Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
*** Мужчина 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status loсalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Какая тактика ведения целесообразна? © + Переход на инсулин © Переход на бигуаниды© Увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины © Строгая диета и рациональная физическая нагрузка© Комплексное использование секретагогов с бигуанидами *** Юноша, 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на снижение веса, появление жажды и учащенного мочеиспускания. В анамнезе: 3 недели назад перенес острую респираторно-вирусную инфекцию. Объективно: кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Гликемия натощак 17 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес мочи–1030, кетоновые тела ++, глюкоза-5%. Какая тактика лечения является целесообразной?© +инсулин из расчета 0,1 ед/кг массы в час под контролем гликемии© сиофор 1 таблетка вечером постоянно© диабетон длительного действия 2 таблетки утром постоянно© простой инсулин 6 ед однократно© диета и физические нагрузки *** У женщины 32 лет отмечается общая слабость, утомляемость. При осмотре ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четким и границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. Какая тактика ведения целесообразна© Тиреостатики © Препараты йода © + Оперативное лечение © Тиреоидные гормоны© Противовоспалительные средства *** Больной, 40 лет жалуется на раздражительность, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. После обследования был выставлен диагноз эндемический зоб, узловая форма. Какой препарат целесообразен в данной ситуации?© Тирозол© Преднизолона© Мерказолила© L-тироксин© + Йодомарин *** Женщина 43 лет отмечает увеличение веса, сухость кожи, затруднение речи. В анамнезе: хронический гайморит. Объективно: рост–168 см, вес–92 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД–80/50 мм рт. ст. В крови: эритроциты–3,5 млн., гемоглобин–75 г/л, лейкоциты–4,5 тыс., СОЭ–13 мм/час. Сахар крови–3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки–300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств целесообразно назначить? © Витамины © Препараты йода© Мочегонные средства © + Тиреоидные препараты© Противовоспалительные средства *** К врачу обратилась больная с жалобами на выраженную слабость, потемнение кожных покровов, плохой аппетит, постоянную тягу к соленной пищи, неустойчивый стул. Похудела на 8 кг за последние 6 мес. Объективно: масса тела 52кг, рост 166 см, значительная диффузная пигментация кожных покровов, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, слизистой десен губ. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Какое обследование необходимо сделать больной для уточнения диагноза? © гормоны щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы© фиброгастродуоденоскопия© ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек© + кортизол плазмы, КТ почек с надпочечниками© компьютерная томография органов брюшной полости, почек *** Что приводит к гипертриглицеридемии у пациентов с метаболическим синдромом.© Гипоинсулинемия© Гипогонадизм© +Гиперинсулиемия© Гипертиреоидизм© Гиперпролактиемия *** Больная 50 лет отмечает жгучие боли в области сердца, чувство жара, аменорею. Объективно: гиперемия и гипергидроз кожи. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 100 в минуту. АД - 140/85 мм рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия. Инверсия зубца ТV1-V4. Анаприлиновая проба положительная. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Наиболее целесообразно назначение:© Конкора© L-тироксина© Мерказолила© Грандаксина© +Циклопрогиновы *** Больной 20 лет страдает сахарным диабетом 1 типа внезапно потерял сознание. Кожный покров влажный, холодный, тахикардия при нормальных цифрах АД. Какая первая помощь должна быть оказана больному? © Дать выпить сладкий чай© Растереть виски нашатырным спиртом© +Ввести глюкагон© Ввести инсулин короткого действия© В/в введение 5:% глюкозы *** Больному диабетом 1 типа, впавшему в гипогликемическую кому в/в введено 40% глюкоза, что привело к подъему гликемии до 12,3 ммоль/л. Сознание не восстановилось. Какие действия должен предпринять врач?© Ввести повторно 40% глюкозу© +Назначить мероприятия по борьбе с отеком мозга© Назначить капельное введение 5% глюкозы © Начать в/в инфузию инсулина© Провести спинномозговую пункцию *** Больная 38 лет поступила в приемный покой бессознательном состоянии. Ухудшение состояния за последние 2 дня. При осмотре кожа сухая, шумное дыхание Куссмауля с выраженным запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, резкая сухость кожи, языка, губ, зрачки сужены, пульс нитевидный, АД 80/50 мм рт. ст. сахар крови выше 30 ммоль/л.Опишите данное состояние у этой больной?© +Гиперкетонемическая прекома© Гипогликемическая кома© Острое нарушение мозгового кровообращения© Гиперлактацидемическая кома© Гиперосмолярная кома *** У мужчины 44 лет с абдоминальным ожирением, повышением АД, ложной геникомастией и широкими багровыми стриями на коже живота, с помощью МРТ выявлено очаговое изменение в области гипофиза. Ваш вероятный диагноз:© Гипоталамический синдром© +Кортикотропинома© Пролактинома© Кортикостерома© Кортикомамматропинома *** У больной 25 лет, после перенесенного «гриппа», появилось недомогание, выраженная слабость, пониженный аппетит, постоянная тяга к соленной пищи, сухой кашель, боли в животе неопределенного характера, умеренное похудание. В детстве перенесла очаговый туберкулез легких. Объективно: значительная пигментация кожных покровов, особенно на сгибательных поверхностях, в области шеи, плеч, ладонных складок. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Снижена мышечная сила. Ваш диагноз?© Синдром Кона© +Первичная надпочечниковая недостаточность© Опухолевое поражение надпочечников© НЦД по гипотоническому типу© Гипопитуиаризм *** Больная 35 лет обратилась с жалобами на резкую боль в области передней поверхности шеи слева, повышение температуры до 38 градусов. В области левой доли щитовидной железы пальпируется округлое плотное болезненное образование с признаками воспаления над ним. Какой диагноз вероятен?© Заглоточный абсцесс© Киста левой доли щитовидной железы© Кровоизлияние в левую долю щитовидной железы© +Острый тиреоидит с абсцедированием© Токсическая аденома *** У больной Т., 23 лет на 2-й день после струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба появились парестезии в области кистей рук и стоп. При наложении манжетки для измерения артериального давления у больной появились судороги пальцев рук в виде "руки акушера". Какую из перечисленных групп препаратов ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения?© тиреостатики © нейролептики© препараты калия© +препараты кальция © тиреоидные гормоны *** Больная С., 35 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, обмороки. В анамнезе: адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. Объективно: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 70/40 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 тыс., Нв-75 г/л, СОЭ-13 мм/ч, сахар крови в 8.00- 2.9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо назначить? © АКТГ© Церукала© Сорбифера© Левотироксина© +гидрокортизона *** Женщина 20 лет, отмечает прибавку в весе, повышение АД, нарушение менструального цикла, бесплодие, отделяемое из молочных желез. Ваш предварительный диагноз?© Кортикотропинома© Гипоталамический синдром© +Пролактинома© Кортикостерома© Кортикомамматропинома *** Аддисонический криз клинически проявляется всем перечисленным, кроме © резкой дегидратации © коллапса © нарушения функции почек © острой сердечно-сосудистой недостаточности © +отеками *** Клинико-лабораторные данные при хронической надпочечниковой недостаточности характеризуются всем перечисленным, кроме © гипонатриемии © гипохлоремии © +гипокалиемии © гиперкалиемии © лимфоцитоза, эозинофилии *** Гормональное исследование при первичной надпочечниковой недостаточности характеризуется всем перечисленным, кроме © увеличения уровня АКТГ в крови © +снижения уровня АКТГ в крови © снижения уровня кортизола в крови © снижения выделения 17-ОКС с мочой © снижения содержания альдостерона с мочой *** В диагностике первичной недостаточности коры надпочечников имеет большое значение все перечисленное, кроме © УЗИ надпочечников © компьютерной томографии © данных ЭКГ © лабораторных данных и диагностических проб © +уровня 17-ОКС в моче *** Лечение легкой формы первичной надпочечниковой недостаточности заключается в назначении всего перечисленного, кроме © диеты, бедной солями натрия © +диеты, богатой солями калия © хлорида натрия до 10 г в сутки © аскорбиновой кислоты 0.5-1.0 г в сутки © анаболических стероидных препаратов *** Для средней и тяжелой форм первичной надпочечниковой недостаточности назначают все перечисленные, кроме© диеты с ограничением солей калия © заместительной терапии глюкокортикоидами и минералокортикоидами © анаболических стероидных гормонов © аскорбиновой кислоты © +диеты с повышенным содержанием калия *** При передозировке минералокортикоидов у больных с первичной хронической недостаточностью коры надпочечников развиваются все перечисленные симптомы, кроме © отеков © головных болей © +снижения артериального давления © повышения артериального давления © гипокалиемического алкалоза *** Лечение больных с первичным гипокортицизмом проводят под контролем всего перечисленного, кроме © общего состояния больного © массы тела © артериального давления © пигментации кожи и слизистых © +уровня 17-ОКС в моче *** Лечение вторичной недостаточности коры надпочечников проводится всем перечисленным, кроме © глюкокортикоидов © +минералокортикоидов © заместительной терапии тиреоидными препаратами при выпадении тиреотропного гормона © заместительной терапии половыми гормонами при выпадении гонадотропинов © стимуляционной терапии АКТГ, гонадотропинами и тиреотропным гормоном *** Диспансерное наблюдение за больными с хронической надпочечниковой недостаточностью должно усиливаться при следующих ситуациях, кроме © стрессовой ситуации © инфекции © +уменьшения гиперпигментации © физического или умственного перенапряжения © хирургических вмешательств *** Больным с хронической надпочечниковой недостаточностью противопоказано все перечисленное, кроме © работы, связанной с нервно-психическим напряжением © работы, связанной с тяжелым физическим трудом © командировок и ночных смен © употребления алкоголя © +употребления кофе *** Этиологическими факторами развития острой надпочечниковой недостаточности не могут быть © внутриутробное кровоизлияние в надпочечники во время тяжелых или осложненных родов © ятрогенная недостаточность надпочечников © адреналэктомия © +длительный прием сосудорасширяющих препаратов © снижение или отмена кортикостероидов у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью *** К осложнениям, развивающимся при острой надпочечниковой недостаточности, относятся все перечисленные, кроме © коллапса с летальным исходом © кардиоваскулярного шока © психических расстройств © острого геморрагического гастроэнтерита © +отсутствия признаков угнетения дыхания *** Гормональное исследование при острой недостаточности коры надпочечников выявляет все перечисленное, кроме © низкого уровня кортизола в крови © снижения экскреции 17-ОКС с мочой © низкого уровня альдостерона в моче © +снижения экскреции 17-КС с мочой © нормального уровня кортизола в крови *** Аддисонический коллапс © характеризуется резким снижением кровяного давления вплоть до нулевых цифр © не устраняется введением только катехоламинов© не устраняется внутривенным введением массивных доз кортикостероидов © характеризуется резким снижением сахара в крови © +устраняется введением только катехоламинов *** Регидратационная терапия при острой недостаточности коры надпочечников включает назначение всего перечисленного, кроме © внутривенного введения 2-3 литров 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия © введения 1.5-3 литров раствора Рингера внутривенно © введения 50% всего количества жидкости в первые 6 часов © введения 25% всего количества жидкости в последующие 6 часов © +внутривенного введения гипотонического (0.45%) раствора хлорида натрия *** Феохромоцитома чаще встречается © у детей © в пубертате © +в 25-40 лет © в 40-60 лет © в старческом возрасте *** Доброкачественное течение феохромоцитомы чаще бывает при наличии © опухоли одного надпочечника © опухоли обоих надпочечников © вненадпочечниковой локализации опухоли © +малых размеров опухоли © больших размеров опухоли *** Прогноз феохромоцитомы благоприятный © при поздней диагностике заболевания © при несвоевременном оперативном вмешательстве © при развитии состояния "неуправляемой гемодинамики" © при развитии инсульта или инфаркта миокарда, отека легких, коллапса, обширных кровоизлияний в опухоль с последующим кровотечением или перитонитом © +при раннем оперативном лечении опухоли *** Диспансерное наблюдение больных с феохромоцитомой включает все перечисленное, кроме © контроля АД (включая самоконтроль) © контроля массы тела © предупреждения гипертонических кризов © ЭКГ-контроля © +проведения провоцирующих проб (холодовой, с гистамином) *** Причиной инвалидности больных феохромоцитомой является все перечисленное, кроме © удаления опухоли после развития необратимых изменений сосудов почек и других органов © кровоизлияния в мозг © инфаркта миокарда © +бессимптомной формы заболевания © почечной недостаточности *** Гормон роста (соматотропный гормон) вызывает усиление синтеза © +белка © жира © меланина © серотонина © дофамина *** Тиреотропин (тиреотропный гормон) вызывает усиление синтеза © +тироксина © адреналина © норадреналина © кортизола © тестостерона |