Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
высыпания в области носа, щек, язвы на губах. ОАК: Нв - 90 г/л, эритр. - 3,4*1012г/л, лейк.- 3,8*109/л, СОЭ- 36 мм/ч. РФ- 15,4 IU/ml, СРБ - 2,4 мг/л, ОАМ: белок - 0,4, лейк.- 1-2 в п.зр., эритр.- 0-1-2 в п.зр. Антинуклеарные антитела- 4,83 пг/мл (норма менее 0,9); антитела к денатурированной ДНК - более 200 МЕ/мл (норма менее 25 МЕ/мл). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: // дерматомиозит // болезнь Такаясу// болезнь Шегрена // системная склеродермия// + системная красная волчанка *** Больной П., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы острых болей в области большого пальца левой стопы, повышение температуры тела. Боли появились после посещение сауны. Область фалангового сустава большого пальца отечная, кожа гиперемирована. Больного направили на рентгенологическое исследование сустава, какую патологию вы предполагаете увидеть на рентгенологическом исследовании: // Остеопороз // + Симптом пробойника// Остеофиты // Сужение суставной щели// Узуры *** Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый сустав несколько увеличен в размере за счет выпота, Кожа над ним теплая, чем над левым коленным суставом. При рентгенографии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте диагноз: // Подагра // Коксартроз// + Остеоартроз// Болезнь Рейтера// Болезнь Бехтерева *** У больной 5 лет назад верифицирован ревматоидный артрит. Регулярно лечилась в стационаре, принимала НПВП, преднизолон. В настоящее время у больной верифицирована патология, которая является противопоказанием к терапии глюкокортикостероидами. Назовите данную патологию: // Плеврит // Интерстициальный нефрит// + Амилоидоз // Интерстициальный фиброз легких// Васкулит *** У больной 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: // Узелковый полиартериит // Хронический гломерулонефрит// Криоглобулинемический вакулит// + Первичный антифософолипидный синдром// Вторичный антифософолипидный синдром *** Больная 39 лет с жалобами на «маскообразность лица», уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев, дисфагию, частые головокружения, олигоурию. Болеет 2 года, имеется связь с переохлаждением, в последнюю неделю состояние ухудшилось, отмечается повышение АД до 220/100 мм рт.ст., появились боли в поясничной области, массивные отеки нижних конечностей до поясничной области. В анализах крови: Нв - 82 г/л, эритр. - 3,1*1012г/л, лейк.- 3,8*109/л, СОЭ- 45 мм/ч. В анализах мочи: повышение экскреции оксипролина, белок 1,65г/л. Эр – 8-10, цил-5-6. В биохимическом анализе креатинин 283 ммоль/л, мочевина 18,9 ммоль/л, общий белок 50 г/л. Чем можно объяснить ухудшение состояния в данной ситуации: // + Развилась истинная склеродермическая почка// Развился волчаночный нефрит // Обострился хронический пиелонефрит// Развился гемолитико-уремический синдром // Развился тромбоз почечной артерии *** Больная 40 лет, обратилась с жалобами на ощущение сухости во рту, сухость глаз, чувство «песка» в глазах, сухой кашель, мелкоточечные высыпания на коже нижних конечностей, увеличение и болезненность околоушных и подчелюстных слюнных желез. При обследовании выявлена лимфоаденопатия и гепатомегалия. БАК: общий белок 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ 1:120. ИИК: криоглобулинемия. Сиалография: сиалоэктазы размером 1,5мм. Для применения наиболее предпочтителен препарат: // Азатиоприн// Преднизолон // + Ритуксимаб// Сульфасалазин// Метотрексат *** Больной И., 24 лет, жалуется на резкие боли в левых коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, скание. Объективно: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, резко болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 тыс., СОЭ-46 мм/час, СРБ (+++) . РФ в латекс тесте 1:10. В анализе крови методом ИФА выявлены антитела к C. Trachomatis. Препарат, необходимый для лечения: // Препарат золота // Нестероидный противовоспалительный // Цитостатик// + Антибиотик из группы макролидов// Хинолиновый // *** На приеме больная 26 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38-390С в течение 5-ти дней. Заболела остро. Начало с высокой температуры с проливными потами. Самостоятельно получала цефазолин по 1,0 х 3 р/д в/м, но без эффекта. При осмотре выявлено увеличение шейных лимфоузлов слева, гиперемия и увеличение миндалин. ОАК: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х1012/л, ЦП 0,9; Лейк. 13,0х109 (эозинофилы-6%, базофилы -2%, п/ядерн – 14%; сегм./яд – 67%, лимфоциты – 1%, моноциты – 10%) , СОЭ 60 мм/час. При проведении стернальной пункции в костном мозге обнаружены клетки Березовского-Рид- Штернберга. Поставьте диагноз: // Инфекционный эндокардит // Острый лейкоз // Инфекционное заболевание неясного генеза // Реактивный лимфаденит // + Лимфогранулематоз *** Женщина 34 лет, отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок– 0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Наиболее верный диагноз: // + Геморрагический васкулит// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура // Болезнь Рандю-Ослера// Болезнь Виллебранда // Гемофилия // *** У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза: // + Увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ // Увеличение СОЭ // Увеличение антител к двуспиральной ДНК // Высокий титр ревматоидного фактора // Лейкоцитоз *** У больной 16 лет, появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 380С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного днa. Наиболее целесообразно назначение: // Нестероидных противовоспалительных средств // Цитостатиков// Антикоагулянтов // Аминохинолиновых производных // + Кортикостероиды *** 23-летний больной жалуется на интенсивные боли и скованность внизу спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение суставных щелей в области крестцово- подвздошных сочленений. Наиболее эффективная лечебная тактика: // Преднизолон + метотрексат // Преднизолон + диклофенак// + Ритуксимаб+ НПВС // Препараты золота + НПВС // Циклоспорин + преднизолон *** Пациента 25 лет окулист отправил на рентгенограмму суставов нижних конечностей, где выявлены следующие изменения: несимметричный околосуставной остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, явления периостита; пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле позвонков L1-L2. Для какого заболевания характерна данная рентгенограмма? // Лаймской болезни // Синдрома Стилла// Болезни Уиппла// + Синдрома Рейтера // Синдрома Фелти *** Больная 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40.С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфоаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Наиболее информативный метод исследования: // Бактериологический посев крови // Определение ревматоидного фактора // Определение титра противострептококковых антител // Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию // + Определение антител к кардиолипину *** Женщина 40 лет, работает в течение 15 лет маляром, предъявляет жалобы на боли и скованность в мелких суставах кистей, возникающие при выполнении профессиональных обязанностей. Объективно: нормостеник, деформация и ограничение движения в дистальных межфаланговых суставах, наличие тв.рдых узелков на тыльно-боковых поверхностях дистальных и проксимальных межфаланговых суставах, признаки синовиитаI пястно- алангового сустава правой руки. На рентгенограмме кистей выявляются остеофиты, сужение щелей суставов. Какова наиболее верная тактика ведения пациента? // антибиотики + метаболическая терапия + НПВС // антиоксиданты + антибиотики + глюкокортикоиды// дипиридамол + аппликации теплоносителей + антибиотики // НПВС + цитостатики + ультрафонофорез половых гормонов // + хондропротекторы + НПВС + пентоксифиллин *** Женщину 38 лет беспокоят одышка, затруднение глотания, артралгии, уплотнение кожи лица, кистей. Об-но: лицо амимично, вокруг рта радиальные складки, телеангиэктазии. Деформация ногтевых фаланг кисти, кожа плотная, гипотрофия мышц, выпадение волос. Наиболее целесообразно назначение D-пеницилламина в дозе: // 25-50 мг/сут. // + 150-250 мг/сут. // 600-450 мг/сут. // 1000-1200 мг /сут. // 1200-1500 мг/сут. // *** У больной с верифицированной СКВ, после перенесенной ОРВИ, появилась красная моча. В моче протеинурия 2,5 г/л. Находится на поддерживающей дозе преднизолона в 10 мг/сут. Какая наиболее приемлемая тактика дальнейшего ведения пациентки? // Увеличить суточную дозу преднизолона до 60 г. // + Пульс-терапия преднизолоном. // Комбинированная терапия с метотрексатом. // В/в введение120 мг преднизолона. // В/в введение циклофосфамида. *** У 42 летней женщины, страдающей заболеванием суставов и принимаюшей НПВП, после ангины усилился суставной синдром, появились субфебрилитет. СОЭ 50 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалера Розе 1:40. Какова тактика лечения? // + назначение глюкокортикостероидов, подбор базисных средств; // продолжить НПВП в максимальной дозе; // назначить антибактериальную терапию; // добавить к лечению физио-процедуры; // |