Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
+микоплазма© стафилококк *** Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?© хронический гнойный бронхит, обострение© ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение© бронхиальная астма, средней тяжести, обострение© бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого© +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого *** У больного, страдающего ХОБЛ много лет, во время очередной госпитализации, на ЭКГ было обнаружено следующее: наличие в отведениях II, III, aVF ,V1 высокоамплитудных, с заостренной вершиной зубцов Р, длительность зубца Р не превышает 0,1с. Амплитуда Rв V1 = 8 мм, RV1+SV5,6 = 12mm, электрическая ось смещена вправо (угол α+100). Интерпретируйте данные ЭКГ?© гипертрофия правого желудочка© гипертрофия правого предсердия© + гипертрофия правых предсердия и желудочка© блокада правой ножки пучка Гиса© внутрипредсердная блокада *** У 60-летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак:© внутрижелудочковой блокады © гипертрофии левого желудочка© гипертрофии левого предсердия© + гипертрофии правого желудочка © блокады левой ножки пучка Гиса *** Какие наиболее вероятные показатели пикфлоуметрии у больного с диагнозом: ХОБЛ, смешанный тип, крайне тяжелое течение, обострение. ДН III. Хроническое легочное сердце.© ПСВ > 80% от нормы, суточные колебания < 20%© ПСВ > 80% от нормы, суточные колебания 20- 30%© ПСВ 60- 80% от нормы, суточные колебания >30%© ПСВ <60% от нормы, суточные колебания >30%© + ПСВ <60% от нормы, суточные колебания < 15% *** У больного с абсцесом легкого после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?© ателектаз© +пневмоторакс© инфаркт легкого© эмфизема легких© экссудативный плеврит *** 52-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением антракосиликоза. 7 лет спустя у больного усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. Аускультация: жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология легких наиболее вероятно присоединилась к антракосиликозу?© пневмония© + туберкулез легких© хронический бронхит© центральный рак легкого© бронхоэктатическая болезнь *** Больная А., 24 лет 16 недель беременности с очаговой пневмонией правого легкого. Объективно: в легких дыхание везикулярное, в н/о справа ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. ОАК: лейкоциты -12 тыс., СОЭ – 30 мм.час. Какой из названных препаратов наиболее целесообразно назначить:© + пенициллин© гентамицин© сумамед© тетрациклин© линкомицин *** Больной В., 37 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 4-х лет. Приступы удушья купирует вентолином, гормонозависимость в дозе 10 мг/сут. Пиковая скорость выдоха - 55%. На момент осмотра – ортопноэ, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям, ЧДД – 28 в мин, ЧСС 92 уд в мин., АД 130/90 мм.рт.ст. Больной за последний час трижды применял ингалятор с вентолином. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна? © теофиллин peros© эуфиллин 2,4% 10 мл в\в© вентолин через небулайзер© +преднизолон в\в в дозе 90-60 мг© ингаляции беротеком *** На приеме у пульмонолога некурящий мужчина, 31 года жалуется на приступы удушья 3 раза в месяц, ночные приступы не более 2 раз в месяц. В анамнезе в течение 3-х лет - бронхиальная астма. Какова степень тяжести бронхиальной астмы?© +Интермиттирующая© Тяжелая персистирующая© Астматический статус© Персистирующая средней тяжести© Легкая персистирующая *** Больной, 41 года обратился к пульмонологу с жалобами на частые ночные приступы удушья. Из анамнеза- в течение 4-х лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма, не курящий. Параметры внешнего дыхания: пиковая скорость выдоха <60%. Какова степень тяжести бронхиальной астмы?© + Тяжелая персистирующая© Астматический статус© Персистирующая средней тяжести© Легкая персистирующая© Интермиттирующая *** Мужчина, 47 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, отставание этой половины при дыхании. Из анамнеза: в течение 20 лет хронический бронхит, последние 3 года гнойная мокрота отходит в большом количестве «полным ртом». Перкуторно абсолютная тупость справа ниже угла лопатки. Количество лейкоцитов в 1мл плеврального выпота превышает 50000. Что является причиной выпота?© +Парапневмонический плеврит © Декомпенсированное легочное сердце© Мезотелиома плевры© Эмпиема плевры© Карцинома легкого *** У мужчины, 30 лет с жалобами на одышку, слабость, потливость на рентгенограмме - негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого со смещением средостения в сторону поражения. О чем заставляет думать такая рентгенограмма?© + Об опухоли легкого© О цирротическом туберкулезе легких© Об экссудативном плеврите© О казеозной пневмонии© О спонтанном пневмотораксе *** Больной, 28 лет шахтер, на приеме у пульмонолога жалуется на озноб, слабость, боли в правом подреберье при дыхании, кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: цианоз губ и носогубного треугольника. На губе герпес. Перкуторно справа, ниже лопатки притуплённо-тимпанический звук. Аускультативно: на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плевры.Частота дыхания - 25 в мин. Какой возбудитель является наиболее вероятным для описанных изменений?© + Пневмококк© Стафилококк© Клебсиелла© Гемофильная палочка© Синегнойная палочка *** У женщины, 40 лет продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами, на фоне лучевой терапии появились клинические признаки пневмонии с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса. В легких обнаружены тонкостенные, быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Какой возбудитель описанных изменений является вероятным?© +Кандиды© Эхинококк© Аспергиллы© Микоплазмы© Энтерококки *** Мужчина, 38 лет обратился к участковому врачу с жалобами на кашель со слизистой мокротой. Заболевание началось остро; аускультативно: в легких выслушиваются влажные хрипы; рентгенологически определяются средней интенсивности инфильтративные тени в средне-нижних отделах легких. На фоне лечения быстрая положительная динамика. Для какого заболевания характерны данные симптомы?© + Очаговой пневмонии© Саркоидоза© Пневмокониоза© Милиарного туберкулеза© Инфильтративного туберкулеза *** Мужчина, 52 лет на протяжении 22 лет страдает хроническим алкоголизмом. После сильного переохлаждения вследствие нетрезвого состояния с симптомами интоксикации, жалобами на кашель и боли в грудной клетке был госпитализирован в стационар. Какой возбудитель является наиболее вероятным для описанных изменений?© Пневмококк© Стрептококк© + Клебсиелла© Кишечная палочка© Стафилококк *** Мужчина, 43 лет вернулся из командировки, где жил в отеле с кондиционером и душевой кабиной. На следующий день после приезда у него появилась фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; в общем анализе крови- лейкоцитоз с лимфоцитопенией. Какой возбудитель описанных изменений является наиболее вероятным?© +Легионелла© Хламидии© Микоплазма© Пневмококк© Стафиллококк *** Женщина, 27 лет на приеме у пульмонолога жалуется на лихорадку, артралгии, кашель и одышку. На теле имеется «узловая эритема». На компьютерной томографии высокого разрешения картина «сотового легкого». Какие препараты необходимо назначить пациентке?© +Глюкокортикоиды© Цитостатики© Антибиотики© Бронходилататоры© Иммуномодуляторы *** Мужчина, 45 лет поступил в реанимационное отделение с явлениями инфекционно-токсического шока и легочным кровотечением. Из анамнеза в течение недели лечился в терапевтическом отделении с осложненной пневмонией.С чего наиболее целесообразно начать лечение?© + Свежезамороженной плазмы© Альбумина© Аминокапроновой кислоты© Эритроцитной взвеси© Тромбоцитарной массы *** У 65-летнего больного, перенесшего полгода назад острый ИМ, постепенно нарастает одышка, пульмонологом выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, в течение 10 дней лихорадка. В анализах крови - эозинофилия. Какой препарат следует назначить больному?© + Преднизолон© Каптоприл© Монокард© Левофлоксацин© Спиронолактон *** Женщина, 52 лет на приеме у пульмонолога жалуется на прогрессирующую одышку более 1 года. На компьютерной томографии высокого разрешения картина «сотового легкого». На спирограмме: выраженные рестриктивные изменения. Какая комбинация наиболее целесообразна и безопасна в данной клинической ситуации?© +Преднизолон +колхицин© Преднизолон +азатиоприн© Преднизолон+циклофосфамид© Колхицин+циклофосфамид© Пеницилламин+преднизолон *** Мужчина, 42 лет впервые поступил в отделение пульмонологии с жалобами на температуру тела 38°2, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, потливость, слабость. С чего начинается алгоритм обследования в данном случае?© +Микроскопии мазка 3х проб мокроты с окраской по Цилю-Нильсену© Бронхоскопии с последующей биопсией материала© Анализа мокроты на микобактерию туберкулеза© Бронхоскопии с цитологическим исследованием бронхо-альвеолярного смыва© Компьютерной томографии легких *** Мужчина, 46 лет обратился к пульмонологу с одышкой, выделением слизисто-гнойной мокроты и приступами удушья 3-4 раза в месяц. Из анамнеза в течение 15 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Последние 3 года к основным симптомам присоединились приступы удушья. С чего наиболее целесообразное начать лечение в данном случае?© +Спирива+беклазон+левофлоксацин© Беродуал+сальбутамол+эуфиллин© Сальметерол+беклазон+впирива© Амоксиклав+беклазон+эуфиллин© Пенициллин+серетид+беротек *** У мужчины, 42 лет на рентгенографии выявлена двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация в средне-нижних отделах легких и двухстороннее расширение корней легких. При этом у него отрицательная туберкулиновая чувствительность. Какой диагноз наиболее вероятен?© +Саркоидоз© Гемосидероз© Пневмокониоз© Аденоматоз© Альвеолит *** У женщины, 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?© + Назначение специфической противотуберкулезной терапии© Интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия© Назначение антибиотиков широкого спектра© Применение комбинации двух антибиотиков© Проведение дренажа плевральной полости *** Женщина, 35 лет жалуется на приступы удушья 4-5 раз в месяц. Объем форсированного выдоха в течение 1 сек. <70%. Что составляет основу долгосрочного лечения этой больной?© Ингаляционные симпатомиметики короткого действия© Ингаляционные симпатомиметики длительного действия© + Ингаляционные кортикостероиды© Пероральные кортикостероиды© Блокаторы Н1-рецепторов гистамина У мужчины 72 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС-120 в мин, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст. Причиной резкого ухудшения состояния наиболее вероятно является развитие© сепсиса© кардиогенного шока© +инфекционно-токсического шока© тромбоэмболии легочной артерии© острого респираторного дистресс-синдрома *** Больной М., 62 лет в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице, после чего у него появились жалобы на озноб, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку, резкую слабость. Злоупотребляет курением. При осмотре: состояние тяжелое, одышка, пониженного питания, справа в верхней половине грудной клетки определяется притупление легочного звука, выслушиваются сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно© +цефепима© экстенциллина© метронидазола© феноксиметилпенициллина© амоксициллина/клавуланата *** У женщины 47 лет, страдающей сахарным диабетом и получающей лечение по поводу пневмонии, отмечаетсяповышение температуры тела до 39º с потрясающим ознобом и проливным потом. ЧДД – 32 в мин., ЧСС – 108 в мин. В крови: лейкоциты – 18 тыс., палочкоядерные – 14, сегментоядерные – 52, лимфоциты – 34, СОЭ – 48 мм/час. Из крови высеян золотистый стафиллококк. При эхокардиографическом исследовании клапаны интактны. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной© +сепсис© инфекционный эндокардит© инфекционно-токсический шок© острая дыхательная недостаточность© острый респираторный дистресс-синдром *** Мужчина 28 лет жалуется на удушье, приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды просыпался ночью от удушья, которое купировал беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. При осмотре ЧДД – 22 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 68%. Какой диагноз наиболее вероятен© хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизематозный тип, ДН I© хронический обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, ДН II© хронический обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, ДН III© бронхиальная астма, тяжелой степени, ДН I© +бронхиальная астма, средней степени, ДН II *** Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© хронический гнойный бронхит, обострение© ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение© бронхиальная астма, средней тяжести, обострение© бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого© +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого *** Женщина 39 лет обратилась с жалобами на одышку и непродуктивный кашель; общую слабость, артралгии, миалгии, снижение массы тела. Аускультативно выслушивается нежная крепитация по типу «треска целлофана». При компьютерной томографии выявляются нерегулярные линейные тени, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» и кистозные просветления от 2 до 20 мм в диаметре. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения© спириву 18 мкг в сутки© ксефокам 24 мг в сутки© +преднизолон 40 мг в сутки© карбоцистеин 250 мг в сутки© ципрофлоксацин 400 мг в сутки *** У 30-летней женщины развилась узловатая эритема. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов и инфильтрация в нижней доле левого легкого. Бактериологическая экспертиза мокроты, пищеварительного тракта, культуральные исследования бронхоальвеолярного лаважа, туберкулиновая кожная проба не подтвердили туберкулеза. При компьютерной томографии выявлены паренхиматозные узелки без признаков фиброза в нижней доле левого легкого и увеличенные лимфатические узлы средостения. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна© метотрексат 10 мг в неделю© наблюдение, симптоматическая терапия© постельный режим, ограничение инсоляции© делагил 0,25 2 раза в день в течение 1-го месяца© +преднизолон 30 мг в сутки в течение 2-х месяцев *** Женщина 42 лет жалуется на одышку в течение полугода, сухой кашель, боли в суставах. Объективно: шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны; на ногах множественные безболезненные подкожные узелки диаметром от 0,5 до 2 см; в легких жесткое дыхание, сухие хрипы; умереннаягепатоспленомегалия. На рентгенограмме: фиброзные изменения в легких. Гистология лимфоузла: инфильтраты с множественными эпителиоидными гигантоклеточными гранулемами в пределах фиброзной ткани без казеозного некроза и многоядерные гигантские клетки, связанные с небольшими периферическими инфильтратами. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в лечение© гептрал 800 мг в/в 10 дней© ванкомицин2гв/в 4-6 недель© левофлоксацин 500 мг внутрь 10 дней© метотрексат 10 мг в неделю длительно© +метилпреднизолон 24 мг в течение 1- го месяца *** Женщина 33 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 37,2˚С; сухой кашель, одышку; боли в грудной клетке и суставах; снижение зрения; слабость. При обследовании выявлены: увеличенные безболезненные околоушные лимфоузлы; расширение границ средостения; жесткое дыхание с единичными сухими хрипами; спленомегалия. В анализах: лейкопения, лимфопения, ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, кальцийурия. Рентгенологически выявляется легочная диссеминация, с тенденцией к слиянию очагов, симптом «матовых» стекол, двусторонняя лимфаденопатия. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения© витамин Е 200-400 мг/сут 1 месяц© +преднизолон 40 мг/сут 2-3 месяца© азатиоприн 150 мг в сутки 6 месяцев© левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 14 дней© тиотропия бромид 18 мкг в ингаляциях 7 дней *** У женщины 28 лет в течение месяца повышается температура тела до 38,5 С°; отмечаются уплотнения на голенях; беспокоит одышка. Объективно: полилимфаденит. На голенях узловатые уплотнения с гиперемией и болезненностью в центре. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В крови: лейкоциты - 4,0 тыс., СОЭ – 40 мм/ч. Проба Манту – отрицательна. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Притрансбронхиальной биопсии легких выявлены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна© +преднизолон, хлорохин© доксициклин, либексин© теофедрин, бромгексин© цефтриаксон, амбробене© оперативное лечение, амоксиклав *** Для лечения идиопатического фиброзирующегоальвеолита при выраженных изменениях иммунологического статуса применяют© 4-аминохинолиновые соединения, гемосорбцию, плазмаферез© +цитостатики, гемосорбцию, Д-пеницилламин© 4-аминохинолиновые соединения, гемосорбцию© цитостатики, Д-пеницилламин© 4-аминохинолиновые соединения, цитостатики, гемосорбцию, Д-пеницилламин, плазмаферез *** Работник фермерского хозяйства 43 лет предъявляет жалобы на выраженную одышку, кашель. Объективно: цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, на фоне которой прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. На рентгенограммах выявлена картина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями, расположенными преимущественно в средних и нижних отделах легких. Назначение какого из перечисленных исследований наиболее целесообразно© коагулограммы© цитологии мокроты© общего анализа крови© посева мокроты на чувствительность к антибиотикам© +определения преципитирующих антител к грибковым антигенам *** Больная С., 48 лет жалуется на кашель, одышку, субфебрильную лихорадку, слабость. Длительное лечение антибиотиками не дало эффекта. При осмотре выявлен полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рнтгенологически обнаружено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. СОЭ-34 мм/ч. АЛТ – 98 ед/л, АСТ– 79 ед/л. На компьютерной томограмме - увеличение грудных лимфоузлов. Какой диагноза наиболее вероятен© саркаидоз I стадия© +саркаидоз II стадия© саркаидоз III стадия© фиброзирующий альвеолит© туберкулез легких *** Женщина 25 лет со сроком беременности 8-10 недель жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Наиболее целесообразая лечебная тактика© Ципрофлоксацин, амброксан© Метрогил, гентамицин© +Лазолван, теплое питье© Амоксиклав, бронхолитин© Бромгексин, тетрациклин *** Больной М., 67 лет, в течении 8 лет страдает сахарным диабетом II типа. ИБС постинфарктный кардиосклероз ( 2002г) Госпитализирован с жалобами на повышение t тела до 38,20С, ознобы, кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, одышки. Заболел остро. Неделю назад, диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечение ампициллином дало некоторый положительный эффект. Однако на 8-й день болезни отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 390С, озноб, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови. Назначение какой дозы антибиотиков наиболее целесообразно при данном осложнении© пенициллин 6 млн в сутки© пенициллин 10 млн в сутки+азитромицин 1,0© пенициллин 14 млн в сутки© пенициллин 24 млн в сутки© +пенициллин 24 млн в сутки+ цефазолин 3,0 *** Больной М., 78 лет, в течении 10 лет страдает сахарным диабетом II типа. ИБС постинфарктный кардиосклероз ( 2000г) Госпитализирован с жалобами на повышение t тела до 38,60С, ознобы, кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, одышки. Заболел остро. Неделю назад, диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечение ампициллином дало некоторый положительный эффект. Однако на 7-ый день болезни отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 38,60С, озноб, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови, что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния© ИБС постинфарктный кардиоскелерозHIIA. Застойная пневмония© +Пневмония осложненная абсцессом легкого© ИБС постинфарктный кардиоскелерозHIIA. Гипостатическая пневмония© Сепсис, септическая пневмония© тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Инфарктная пневмония *** У больного 39 лет после злоупотребления алкоголем появились лихорадка до 40С, боли в грудной клетке, рвота. Рентгенологически: однородное плотное массивное затемнение в верхней доле правого легкого. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, состояние ухудшается, развилась лейкопения, СОЭ-52 мм/ч. Из мокроты высеян золотистый стафилококк. Через неделю на рентгенограмме массивное затемнение занимало уже не только верхнюю, но и среднюю долю, намечались очаги деструкции. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в этой ситуации© +проведение лобэктомии© назначение левофлоксацина в\в© проведение курса плазмафереза© назначение тиенама + метрогила© назначение цефтриаксона + нетромицина *** У больного хроническим бронхитом и диффузным пневмосклерозом отмечаются одышка в покое, диффузный цианоз, увеличение печени, отеки на ногах. О чем это свидетельствует© ХОБЛ дыхательной недостаточности I ст.© ХОБЛ дыхательной недостаточности II ст.© Об острой сердечной недостаточности© ХОБЛ субкомпенсированном легочном сердце© +ХОБЛ декомпенсированном легочном сердце ДН III *** 35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения наиболее целесообразна© теофиллин peros© эуфиллин 2,4% 10 мл в/в© вентолин через небулайзер© +преднизолон в/в в дозе 30-60 мг© продолжать ингаляции беротеком *** Больной А 68 лет жалобы на одышку при небольшой нагрузке кашель с трудноотделяемой мокротой, работал строителем. Аускультативно выдох удлинен, сухие жужжащие хрипы. ОФВ165%. Ваш диагноз© ХОБЛ легкой степени обострение ДН0 © +ХОБЛ средние степени тяжести обострение ДН II© ХОБЛ тяжелой степени обострение ДН II© ХОБЛ тяжелой степени обострение ДН III© Бронхиальная астма легкой степени ДН I *** У30-летней женщины развилась узловатая эритема. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов и инфильтрация в нижней доле левого легкого. Бактериологическая экспертиза мокроты, пищеварительного тракта, культуральные исследования бронхоальвеолярного лаважа, туберкулиновая кожная проба не подтвердили туберкулеза. При компьютерной томографии выявлены паренхиматозные узелки без признаков фиброза в нижней доле левого легкого и увеличенные лимфатические узлы средостения. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна© метотрексат 10 мг в неделю© наблюдение, симптоматическая терапия© постельный режим, ограничение инсоляции© делагил 0,25 2 раза в день в течение 1-го месяца© +преднизолон 30 мг в сутки в течение 2-х месяцев *** Мужчина 54 лет жалуется на одышку, приступообразный кашель со скудной мокротой. Объективно: кожа сухая бледная с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти в виде «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. Визуально определяется эпигастральная пульсация, пальпируется сердечный толчок. Аускультативно: ослабление I тона в точке Боткина-Эрба и на основании мечевидного отростка. Какие из перечисленных изменений наиболее вероятно обнаружатся на ЭКГ?© Гипертрофия левого желудочка© Гипертрофия левого предсердия© +Гипертрофия правого желудочка© Блокада левой ножки пучка Гиса© Ишемия задней стенки левого желудочка *** У студента 22 лет после перенесенной ОРВИ появился кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5˚С; слабость. Объективно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные гудящие хрипы. При обследовании: лейкоциты - 9,7 тыс, СОЭ - 22 мм/ч. Какие из перечисленных комбинаций препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения?© +ампициллин, лазолван© эуфиллин, карбоцистеин© химотрипсин, фенотерол© бромгексин, преднизолон© ацетилцистеин, гидрокортизон *** Мужчина 28 лет, с детского возраста страдающий бронхолегочной патологией, жалуется на повышение температуры; кашель с гнойной мокротой и одышку при небольшой физической нагрузке. Объективно: цианоз губ. Ногтевые фаланги по типу «барабанных палочек». В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Бронхоскопия: слизистая бронхов гиперемирована, отечна, легко кровоточит, в просвете слизисто-гнойное отделяемое. При ангиопневмографии выявлено резкое обеднение сосудистой сети в обоих легких ОФВ1 62%. Ваш диагноз?© ХОБЛ легкой степени ДН1© ХОБЛ тяжелой степени ДН II© +Бронхоэктатическая болезнь ДН II© ХОБЛ тяжелой степени ДН III© ХОБЛ средней степени тяжести ДН II *** У женщины, продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами на фоне лучевой терапии, появились жалобы на повышение температуры кашель, слабость, боль грудной клетке, с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса с изменением внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Ваш диагноз?© абсцедирующая пневмония© септическая пневмония© поликистоз обострение© хронически бронхит с бронхоэктазами© +кандидоз, абсцедирующая пневмония *** У 60-летнего мужчины с ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, периодически приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ гипертрофия правого желудочка. ОФВ1 45%. Ваш диагноз?© ХОБЛ легкой степени ДН1© ХОБЛ средней степени ДНII© +ХОБЛ тяжелой степени ДНIII НIIБ- III© БА средней степени тяжести ДН II© БА тяжелой степени ДНIII *** У 62-летнего больного, страдающего хронической обструктивной болезнью легких, при обследовании ОФВ1=35%. Какая комбинация препаратов наиболее приемлема?© Ипратропиум бромид+амбробене + интал + гепарин© Ипратропиум бромид + теотард + интал + амоксициллин© Ипратропиум бромид + сальбутамол + эфедрин + ацетилцистеин© +Ипратропиум бромид + сальбутамол + теофиллин + преднизолон© Ипратропиум бромид + теофиллин + амоксициллин + ацетилцистеин *** Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютерной томограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного является наиболее приемлемой фармакотерапией?© Антибиотики+глюкокортикоиды© Цитостатики+ бронхолитики© +Глюкокортикоиды +бронхолитики© Бронхолитики +антибиотики© Муколитики +антибиотики *** Больной, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневные приступы удушья, ночные приступы 2-3 раза в неделю. ПСВ - 64%, суточная вариабельность – 38%. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой для ведения?© Преднизолон + теофиллин© +Сальбутамол + флутиказон© Сальметерол + амбробене© Сальбутамол + теофиллин© Сальбутамол + амбробене *** Женщина 24 лет со сроком беременности 10-11 недель жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37,5. Заболела остро после переохлаждения. Справа в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Наиболее целесообразная лечебная тактика© Ципрофлоксацин, амброксан© Метрогил, гентамицин© +Амброксол, теплое питье© Амоксиклав, бронхолитин© Бромгексин, тетрациклин *** У 69-летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак:© внутрижелудочковой блокады© гипертрофии левого желудочка© гипертрофии левого предсердия© +гипертрофии правого желудочка© блокады левой ножки пучка Гиса *** Мужчина 28 лет жалуется на удушье, приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды просыпался ночью от удушья, которое купировал беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. При осмотре ЧДД – 22 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 68%. Какой диагноз наиболее вероятен?© хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизематозный тип, ДН I© хронический обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, ДН II© хронический обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, ДН III© бронхиальная астма, тяжелой степени, ДН I© +бронхиальная астма, средней степени, ДН II *** Больной 18 лет, болеет с детства, жалобы на резко возникшую одышку, высокую температуру, боль в грудной клетке. Объективно цианоз носогубного треугольника, перкуторно тимпанит, аускультативно дыхание ослаблено, ЧДД 35 в 1 мин. Ренгенологический- воздух в плевральный полости, множество кистозных образований. ПСВ -30%. Ваш диагноз?© Врожденной поликистоз, обострение ДН0© Врожденнойполикистоз, обострение ДН I© Врожденнойполикистоз, обострение ДН II© Врожденнойполикистоз, обострение ДН III© +Врожденнойполикистоз, осложненный пневмотораксом ДН III *** Больной 19 лет, болеет с детства, жалобы на повышение температуры до 39-40°, озноб боль грудной клетке, одышку. Кашель с гнойной мокротой до 200-300мл. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, рентгенологически- кистозные образования. Правое легкое уменьшено в размерах. Ваш диагноз?© Гипоплазия легкого, кистозная врожденная© Гипоплазия легкого, простая© Гипоплазия легкого, кистозная приобретенная© +Гипоплазия легкого, кистозная с нагноением© Бронхоэктатическая болезнь *** У мужчины 72 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС-120 вмин,нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст. Ваш диагноз?© септическая пневмония© ИБС, кардиогенный шок© + крупозная пневмония, инфекционно-токсический шок© тромбоэмболии легочной артерии, инфарктная пневмония© крупозная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром *** У женщины 47 лет, страдающей сахарным диабетом и получающей лечение по поводу пневмонии, отмечаетсяповышение температуры тела до 39º с потрясающим ознобом и проливным потом. ЧДД – 32 в мин., ЧСС – 108 в мин. В крови: лейкоциты – 18 тыс., палочкоядерные – 14, сегментоядерные – 52, лимфоциты – 34, СОЭ – 48 мм/час. Из крови высеян золотистый стафиллококк. При эхокардиографическом исследовании клапаны интактны. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?© +септическая пневмония© очаговая пневмония, осложненная инфекционным эндокардитом© очаговая пневмония, осложненная инфекционно-токсическим шоком© очаговая пневмония, абсцедирующая© очаговая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром *** Больной 42 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, снижение аппетита. Считает себя больным около полугода. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 32 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 44 мм/ч. Какой препарат наиболее целесообразен в данном случае?© изониазид© сумамед© метотрексат© +преднизолон© ампициллин *** У30-летней женщины развилась узловатая эритема. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов и инфильтрация в нижней доле левого легкого. Бактериологическая экспертиза мокроты, пищеварительного тракта, культуральные исследования бронхоальвеолярного лаважа, туберкулиновая кожная проба не подтвердили туберкулеза. При компьютерной томографии выявлены паренхиматозные узелки без признаков фиброза в нижней доле левого легкого и увеличенные лимфатические узлы средостения. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна?© метотрексат 10 мг в неделю© наблюдение, симптоматическая терапия© постельный режим, ограничение инсоляции© делагил 0,25 2 раза в день в течение 1-го месяца© +преднизолон 30 мг в сутки в течение 2-х месяцев *** Больной А., 25 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависим. Пиковая скорость выдоха - 68%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?© теофиллин peros© эуфиллин 2,4% 10 мл в\в© вентолин через небулайзер© преднизолон в\в в дозе 30-60 мг© +продолжать ингаляции беротеком *** Мужчина 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки; кашель с пенистой мокротой слизистого характера; каждую ночь просыпается от приступа удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 55%. Какой диагноз наиболее вероятен?© бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II© +бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II© хронический обструктивный бронхит, обострение ДНII© хронический обструктивный бронхит, обострение ДНIII© бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III *** 74-летняя женщина жалуется на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. Ночью проснулась от выраженной одышки, появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм рт.ст. Пульс -110 в минуту. Температура тела -38С. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. При аускультации сердца выявлены ритм галопа, тахикардия. Какая рентгенологическая картина будет наиболее вероятно выявлена?© двусторонний плевральный выпот© множественные мелкие очаги по типу «снежной бури»© двусторонняя интенсивная инфильтрация в нижних отделах© увеличение тени левого предсердия и выпот в плевральных синусах© +увеличение тени сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка *** Молодой человек 22 лет обратился с жалобами на приступообразный сухой кашель, приступы удушья по ночам дважды в неделю. Для купирования приступов принимает беротек, преднизолон по 10 мг/сут. На момент осмотра ЧДД – 26 в мин. Пиковая скорость выдоха - 62%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?© бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I© +бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II© бронхиальная астма, тяжелой степени, обострение ДН III© бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН I© хроническая обструктивная болезнь легких, средней тяжести, обострение, ДН II *** У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна?© интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия© +назначение специфической противотуберкулезной терапии© назначение антибиотиков широкого спектра© применение комбинации двух антибиотиков© проведение дренажа плевральной полости *** Эмпирическую антибактериальную терапию больных с парапневмоническим плевритом наиболее целесообразно начинать с назначения всех перечисленных препаратов, за исключением:© карбапенемов© +аминогликозидов© клиндамицина + метронидазола© бета-лактамов + ингибиторов В-лактамаз© клиндамицина + цефалоспоринов III поколения *** У30-летней женщины развилась узловатая эритема. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов и инфильтрация в нижней доле левого легкого. Бактериологическая экспертиза мокроты, пищеварительного тракта, культуральные исследования бронхоальвеолярного лаважа, туберкулиновая кожная проба не подтвердили туберкулеза. При компьютерной томографии выявлены паренхиматозные узелки без признаков фиброза в нижней доле левого легкого и увеличенные лимфатические узлы средостения. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна?© метотрексат 10 мг в неделю© наблюдение, симптоматическая терапия© постельный режим, ограничение инсоляции© делагил 0,25 2 раза в день в течение 1-го месяца© +преднизолон 30 мг в сутки в течение 2-х месяцев *** У женщины 28 лет в течение месяца повышается температура тела до 38,5 С°; отмечаются уплотнения на голенях; беспокоит одышка. Объективно: полилимфаденит. На голенях узловатые уплотнения с гиперемией и болезненностью в центре. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В крови: лейкоциты - 4,0 тыс., СОЭ – 40 мм/ч. Проба Манту – отрицательна. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Притрансбронхиальной биопсии легких выявлены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна?© +преднизолон, хлорохин© доксициклин, либексин© теофедрин, бромгексин© цефтриаксон, амбробене© оперативное лечение, амоксиклав *** У больного 22 лет с тяжелой тотальной очаговой сливной пневмонией правого легкого при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Об-но: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, тахикардия, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, низкое АД. Причиной резкого ухудшения состояния больного наиболее вероятно является развитие:© плеврита© кардиогенного шока© тромбоэмболии легочной артерии© +инфекционно-токсического шока© острого респираторного дистресс-синдрома *** Больной В., 37 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 4-х лет. Приступы удушья купирует вентолином, гормонозависимость в дозе 10 мг/сут. Пиковая скорость выдоха - 55%. На момент осмотра – ортопноэ, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям, ЧДД – 28 в мин, ЧСС 92 уд в мин., АД 130/90 мм.рт.ст. Больной за последний час трижды применял ингалятор с вентолином. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна? © теофиллин peros© эуфиллин 2,4% 10 мл в\в© вентолин через небулайзер© +преднизолон в\в в дозе 90-60 мг© продолжать ингаляции беротеком *** Больной Б., 56 лет, жалобы на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь беспокоят приступы удушья, особенно под утро. При осмотре ЧДД - 28 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 52%. Какой диагноз наиболее вероятен?© бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II© бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II© хронический обструктивный бронхит, обострение ДНII© хронический обструктивный бронхит, обострение ДНIII© +бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III *** Больной 64 лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения, в течении 15 лет страдает ХОБЛ в течение многих лет, Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле, в мокроте найдены пневмококки. Какой план лечения из перечисленных наиболее целесообразен?© тетрациклин + метрогил + лазолван© амоксиклав + гентамицин + бромгексин © кларитромицин + преднизолон + бромгексин © пенициллин + амброксол + ипратропиума бромид© +кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид *** Больной М., 62 лет в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице, после чего у него появились жалобы на озноб, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку, резкую слабость. Злоупотребляет курением. При осмотре: состояние тяжелое, одышка, пониженного питания, справа в верхней половине грудной клетки определяется притупление легочного звука, выслушиваются сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?© +цефепима© экстенциллина© метронидазола© феноксиметилпенициллина© амоксициллина/клавуланата *** Эмпирическую антибактериальную терапию больных с парапневмоническим плевритом наименее целесообразно начинать с назначения:© +карбапенемов© аминогликозидов© клиндамицина + метронидазола© бета-лактамов + ингибиторов В-лактамаз© клиндамицина + цефалоспоринов III поколения *** Больным хроническим бронхитом до 65 лет с умеренной бронхообструкцией (ОФВ1 |