Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Неровность контуров почек// +Деформация сосудистого рисунка *** В приемный покой доставлена пациентка 63 лет, в анамнезе длительно страдающая пиелонефритом. Объективно: уровень сознания сопор, обращает внимания дизартрия, асимметрия лица, левосторонний гемипарез, АД 180/100 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин-95 г/л, эритроциты -3.2 х 1012/л, лейкоциты-10,2 х 109/л, тромбоциты – 186 х 109/л, СОЭ - 25 мм/ч. БХА: креатинин-1200 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л) , мочевина-35 ммоль/л. В моче: белок – 1,5 г/л, лейкоциты -7-8 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з. Необходимый метод обследования для решения вопроса о проведении гемодиализа:// УЗИ почек// +Спинномозговая пункция// Определения уровня калия// Рентгенография черепа// ЭКГ и ЭхоКГ *** Мужчина H. 33 лет, жалуется на боли в левом боку и изменение мочи докрасного цвета. Болей при мочеиспускании нет. Отмечает подобный эпизод в третий раз за последние 5 лет, каждый эпизод был связан с острой респираторной инфекцией. Конституция астеническая. Отеков нет. АД 135/90 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин -110г/л, лейкоциты 6х10/л, СОЭ 20 мм/час. В моче: удельный вес -1,012, белок – 0,066 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Антинуклеарные антитела не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз:// +IgA - нефропатия// острый пиелонефрит// острый постстрептококковый гломерулонефрит// мочекаменная болезнь// хронический пиелонефрит *** Женщина 18 лет, больна в течение недели. Отмечает появление отеков после перенесенного эпизода ангины. Объективно: АД - 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1020, белок - 4,4 г/л, лейкоциты – 6-10 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/з, гиалиновые цилиндры -3-4 в п/з. Наиболее вероятеный диагноз:// Амилоидоз почек// Туберкулез почек// Нефротический криз// +Острый гломерулонефрит// Хронический пиелонефрит *** Ваш предполагаемый диагноз на основании интерпретации общего анализа мочи: удельный вес 1013, белок 0,066 г/л, эритроциты 10-12, лейкоциты 30- 40 в п/зр., единичные лейкоцитарные цилиндры, на лейкограмме 90% нейтрофилы:// Острый интерстициальный нефрит// Острый гломерулонефрит// Хроническийгломерулонефрит, обострение// +Хронический пиелонефрит, обострение// Мочекаменная болезнь *** Больному 65 лет. Жалуется на слабость, тошноту, периодическую рвоту, потерю аппетита, мучительный кожный зуд, подкожные кровоизлияния, мышечные подергивания и судороги без потери сознания, боли в костях и суставах, «большое шумное» дыхание. Общий анализ крови: лейкоциты с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, анемия. Биохимический анализ крови: креатинин 700 мкмоль/л, суточный диурез 100 мл. Относительная плотность мочи 1008. Наиболее целесообразное назначение:// Антибактериальные препараты// +Гемодиализ// НПВС// Кортикостероиды// Диуретики *** Больная 16 лет, жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрита. В крови: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки- 5:1000. Доза метилпреднизолона при пульс-терапии:// 100 мг// 60 мг// +1000 мг// 150 мг// 500 мг *** Мужчина 26 лет, жалуется на резкие боли в боку, изменение цвета мочи, частоемочеиспукание малыми порциями. В общем анализе мочи: макрогематурия. При обзорной рентгенографии брюшной полости у больного выявлении тени конкрементов вдоль линии поперечных отростков позвонков. Наиболее вероятный диагноз:// Холецистолитиаз// Хронический кальцифицирующий панкреатит// +Нефролитиаз// Кальцинатымезентериальных лимфоузлов// Холедохолитиаз *** Молодая девушка обращается с жалобами на повышение температуры тела, боли в пояснице слева, частое мочеиспускание. В анамнезе цистит. В анализе крови СОЭ 27 мм/час, Л 9,9 *109/л. В моче лейкоциты сплошь, Эр 0- 2. Выберите правильный диагноз:// Мочекаменная болезнь// Мочекислый диатез// +Хронический пиелонефрит// Гломерулонефрит// Тубулоинтерстициальный нефрит *** Мужчина, 35 лет, в очередной раз поступает с жалобами на повышение АД до 190/120 мм.рт.ст, головные боли, умеренные боли в пояснице. В анализах: гемоглобин 130 г/л, СОЭ 18 мм/час, в моче протеинурия 0,099 г/л, Л 4-5 в п/з, Эр 9-10, единичные цилиндры. На биопсии-фокально-сегментарный гломерулосклероз. Ваша тактика:// Четырехкомпонентная терапия// Кортикостероиды перорально// Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном// Ежедневный плазмаферез// +Антигипертензивные препараты *** Больной 70 лет. Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, боль в правой поясничной области, моча с кровью, похудание. В анамнезе много лет наблюдается по поводу кисты правой почки, хронического пиелонефрита. При осмотре: пониженного питания, в легких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 90/60 мм.рт.ст, болезненность в проекции правой почки, температура тела 37С. В ОАК: Hg 70 г/л, СОЭ 60 мм/час. ОАМ: эритроциты сплошь, протеинурия 0,099г/л, лейкоциты 4-5-4. Какое осложнение возможно и почему?// +Малигнизация, учитывая возраст, макрогематурию, высокое СОЭ// Нагноение кисты, учитывая болевой синдром и гематурию// Кровотечение, учитывая низкий гемоглобин// Очередное обострение пиелонефрита, учитывая асимметричный болевой синдром// Хроническая почечная недостаточность, учитывая длительный анамнез *** Больную H., 68 лет, беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей. На R-грамме легких: инфильтративное затемнение верхней доли правого легкого с дорожкой к корню, линия Дамуазо. В анализе мочи: уд. вес -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в п/зр. Поставьте правильный диагноз:// Хроническийгломерулонефрит, нефротическая форма, обострение// +Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. АА- амилоидоз// Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма, обострение// Миеломная нефропатия// Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. АF-амилоидоз *** Пациент М., поступил в отделение с массивными отеками ног, брюшной стенки, лица. При обследовании: суточная протеинурия 9 г/л. В анамнезе: в течение 8 лет болеет бронхоэктатической болезнью. Какой анализ будет решающим для постановки диагноза:// Кетоновые тела в моче// +моча белок Бен- Джонса// моча на копропорфирины// сахар мочи// определение суточной протеинурии *** Больная , 40 лет жалуется на приступообразные интенсивные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в промежность, рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан.мочи: уд. вес-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++, фосфаты ++. Ваш предварительный диагноз:// Опухоль почки// Туберкулез почек// Поликистоз почек// Амилоидоз почек// +Мочекаменная болезнь *** Больная 32 лет, предъявляет жалобы на боли в поясничной области тянущего характера, отечность лица и нижних конечностей, повышение температуры тела до 38.С. Заболела остро через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Отеки в области лица, верхних и нижних конечностей тестоватой консистенции, теплые наощупь. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД – 170/120мм. рт. ст. ОАК: эритроциты - 3,0х1012/л, Hb - 96 г/л, L – 3,2х109/л, тромбоциты – 180х109 /л, СОЭ – 45 мм/ч. ОАМ: уд.вес - 1020, белок - 3,1 г/л, L – 8-10 в п. зр., гиал. цилиндры - 12 в п/зр. БАК: креатинин – 105 мкмоль/л, мочевина – 8 ммоль/л, гамма глобулин - 25 %, СРБ ++. Наиболее целесообразно назначить:// Диуретики + антибиотики// Уросептики + спазмолитики// Метаболики + диуретики// +Антибиотики + антиагреганты + антикоагулянты// Глюкокортикоиды + антиагреганты + антикоагулянты *** Больной В. Поступил с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, мышечные подергивания, выделение малого количества мочи, повышение АД до 240/120мм рт.ст. При аускультации в легких жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При БХАК: калий 6,5, натрий 120,0, кальций 1, 84, креатинин 250 ммоль/л, мочевина 12,3 ммоль/л. ОАМ: моча темная,отн. Плотность 1006. При МРТ ангиографии- стеноз почечных артерии. Выберите правильный диагноз:// Амилоидоз почек// Хронический пиелонефрит// +Ишемическая болезнь почек, осложненная ХПН// Хронический гломерулонефрит// Болезнь Берже *** Что относится к факторам возникновения иммунного гломерулонефрита?// Травмы+яды насекомых+вакцинация// Отравления+ яды насекомых+вакцинация// Травмы+оперативные вмешательства+ вакцинация// Переохлаждение+ травмы+яды насекомых// +Переохлаждение+вакцинация+стрептококковая инфекция *** Больного , 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Неоднократно лечился в стационаре. Объективно: бледен, на коже следы расчесов. АД –180/100 мм рт ст. ЧСС – 100 уд/мин. В крови: Hb-96 г/л, эрит- 2,8 млн., лейк.-8,2тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина-16 ммоль/л, креатинин-0,250 ммоль/л. Билирубин 22 ммоль/л. Анализ мочи: уд.вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты-8-12 в п/з, эрит-20-25 в п/з. Какая терапия показана?// Цитостатики + антибиотики + иммуномодуляторы+ антиагреганты// Цитостатики + нестероидные противоспалительные средства + антиагреганты + антикоагулянты// +Цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты// Антибиотики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты// Цитостатики + антикоагулянты + антибиотики + антиагреганты *** Какая наиболее частая причина анемии у больных с хронической почечной недостаточностью?// Дефицит железа// Дефецит В12 витамина// Гемолиз// Кровотечения// +Дефицит эритропоэтина *** Для подтверждения диагноза обострения хронического пиелонефрита целесообразно проведение:// Пробы Реберга, т.к она позволяет определить клубочковую фильтрацию// Пробы Зимницкого, т.к она позволяет определить суточный размах плотности мочи// Общего анализа мочи, т.к он позволяет видеть физико-химические свойства мочи, а также микроскопию осадка// +Пробы Нечипоренко, т.к это количественный метод определения форменных элементов крови в 1 мл мочи// Определение суточной протеинурии *** Выберите оптимальный вариант мочегонной терапии отечного синдрома в условиях ХПН:// +Фуроcемид// Гидрохлортиазид// Спиронолактон// Триамтеран// Маинофиллин *** Какой ранний признак характерен для хронической почечной недостаточности:// +Никтурия// Поллакиурия// Анурия// Олигоурия// Дизурия *** Пациентка, 20 лет поступила в стационар с отечным синдромом. В анализе мочи: относительная плотность - 1028 г/л, протеинурия - 4,2 г/л, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроциты-5-6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения; уровень, креатинина - 0,087 мкмоль/л. Какой, метод исследования наиболее информативен для верификации диагноза:// Экскреторная урография// Ультразвуковое исследование почек// Рентгенография почек// Томография почек// +Пункционная биопсия почек *** Назовите наиболее вероятную причину быстропрогрессирующего гломерулонефрита.// Малярия// Заболевание из группы геморрагических лихорадок// Токсоплазмоз// +Системная красная волчанка// Болезнь Бехчета *** У мужчины 43 лет жалобы на лихорадку постоянного характера в течение последних 6 недель, ознобов нет, потливости нет, 2 недели назад присоединилась боль в животе постоянного и тупого характера. Решил обратится к врачу после того, как утром помочился мочой цвета «мясных помоев». При осмотре обнаружена увеличенная печень и пальпируемая селезенка. В ОАК – без особенностей, биохимия – повышена щелочная фосфатаза. Ваш предположительный диагноз?// |