Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Антитела к двуспиральной ДНК // + Антитела к тропоизомеразе (SCL-70) // Антитела к циклическому цитрулиннированному пепетиду *** Пациентке с системной красной волчанкой предстоит пройти курс терапии ритуксимабом. Но до назначения биологической терапии она хочет провести вакцинацию от гриппа. Какую вакцину вы выберете для этой пациентки? // Пациентке нельзя вакцинироваться от гриппа // Cплит-вакцину как наиболее эффективную // Живую вакцину, как наиболее иммуногенную // + Субединичную вакцину как наименее реактогенную // Любую вакцину, но с примением иммуноадьювантов *** Мужчина 38 лет отмечает слабость мышц верхних конечностей, затруднение движений при умывании, прич.сывании. В течение месяца походка стала неуклюжей и ковыляющей, больной не в состоянии без посторонней помощи поднять голову с подушки. При осмотре: эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, в зоне «декольте». В анализе крови: СОЭ-45 мм/час; креатинфосфокиназа-260 ЕД/л, лактатдегидрогеназа-600 МЕ. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в общепринятый план лечения больного? // Гидроксихлорохин // Сульфасалазин // + Метотрексат // Вольтарен // Делагил *** При применении какого из нижеперечисленных препаратов у пациентов с ревматоидным артритом наиболее ВЫСОК риск развития активного туберкулезного процесса (независимо от других факторов риска)? // Анакинра // Этанерцепт // Ритуксимаб // Тоцилизумаб // + Инфликсимаб *** Больная Ж., 28 лет, предъявляет жалобы на враженные боли в мелких суставах рук, шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность более 1 часа, слабость, повышение температуры тела до 37,7С. Боль в суствах беспокоит более 2 месяцев. На рентгене кистей рук околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. В крови выявлено: лейкоциты -4,6 х109 /л, эритроциты -3,2 х1012 /л, тромбоциты -250 х109 /л, СОЭ – 54 мм/ч. Реакция на С-реактивный белок ++. АЦЦП - положительный. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения больного? // Сульфасалазин // Лорноксикам // Преднизолон // D-пеницилламин // + Метотрексат *** Больная У. 35 лет считает себя больной 5 лет,когда после ОРВИ стали появляться рецидивы лихорадки , выраженная слабость,артралгии и миалгии, двусторонние изменения в легких, которые принимались лечащим врачом за пневмонию , феномен Рейно. Позже появились боли в области сердца,дисфагия. Объективно- на коже очаги уплотнения и атрофии. ОАК – Л-4.2 тыс, Эр – 3.5,Нb- 129 г/л, СОЭ-30 мм/ч. Выявлены антитела к SCL70. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации? // + Д-пеницилламин // Циклофосфамид // Триамцинолон // Преднизолон // Индометацин *** Мужчину 62 лет в течение нескольких месяцев беспокоят боли в спине, которые усиливаются в положении лежа на спине, в ночное время. Обращался к невропатологу, который расценил это как проявление остеохондроза. Применение НПВС не дало !!!! облегчения. Больной похудел на 5 кг за 3 месяца. В анализе крови: Нв-109г/л, лейкоциты-7,9х109/л, тромбоциты-190х109/л, СОЭ-56 мм/час. Общий белок–99 г/л. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок Бенс-Джонса – 0,8 г/л. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациенту для предупреждения костной деструкции? // Кальций и витамин Д3 // Кальцитонин // Леспенефрил // + Золендронат // Вобензим *** Женщина 34 лет, считает себя больной в течение года: появляется боль и припухлость в суставах кисти, лучезапястном и локтевом суставах, чувство скованности, симптомы держаться несколько дней и проходят; так было несколько эпизодов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 125 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 16%, СОЭ 25 мм/ч. На Р-снимке кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные краевые эрозии на суставных поверхностях ладьевидной и головчатой кости, лучевой и локтевой кости. Какой это вариант дебюта ревматоидного артрита? // Постепенный полиартрит // Острый полиартрит // Острый олигоартрит // Ремиттирующий серонегативный синовит // + Палиндромный ревматизм *** Мужчину 32 лет в течение 4 месяцев беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца С. trachomatis. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза? // Рентгенографии коленных суставов // УЗДГ сосудов нижних конечностей // МР-томографии правого коленного сустава // + Рентгенографии илеосакральных сочленений // Рентгенографии поясничного отдела позвоночника *** У пациентки 35 лет с ревматоидным артритом при первом обращении к врачу на Р-снимках кистей была определена I-II рентгенстадия в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах и суставах пясти. РФ в ИФА 42 МЕ/мл. Через 6 месяцев повторный Р-снимок выявил анкилоз мелких костей пясти и множественные эрозии и псевдокисты лучезапястных суставах и пястно- фаланговых, остеопороз и множественные эрозии проксимальных межфаланговых суставов. В этот же период у нее определяются ревматоидные узелки, дигитальный артериит, леведо. Какой генотип наиболее вероятно у пациентки? // HLA DR1 // + HLA DR4 // HLA DR7 // HLA B5 // HLA B45 *** Мужчина 32 лет в течение нескольких лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника без эффекта. Наблюдается резкое ограничение подвижности в шейном и грудном отделах позвоночника. Рентгенологически: квадратизация позвонков в грудном отделе, синдесмофиты. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для диагностики? // Рентгенографии тазобедренных суставов // Эхокардиографии для выявления аортита // Осмотра офтальмолога для выявления увеита // + Рентгенографии илеосакральных сочленений // Рентгенографии поясничного отдела позвоночника *** Больная 47 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянная боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какие из перечисленных исследований являются первоочередными для уточнения диагноза? // Стернальная пункция костного мозга // Сцинтиграфия щитовидной железы // + КТ или МРТ шеи и средостения // УЗИ щитовидной железы // Определение уровня гормонов паращитовидной железы *** У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза: // Определение ревматоидного фактора // Определение LE-клеток // +Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70) // Определение антител к двуспиральной ДНК // Определение антинуклеарных антител *** 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика: // Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут // + Пульс-терапия метил-преднизолоном // Азатиоприн // Циклофосфамид // Кризанол *** 23-летняя девушка отмечает снижение остроты зрения, слабость, повышение температуры до 37,2оС, обмороки. При обследовании выявлен систолический шум на левых сонной и надключичной артериях. На левой лучевой артерии пульс не определяется. СОЭ 22 мм/час. Наиболее целесообразная тактика: // + индометацин + стугерон // преднизолон + диклофенак // триамцинолон + продектин // метотрексат + преднизолон // метилпреднизолон + плазмаферез *** 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз: // Туберкулез // Синдром Рейтера // + Синдром Бехчета // Синдром Шарпа // Синдром Шегрена *** 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика: // НПВС + метотрексат // НПВС + антибиотики // + НПВС + хондропротекторы // НПВС + аллопуринол // НПВС + преднизолон *** Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39. С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты - 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика: // + Амоксициллин + диклофенак + преднизолон // Амоксициллин + диклофенак + дигоксин // Диклофенак + преднизолон + конкор // Диклофенак + преднизолон + эналаприл // Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид *** 36-летняя больная системной красной волчанкой с поражением суставов и почек (нефротический синдром) в связи с обострением болезни 3-ю неделю получает преднизолон (60 мг в сутки). Какое из приведенных изменений скорее всего является осложнением лечения? // + Гипергликемия // Синдром Рейно // Эритема на щеках и носу // Содержание белка в крови 55 г/л (5,5г%) // Тромбоцитопения *** У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч, единичные волчаночные клетки. Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными? // Ревматоидный артрит // Опухоль пищевода // Дерматомиозит // + Системная склеродермия // Системная красная волчанка *** 28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром, снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом. |