Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
+гепарин, т.к он блокирует биосинтез тромбина© *** Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфарина в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему© +свежезамороженная плазма, т.к. нарушен конечный этап синтеза свертывающих факторов© *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эритроциты - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы, уровень мочевой кислоты составил 0,7 г/л (норма до 0,3 г/л). Какие препараты в программу лечения целесообразно включить и почему© +аллопуринол и полихимиотерапия, т.к. цитостатики обладают противоопухолевым действием и гиперурикемия © *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эритроциты - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Определите тактику лечения© +полихимиотерапия, т.к. цитостатики обладают противоопухолевым действием© *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эр.-2,1х109/л, Нв–64 г/л, лейк.–2,6х109/л, тр.-76х109/л, СОЭ-48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Укажите ожидаемые изменения в пунктате костного мозга и механизм развития© +редукция нормального кроветворения, бластоз более 30%© *** Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика и почему© + кровопускания + дезагреганты, для улучшения микроциркуляции© *** Женщину 58 лет беспокоит кожный зуд, усиливающийся при приеме душа. Объективно: умеренная гиперемия кожи и видимых слизистых. В крови: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. В миелограмме: панмиелоз. Наиболее целесообразно назначить и почему© +кровопускания, т.к. у больной сгущение крови© *** Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем осмотре у больного появилась генерализованнаялимфоаденопатия, спленомегалия, в анализе крови на фоне лейкоцитоза и лимфоцитоза, появились бластные клетки. Какая тактика лечения наиболее целесообразна© +полихимиотерапия, т.к. у больного терминальная стадия заболевания© *** Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный и почему© +болезнь Виллебранда, потому что смешанный тип кровоточивости© *** Больной Д. 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Ваш диагноз© + острый лимфобластный лейкоз© *** Больной К., 22 лет, заболел остро с повышения температуры до 39 – 40°, болей при глотании, слабости, одышки, носовых кровотечений. Количество бластов в периферической крови и в миелограмме 80 % и больше. Цитохимические исследования бластов не выявляют в них липидов, гликогена, миелопероксидазы, кислой фосфатазы, неспецифической эстеразы. Определите вид острого лейкоза© +острый недифференцированный – М0© *** Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© +острый миелобластный лейкоз, первая атака© *** Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© + острый недифференцируемый лейкоз, первая атака *** Больной, 56 лет жалуется на снижение трудоспособности, потливость, боли в костях, снижение аппетита, тяжесть в левом подреберье. Объективно: выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Живот увеличен за счет спленомегалии. Общий анализ крови гемоглобин-105 г/л., эритроциты-3,15х1012/л, тромбоциты-450х109/л, лейкоциты-205х109/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциты 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты 11%, палочкоядерные 21%, сегментоядерные 47%, эозинофилы 7%, базофилы 3%, скорость оседания эритроцитов 40мм/ч. Цитогенетический анализ выявил Филадельфийскую хромосому. Что из нижеперечисленного является препаратом «первой линии» и почему© + миелосан, т.к у больного спленомегалия© *** Больной И., 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен и почему© + цитокариологическое исследование, т.к. гиперлейкоцитоз, сдвиг влево *** Больная, 32 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему© + сорбифер-дурулес , т.к. низкий уровень сывороточного ферритина© *** У больного 15 лет, выраженная анемия, упорная желтуха, гепатосленомегалия, трофические язвы голеней. При осмотре больной низкого роста, отмечается «монголоидный» тип лица, «башенный череп», «готическое небо». В ОАК нормохромная анемия со снижением гемоглобина до 79г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, умеренное повышение СОЭ 25 мм/ч. БАК: повышение общего билирубина за счет непрямой фракции На УЗИ: гепатоспленомегалия, множественные камни в желчном пузыре. Выберите оптимальный метод терапии и почему© |