Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
системная красная волчанка *** Больной Ч., 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горяча на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АКТ-29 мин, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, выражен остеопороз, надколенник частично разрушен, эпифизы узурированы. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным© Антикоагулянтов© +криопреципитата© Глюкокортикоидов© Хондропротекторов© нестероидных противовоспалительных средств *** Больная Г., 32 лет жалуется на длительное кровотечение после экстракции зуба, которое после остановки не возобновлялось. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на передней поверхности туловища и нижних конечностей. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., пал-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. В миелограмме не обнаружены мегакариоциты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© гемофилия © острый лейкоз© апластическая анемия© болезнь Рандю-Ослера© + аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура *** Больная К., 22 лет поступила с жалобами на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. Через неделю появились отеки, изменение цвета мочи. Объективно: васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. В крови: положительные острофазовые реакции и этаноловый тест, ПДФ-0,5 г/л, антитромбин III-74%, фактор Виллебранда значительно повышен. В анализах мочи протеинурия, макрогематурия. Какое исследование из перечисленных является наиболее информативным© + фибриноген © антитромбин-III© фактор Виллебранда© острофазовые показатели© белковые фракции крови *** У больного 20 лет – мелкоточечная сыпь на коже груди, конечностей, слизистой полсти рта. Печень и селезенка не увеличены. Нв – 120г/л, эр. – 3,8х10/²л, цв.пок. – 0,94, л – 5,1х10/л, формула не изменена, тромбоциты – единичные в препарате, СОЭ – 20 мм/час. Время кровотечения – 30 минут, ретракция кровяного сгустка нарушена, протромбиновый индекс - 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5,6 г/л. Каков патогенетический механизм кровоточивости© нарушение внутреннего механизма свертывания© +тромбоцитопения© нарушение внешнего механизма свертывания© тромбоцитопатия© острый фибринолиз. *** Больная 34 лет отмечает боли в голеностопных суставах, их припухлость, а также появление мелкоточечной сыпи вокруг суставов и на голенях. Печень и селезенка не увеличены. Тромбоциты – 180х10/л, время кровотечения – 4 минут, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс – 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5 г/л. В моче: белок – 0,1%, эр. – 50 в п.зр. Каков механизм кровоточивости© нарушение внутреннего механизма свертывания крови© тромбоцитопения© нарушение внешнего механизма свертывания© + патология сосудистой стенки© гипофибриногенемия. *** У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII. Какой диагноз является наиболее вероятным© болезнь Розенталя© болезнь фон Виллебранда© болезнь Стюарта-Прауэра© +гемофилия А© наследственная дисфибриногенемия *** У больной К., 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и больная умерла. Страдала "синяковостью" с детства, по 3-4 раза в год отмечались носовые кровотечения, в 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным© Гемофилия© болезнь Верльгофа© +болезнь Виллебранда© тромбастенияГланцмана© болезнь Шенлейна-Геноха *** Больная К., 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным© болезнь Верльгофа© болезнь Виллебранда© болезнь Рандю-Ослера© +болезнь Шенлейна-Геноха© синдром Казабаха-Меррита *** У больной 24 лет после родов внезапно появились лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе - раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, положителен этаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз© +ДВС-синдром© острый лейкоз© геморрагический васкулит© иммунная тромбоцитопения© тромбоцитопатия *** Больной Л., 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин, АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© гемофилия © +ДВС-синдром© геморрагический васкулит© хронический гломерулонефрит© аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура *** У женщины с гинекологическим сепсисом, развилась картина полиорганной недостаточности, геморрагический синдром гематомно-петехиального типа. В ОАК анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. В коагулограмме признаки гиперкоагуляции, появились Д-Д-димеры, положительны пробы на продукты деградации фибрина – этаноловый, протаминсульфатный тесты.Терапию следует начинать с© +свежезамороженной плазмы© ингибиторов протеаз© переливания тромбомассы© глюкокортикостероидов© гемостатиков *** Больная В., 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза наиболее информативен при оценке эффективности терапии© фибриноген © тромбоциты© +антитромбин III© этаноловый тест © протаминсульфатный тест *** Больной, 27 лет, жалуется на геморрагические высыпания на коже, кровоточивость десен. Данное состояние беспокоит больного в течение 2-х недель, связывает с перенесенной инфекцией. В ОАК снижение количества тромбоцитов до 32х109/л. Терапию следует начинать с© глюкокортикостероидов 1-2 мг на кг веса в сутки© циклофосфана 200 мг в сутки© плазмафереза© переливания тромбомассы© +спленэктомии *** Женщина 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию.Какой из перечисленных показателей гемостаза наиболее информативен при оценке эффективности терапии© фибриноген © тромбоциты© +антитромбин III © этаноловый тест © протаминсульфатный тест *** Девушка 27 лет находится на стационарном лечении по поводу тотальной пневмонии правого легкого. На шестой день состояние пациентки резко ухудшилось, появились кровоизлияния в склеры, обширная петехиальная сыпь на нижних и верхних конечностях, передней поверхности грудной клетки. В крови: лейк-21 тыс., токсическая зернистость нейтрофилов, тромб-80 тыс., СОЭ - 36 мм/час. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-10 сек, АПТВ-35 сек, фибриноген-8,0 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-60%.Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациентки© +ДВС-синдром © инфекционно-токсический шок © острая почечная недостаточность© острая дыхательная недостаточность© тромботическая тромоцитопеническая пурпура *** Мужчина 22 лет поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. В крови: гемоглобин - 54 г/л, эритроциты - 2 х 1012/л, лейкоциты - 76 х 109/л, тромбоциты – 50 х 109/л, СОЭ - 64 мм/час, бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%. Выставлен диагноз острого лейкоза. Что из перечисленного более всего подтверждает диагноз?© Анемия© +бластемия© Тромбоцитопения© Лейкоцитоз© ускорение СОЭ *** Больной 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр.-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк.-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб.-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Наиболее информативный показатель для верификации диагноза© Анемия© +бластемия© Лейкоцитоз© Тромбоцитопения© ускорение СОЭ *** Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен© хронический лейкоз© +острый лимфобластный лейкоз© миелодиспластический синдром© острый нелимфобластный лейкоз© острый недифференцируемый лейкоз *** Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%.Какой из нижеперечисленных методов исследования является обязательным в постановке диагноза и уточнения стадии данного заболевания© гемограмма © коагулограмма© +пункция костного мозга© трепанобиопсия подвздошной кости© ультразвуковое исследование печени и селезенки *** Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© острый монобластный лейкоз© острый миелобластный лейкоз © +острый лимфобластный лейкоз© острый малопроцентный лейкоз © острый недифференцируемый лейкоз *** Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© острый миелобластный лейкоз© острый лимфобластный лейкоз© острый монобластный лейкоз© острый промиелоцитарный лейкоз© +острый недифференцируемый лейкоз *** Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезные подвижные, тестоватой консистенции, умеренная спленомегалия. В крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 10 |