Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
 Тест на выявление антител к париетальным клеткам // Фракционное желудочное зондирование // + Уреазный дыхательный тест // Рентгеноскопия желудка // Суточная РН-метрия *** У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения // Правильно, это уменьшит болевой синдром // Правильно, это уменьшит синдром холестаза // Правильно, но нужен еще спазмолитик // + Неправильно, это ухудшит состояние пациентки // Неправильно, но не опасно *** Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с окраничением жирной пищи и копченностей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома// Фторхинолоны // Метоклопрамид // + Силимарин // Фамотидин // Омепразол *** Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвдошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз // Обзорная рентгенография брюшной полости // КТ органов брюшной полости // + Колоноскопия с биопсией // Ректороманоскопия // Ирригоскопия *** Женщина 26 лет, ИМТ – 32, при обследовании были выявлены: anti-HCV – р/положит. ПЦР HСV РНК – 3,4х10 7 копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28в выявило неблагоприятный генотип – ТТ. Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином // Более 80% // + 70-80% // 60-70% // 50-60% // Менее 50% *** У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л- 2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае // Телбивудин длительно // Метотрексат с преднизолоном // Циклоспорин с преднизолоном // + Пег-интерферон с рибавирином // Альфа-интерферон короткого действия *** Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна // Курс ритуксимаба (мабтера) // Курс инфликсимаба (ремикейд) // + Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель // Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном // Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет *** Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна // L-орнитин-L-аспартат в\в // + Ламивудин 100 мг\сут до родов // Силимарин и фумарин до родов // Урсодезоксихолевая кислота // Эссенциальные фосфолипиды до родов *** Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженнным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg отр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 106 копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В // + Да, основной целью будет снижение уровня фиброза // Нет, у пациента возраст старше 60 лет // Нет, у пациента цирроз печени // Нет, у пациента не повышены трасаминазы // Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция *** Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента // 2-4 мм рт.ст // + 5-7 мм рт.ст // 8-10 мм рт. ст // 11-12 мм рт.ст // свыше 12 мм рт.ст *** У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,6 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно- расширенных вен // Риск кровотечения низкий, специальных мер не требуется // + Риск кровотечения умеренный, бета-блокаторы перорально // Риск кровотечения низкий, ингибиторы протонной помпы // Риск кровотечения низкий, изосорбит мононитрат // Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование *** Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденой накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отстутствие сокращений стенки пищевода. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно на первом этапе лечения // Креона // Церукала // Маалокса // + Нифедипина // Бисопролола *** У мужчины 42 лет с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после при.ма пищи через 60 минут, отрыжку кислым и изжогу при ЭФГДС была выявлена картина (фото). НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз //  Полипоз желудка // Рефлюкс-эзофагит // Атрофический гастрит // + Язвенная болезнь желудка // Гипертрофический гастрит *** У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. При УЗИ были выявлены 2 конкремента в желчном пузыре диаметром 5-6 мм. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна // Силимарин в сочетании в адеметионином // Лапароскопическая холецистэктомия // Эндоскопическая холецистэктомия после родов // + Урсодезоксихолевая кислота от 6 до 18 месяцев // Немедленная эндоскопическая холецистэктомия *** Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии у пациента // Желчнокаменная болезнь // Вирус гепатита В или С // Аутоиммунная патология // + Злоупотребление алкоголем // Наследственная *** При проведении колоноскопии пациента с болями в животе и диареей с примесью крови было выявлено: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, множество псевдополипов, имеются сегментарные сужения просвета кишечника. Гистологически: лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, обнаружены гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Для какой патологии это характерно// Неспецифический язвенный колит // Псевдомемранозный колит // Лимфоцитарный колит // Болезнь Уиппла // + Болезнь Крона *** У пациента 36 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 107 копий\мл, эластография печени – 15 кПа (F4). Генотип пациента по ИЛ-28В – СТ. У пациента сахарный диабет 2 типа. Ему показана терапия пег-интерфероном и рибавирином. Какой препарат наиболее вероятно повысит эффективность терапии при включении в схему лечения // + Боцепревир // Телбивудин // Энтекавир // Ламивудин// Адефовир *** Мужчина 43 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна // Лечение продолжить до 24 недели // Лечение продолжить до 36 недели // Лечение продолжить до 48 недели // Лечение продолжить до 72 недели // + Лечение может быть прекращено *** Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна // + Роды естественные, телбивудин до родов // Роды естественные, телбивудин после родов // Роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах // Роды кесаревым сечением, интерферон после родов // Роды кесаревым сечением, адефовир после родов *** Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином // Да, основной целью будет снижение уровня фиброза // Нет, у пациенки субкомпенисрованный цирроз печени // +Нет, у пациентки аутоиммунная патология // Нет, у пациента не повышены трасаминазы // Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка *** Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет // + Трансплантация печени // Наложение порто-кавального шунта // Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно // Регулярное проведение курсов гепатопротекоторов // Проведение терапии пегилированными интерферонам *** У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени // Риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода // Риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально // Риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы // Риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбит мононитрат // + Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование *** Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения // + Трепанобиопсия // Исследование Ph-хромосомы // Реакция на миелопероксидазу // Цитогенетическое исследование // Иммунофенотипирование клеток периферической крови *** Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать // Болезнь Маркиафавы-Микели // Наследственный микросфероцитоз // Аутоиммунная гемолитическая анемия // Идиопатическая гемолитическая анемия // + Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы *** Женщина 36 лет с частыми рецидивами обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки получила курс эрадикационной терапии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести через 1-1,5 месяца для подтверждения эффективности терапии // Тест на выявление антител к париетальным клеткам // Определение IgG антител к H.pylori в сыворотке крови // Определение количества лейкоцитов в крови // Определение количества IgЕ крови // + Уреазный дыхательный тест *** Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке // Определение уровня ТТГ, Т3, Т4 // Определение липидного профиля // + Определение уровня гликемии // Определение уровня кальция // Опредедение СА19-9, СЕА *** Женщина 44 лет, врач акушер-гинеколог с 20-летним стажем, при обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – слабо положительный, anti HBs – отр., anti HBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит, HBeAg – отр., anti HBe –положит. Anti HCV – положит. В последнее время предъявляет жалобы на слабость, периодически боли в суставах, иногда появляется необильная сыпь на голенях (эритематозная, после разрешения сыпи остаются участки гиперпигментации). Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Какая интерпретация результатов наиболее верная // + Хронический гепатит В+C // Хронический гепатит С, перенесенный гепатит В // Определение уровеня гликемии // Перенесенный гепатит С, перенесенный гепатит В // Хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV *** У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAg отр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома // + Стеатогепатит // Вирусный гепатит // Токсический гепатит // Лекарственный гепатит // Жировая дистрофия печени *** Пациент 62 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-124-108-102. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х105 копий/мл, 4 неделя – 7,2х102 копий/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна // Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить // Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон // + Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин // Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить // Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин 40 000 МЕ/нед *** У мужчины 33 лет при обследовании было выявлено: anti HCV IgM – положит.; anti HCV total – р/положит. HBsAg – отр., anti HBs – положит., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – отр., HBeAg – отр., anti HBe – отр. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае // + 24 недели // 36 недель // 48 недель // 72 недели // 96 недель *** Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 8,8 х109/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч // Нет, высокий риск кровотечения // Нет, высокая активность гепатита // Нет, большая выраженность асцита // Да, белковосинтетическая функция нарушена мало // + Нет, возможен бактериальный перитонит *** Женщина 35 лет в течение 2 лет беспокоят зудящие волдырные высыпания сливного характера, которые появляются и исчезают самоопроизвольно за несколько часов вне связи с приемами пищи или лекарств. В периоды появления сыпи беспокоит затруднение дыхания и кашель, откашливает «белые крупинки». ОАК: Эр-2,8х1012/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х109/л, нейтрофилы – 60%, эозинофилы – 25%, лимфоциты – 15%, СОЭ – 17 мм/ч. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна // Провести кожные аллергические пробы // Провести ФГДС для выявления патологии ЖКТ // Провести спирографию и пробу с бронхолитиком // Сделать ИФА и уреазный тест на выявление H.pylory // + Провести комплекс диагностики глистной инвазии *** Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента // Липидный профиль // Уровень ГГТП и ЩФ // Гликемический профиль // Уровень алкогольдегидрогензы // + Уровень амилазы и липазы *** У женщины 37 лет после длительной терапии антибиотиками появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения // Содержание водорода в выдыхаемом воздухе // Дуоденальное зондирование // + Анализ кала на дисбактериоз // Копрологическое // Колоноскопия *** Женщина 56 лет. Через 6 месяцев после переливания крови было проведено ИФА обследование: HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – слабо положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 3,4х104 копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленых необходимо провести пациентке // Антитела к NS3, NS4, NS5 HCV // Антитела к HGV // + Aнтитела к HDV // Антитела к ВИЧ // Антитела к CMV *** Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после при.ма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома // HELLP синдром // Лекарственный фульминатный гепатит // Лекарственный гепатит, цитолитический вариант // + Лекарственный гепатит, холестатический вариант // Острая жировая дистрофия печени беременных *** Пациент с циррозом печени поступил с явлениями напряженного асцита. Кроме того у пациента субфебрилитет, боли в животе неясной локализации. Асцит и явления печеночной энцефалопатии нарасли за последнюю неделю. ОАК: Л – 8,4 х109/л, СОЭ- 22 мм/ч. Какое исследование позволит с наибольшей достоверностью определить причины ухудшения состояния пациента // Электроэнцефалография // Определение уровня Na, K, Ca в сыворотке и моче // Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови // + Исследование асцитической жидкости (белок, рН, клетки, бакпосев // Компьютерная томография органов брюшной полости *** Женщина 33 лет. При обследовании было выявлено: anti HCV IgM – положит.; anti HCV total – положит. HBsAg – положит, anti HBs –отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. ПЦР HВV ДНК 10 500 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае // 24 недели // 36 недель // + 48 недель // 72 недели // 96 недель *** У пациента с асцитом, гепатоспленомегалией, уровнем билирубина – 44 мкмоль/л, альбумина – 28 г/л, ПТИ – 67% решено провести биопсию печени. Развитие какого осложнения наиболее вероятно при биопсии печени // Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода // + Паренхиматозное печеночное кровотечение // Спонтанный бактериальный перитонит // Острая печеночная энцефалопатия // Гепато-ренальный синдром *** Пациент 19 лет с диагнозом «Целиакия» на боль и припухлость коленных суставов, возникшее после погрешности в диете. Какой результат иммуногенетического исследования наиболее вероятен у пациента // HLA B5 // HLA B27 // + HLA DR3 // HLA DR1 // HLA DR4 *** Женщина 47 лет c жалобы на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды; горечь во рту, особенно по утрам; тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ФГДС: выявлены отeк и гиперемия слизистой оболочки желудка в антральном отделе, единичные эрозии; в просвете желудка – слизь и желчь; привратник зияет. Уреазный тест – отр. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит состояние больной // + Урсодезоксихолевая кислота // Платифиллин // Фосфалюгель // Сандостатин // Рабепразол *** Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоет тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат следует назначить пациентке // Фестал // + Креон // Ксеникал // Силимарин // Ацидин-пепсин *** Мужчина 28 лет предъявляел жалобы на схаткообразные боли в правой подвдошной области. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 10-12 раз в сутки, рвота, лихорадка до 38,5, снижение массы тела на 7 кг, пастозность голеней, боли в суставах, скованность и боли в спине. При обследовании выявлена макроцитарная анемия, гипопротеинемия. Биопсия слизистой кишечника выявила гранулемы в слизистом и подслизистом слое. Проводимая терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн - была неэффективна, состояние больного утяжеляется. Какой из нижеперечислнных препаратов следует назначить // Метилпреднизолон // Циклоспорин А // + Инфликсимаб // Меропонем // Тиенам *** Пациентка 55 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-114-88-72. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х105 копий/мл, 4 неделя – 7,2х102 копий/мл.Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна // + Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить // Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить // Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон // Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин // Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин *** Мужчина 26 лет жалуется на давящие боли в эпигастрии через 30 - 40 минут после приема острой пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды; отрыжку кислым. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – единичная геморрагическая эрозия. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан пациенту // Платифиллин // Фосфалюгель // + Лансопрозол // Домперидон // Дротаверин *** Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести // Установка зонда Блэкмора // Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно // + ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, октреотид // Начать инфузию свежезамороженной плазмы // Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин *** Мужчина 65 лет в течение 3 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает рвоту коричневого цвета (однократно), сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Был стул очень темного цвета. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое из нижеперечисленных мероприятий необходимо провести для устранения провоцирующего фактора, которое привело к данному осложнению // Начать антидиуретическую терапию // Начать антибактериальную терапию // + Сделать очистительную клизму // Поставить зонд Блэкмора // Восполнить потерю натрия *** Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный В+Д». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятно развилось у пациента // Портальный криз // Гепато-ренальный синдром // Асцит, осложненный перитонитом // Желудочно-кишечное кровотечение // + Острая печеночная энцефалопатия *** Больной с циррозом печени перенес «Острую дизентерию» (была диарея), лечился 2 дня левомицетином. Появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости появилась свободная жидкость - асцит. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, от.ки ног. Госпитализирован в ОИТ. При обследовании: больной вялый сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Начата терапия лактулозой, коррекция электролитных нарушений, кислород, ограничение белка. Какой препарат нужно начать водить пациенту для снижения уровня аммиака // + L-орнитин-L-аспартат // L-карнитина оротат // Рифаксимин // Неомицин // Аденозин *** Мужчина 26 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 3-4 раза в сутки. Хирург лечил его как геморрой с применением ультрапрокта (в составе есть кортикостероид) с умеренным эффектом. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. Обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза // Обзорная рентгенография брюшной полости // КТ органов брюшной полости // + Колоноскопия с биопсией // Ректороманоскопия // Ирригоскопия *** Что наиболее вероятно будет обнаружено при ФЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см2 // Язва ампулы 12-перстной кишки // Мозаичная гиперемия слизистой желудка // + Варикозное расширение вен пищевода и желудка // Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка // Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника *** У пациента 10 лет назад диагностирован неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстого кишечника. Получает лечение месалазином, ферменты, пробиотики с хорошим эффектом. Обострения при стрессах 1 раз в 1-2 года. Как часто ему следует проводить колоноскопии с прицельной биопсией из 3 участков // + 1 раз в год // 1 раз в 2-3 года // 1 раз в 5 лет // Только при обострениях // Колоноскопии нет необходимости *** Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото). Какая патология наиболее вероятна // |