Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
апластическая анемия© талассемия *** У больного Г., 68 лет в анализе крови: эр-3,1 млн., Нв-93 г/л, ЦП-1,1, лейк-3,8 тыс., тромб-120 тыс, ретикулоциты – 0,4%, СОЭ-14 мм/ч, полисегментированность нейтрофилов. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной© введение десферала© +назначение витамина В12 © назначение препаратов железа© введение тромбоцитарной массы© введение свежезамороженной плазмы *** Больная Г., 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. «Географический» язык. Умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1 млн., Нв-89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 тыс., тромбоциты-115 тыс, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз. Наиболее характерный диагностический признак данного заболевания© апластический криз© + ретикулоцитарный криз© уменьшение сидеробластов в костном мозге© нормализация показателей периферической крови© повышение осмотической резистентности эритроцитов *** Больная, 38 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, гиперхромнаямакроцитарная анемия, неврологические симптомы. Предполагаемый диагноз© фолиеводефицитная анемия© железодефицитная анемия© В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора© В12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания© + В12-дефицитная анемия вследствие повышенной потребности в витамине В12. *** Больная С. 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ЦП-1,2 лейк-2,7 тыс., тромб-115 тыс. СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин -38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластическое кроветворение. Какая анемия развилась у больной© Апластическая© болезнь Маркиафавы-Микели© железодефицитная© аутоиммунная гемолитическая© + В12-дефицитная. *** Больная Г., 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. «Географический» язык. Умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1 млн., Нв-89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 тыс., тромбоциты-115 тыс, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз. Наиболее характерный диагностический признак данного заболевания после проведения терапии© апластический криз© +ретикулоцитарный криз© уменьшение сидеробластов в костном мозге© нормализация показателей периферической крови© повышение осмотической резистентности эритроцитов *** Больной К., 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л ЦП-0,9 лейк-8,2 тыс. тромб-200 тыс. ретикулоциты-8% СОЭ-27 мм/ч Билирубин-60,8 мкмоль/л толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%. Какое заболевание вероятно© Талассемия© аутоиммунная гемолитическая анемия© + болезнь Минковского-Шоффара© болезнь Маркиафавы-Микели© серповидноклеточная анемия *** Больной С., 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. В крови: эр.-2,1 млн. Нв-63 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной© Спленэктомия© Десфералотерапия© переливание цельной крови© введение глюкокортикостероидов© +переливание отмытых эритроцитов *** Женщина 58 лет, после переохлождения отмечает озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, посинение кончиков пальцев рук и ног, потемнение цвета мочи. Объективно: синюшность кончиков пальцев рук и ног. Селезенка выступает из под края реберной дуги на 3 см. В крови: эритроцит - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ЦП - 1,03, лейкоциты - 11,6х109/л , тромбоциттер – 219х109/л ретикулоциты - 14%, СОЭ - 55 мм/час. Билирубин - 38,6 мкмоль/л, титры холодовых антител Ig класса М 1:128 при 40°С, прямая проба Кумбса и агрегат-гемагглютинационная пробы отрицательные. Какая из форм аутоиммунных гемолитических анемии наиболее вероятна© тепловыми гемолизинами© двухфазными гемолизинами© + холодовыми агглютининами© неполными тепловыми агглютининами© пароксизмальная ночная гемоглобинурия *** У 38-летнего больного, наблюдаемого в течение 3-х лет по поводу гипохромной анемии, развился тромбоз воротной вены. Для какого заболевания наиболее характерна данная картина© Талассемии© железодефицитной анемии© антифосфолипидного синдрома© аутоиммунной гемолитической анемии© +пароксизмальной ночной гемоглобинурии *** Больной Р., 46 лет после переохлаждения отмечает озноб, сердцебиение, зябкость пальцев рук, ног, потемнение мочи. Объективно: цианоз кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги. В крови: эр-2,6 млн., Нв -96 г/л, ЦП -1,1, лейк-15,6 тыс., тромб-240 тыс., ретикулоциты -19%, СОЭ-58 мм/ч. Билирубин -39,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:137 при 40С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны. Какой из перечисленных показателей наиболее вероятно подтвердит внутрисосудистый тип гемолиза© Уробилинурия© билирубинурия © гемосидероз внутренних органов© раздражение красного ростка костного мозга © + повышение свободного гемоглобина в плазме *** Больной К. 26 лет, жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38°. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс. СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате - преобладание жирового костного мозга над действенным. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее целесообразным© Коагулограмма© +трепанобиопсия© сахарозная проба© определение гемосидерина в моче© агрегат-гемагглютинационная проба *** Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк.-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика© +сорбифер перорально© преднизолон перорально© феррум-лек внутривенно© десферал внутримышечно © эритроцитарная масса внутривенно *** Больной, 21 года жалуется на резкую общую слабость, головокружение, одышку, повышение температуры тела 37-380С. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с лимонно-желтым оттенком. Тоны сердца ясные, тахикардия, систолический шум в области верхушки. Отмечается умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-55 г/л., эритроциты-1,6х1012/л, ретикулоциты-15%, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-9,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-25мм/ч. Биохимический анализ крови – общий билирубин 41 мкмоль/л, прямой-4,9мкмоль/л, непрямой-37,1мкмоль/л, реакция Кумбса +++. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен для лечения «первой линии»© амоксиклав© гепадиф© фолиевая кислота © + преднизолон © сорбифердурулес *** Больной 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи, систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Наиболее целесообразная тактика© десферал + ионообменные смолы, потому что анемия© + дезагреганты + свежезамороженная плазма, потому что внутрисосудистый гемолиз© глюкокортикоиды + гепарин, потому что аутоиммунный процесс© глюкокортикоиды + цитостатики, потому что почечный синдром© спленэктомия, потому что гемолитическая анемия *** У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см2. Какая тактика лечения целесообразна© +назначение глюкокортикостероидов, потому что гемолитический синдром© переливание эритроцитарной массы, потому что глубокая анемия© гептрал, потому что гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия© вит В12, потому что фуникулярныймиелоз, мегалобластная анемия© ферротерапия, потому что сидеропенический синдром, гипохромная анемия *** У больной 27 лет впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, маточные кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные, в крови тромбоциты 12 х 109/л, гемоглобин - 90 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен© +аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура© геморрагический васкулит© пароксизмальная ночная гемоглобинурия© острый промиелоцитарный лейкоз© болезнь Рандю-Ослера *** Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр.-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк.-4,2 тыс., тромб.-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин., время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровкитромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз© Гемофилия© острый лейкоз© апластическая анемия© болезнь Рандю-Ослера© + иммунная тромбоцитопения *** Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен© идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура© + геморрагический васкулит© болезнь Рандю-Ослера© болезнь Виллебранда© гемофилия *** Больная, 18 лет жалуется на множественные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Из анамнеза: заболела после перенесенного гриппа. Объективно: на коже имеются множественные кровоподтеки, с различными оттенками, периферические лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка в пределах нормы. Общий анализ крови гемоглобин-122 г/л., эритроциты-4,1х1012/л, тромбоциты-22х109/л, лейкоциты-6,8х109/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным© Тромбоцитопатия© острый лейкоз, развернутая стадия© ДВС , гипокоагуляционная фаза© апластическая анемия© + иммунная тромбоцитопеническая пурпура *** Больная, 21 года жалуется на слабость, головные боли, сердцебиение, летучие боли в суставах, «синяки» на теле. Из анамнеза: болеет в течение 2-х недель. Объективно: общее состояние тяжелое. Множественные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках рта, бледность. Лимфоузлы до размера боба, безболезненные. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 уд/мин. Умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-99 г/л., эритроциты-3,0х1012/л, тромбоциты-57х109/л, лейкоциты-87х109/л, лейкоформула: бласты60%, сегментоядерные - 27%, лимфоциты - 13%, скорость оседания эритроцитов-60мм/ч. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным© +острый лейкоз© апластическая анемия© тромбоцитопеническая пурпура© хронический лимфолейкоз© |