Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какова наиболее вероятная причина ОПП трансплантата?// Инфекция// Нарушение диеты// Острый криз отторжения// +Стеноз почечной артерии трансплантата// Отсутствие приверженности к лечению *** К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?// Измерение диуреза// Определение отеков// Иммунологические исследования// Полное биохимическое исследование// +УЗИ почек с допплерографией сосудов *** Пациентка 25 лет, беременность 32 недели: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?// +ОПП, постренальное// ОПП, ренальное// ХПН// ХБП// тХПН *** Основная причина острого гломерулонефрита// +Бета-гемолитический стрептококк// Грибы// Микобактерии// Простейшие// Вирусы *** Раннее снижение относительной плотности мочи наблюдается при:// +Хроническом пиелонефрите// Мочекаменной болезни// Остром гломерулонефрите// Вторичном амилоидозе// Хроническом гломерулонефрите *** Пациент М., поступил в отделение с массивными отеками ног, брюшной стенки, лица. При обследовании: суточная протеинурия 9 г/л. В анамнезе: в течение 8 лет болеет бронхоэктатической болезнью. Выберите наиболее вероятный диагноз:// Гломерулонефрит// +Вторичный амилоидоз// Пиелонефрит// Опухоль почки// Интерстициальный нефрит *** Мужчина 43 лет жалуется на боли в поясничной области; отеки лица. Длительно страдает хроническим гломерулонефритом. Объективно: АД - 180/110 мм рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1005, лейкоциты - 4-6 в п/зр. Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 20 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 99 %. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно:// Амилоидоз почек// Туберкулез почек// Нефротический криз// Хронический пиелонефрит// +Хроническая почечная недостаточность *** Ассиметрия поражения, расширение чашечек, лоханки почек и верхней трети мочеточника по данным урограммы наиболее характерны для:// +Пиелонефрита// Амилоидоза почек// Туберкулеза почек// Гломерулонефрита// Мочекаменной болезни *** Четырехкомпонентная терапия гломерулонефрита – это:// Цитостатики + антибиотики + нестероидные противоспалительные средства + антиагреганты// Цитостатики + нестероидные противоспалительные средства + антиагреганты + антикоагулянты// +Цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты// Нестероидные противовоспалительные средства + кортикоиды + антиагреганты + антикоагулянты// Цитостатики + антикоагулянты + антибиотики + антиагреганты *** Выделите наиболее ранний клинический симптом хронической почечной недостаточности:// Появление отеков// Развитие анемии// Повышение артериального давления// Уменьшение диуреза// +Диспепсические расстройства *** Преобладание нейтрофилов в мочевом осадке более характерно для:// +Пиелонефрита// Тубулоинтерстициального нефрита// Гломерулонефрита// Наследственного нефрита// Амилоидоза *** Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез — 900 мл, ночной диурез — 300 мл, колебания относительной плотности мочи 1010-1026, жидкая часть водно-пищевого рациона составляет 1500 мл:// Нарушение водовыделительной функции// Нарушение концентрационной функции// Нарушение водовыделительной и концентрационной функций// +Значения соответствуют норме// Гипостенурия *** У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза: // Определение ревматоидного фактора// Определение LE-клеток// + Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70)// Определение антител к двуспиральной ДНК// Определение антинуклеарных антител *** 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика: // Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут// +Пульс-терапия метил-преднизолоном// Азатиоприн// Циклофосфамид// Кризанол *** 23-летняя девушка отмечает снижение остроты зрения, слабость, повышение температуры до 37,2оС, обмороки. При обследовании выявлен систолический шум на левых сонной и надключичной артериях. На левой лучевой артерии пульс не определяется. СОЭ 22 мм/час. Наиболее целесообразная тактика: // + индометацин + стугерон// преднизолон + диклофенак// триамцинолон + продектин// метотрексат + преднизолон // метилпреднизолон + плазмаферез *** 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз: // Туберкулез // Синдром Рейтера// +Синдром Бехчета // Синдром Шарпа // Синдром Шегрена *** 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика: // НПВС + метотрексат // НПВС + антибиотики // +НПВС + хондропротекторы// НПВС + аллопуринол // НПВС + преднизолон *** Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39. С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты - 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика: // + Амоксициллин + диклофенак + преднизолон// Амоксициллин + диклофенак + дигоксин // Диклофенак + преднизолон + конкор// Диклофенак + преднизолон + эналаприл// Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид *** 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз: // Туберкулез// Синдром Рейтера// + Синдром Бехчета// Синдром Шарпа // Синдром Шегрена *** 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика: // НПВС + метотрексат // НПВС + антибиотики // + НПВС + хондропротекторы// НПВС + аллопуринол // НПВС + преднизолон *** Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39. С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты - 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика: // + Амоксициллин + диклофенак + преднизолон // Амоксициллин + диклофенак + дигоксин // Диклофенак + преднизолон + конкор // Диклофенак + преднизолон + эналаприл// Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид *** У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза: // Определение ревматоидного фактора// Определение LE-клеток // + Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70) // Определение антител к двуспиральной ДНК // Определение антинуклеарных антител *** 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика: // Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут // + Пульс-терапия метил-преднизолоном // Азатиоприн // Циклофосфамид// Кризанол *** 23-летняя девушка отмечает снижение остроты зрения, слабость, повышение температуры до 37,2оС, обмороки. При обследовании выявлен систолический шум на левых сонной и надключичной артериях. На левой лучевой артерии пульс не определяется. СОЭ 22 мм/час. Наиболее целесообразная тактика: // + индометацин + стугерон // преднизолон + диклофенак // триамцинолон + продектин // метотрексат + преднизолон // метилпреднизолон + плазмаферез *** Больная 21 год, с жалобами на высыпания на лице, выпадение волос, выраженную слабость, язвы во рту, повышение температуры тела до 38,80С, периодические носовые кровотечения. Объективно: эритематозные |