Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
введение инсулина ультракороткого действия до нормогликемии с дальнейшей отменой© +введение инсулина короткого действия до купирования ацетонурии© введение инсулина средней продолжительности два раза в сутки© введение инсулина длительного действия один раз в сутки© базис-болюсная инсулинотерапия *** Больной А., 48л., при обследовании глюкоза крови натощак – 5,9 ммоль/л, после нагрузки через 2 часа – 10,0 ммоль/л. При повторном определении глюкоза крови – 5,7 ммоль/л, после нагрузки через 2 часа – 9,5 ммоль/л. О каком нарушении углеводного обмена можно думать?© сахарный диабет© нарушенная гликемия натощак© +нарушенная толерантность к глюкозе© посталиментарная гипергликемия© нарушения углеводного обмена нет *** Больная А., 52 года, при обследовании глюкоза крови натощак – 5,9 ммоль/л, после нагрузки через 2 часа – 7,0 ммоль/л. При повторном определении глюкоза крови – 5,8 ммоль/л, после нагрузки через 2 часа – 6,5 ммоль/л. О каком нарушении углеводного обмена можно думать?© сахарный диабет© +нарушенная гликемия натощак© нарушенная толерантность к глюкозе© посталиментарная гипергликемия© нарушения углеводного обмена нет *** Больной диабетом 1-го типа: беспокоят жажда, частое мочеиспускание. Обращает внимание шумное дыхание Куссмауля с запахом ацетона. При обследовании глюкоза крови натощак – 25,8 ммоль/л. Чем объяснить появление ацетона?© повышение протеолиза© +повышение липолиза© повышение липогенеза© лактоацидозом© алкалозом *** У пациента сахарный диабет 1-го типа: в течение месяца беспокоят жажда, частое мочеиспускание. Обращает внимание шумное дыхание Куссмауля с запахом ацетона. При обследовании глюкоза крови натощак – 22,7 ммоль/л, повышены остаточный азот – 18,5 ммоль/л, креатинин - 0,207 ммоль/л. Чем объяснить высокий уровень остаточного азота и креатинина в анализе крови?© +повышение протеолиза© повышение липолиза© повышение липогенеза© лактоацидозом© алкалозом *** У больного 18 лет в течение 3 месяцев сухость во рту, жажда. ИМТ 25. кожные покровы и видимые слизистые влажные. Гликемия натощак 8-10 ммоль/л, после еды – 8-12 ммоль/л. Какой анализ позволит точно определить тип диабета у данного пациента?© С-пептид© Глюкоза крови после еды© Глюкоза крови натощак© Гликированный гемоглобин© +Антитела к GAD (глютаматдекарбоксилазе) *** Определение гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете позволяет врачу провести:© оценку среднего уровня гликемии за 1-3 недели© +оценку эффективности проводимой в течение 2-3 месяце сахароснижаюшей терапии© выявление гестационного диабета© определение типа сахарного диабета© оценку уровня глюкозы в крови лишь за короткий период времени (не более 2-3 дней) *** Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Укажите Ваш диагноз.© тиреотоксикоз© +подострый тиреоидит© фиброзный тиреоидит© аутоиммунный тиреоидит© острый гнойный тиреоидит *** У пациентка с аутоиммунным тиреоидитом уровень тиреотропного гормона - 7,9 мкМЕ/мл. Чем можно объяснить данный показатель ТТГ?© низкий СБИ-131 в крови© +увеличено содержание йода в щитовидной железе© высокий уровень Т3© высокий уровень Т4© уменьшен объем функционирующей ткани *** Больная, 42 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – брадикардия, ЧСС – 66-67 в минуту. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз?© Диффузный эутиреоидный зоб© Диффузный токсический зоб© Подострый тиреоидит© +Гипотиреоз© Токсическая аденома *** Больная, 42 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – брадикардия, ЧСС – 66-67 в минуту. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз:© гипохолестеринемия© анемия© +низкий уровень тиреоидных гормонов© повышение связанного с белками сыворотки крови йода© высокий титр антител к тиреоглобулину *** Женщина, 43 года обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У неё практически не бывает самостоятельного стула. При расспросе выяснилось, что её беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость, стали выпадать волосы. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при его пальпация определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Какое обследование необходимо для постановки диагноза?© УЗИ щитовидной железы© Сцинтиграфия щитовидной железы© +Гормоны щитовидной железы© Компьютерная томография щитовидной железы© Биопсия щитовидной железы *** Больная 34 лет жалуется на незначительное удушье, увеличение размеров шеи. Из анамнеза известно, что много лет живет в горном селении, находящемся в эндемическом районе. Объективно' щитовидная железа визуализируется, при пальпации безболезненна, ее размеры (папьпаторно) увеличены до II степени АД 140 / 70 мм. pm. cm. Пульс 62 уд в минуту. Уровень ТТГ, Тз и Т4 в норме. Tuтp антител к тиреоглобулину в норме. Укажите Ваш диагноз.© Болезнь Хашимото© диффузно токсический зоб© +эндемический зоб узловая форма© первичный гипотиреоз© тиреоидит Риделя *** Холодный узел в щитовидной железе - это:© узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивный изотоп© узел, который поглощает радиоактивный изотоп после стимуляции тиреотропным гормоном© узел, который поглощает радиоактивный изотоп так же, как и окружающая ткань© эктопированная ткань щитовидной железы© +узел, который не поглощает изотоп *** Девушка 25 лет. Зоб II степени. Эутиреоидна. Уровень общего Т3 в крови слегка превышает норму, Т4, ТТГ, АТ и ТГ и ТПО в норме. УЗИ щитовидной железы: гиперплазия, диффузные изменения. Пункционная биопсия – коллоидный зоб. Лечение йодмарином в течение года безуспешное. Ваш диагноз и тактика?© +Эндемический зоб II степени. Лечение левотироксином© Аутоиммунный тиреоидит© Эндемический зоб II степени. Операция© Диффузный токсический зоб. Лечение мерказолилом© Эутиреоидный зоб. Лечение препаратами йода *** Мужчина 40 лет. Месяц назад замечено утолщение шеи. При УЗИ в левой доле обнаружен эхонегативный участок диаметром 9х8 мм, хотя пальпаторно узлы не определяются. Содержание ТТГ, Т3 и Т4 в крови в норме, повышено содержание антител к тиреоглобулину. Укажите Ваш диагноз?© Диффузный токсический зоб© Первичный приобретенный гипотиреоз© +Аутоиммунный тиреоидит© Узловой зоб© Смешанный зоб *** У девушки 30 лет зоб II степени. При УЗИ: гиперплазия щитовидной железы, эхоплотность обычная, эхоструктура однородная. Лабораторные показатели в норме: АТ к ТГ – 1,7 МЕ/мл, АТ к ТПО – 0,0 МЕ/л, ТТГ – 1,5 мкМЕ/л, свободный Т4 - 22,5 рМ. Ваш диагноз?© Диффузный токсический зоб© Эндемический зоб I степени© +Эндемический зоб II степени. Эутиреоз© Аутоиммунный тиреоидит© Эндемический зоб II степени. Первичный гипотиреоз *** Наибольшее значение для диагностики первичного гипотиреоза имеет определение:© содержания Т3 и Т4 в крови© +содержания ТТГ© уровня АТ к ТГ в крови© уровня АТ к ТПО в крови© основного обмена *** Какие лабораторные данные имеют диагностическую значимость при первичном гипотиреозе:© низкая гликемия натощак и после еды© гипопротеинемия© повышение количества гемоглобина в крови© повышение содержания тиреоидных гормонов в крови© +повышенный уровень тиротропина в крови *** Какие сдвиги в гормональном профиле характерны для тиреотоксикоза:© ↓ЛГ, ↓ Тестостерона в крови© +↓ ТТГ, ↑ Т3 и Т4 в крови© ↑ ТТГ, ↓ Т3 и Т4 в крови© ↑ ЛГ, ↓ тестостерон в крови© ↓ ТТГ, ↓ Т3 и Т4 в крови *** Женщина 60 лет предъявила жалобы на жажду, полиурию, похудание, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм.рт.ст. После в/в введения 10 мг тропафена – 70/40 мм.рт.ст. Суточная экскреция вмк с мочой 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз?© +феохромоцитома© климактерический невроз© болезнь Иценко-Кушинга© синдром Иценко – Кушинга© вегето- сосудистая дистония *** В приемный покой доставлена женщина с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тревогой, тахикардией, полидипсией. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Укажите Ваш диагноз.© синдром Кона© +феохромоцитома© синдром Иценко-Кушинга© артериальная гипертензия© вторичный гиперальдостеронизм *** Больной 15 лет. При поступлении жалобы на общую слабость, потемнение кожи, боли в суставах, понижение аппетита, похудание, считает себя больным около 6 мес. Объективно: обращает на себя внимание диффузная пигментация кожи с бронзовым оттенком, ладонные борозды темно-коричневого цвета. На слизистой оболочке полости рта пигментные пятна. Пониженное питание. По внутренним органам без особенностей. Пульс 62 уд/мин. АД 90/50 мм рт.ст. Какие результаты обследования подтвердят диагноз?© Низкий уровень альдостерона© Низкий уровень катехоламинов© Низкий уровень тироксина© +Низкий уровень кортизола© Низкий уровень паратгормона *** Больной С., 50 лет. Много лет страдает болезнью Аддисона, получает заместительную терапию: преднизолон 5мг х 2 раза в сутки. Ухудшение состояния отмечает после перенесенной ОРВИ. Выраженная слабость, быстрое похудание, боли в животе, тошнота, рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы гиперпигментированы, адинамия, у больной неукротимая рвота. Тургор кожи снижен. Пульс частый, малый. Размеры сердца уменьшены, тоны приглушены, резко выражена артериальная гипотония (коллапс). Лабораторные данные: в крови – эозинофилия, ускорение СОЭ, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия; в моче – резко снижено содержание 17-КС: Предположительный диагноз?© Тиреотоксический криз© Гипопаратиреоидный криз© +Адиссонический криз© Гипотиреоидная кома© Передозировка преднизолона *** Пациентка, 35 лет предъявляет жалобы на похудание, слабость. В анамнезе: перенесла 3 года назад туберкулез легких. При осмотре обращает внимание диффузная гиперпигментация кожи, гипотония 90/65 мм.рт.ст. Какие нарушения в лабораторном исследовании ожидаете получить?© гипернатриемия, гипокалиемия© высокий уровень 17-ОКС в моче© +низкий уровень 17-ОКС в моче, гипонатриемия© высокий уровень кортизола крови© гипонатриемия, гипокалиемия *** При синдроме Конна повышение АД происходит за счет:© +Накопления воды и натрия в сосудистом русле© Повышения концентрации катехоламинов в крови© Повышения концентрации глюкокортикоидов в крови© Повышения концентрации кортикотропина в крови© Наличия доминанты в подкорковых структурах головного мозга *** Какие гормоны и метаболиты сыворотки крови и мочи определяются при диагностике изменений со стороны клубочковой зоны надпочечников?© 17-оксикортикостероиды суточной мочи© Дигидроэпиандростерон сыворотки крови© +Альдостерон плазмы крови и активность ренина плазмы© Cуточный ритм АКТГ и кортизола© Адреналин и норадреналин плазмы крови *** Больная А. поступила с жалобами на выраженную слабость, потемнение кожных покровов, постоянная тяга к соленной пищи, плохой аппетит, неустойчивый стул. Похудела на 9 кг за последние 6 мес. Объективно:массатела 48кг, рост 168 см, значительная диффузная пигментация кожных покровов, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области. АД–80/60 мм.рт.ст. ЧСС–98 в 1 мин. Какие исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?© Анализ крови, мочи, УЗИ ОБП, ЭКГ, ФГДС© Анализ крови, мочи, сахар крови, гормоны щитовидной железы, ТТГ,УЗИ ЩЖ© Анализ крови, мочи, сахар крови, КТ ОБП, почек© +Анализ крови, мочи, сахар крови, кортизол плазмы, суточная экскреция свободного кортизола с мочой, калий, натрий крови, КТ почек снадпочечниками© Анализ крови, мочи, сахар крови, адреналин, норадреналин плазмы крови УЗИ ОБП, почек *** Больная 24 лет. Год назад резко поправилась, рост замедлился. Вторичные половые признаки выражены слабо, menses нет. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов – 1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов – 1250 нг/л. Ваш диагноз?© Гипоталамический синдром пубертатного периода© Экзогенно-конституциональное ожирение© +Болезнь Иценко-Кушинга© Церебральное ожирение© Экзогенно-конституциональное ожирение *** Пациент жалуется на жажду, частое мочеиспускание. Глюкоза крови – 4,2 ммоль/л, глюкоза в моче – отрицательно, удельный вес мочи в пробе Зимницкого – 1002 - 1005. Для подтверждения диагноза при пробе с сухоедением удельный вес мочи как изменится?© Повысится© +Останется сниженным© Сначала повысится, затем понизится© Сначало понизится, затем повысится© Резко повысится до 1030 *** У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0. Укажите Ваш диагноз.© +несахарный диабет© диабетическая нефропатия© врожденный канальцевый синдром© хроническая почечная недостаточность© хроническая надпочечниковая недостаточность *** Женщина 34 лет отмечает головные боли, нарушение менструального цикла. Отмечает повышение массы тела в течение 3 лет после осложненных родов. Объективно: кожа лица гиперемирована, гипертрихоз, рост-160 см, вес 93 кг. Распределение подкожного жира преобладает на лице, груди. На коже живота широкие красно-фиолетовые стрии. АД - 180/85 мм рт. ст. Границы сердца увеличены влево до срединно-ключичной линии. Сахар крови – 5,5 ммоль/л, общий белок - 59 г/л. Целью патогенетической терапии является нормализация:© гликемии© массы тела© половых расстройств© артериального давления© +гипоталамических сдвигов *** Девушка 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Укажите Ваш диагноз.© церебральное ожирение© +болезнь Иценко-Кушинга© гипоталамический синдром© синдром Штейна-Левенталя© экзогенно-конституциональное ожирение *** Больная Г., 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 6,1 ммоль/л. Назначение какого препарата целесообразно?© сиофора© +парлодела© нифедипина© кальция Д3© гидрокортизона *** Женщину 38 лет беспокоят повышенный аппетит, головные боли, повышение АД. Объективно: матронизм, гипертрихоз, рост-158 см, вес 103 кг. Избыточное распределение жира по абдоминальному типу с худыми конечностями. АД - 160/85 мм рт. ст. Сахар крови – 6,1 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования информативен?© определение уровня Т3, Т4© тест толерантности к глюкозе© определение уровня холестерина© определение влагалищного мазка© +проба Лиддла с определением 17-ОКС *** Избыточное образование жира и отложение его в депо не может быть при следующих патологических состояниях:© При гиперинсулинемии© При гипосекреции тироксина© При гиперкортицизме© +При повышенном уровне СТГ© При гипогонадизме *** Отличием нефрогенного несахарного диабета от гипоталамусной формы несахарного диабета является:© +нормальное содержание АДГ (антидиуретического гормона)© нормальное содержание вазопрессина© низкая плотность мочи© сгущение крови© дегидратация *** Мальчик 8 лет. Сильная жажда, учащенное мочеиспускание. Моча светлая («как вода»). Год назад перенес закрытую черепно-мозговую травму. Гликемия натощак 4,2 – 4,5 ммоль/л. Удельный вес мочи – 1001.Какое исследование необходимо назначить ребенку?© Оральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы© Контроль гликемии в течение дня© +Анализ мочи по Зимницкому© Анализ мочи по Нечипоренко© Определение креатинина, мочевины, остаточного азота На прием обратилась больная с жалобами на на увеличение щитовидной железы. Живет в местности где у многих зоб. Заметила увеличение железы 2 года назад, размеры не увеличиваются. Объективно: щитовидная железа визуализируется , увеличена, пальпируется перешеек и округлое образование размером 3,0 см. Кожа обычная , тремора нет. ЧСС 72 уд в мин, АД 120/70 мм рт ст. Внутренние органы без патологии. Глазных симптомов нет. Ваша тактика лечения:© +в настоящее время не показана© препараты йода (калия йодид 150-200 мг), левотироксин 50 мкг© препараты йода (калия йодид 150-200 мг)© левотироксин из расчета 1,6 мкг на кг веса, в течение 3 х мес© поливитамины с содержанием фолиевой кислоты и селена *** У беременной 19 лет, при постановке на учет выявлено: щитовидная железа мягкая, диффузно увеличена, обе доли ее 4 на 5 см по УЗИ. Структура неоднородная объем правой доли 19, объем левой доли 15 мл. в левой доле лацируется узел 0,4мм. Уровень общего Т 4 равен 200 (норма 60-100). Какой препарат следует назначить:© +пропилтиоурацил в дозе 150 мг© мерказолил не менее 20 мг© тирозол 20 мг с последующим снижением до 5 мг в течение 2 мес© седативная терапия© препараты йода *** У пациента 47 лет, выявлено увеличение лимфоузлов справа, там же пальпируется плотное образование в правой доле щитовидной железы пациента, умеренно болезненное. По УЗИ образование не имеет четких контуров, неоднородной структуры с кальцинатами. В план обследования при данной патологии входит© проба Крайля© проба Лиддла© проба с дексаметазоном© +Сцинтиграфия© ЭКГ *** У пациента 47 лет, выявлено увеличение лимфоузлов справа, там же пальпируется плотное образование в правой доле щитовидной железы пациента, умеренно болзненное. По УЗИ образование не имеет четких контуров, неоднородной структуры с кальцинатами. Выберите тактику лечения:© Наблюдение, УЗИ щитовидной железы в динамике 1 раз в месяц© супрессивная терапия© +тиреоидэктомия© склерозирование© левотироксин из расчета 1,2 мкг на 1 кг веса , 3 мес *** Больная К., 64 лет обратилась с жалобами на беспричинный кашель, чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотно-эластической консистенции в диаметре до 3 см. Лимфоузлы шеи не увеличены. План обследования больных при данной патологии входит:© Консультация ЛОР-врача© срочное гистологическое исследование во время операции© Рентгенография грудной клетки© +ТАБ окончательное гистологическое исследование© консультация хирурга *** Больная К., 64 лет обратилась с жалобами на беспричинный кашель, чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотно-эластической консистенции в диаметре до 3 см. Лимфоузлы шеи не увеличены. С какой целью необходимо провести радиоизотопное исследование по месту накопления изотопа (йод 131, технеций 99)?© позволяет определить атипичное положение железы© +позволит определить функцию железы© для определения общего обьема железы© судить о радикальности операции© выявить метастазы рака железы *** Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. Лечебная тактика:© +пункция и склерозирование кисты© супрессивная терапия тиреоидными препаратами© тотальная струмэктомия© цистэктомия противопоказана© гемиструмэктомия *** Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. Какое обследование надо провести для решения о тактике лечения?© УЗИ щитовидной железы© Гормоны щитовидной железы© Антитела к рецепторам тиреотропного гормона© +УЗИ щитовидной железы, ТТГ, тироксин© Антитела к тиреопероксидазе *** У больной 64 лет при УЗИ щитовидной железы получены данные за аденому правой доли. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия. Сделано цитологическое заключение – фолликулярная аденома. Дополнительно какое обследование назначите для выяснения тактики ведения?© Определение тироксина© Определение тиреотропина© +Определение тиреоглобулина© Определение тиреопероксидазы© Определение трийодтиронина *** 1Больная Н., 39 лет заметила увеличение шеи 6 лет назад. Окружность шеи увеличивается. Появилась одышка. Проживала в эндемичной зоне. Подобным заболеванием страдали многие жители. Объективно: удовлетворительного питания, пульс 76 уд\мин, ритмичный. Щитовидная железа определяется на глаз и при пальпации в обеих долях - образования плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, изменяющие форму шеи. Клиника зоба по функциональному состоянию щитовидной железы соответствует: © гипертиреоидному© +эутиреоидному© гипотиреоидному© паратиреоидному© гипопартиреидному *** При пункции узлового образования в щитовидной железе пациента 47 лет, получены клетки кубического эпителия с полиморфизмом ядер, признаками атипии. Узел плотный, прорастает капсулу, имеется увеличение передних подмышечных лимфоузлов. В лечении рекомендовано все, кроме:© оперативное лечение© лучевая терапия© супрессивная терапия тироксином© +кортикостероиды© контроль УЗИ щитовидной железы *** За медицинской помощью обратился больной К., 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. Из семейного анамнез установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. В тактику обследования необходимо назначить:© сцинтиграфическое обследование щитовидной железы© гистологическое исследование узлового образования© +цитологическое исследование узлового образования© больного необходимо направить в онкодиспансер© УЗИ контроль в динамике через шесть месяцев *** За медицинской помощью обратился больной К., 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. Из семейного анамнез установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. Выполнена ТАБ – пролиферирующий зоб. Показанием к оперативному вмешательству относится все, кроме:© операция показана при размере узла более 3 см – при увеличении узла в размерах более, чем на 5мм за 6 месяцев© при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы- осиплость голоса, облучение головы и шеи в анамнезе© +при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы- наличие узлов в анамнезе более 2-х лет© при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы- наличие онкологических заболеваний у близких родственников© при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы- мужчины с одиночными узлами *** Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. При специальных исследованиях ожидаются следующие результаты:© слабоэехогенное образование округлой формы с чёткими, ровными контурами, гладкой внутренней поверхностью© в полости кисты иногда прослеживается крупная и мелкодисперсная взвесь© кисты образуются чаще вследствие кистозной либо геморрагической дегенерации аденомы или аденоматозных узлов© заподозрить загрудинный зоб или метастазы рака щитовидной железы по наличию дополнительных теней в средостении© +все вышеперечисленное *** Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. дифференциальная диагностика с каким заболеваниям не проводится:© Узловой зоб© +Тиреотоксическая аденома© Рак щитовидной железы© Аденома щитовидной железы© Многоузловой зоб *** У больной 42 лет при диспансерном обследовании обнаружили увеличение щитовидной железы 1 степени по классификации ВОЗ (2001). Выполнено УЗИ, при котором обнаружены изменения, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото (железа увеличена с чередованием участков сниженной, средней и повышенной эхогенности), а также на его фоне узел в левой доле железы диаметром до 8 мм. Из анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. Выберите неверное утверждение для данного пациента:© назначаются тиреоидные гормоны с целью устранения признаков гипотиреоза© при Определении уровень тиреотропных гормонов ТЗ, Т4 снижение показателей, определение уровня ТТГ – увеличение показателей© тиреоидная терапия снизит уровень ТТГ и уменьшить его зобогенное влияние на железу© необходимо Диспансерное наблюдение© +больной показана плановая операция морфологическим исследованием *** У больной 64 лет при УЗИ щитовидной железы получены данные за аденому правой доли. Выполнена тонкоигольная аспиряционная биопсия. При подтверждении объем операции охватывает,неверное утверждение:© Больной показана операция, так как клеточный состав особенно из В-клеток, трудно отличить от фолликулярного рака© Только окончательное гистологическое исследование устанавливает окончательный диагноз© +Окончательное гистологическое исследование в 100% случаях обнаружит рак© Правосторонняя гемиструмэктомия с удалением перешейка© Достаточное по объёму хирургическое вмешательство позволит обнаружения фолликулярного рака *** У больного В., 51 года, 5 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 1,3x2 см в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Какой анализ необходимо назначить в данном случае© антитела к тиреопероксидазе© антитела к рецепторам тиреотропного гормона© антитела к тиреоглобулину© +тиреоглобулин© тиреоидные гормоны *** У больного В., 51 года, 5 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 1,3x2 см в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Выберит неверное утверждение:© высокий риск повреждение возвратного нерва© высокий риск удаление паращитовидных желез© произведена гемиструмэктомия с перешейком, без удаления регионарных лимфоузлов© выявляется одна из гистологических форм рака щитовидной железы© +возможно наличие "холодного" узла, наличие метастазов *** Больная М., 45 лет обратилась к врачу по поводу случайно зафиксированных высоких цифр сахара крови до 8,2 ммоль/л. Врач обратил внимание на необычную внешность: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Объективно:Кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Рост - 182 см, масса тела 93 кг (ИМТ - 28 кг/м 2) . Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150/90 мм.рт.ст. Какие еще методы исследование необходимо провести?© Стандартный тест толерантности к глюкозе© На рентгенограмме головы в боковой проекции© Оптимальным методом диагностики является магнитно−резонансная томография (МРТ)© Исследование суточного ритма секреции гормона роста, либо проведения ряда функциональных тестов© +Все верно *** Больной Л. 49 лет, двенадцать лет назад на основании клинического и лабораторного обследования диагностирована аденома гипофиза (соматопролактинома) в этом же году проведен курс гамма-терапии с последующей длительной ремиссией. Два года назад ухудшение самочувствия, головная боль, увеличение носа и суставов пальцев рук и ног. Увеличение базального СТГ до 26 нмоль/л (№ 0-20), пролактина 800мМЕ/мл (N60-450). На МРТ гипофиза выявлена микроаденома. Выраженная общая слабость, АД 155/95 мм.рт.ст Тактика лечения, кроме?© Хирургический(транскраниальная и трансфеноидальнаяаденомэктомия)© Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)© Медикаментозный (аналоги соматостатина)© +Динамическое наблюдение, при отсутствии динамики пролактина МРТ 2 раза в год© Медикаментозный (агонисты допамина) *** Больная М., 45 лет обратилась к врачу по поводу случайно зафиксированных высоких цифр сахара крови до 8,2 ммоль/л. Врач обратил внимание на необычную внешность: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Объективно:Кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Рост - 182 см, масса тела 93 кг (ИМТ - 28 кг/м 2) . Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150/90 мм.рт.ст. Укажите возможные методы лечения:© Хирургический- трансфеноидальная аденомэктомия© Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)© Медикаментозный (аналоги соматостатина, агонисты допамина)© Хирургический-транскраниальная аденомэктомия© +Комплексная терпаия с вышеуказанными методами *** Больная М., 45 лет обратилась к врачу по поводу случайно зафиксированных высоких цифр сахара крови до 8,2 ммоль/л. Врач обратил внимание на необычную внешность: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Объективно:Кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Рост - 182 см, масса тела 93 кг (ИМТ - 28 кг/м 2) . Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150/90 мм.рт.ст. Каким будет дальнейшее ведение таких пациентов?© Стандартный тест толерантности к глюкозе© Рентгенограмма черепа в боковой проекции© МРТ гипофиза© Определение всех тропных гормонов© Проба с сандостатином *** Больной К. 30 лет обратился с жалобами на головную боль, увеличение надбровных дуг, мягких частей лица, увеличение суставов кистей рук, увеличение размера обуви на 2 единицы. Во время обследования на МРТ гипофиза выявлена аденома гипофиза с супраселлярным ростом Выработка какого гормона обуславливает данную клиническую картину?© кортикотропин© тиротропин© +соматотропин© вазопрессин© пролактин *** Больная А, 28 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на изменение внешности, укрупнение конечностей, частые головные боли, гирсутизм, нерегулярные менструации и бесплодие. Какие пробы проводятся для подтверждения диагноза?© +проба на стимуляцию -инсулиновая гипогликемия© проба с тиротропином© оральный глюкозотолерантный тест© проба с минирином© проба с соматотропином *** Больная А, 28 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на изменение внешности, укрупнение конечностей, частые головные боли, гирсутизм, нерегулярные менструации и бесплодие. С какого метода лечения акромегалии необходимо начать© Хирургический транскраниальная аденомэктомия© Хирургический трансфеноидальная аденомэктомия© Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)© Лучевой( прицельная протонотерапия)© +Медикаментозный (аналоги соматостатина, агонисты допамина) *** Больная Б., 19 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение двух лет, выделения из молочных желез бесплодие в течение 2 лет, увеличение массы тела - за два года около 7 кг. Лечилась у гинеколога, назначался прогестерон внутримышечно, затем парлодел - 5 мг в сутки, нарколут, микрофоллин, на фоне которых в течение двух месяцев приходили менструации. Исследование гормонов в крови: пролактин - 2524 мЕд/л (норма - 41-613), ЛГ - 1,5 Ед/л (норма - 3,0-12), ФСГ - <1,5 Ед/л (норма - 1,6-6,6), эстрадиол - 135 пмоль/л (норма - 110-550).Чем обусловлено развитие данных проявлений?© +прогрессиование гипогонадизма© несахарным диабетом© пролактиномой© передозировка микрофоллина© нейроинфекцией *** Больная Б., 19 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение двух лет, выделения из молочных желез бесплодие в течение 2 лет, увеличение массы тела - за два года около 7 кг. Лечилась у гинеколога, назначался прогестерон внутримышечно, затем парлодел - 5 мг в сутки, нарколут, микрофоллин, на фоне которых в течение двух месяцев приходили менструации. Исследование гормонов в крови: пролактин - 2524 мЕд/л (норма - 41-613), ЛГ - 1,5 Ед/л (норма - 3,0-12), ФСГ - <1,5 Ед/л (норма - 1,6-6,6), эстрадиол - 135 пмоль/л (норма - 110-550).Тактика лечения© агонисты дофамина© аналоги вазопрессина© каберголин© только хирургическое лечение© +женские половые гормоны *** Больная Б., 19 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на отсутствие менструаций в течение двух лет, выделения из молочных желез, сухость во рту, постоянную жажду - выпивает до 4 л жидкости в сутки; периодическую головную боль, больше в глазницах, бесплодие в течение 2 лет, увеличение массы тела - за два года около 7 кг. Три года назад одновременно появились сухость во рту, жажда, прекратились менструации. При рентгенографии черепа патологии не выявлено, по данным КТ головного мозга, имеется эндоселлярная аденома. Анализ мочи по Зимницкому - диурез -2250 мл, удельный вес - 1000 во всех порциях, кроме от 5 до 8 часов -1014 (1 капля адиуретина на ночь). Исследование гормонов в крови: пролактин - 2524 мЕд/л (норма - 41-613), ЛГ - 1,5 Ед/л (норма - 3,0-12), ФСГ - <1,5 Ед/л (норма - 1,6-6,6), эстрадиол - 135 пмоль/л (норма - 110-550), тестостерон - 0,8 (0,8-2,7).С какими заболеваниями дифференцировать?© +несахарный диабет центрального генеза© психогенная полидепсия© полиурия в азотемической стадии хронического гломерулонефрита и нефросклероза© нефрогенный несахарный диабет© гипофизарные нарушения вследствие превичного гипогонадизма *** Женщина средних лет предъявляет жалобы на недомогание, лихорадку, боль в горле и в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть. Все это в течение 7 дней сопровождалось повышенной нервозностью, потливостью, потерей веса. При обследовании выявлены данные за тиротоксикоз. Щитовидная железа умеренно увеличена и ограниченно болезненна при пальпации в области перешейка пальпируется образование округлой формы, подвижное. В анализе крови СОЭ – 64 мм/час. Какой препарат используете для подавления функции щитовидной железы:© +Тиамазол© Пропицил© Тироксин© Глибенкламид© Преднизолон *** Женщина средних лет предъявляет жалобы на недомогание, лихорадку, боль в горле и в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть. Все это в течение 7 дней сопровождалось повышенной нервозностью, потливостью, потерей веса. При обследовании выявлены данные за тиротоксикоз. Щитовидная железа умеренно увеличена и ограниченно болезненна при пальпации в области перешейка пальпируется образование округлой формы, подвижное. В анализе крови СОЭ – 64 мм/час. Какая тактика ведения больного оправдана в данном случае© дифференциальная диагностика между эссенциальным тиреотоксикозом и тиреотоксической аденомой© +дифференциальная диагностика между острым и подострым тиреоидитом© дифференциальная диагностика между острым и аутоиммуным тиреоидитом© дифференциальная диагностика между диффузным токсическим зобом и тиреотоксической аденомой© дифференциальная диагностика между фиброзным и аутоиммуным тиреоидитом© *** Женщина средних лет предъявляет жалобы на недомогание, лихорадку, боль в горле и в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть. Все это в течение 7 дней сопровождалось повышенной нервозностью, потливостью, потерей веса. При обследовании выявлены данные за тиротоксикоз. Щитовидная железа умеренно увеличена и ограниченно болезненна при пальпации в области перешейка пальпируется образование округлой формы, подвижное. В анализе крови СОЭ – 64 мм/час. При каком заболевании всегда (абсолютно) показано оперативное лечение щитовидной железы?© +Фолликулярная аденома© Узловой коллоидный зоб© Гипертрофическая форма аутоиммунного тироидита с формированием псевдоузлов© Многоузловой зоб (объем щитовидной железы 32 мл)© Диффузный токсический зоб (объем щитовидной железы 22 мл) *** Для тиреотоксической аденомы в отличие от диффузного токсического зоба не характерно© Наличия "горячего" узла при сканировании при уменьшенном поглощении 131J окружающей тканью© +Отсутствия тиреоидстимулирующих антител© Наличия тиреоидстимулирующих антител© Наличия узла при пальпации или сканировании© Тахикардии *** Больная 65 лет обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 130 и 70 мм. рт ст. При УЗИ в щитовидной железе выявлен узел 2х3 см. При сканировании в месте определяемого узла выявлен участок повышенного накопления радиофармпрепарата. Остальная ткань щитовидной железы РФП не накапливает. Какая тактика терапии?© оперативное тотальное удаление щитовидной железы© +тиреостатики и этаноловая деструкция узла© тиреостатики и препараты йодида калия© лечение радиоактивным йодом© супрессивная терапия тиреодными гормонами *** Для диагностики гиперинсулинизма не используют© пробы с голоданием© пробы с назначением белковой диеты© пробы с растиноном (толбутамидом)© пробы с глюкагоном© +теста с реджитином *** Для диагностики инсулиномы не используют© пробу с соматостатином© пробу с лейцином© индекс инсулин/глюкоза© висцеральную артериографию и компьютерную томографию© +УЗИ поджелудочной железы *** При исследовании крови натощак при инсулиноме не выявляют© повышения уровня иммунореактивного инсулина© повышения уровня проинсулина© +снижения уровня С-пептида© повышения уровня С-пептида© снижения уровня гликемии ниже 2.8 ммоль/л *** Для диагностики глюкагономы не используют методы© определения уровня глюкагона в крови© ультразвукового исследования поджелудочной железы и печени© компьютерного исследования© +определения уровня соматостатина© определения уровня гастрина *** Для диагностики инсулиномы используют© +УЗИ поджелудочной железы© пробу с соматостатином© пробу с лейцином© индекс инсулин/глюкоза© висцеральную артериографию и компьютерную томографию Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией.При пальпации щитовидной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см3. Проведена тонкоигольная пункционая биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази—Гюртля. Поставьте диагноз.© Аутоиммунный тироидит, атрофическая форма© Тиротоксическая аденома© Узловой нетоксический зоб +Аутоиммунный тироидит, с узлообразованием Узловой токсический зоб *** |