт.ст.ЭКГ без отклонений от нормы. Поставьте правильный диагноз. © диффузно- токсический зоб тяжелой степени тяжести © аменорея центрального генеза© вторичный гипогонадизм © +климактерический синдром, средней степени тяжести© нейроциркуляторная дистония *** Больная 52 лет. Жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, депрессивное состояние, чувство страха, тревоги, раздражительность, плаксивость. Последняя менструация 10 месяцев назад. Гинекологические заболевания: мастопатия, предменструальный синдром в течение 10 лет. Вышеперечисленные жалобы появились год назад, в последние месяцы усилились. Поставьте правильный диагноз. © +климактерический синдром© артериальная гипертензия© ожирение© синдром Тернера© синдром усталости *** Больная 52 лет. Жалуется на ощущение тяжести, давления в груди, временами сердцебиение, потливость (более выражены ночью). Указанные явления возникают без какой-либо связи с физической нагрузкой, успокаиваются после приема валокордина. Болеет несколько месяцев. Объективно: Рост—174 см, масса тела 92 кг. АД—145/95 мм рт.ст. ЭКГ: отклонение электрической оси влево, единичные лево |