Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
+ повышение свободного гемоглобина в плазме *** Больной К. 26 лет, жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38°. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс. СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате - преобладание жирового костного мозга над действенным. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее целесообразным© +трепанобиопсия © *** Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк.-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика© +сорбифер перорально© *** Больной, 21 года жалуется на резкую общую слабость, головокружение, одышку, повышение температуры тела 37-380С. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с лимонно-желтым оттенком. Тоны сердца ясные, тахикардия, систолический шум в области верхушки. Отмечается умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-55 г/л., эритроциты-1,6х1012/л, ретикулоциты-15%, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-9,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-25мм/ч. Биохимический анализ крови – общий билирубин 41 мкмоль/л, прямой-4,9мкмоль/л, непрямой-37,1мкмоль/л, реакция Кумбса +++. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен для лечения «первой линии»© + преднизолон © *** Больной 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи, систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Наиболее целесообразная тактика© + дезагреганты + свежезамороженная плазма, потому что внутрисосудистый гемолиз© *** У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см2. Какая тактика лечения целесообразна© +назначение глюкокортикостероидов, потому что гемолитический синдром© *** У больной 27 лет впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, маточные кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные, в крови тромбоциты 12 х 109/л, гемоглобин - 90 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен© +аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура© *** Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр.-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк.-4,2 тыс., тромб.-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин., время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровкитромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз© + иммунная тромбоцитопения *** Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен© + геморрагический васкулит© *** Больная, 18 лет жалуется на множественные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Из анамнеза: заболела после перенесенного гриппа. Объективно: на коже имеются множественные кровоподтеки, с различными оттенками, периферические лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка в пределах нормы. Общий анализ крови гемоглобин-122 г/л., эритроциты-4,1х1012/л, тромбоциты-22х109/л, лейкоциты-6,8х109/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным© + иммунная тромбоцитопеническая пурпура *** Больная, 21 года жалуется на слабость, головные боли, сердцебиение, летучие боли в суставах, «синяки» на теле. Из анамнеза: болеет в течение 2-х недель. Объективно: общее состояние тяжелое. Множественные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках рта, бледность. Лимфоузлы до размера боба, безболезненные. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 уд/мин. Умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-99 г/л., эритроциты-3,0х1012/л, тромбоциты-57х109/л, лейкоциты-87х109/л, лейкоформула: бласты60%, сегментоядерные - 27%, лимфоциты - 13%, скорость оседания эритроцитов-60мм/ч. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным© +острый лейкоз© *** Больной Ч., 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горяча на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АКТ-29 мин, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, выражен остеопороз, надколенник частично разрушен, эпифизы узурированы. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным© +криопреципитата © *** Больная Г., 32 лет жалуется на длительное кровотечение после экстракции зуба, которое после остановки не возобновлялось. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на передней поверхности туловища и нижних конечностей. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., пал-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. В миелограмме не обнаружены мегакариоциты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© + аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура *** Больная К., 22 лет поступила с жалобами на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. Через неделю появились отеки, изменение цвета мочи. Объективно: васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. В крови: положительные острофазовые реакции и этаноловый тест, ПДФ-0,5 г/л, антитромбин III-74%, фактор Виллебранда значительно повышен. В анализах мочи протеинурия, макрогематурия. Какое исследование из перечисленных является наиболее информативным© + фибриноген © *** У больного 20 лет – мелкоточечная сыпь на коже груди, конечностей, слизистой полсти рта. Печень и селезенка не увеличены. Нв – 120г/л, эр. – 3,8х10/²л, цв.пок. – 0,94, л – 5,1х10/л, формула не изменена, тромбоциты – единичные в препарате, СОЭ – 20 мм/час. Время кровотечения – 30 минут, ретракция кровяного сгустка нарушена, протромбиновый индекс - 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5,6 г/л. Каков патогенетический механизм кровоточивости© +тромбоцитопения© *** Больная 34 лет отмечает боли в голеностопных суставах, их припухлость, а также появление мелкоточечной сыпи вокруг суставов и на голенях. Печень и селезенка не увеличены. Тромбоциты – 180х10/л, время кровотечения – 4 минут, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс – 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5 г/л. В моче: белок – 0,1%, эр. – 50 в п.зр.Каков механизм кровоточивости© + патология сосудистой стенки© *** У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII. Какой диагноз является наиболее вероятным© +гемофилия А© *** У больной К., 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и больная умерла. Страдала "синяковостью" с детства, по 3-4 раза в год отмечались носовые кровотечения, в 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным© +болезнь Виллебранда © *** Больная К., 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным© +болезнь Шенлейна-Геноха© *** У больной 24 лет после родов внезапно появились лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе - раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, положителен этаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз© +ДВС-синдром© *** Больной Л., 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 вмин, АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© +ДВС-синдром© *** У женщины с гинекологическим сепсисом, развилась картина полиорганной недостаточности, геморрагический синдром гематомно-петехиального типа. В ОАК анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. В коагулограмме признаки гиперкоагуляции, появились Д-Д-димеры, положительны пробы на продукты деградации фибрина – этаноловый, протаминсульфатный тесты. Терапию следует начинать с© +свежезамороженной плазмы© *** Больная В., 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза наиболее информативен при оценке эффективности терапии© +антитромбин III© *** Больной, 27 лет, жалуется на геморрагические высыпания на коже, кровоточивость десен. Данное состояние беспокоит больного в течение 2-х недель, связывает с перенесенной инфекцией. В ОАК снижение количества тромбоцитов до 32х109/л. Терапию следует начинать с© +спленэктомии *** Женщина 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза наиболее информативен при оценке эффективности терапии© +антитромбин III © *** Девушка 27 лет находится на стационарном лечении по поводу тотальной пневмонии правого легкого. На шестой день состояние пациентки резко ухудшилось, появились кровоизлияния в склеры, обширная петехиальная сыпь на нижних и верхних конечностях, передней поверхности грудной клетки. В крови: лейк-21 тыс., токсическая зернистость нейтрофилов, тромб-80 тыс., СОЭ - 36 мм/час. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-10 сек, АПТВ-35 сек, фибриноген-8,0 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-60%. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациентки© +ДВС-синдром © *** Мужчина 22 лет поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. В крови: гемоглобин - 54 г/л, эритроциты - 2 х 1012/л, лейкоциты - 76 х 109/л, тромбоциты – 50 х 109/л, СОЭ - 64 мм/час, бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%. Выставлен диагноз острого лейкоза. Что из перечисленного более всего подтверждает диагноз?© |