Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
9/л, тромбоциты - 110 х 109/л, в лейкоцитарной формуле палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%. Какой диагноз является наиболее вероятным© +хронический лимфолейкоз© лейкемоидная реакция© хронический миелолейкоз© острый лимфобластный лейкоз© идиопатический миелофиброз *** Мужчина 42 лет поступил с жалобами на общую слабость, тупые боли в левом подреберье, повышение температуры тела. Объективно: кожные покровы бледные, температура - 37,6°С. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. При иммунофенотипировании обнаружена Рh-хромосома. Начато лечение, на фоне которого появились отеки нижних конечностей. Какой препарат наиболее вероятно привел к развитию побочных эффектов© альфа-интерферон© гидроксимочевина© +иматиниб© Миелосан© цитозин-арабинозид *** Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен© хронический лейкоз© +острый лимфобластный лейкоз© миелодиспластический синдром© острый нелимфобластный лейкоз© острый недифференцируемый лейкоз *** У мужчины 36 лет выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л; в миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарногоряда.Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен© хронический миелолейкоз в фазе бластного криза© + хронический миелолейкоз в хронической фазе© эссенциальная тромбоцитопения© идиопатический миелофиброз© истинная полицитемия *** У мужчины 53 лет повышенного питания с высоким артериальным давлением и спленомегалией выявлены в крови: эритроциты-6,9х1012/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-11,3х109/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофилы-4%, лимфоциты-25%, моноциты-4%, тромбоциты-480х109/л, СОЭ-1 мм/ч.Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© +эритремия© синдром Пиквика© гемоглобинопатия© миеломная болезнь© относительный эритроцитоз *** Больной, 42 лет поступил в ортопедическое отделение по поводу травмы. При обследовании выявлено: увеличение подмышечных лимфоузлов до размера гороха. Общий анализ крови гемоглобин-107 г/л., эритроциты-3,4х1012/л, тромбоциты-172х109/л, лейкоциты-45х109/л, сегментоядерные-5%, пролимфоциты-3%, моноциты-2%, лимфоциты-90%. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным© лимфосаркома© агранулоцитоз© туберкулез костей © +хронический лимфолейкоз© лимфоцитарныйлейкемоидная реакция *** Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр.-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2, промиелоциты-4, метамиелоциты-8, пал-12, сегмент-52, эозин-5, базоф-5, лимф-12, тромб-200 тыс., СОЭ-56 мм/ч. Ваш диагноз© острый миелобластный лейкоз© лейкемоидная реакция миелоидного типа© + хронический миелолейкоз© хронический лимфолейкоз© тромбофлебитическаяспленомегалия *** Для какого заболевания характерны следующие изменения: в крови эритроциты-2,7 млн. лейк-23,8 тыс. лимф-62 тромб-120 тыс. СОЭ-46 мм/ч, в костном мозге- 42% лимфоцитов© болезни Вальденстрема© острого лимфобластного лейкоза© миеломной болезни© +хронического лимфолейкоза© лейкемоидной реакции *** Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38 гр. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв- 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс., СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате-преобладание жирового костного мозга над действенным. Диагноз:© болезнь Маркиафавы-Микели© острый лейкоз© + апластическая анемия© тромбоцитопеническая пурпура© гемолитическая анемия *** Для какого заболевания характерна картина: кровотечения из носа и десен, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В крови: эр.-1,8 млн. Нв- 54 г/л ЦП - 0,9 лейк-2,4 тыс. пал-6 сегм-58 эоз-2, лимф-34 тромб-44 тыс. СОЭ-52 мм/ч длительность кровотечения-20 мин. В трепанате - большое количество жира. Ваш диагноз© острого лейкоза© + апластической анемии© аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры© болезни Маркиафавы-Микели© В12-дефицитной анемии *** У больной А., 53 лет на фоне лечения абсцесса голени метициллином повысилась температура до 400, появились боли в горле, афты. В крови: эр-4,2 млн., Нв-132 г/л, лейк-2,1 тыс., сегм-6%, лимф-94%, тромб-180 тыс., СОЭ-46 мм/ч. В миелограмме: клетки гранулоцитарного ряда отсутствуют. После отмены метициллина и проведения противовоспалительной терапии к концу 1-й недели в крови появились плазматические клетки, единичные миелоциты, моноциты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?© острый лейкоз© + гаптеновыйагранулоцитоз© аллергическая реакция на метициллин© лейкемоидная реакция миелоидного типа© развернутая стадия хронического миелолейкоза *** Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, частые носовые кровотечения, повышение температуры до 380С. Болен в течение 2-х месяцев. Служил в ракетных войсках. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, кожные геморрагии. В крови: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., пал-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ-45 мм/ч. Какое из перечисленных лечебных мероприятий наиболее целесообразно?© гемотрансфузия© назначение цитостатиков© назначение препаратов железа© назначение анаболических гормонов© + трансплантация аллогенного костного мозга *** Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Температура тела 38,1°. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-2,0 тыс., тромб-40 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Какая картина костного мозга наиболее вероятна?© лимфоидная метаплазия© раздражение красного ростка© мегалобластический тип кроветворения© + преобладание жирового костного мозга над действенным© преобладание действенного костного мозга над жировым *** Больная 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: 12% сидеробластов. Наиболее целесообразная тактика:© + сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцев, т.к. у больной железодефицитная анемия© преднизолон 1мг/кг перорально, т.к. у больной гемолитическая анемия© феррум-лек 5,0 в/в в течение 1 недели, т.к. у больной неглубокая анемия© трансфузия цельной крови, т.к. у больной глубокая анемия© аллогенная трансплантация костного мозга, т.к. в миелограммесидеробласты *** Больная, 62 лет жалуется на общую слабость, головокружение, болезненность в левом подреберье. Из анамнеза: считает себя больной с наступлением холодной погоды. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с лимонно-желтым оттенком. Умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-80 г/л, эритроциты- 2,4 х1012/л, ретикулоциты-17%, тромбоциты- 220х109/л, лейкоциты- 9,1х109/л, скорость оседания эритроцитов-28мм/ч. Общий анализ мочи – уробилин +++, Биохимический анализ крови – Общий билирубин 32 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л, непрямой – 27,3 мкмоль/л. Какой из нижеперечисленных препаратов является лечением «первой линии»© гептрал© феррум лек© фолиевая кислота© + преднизолон© циклофосфан *** Мужчина 39 лет жалуется на лихорадку, рвоту, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, слабость, появившиеся после перенесенного ОРВИ. Объективно: бледен. ЧСС - 118 в мин. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр. - 2,4 млн. Нв - 72 г/л, ЦП - 0,9; лейк. - 3,1 тыс., тромб. - 103 тыс., ретикулоциты - 7%, СОЭ - 44 мм/ч, билирубин - 36,8 мкмоль/л, остаточный азот - 57,7 ммоль/л. Анализ мочи: лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест Хема положительный.Пациенту наиболее целесообразно назначить© спленэктомию© антиоксиданты© анаболические стероиды© переливание цельной крови© + переливание отмытых эритроцитов *** У мужчины 32 лет внезапно повысилась температура тела. При осмотре выявлены желтушность кожи и склер, спленомегалия. В крови: эр. – 2,0 млн., Нв - 40 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 10,1 тыс., тромб.- 196 тыс., ретикулоциты - 9%, СОЭ - 23 мм/ч; общий билирубин – 34 ммоль\л, непрямой билирубин – 17 ммоль\л. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна© назначение цитостатиков© проведение плазмафереза© проведение спленэктомии© назначение глюкокортикостероидов© + переливание эритроцитарной массы *** Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© цирроз печени© миеломная болезнь© хронический миелолейкоз© + макроглобулинемияВальденстрема© аутоиммунная гемолитическая анемия *** Больная, 18 лет жалуется на множественные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Из анамнеза: заболела после перенесенного гриппа. Объективно: на коже имеются множественные кровоподтеки, с различными оттенками, периферические лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка в пределах нормы. Общий анализ крови гемоглобин-122 г/л., эритроциты-4,1х1012/л, тромбоциты-22х109/л, лейкоциты-6,8х109/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным© тромбоцитопатия© острый лейкоз, развернутая стадия© ДВС синдром, гипокоагуляционная фаза© апластическая анемия© + иммунная тромбоцитопеническая пурпура *** Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфарина в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения© + введение криоплазмы© введение аминокапроновой кислоты© введение гепарина© введение глюкозы© вереливаниеэритроцитарной массы *** У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII. Какой диагноз является наиболее вероятным© болезнь Розенталя© болезнь фон Виллебранда© болезнь Стюарта-Прауэра© + гемофилия А© наследственная дисфибриногенемия *** Больной З., 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных показателей наиболее информативен для уточнения диагноза© анемия© + бластемия© лейкоцитоз© ускорение СОЭ© тромбоцитопения *** Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой план лечебных мероприятий наиболее целесообразен© кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты© гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства© препараты железа, кортикостероиды, прокинетики© кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства© + гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К *** Мужчина 35 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© синдром Бадда-Киари© хронический аутоиммунный гепатит© постнекротический цирроз печени, декомпенсация© дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу© + хронический вирусный гепатит В, умеренной степени активности *** Больного , 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Неоднократно лечился в стационаре.Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. АД – 180/100 мм рт ст. ЧСС – 100 уд/мин. В крови: Hb-96 г/л, эрит-2,8 млн., лейк.-8,2тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина-16 ммоль/л, креатинин-0,250 ммоль/л. Билирубин 22 ммоль/л. Анализ мочи: уд.вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты-8-12 в п/з, эрит-20-25 в п/з. Какая терапия показана при развившемся осложнении© цитостатики + антибиотики + иммуномодуляторы+ антиагреганты© цитостатики + НПВП + антиагреганты + антикоагулянты© + цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты© антибиотики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты© цитостатики + антикоагулянты + антибиотики + антиагреганты *** Больная, 62 лет жалуется на общую слабость, головокружение, болезненность в левом подреберье. Из анамнеза: считает себя больной с наступлением холодной погоды. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с лимонно-желтым оттенком. Умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-80 г/л, эритроциты- 2,4 х1012/л, ретикулоциты-17%, тромбоциты- 220х109/л, лейкоциты- 9,1х109/л, скорость оседания эритроцитов-28мм/ч. Общий анализ мочи – уробилин +++, Биохимический анализ крови – общий билирубин 32 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л, непрямой – 27,3 мкмоль/л. Какой из нижеперечисленных препаратов является лечением «первой линии»© гептрал© феррум лек© фолиевая кислота© + преднизолон© Циклофосфан *** Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 66 г/л, эритроциты – 2,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. Сывороточное железо-16,9 мкмоль/л, сывороточный ферритин-90,24 нг/дл. На ФГДС: атрофический гастрит. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой лечения© препараты железа, т.к. низкий уровень ферритина и сывороточного железа© церебролизин, потому что у больного неврологическая симптоматика© эритроцитарная масса, т.к. глубокая анемия© + витамин В12, т.к. мегалобластический тип кроветворения© омегаст, потому что у больного атрофический гастрит *** Больной 48 лет жалуется на появление подкожных узелков, тяжесть в подреберьях, зуд кожи после душа. При осмотре выявлена выраженная гепатоспленомегалия. В ОАК: эр.-4,1х109/л, гемоглобин–128 г/л, лейк–58х 109/л, тромбоциты–168х109/л, СОЭ-28 мм/ч, резкий нейтрофильный сдвиг влево до метамиелоцитов, «базофильно-эозинофильная ассоциация». Наиболее вероятен диагноз© хронический лимфолейкоз© + хронический миелолейкоз© миелофиброз© эритремия© миеломная болезнь *** Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© острый монобластный лейкоз© острый миелобластный лейкоз© + острый лимфобластный лейкоз© острый малопроцентный лейкоз© острый недифференцируемый лейкоз *** Больной Ж., 23 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38ºС, появившиеся после ОРВИ. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В миелограмме 10% бластных клеток. Какой из перечисленных критериев наиболее вероятно позволяет судить о полной ремиссии заболевания© нормализация уровня гемоглобина крови© отсутствие бластемии в периферической крови© наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток© + наличие в миелограмме не более 10% бластных клеток© признаки лейкемической инфильтрации не более чем в одном органе *** Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. Какой из перечисленных показателей наиболее вероятно позволит судить об эффективности лечения болезни© СОЭ© + лейкоциты© эритроциты© тромбоциты© ретикулоциты *** Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч. Какой из перечисленных показателей наиболее вероятно позволит судить об эффективности лечения болезни© СОЭ© + лейкоциты© эритроциты© тромбоциты© ретикулоциты *** Какому гемобластозу соответствует клиническая картина: недомогание, лихорадка, боли в костях, частые инфекции, бледность кожных покровов, пурпура, гиперплазия десен, спленомегалия, в крови - панцитопения, бластемия, ускорение СОЭ© + острому лейкозу© сублейкемическому миелозу© хроническому миелолейкозу© хроническому лимфолейкозу© эритремии *** Больная В., 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В крови: эр-6,9 млн., Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк-11,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН© + эритремия© синдром Пиквика© гемоглобинопатия© артериальная гипертензия© относительный гемоконцентрационный эритроцитоз 3уровень Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки и почему© +Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК© Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК© Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,. Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике и почему© определить уровень Вит В12, потому что у больной нарушен биосинтез гема© исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК© определить уровень Вит В12, потому что нарушен синтез ДНК© +исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема© стернальная пункция, т.к. при этой патологии происходит внутрикостномозговые разрушения эритроцитов *** Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 90 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой лечения и почему© Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК© +Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК© Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени *** Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния© исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК© УЗИ брюшной полости, т.к. синтез транскобаламина происходит в гепатоцитах© исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема© эндоскопия желудка, т.к. причиной данной патологии может быть кровотечащая язва желудка© + эндоскопия желудка, т.к. причиной данной патологии может быть атрофия слизистой желудка *** Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения© Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК© +Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК© Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным и почему© + глюкокортикоиды, т.к. вырабатывается антитела против антигенов эритроцитов© ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© глюкокортикоиды, т.к. нарушается выработка АТФ в эритроцитах и укорачивается© вит В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК *** Больной 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены. В крови: эр.-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее целесообразная тактика© антикоагулянты, т.кнарушен синтез VIIфактора© +криопреципитат, т.к. коагулопатияобусловлена дефицитом фактора VII© глюкокортикоиды, т.кпри этой патологии резко повышается количество антител к гликопротеидам© криопреципитат, т.к. коагулопатияобусловлена дефектом функции тромбоцитов© глюкокортикоиды, т.ккоагулопатия обусловлена качественным дефектом функции тромбоцитов *** Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%). В программу лечения наиболее целесообразно включить и почему© вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс© гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов© +гепарин, т.к он блокирует биосинтез тромбина© свежезамороженная плазма, т.к. при этой патологии происходит истощение резервов физиологических антикоагулянтов© свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III *** Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфарина в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему© вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс© гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов© гепарин, т.к он блокирует биосинтез тромбина© +свежезамороженная плазма, т.к. нарушен конечный этап синтеза свертывающих факторов© свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эритроциты - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы, уровень мочевой кислоты составил 0,7 г/л (норма до 0,3 г/л). Какие препараты в программу лечения целесообразно включить и почему© монохимиотерапия и фуросемид, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток, и имеется гиперурикемия© монохимиотерапия и эритроцитарная масса, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток, и имеется анемия© +аллопуринол и полихимиотерапия, т.к. цитостатики обладают противоопухолевым действием и гиперурикемия© аллопуринол и полихимиотерапия, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток и гиперурикемия© раствор глюкозы и антибиотики, т.к. у больной интоксикационный синдром *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эритроциты - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Определите тактику лечения© +полихимиотерапия, т.к. цитостатики обладают противоопухолевым действием© полихимиотерапия, т.кцитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток © переливание тромбомассы, т.к. у больной геморрагический синдром© плазмаферез, т.к. у больной гипертермия© глюкокортикостероиды, т.к. у больной спленомегалия *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эр.-2,1х109/л, Нв–64 г/л, лейк.–2,6х109/л, тр.-76х109/л, СОЭ-48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Укажите ожидаемые изменения в пунктате костного мозга и механизм развития© мегалобластический тип кроветворения, т.к. имеется признаки анемии© увеличение количества плазматических клеток более 10%, т.к. имеются боли в костях© сужение клеточного состава, т.к. в периферической крови панцитопения© +редукция нормального кроветворения, бластоз более 30%© нарушение отшнуровки тромбоцитов, т.к. имеется тромбоцитопения *** Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 смВ крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика и почему© + кровопускания + дезагреганты, для улучшения микроциркуляции© дезагреганты + свежезамороженная плазма, т.к. гипокоагуляция© дезагреганты + хлорбутин, т.к. у больной плеторический синдром© дезагреганты + алкеран, т.к. у больной миелопролиферативный синдром© дезагреганты + гепарин, т.к. гиперкоагуляция *** Женщину 58 лет беспокоит кожный зуд, усиливающийся при приеме душа. Объективно: умеренная гиперемия кожи и видимых слизистых. В крови: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. В миелограмме: панмиелоз. Наиболее целесообразно назначить и почему© +кровопускания, т.к. у больной сгущение крови© эритроцитаферез, т.к. у больной эритроцитоз© монохимиотерапию, т.к. у больной тромбоцитоз© полихимиотерапию, т.к. у больной панмиелоз© лечение антикоагулянтами, т.к. у больной гиперкоагуляция *** Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем осмотре у больного появилась генерализованнаялимфоаденопатия, спленомегалия, в анализе крови на фоне лейкоцитоза и лимфоцитоза, появились бластные клетки. Какая тактика лечения наиболее целесообразна© спленэктомия, т.к. у больного спленомегалия© лучевая терапия, т.к. у больного генерализованнаялимфоаденопатия© лимфоцитаферез, т.к. у больного лимфоцитоз© +полихимиотерапия, т.к. у больного терминальная стадия заболевания© монохимиотерапия, т.к. у больного появились бластные клетки *** Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный и почему© гемофилия, потому гематомный тип кровоточивости© +болезнь Виллебранда, потому что смешанный тип кровоточивости© болезнь Верльгофа, потому что петехиальный тип кровоточивости© тромбастения Гланцмана, потому что агрегация тромбоцитов низкая© болезнь Шенлейн-Геноха, потому что васкулитно-пурпурный тип кровоточивости *** Больной Д. 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Ваш диагноз© острый миелобластный лейкоз© + острый лимфобластный лейкоз© острый недифференцируемый лейкоз© острый монобластный лейкоз© острый малопроцентный лейкоз *** Больной К., 22 лет, заболел остро с повышения температуры до 39 – 40°, болей при глотании, слабости, одышки, носовых кровотечений. Количество бластов в периферической крови и в миелограмме 80 % и больше. Цитохимические исследования бластов не выявляют в них липидов, гликогена, миелопероксидазы, кислой фосфатазы, неспецифической эстеразы. Определите вид острого лейкоза© острый миелобластный М1© острый лимфобластный Т – клеточный - Т1© острый лимфобластный В – клеточный© +острый недифференцированный – М0© мегакариобластный – М7 *** Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© острый промиелоцитарный лейкоз, клиническая ремиссия© +острый миелобластный лейкоз, первая атака© острый лимфобластный лейкоз, первая атака© острый плазмобластный лейкоз, клинико-гематологическая ремиссия© острый недифференцируемый лейкоз, обострение *** Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© острый миелобластный лейкоз, первая атака© острый лимфобластный лейкоз, клиническая ремиссия© острый монобластный лейкоз, клинико-гематологическая ремиссия© острый промиелоцитарный лейкоз, первая атака© + острый недифференцируемый лейкоз, первая атака *** Больной, 56 лет жалуется на снижение трудоспособности, потливость, боли в костях, снижение аппетита, тяжесть в левом подреберье. Объективно: выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Живот увеличен за счет спленомегалии. Общий анализ крови гемоглобин-105 г/л., эритроциты-3,15х1012/л, тромбоциты-450х109/л, лейкоциты-205х109/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциты 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты 11%, палочкоядерные 21%, сегментоядерные 47%, эозинофилы 7%, базофилы 3%, скорость оседания эритроцитов 40мм/ч. Цитогенетический анализ выявил Филадельфийскую хромосому. Что из нижеперечисленного является препаратом «первой линии» и почему© гидреа, т.к. у больного гиперлейкоцитоз© цитрон, т.к. у больного появились промежуточные клетки© гливек, т.к. выявлена Ph хромосома© + миелосан, т.к у больного спленомегалия© миелобрамол, т.к. у больного лейкоцитоз, тромбоцитоз *** Больной И., 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен и почему© трепанобиопсия, т.к. анемия, тромбоцитопения© пункция селезенки, т.к. спленомегалия, гиперлейкоцитоз© стернальная пункция, т.к. гиперлейкоцитоз, тромбоцитопения© цитохимическое исследование, т.к. появились бластные клетки© + цитокариологическое исследование, т.к. гиперлейкоцитоз, сдвиг влево *** Больная, 32 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему© вит В12, т.к. у больной неврологический синдром© фолиевая кислота, т.к. у больной в анамнезе 7 беременностей© + сорбифер-дурулес , т.к. низкий уровень сывороточного ферритина© преднизолон 1мг/кг перорально, т.к. у больной гемолитический синдром© эритропоэтин, т.к. глубокая анемия *** У больного 15 лет, выраженная анемия, упорная желтуха, гепатосленомегалия, трофические язвы голеней. При осмотре больной низкого роста, отмечается «монголоидный» тип лица, «башенный череп», «готическое небо». В ОАК нормохромная анемия со снижением гемоглобина до 79г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, умеренное повышение СОЭ 25 мм/ч. БАК: повышение общего билирубина за счет непрямой фракции На УЗИ: гепатоспленомегалия, множественные камни в желчном пузыре. Выберите оптимальный метод терапии и почему© переливание эритроцитарной массы, глюкокортикоиды, т.к. у больного анемия© спленэктомия, глюкокортикоиды, т.к. у больного спленомегалия© + холецистэктомия, спленэктомия, т.к. у больного микросфероцитоз, калькулезный холецистит© холецистэктомия, переливание эритроцитарной массы, т.к. у больного калькулезный холецистит, анемия© цитостатики, антиоксиданты, т.к. у больного гемолитический синдром *** Больная, 16 лет жалуется на появление обморочных состояний, головокружение, мелькание мушек перед глазами, пристрастие к глине, ломкость ногтей. Из анамнеза: менструации по 3 дня. Объективно: бледность и сухость кожи и видимых слизистых оболочек. Трещины в уголках рта. Общий анализ крови - гемоглобин-85 г/л., эритроциты - 2,8х1012/1, цветной показатель-0,72. Тромбоциты-180х109/л. Лейкоциты-4,3х109/л, палочкоядерные-4%, сегментоядерные-62%, эозинофилы-3%, моноциты-9%, лимфоциты-22%, скорость оседания эритроцитов-18 мм/ч. Сывороточное железо-6,9 мкмоль/л, сывороточный ферритин-10,24 нг/дл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему© витамин В12, т.к. у больной неврологический синдром© фолиевая кислота, т.к. у больной сидеропенический синдром© + сорбифер-дурулес, т.к. у больной низкий ферритин© эритроцитарная масса, т.к. глубокая анемия© преднизолон, т.к. гемолитический синдром *** Пациентка, 40 лет. Жалобы на появление сыпи на ногах, боли в коленных суставах. При осмотре на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, при надавливании не исчезает. t=37,2. При обследовании: в крови- тромбоциты 260∙109/л, отмечается увеличение фактора Виллебранда, время кровотечения, свертывания не изменены. Выберите наиболее правильную тактику терапии и почему© + гепарин 5 000 ЕД 4 раза подкожно, т.к. геморрагический синдром© преднизолон 100 мг в сутки peros, т.к. у больной признаки аутоиммунного процесса© цефазолин 1г 2 раза внутривенно, т.к. у больной гипертермия© азатиоприн 100 мг в сутки peros, т.к. у больной повышение фактора Виллебранда© гемостатическая губка на область высыпаний, т.к у больной геморрагический высыпания К критериям компенсации сахарного диабета 2 типа относится© HbA1с 8,0 %© HbA1с 9,5 % © Глюкоза мочи 0,5 %© Холестерин 6,0 ммоль/л |