Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Острый гломерулонефрит// Системная красная волчанка, дебютировавшая поражением почек// Карцинома мочевого пузыря// Туберкулез почки// +Опухоль почки *** Больной 22 лет, обратился с жалобами на отеки, в моче – протеинурия 3 г/сут, гематурия. Морфология: при световой микроскопии очаговые мезангиальные депозиты и двойные контуры ГБМ (при серебрении). Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капилляров клубочков. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами, интерпозиция мезангия между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окруж.нные новой базальной мембраной. Каков наиболее вероятный диагноз?// Экстракапиллярный ГН// Минимальные изменения// Мембранозная нефропатия// +Мембрано-пролиферативный ГН 1 типа// Фокально-сегментарный гломерулосклероз *** Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение характерно для этого заболевания?// Острое циклическое// Всегда благоприятное// Благоприятное у мужчин// Быстрое прогрессирующее// +Хроническое с постепенным склерозированием почек *** У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об- но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Провести плазмаферез// +Назначить преднизолон// Назначить циклоспорин// Провести родоразрешение// Назначить диклофенак натрия *** Девушка 18 лет. Беременность первая, 32 недель. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным?// Бисептол// +Амоксиклав// Офлоксацин// Гентамицин// Нитрофурантоин *** У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложенение развилось у пациента?// Преренальное ОПП// +Гепаторенальный синдром// Острый токсический нефрит// Ренальное ОПП// Постренальное ОПП *** Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, головные боли, повышение температуры тела до 37,5 0С в течение 3 дней, подъем АД до 180/110 мм рт. ст., появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: эритроциты сплошь, белок – 1,6 г/л. В крови: АСЛ-О – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?// Благоприятный в отношении сохранения беременности// Возможна задержка внутриутробного развития плода// +Высокий риск внутриутробной гибели плода// Высокий риск развития тяжелой нефропатии// Неясный до 20-22 недель беременности *** Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150 мг/сут). Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации?// +Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ// Достаточно более жесткого гликемического профиля// Диетическая коррекция СД 1 типа// Фитотерапия с диуретической целью// Сулодексид для снижения МАУ *** Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ - 45мл/мин. Какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?// «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено// +АД, не превышающее 120/80мм рт.ст.// АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.// АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.// Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст. *** У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения?// Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение// Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном// Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии// +Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А// Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном *** У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный?// Нефропатия из-за НСПВ// Острый тубулонекроз// Ревматоидный васкулит// Мембранозная нефропатия// +Вторичный амилоидоз *** У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Назначить моноприл// Провести гемосорбцию// Назначить преднизолон// Назначить циклоспорин// +Провести родоразрешение *** В санпропускнике родильного дома находится беременная 30 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразно?// Монурал 3 г/с p/os// Сумамед 500 мг/с p/os// +Цефтриаксон 1г/сут, в/в// Гентамицин 80 мг/с, в/м// Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в *** Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Сепсис// Острый пиелонефрит// +Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП// Острый нефритический синдром// Хроническая почечная недостаточность *** Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный. Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Благоприятный в отношении физиологической беременности// Возможно самопроизвольное прерывание беременности// Возможна задержка внутриутробного развития плода// Высокий риск развития нефропатии беременных// Высокий риск развития тяжелого токсикоза *** Пациентке 21год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150мг/сут). Как долго назначается иАПФ больному СД 1 типа и с МАУ?// 1 месяц// По 6 месяцев в год// До исчезновения МАУ// По 2 месяца раз в полгода// +Постоянно под контролем МАУ, затем белка в моче *** Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов НАИБОЛЕЕ показана больному?// Блокаторы Са каналов// +Ингибиторы АПФ// Бетаблокаторы// Канальцевые диуретики// К-сберегающие диуретики *** Мужчина 40 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Пиелонефрит// Нефритический синдром// +Нефротический синдром// Изолированный мочевой синдром// Быстропрогрессирующий гломерулонефрит *** Пациент 55 лет госпитализирован в стационар с острым нефритическим синдромом и ОПН. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. Лабораторно: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, микроскопия осадка мочи выявила эритроцитарные цилиндры. Ваш предположительный диагноз?// ГУС// Легочное сердце// Синдром Гудпасчера// +Синдром Чарджа-Штросса// Узелковый полиангиит *** У женщины 30 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 55 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятным?// Пиелонефрит// +Нефритический синдром// Нефротический синдром// Изолированный мочевой синдром// Быстропрогрессирующий гломерулонефрит *** Пациент 30лет, ХБП 5 стадия, полиурия, никтурия. Находится на низкобелковой диете. АД 160/105мм рт.ст. на фоне и АПФ – фозикард 10 мг. Видимых отеков нет. Ваша тактика в борьбе с артериальной гипертонией?// Гемодиализ// Перитонеальный диализ// Добавить гипотиазид// +Добавить амлодипин под контролем АД и креатинина// Инфузия коллоидными растворами *** Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время жалуется на боли в костях. В моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из ниже перечисленных препаратов следует назначить пациенту?// +Кальцитриол// Препараты фосфора// Препараты кальция// Поливитамины// Бифосфанаты *** Пациентка 40 лет, ХПН 5 степени. У больной полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке в период подготовки к ЗПТ?// Только низкобелковая диета// Диуретическая терапия// Гемодиализ// +Эритропоэтин и иАПФ под контролем АД и креатинина// Инфузия коллоидными растворами *** |