Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Акромегалия, активная стадия. Макроаденома гипофиза (соматотропинома)© Сахарный диабет на фоне акромегалии впервые выявленный, декомпенсация© Гипертонический синдром© +Акромегалия, активная стадия. Сахарный диабет, впервые выявленный© Акромегалия, активная стадия. Микроаденома гипофиза (соматотропинома) *** Больной К. 30 лет обратился с жалобами на головную боль, увеличение надбровных дуг, мягких частей лица, увеличение суставов кистей рук, увеличение размера обуви на 2 единицы. Во время обследования на МРТ гипофиза выявлена аденома гипофиза (соматотропинома) с супраселлярным ростом 1,4*1,9 см., СТГ 100 нмоль/л (N до 20), пролактин 194 мМЕ/мл (N 60-450), ТТГ 1,4 мкед/мл(норма 0,25-4,5) на УЗИ щитовидной железы-объем 50 мл, в правой доле образование 0,9*1,1см, с тонким гипоэхогенным ободком. Поставьте диагноз© Акромегалия, активная стадия© Микроаденома гипофиза© Узловой зоб I ст© +Акромегалия, активная стадия. Узловой зоб I ст© Акромегалия, активная стадия. Микроаденома гипофиза *** Больной Л. 49 лет, двенадцать лет назад на основании клинического и лабораторного обследования диагностирована аденома гипофиза (соматопролактинома) в этом же году проведен курс гамма-терапии с последующей длительной ремиссией. Два года назад ухудшение самочувствия, головная боль, увеличение носа и суставов пальцев рук и ног. Увеличение базального СТГ до 26 нмоль/л (№ 0-20), пролактина 800мМЕ/мл (N60-450). На МРТ гипофиза выявлена микроаденома. Выраженная общая слабость, АД 155/95 мм.рт.ст. Ваш диагноз© +Акромегалия, активная стадия. Рецидив микроаденомы© Акромегалия, активная стадия. Симптоматическая гипертония© Акромегалия, активная стадия© Акромегалия, активная стадия. Гипертонический синдром© Рецидив микроаденомы гипофиза *** Больной Л. 49 лет, двенадцать лет назад на основании клинического и лабораторного обследования диагностирована аденома гипофиза (соматопролактинома) в этом же году проведен курс гамма-терапии с последующей длительной ремиссией. Два года назад ухудшение самочувствия, головная боль, увеличение носа и суставов пальцев рук и ног. Увеличение базального СТГ до 26 нмоль/л (№ 0-20), пролактина 800мМЕ/мл (N60-450). На МРТ гипофиза выявлена микроаденома. Выраженная общая слабость, АД 155/95 мм.рт.ст.выставлен диагноз. Рецидив микроаденомы гипофиза (соматопролактиномы). Какие пробы проводятся для подтверждения диагноза?© +проба с тиролиберином и сомотолиберином© стимуляция секреции гормона роста -оральный глюкозотолерантный тест© проба с соматостатином© проба на стимуляцию - инсулиновая гипергликемия© проба с сандостатином *** Больной К. 30 лет обратился с жалобами на головную боль, увеличение надбровных дуг, мягких частей лица, увеличение суставов кистей рук, увеличение размера обуви на 2 единицы. Во время обследования на МРТ гипофиза выявлена аденома гипофиза (соматотропинома) с супраселлярным ростом 1,4*1,9 см., СТГ 100 нмоль/л (N до 20), пролактин 194 мМЕ/мл (N 60-450), ТТГ 1,4 мкед/мл(норма 0,25-4,5) на УЗИ щитовидной железы-объем 50 мл, в правой доле образование 0,9*1,1см, с тонким гипоэхогенным ободком. Выставлен дагноз: Акромегалия, активная стадия. Макроаденома гипофиза (соматотропинома). Узловой зоб I ст. (ВОЗ) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?© +Оптимальным методом диагностики является магнитно−резонансная томография (МРТ) – выявление объемного образования гипофиза© Исследование суточного ритма секреции гормона роста© Оптимальным методом диагностики является рентгенография черепа в 2 х проекциях с прицелом на турецкое седло – выявление объемного образования гипофиза© Рентгенография кистей для определения костного возраста© Нет верного ответами *** Больная А, 28 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на изменение внешности, укрупнение конечностей, частые головные боли, нерегулярные менструации и бесплодие. О каком заболевании можно думать при наличии данной симптоматики?© +акромегалии© гипотиреозе© пролактиноме© гигантизме© тиреотоксикозе *** Больная А, 28 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на изменение внешности, укрупнение конечностей, частые головные боли, гирсутизм, нерегулярные менструации и бесплодие. Какой план первичного обследования больной© +СТГ, ИФР© ТТГ, св.Т4, св.Т3© пролактин© МРТ гипофиза© КТ гипофиза *** Больная А, 28 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на изменение внешности, укрупнение конечностей, частые головные боли, гирсутизм, нерегулярные менструации и бесплодие. Можно подумать об акромегалии, гипотиреозе, пролактиноме. Чем обусловлено бесплодие?© +Избыточным влиянием СТГ, который подавляет выработку ФСГ,ЛДГ© Избыточным влиянием СТГ, который увеличивает выработку ФСГ, ЛДГ© Избыточным влиянием ФСГ,ЛДГ, который подавляет выработку СТГ© Избыточным влиянием ФСГ,ЛДГ, который увеличивает выработку СТГ© Недостаточным влиянием ФСГ,ЛДГ, который увеличивает выработку СТГ *** Больная Б., 19 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на отсутствие менструаций в течение двух лет, выделения из молочных желез, бесплодие в течение 2 лет, увеличение массы тела - за два года около 7 кг. При рентгенографии черепа патологии не выявлено, по данным КТ головного мозга, имеется эндоселлярная аденома. Исследование гормонов в крови: пролактин - 2524 мЕд/л (норма - 41-613), ЛГ - 1,5 Ед/л (норма - 3,0-12), ФСГ - <1,5 Ед/л (норма - 1,6-6,6), эстрадиол - 135 пмоль/л (норма - 110-550). Какой правильный диагноз?© +пролактинома© гипогонадизм© несахарный диабет© гипотиреоз© гиперкортицизм *** Больная Б., 19 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду - выпивает до 4 л жидкости в сутки; периодическую головную боль, больше в глазницах, При рентгенографии черепа патологии не выявлено, по данным КТ головного мозга, имеется эндоселлярная аденома. Анализ мочи по Зимницкому - диурез -2250 мл, удельный вес - 1000 во всех порциях, кроме от 5 до 8 часов -1014 (1 капля адиуретина на ночь). Дайте интерпретацию анализа мочи© +Гипоизостенурия© Нормоизостенурия© Гиперизостенурия© Олигоурия© Анурия *** Женщина средних лет предъявляет жалобы на недомогание, лихорадку, боль в горле и в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть. Все это в течение 7 дней сопровождалось повышенной нервозностью, потливостью, потерей веса. При обследовании выявлены данные за тиротоксикоз. Щитовидная железа умеренно увеличена и ограниченно болезненна при пальпации в области перешейка пальпируется образование округлой формы, подвижное. В анализе крови СОЭ – 64 мм/час. Какой диагноз?© +Тиреотоксическая аденома© Подострый тироидит© Узловой зоб© Хронический аутоиммунный тироидит© Острый гнойный тироидит *** Больная 65 лет обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 130 и 70 ммрт ст. При УЗИ в щитовидной железе выявлен узел 2х3 см. При сканировании в месте определяемого узла выявлен участок повышенного накопления радиофармпрепарата. Остальная ткань щитовидной железы РФП не накапливает. Какой диагноз?© +Тиреотоксическая аденома© Подострый тиреоидит© Нефункциональная автономия щитовидной железы© Хашитоксикоз© Подострый тиреодит *** Больная 64 лет с диагнозом: токсическая аденома щитовидной железы, тиротоксикоз тяжелого течения. ИБС: стенокардия напряжения II, атеросклероз коронарных, церебральных сосудов. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия. В течение месяца получала лечение тиамазолом (мерказолилом) в дозе 40 мг в сутки, атенололом 120 мг в сутки. На момент осмотра симптомов тиротоксикоза нет, приступы стенокардии 1–2 раза в неделю, явления мерцательной аритмии остались. Тактика лечения:© Продолжить лечение с постепенным снижением дозы мерказолила до поддерживающенй в 10 мг в сутки и присоеденить левотироксин© Отменить мерказолил, продолжить лечение, бета-адреноблокаторами, добавить нитраты© Отменить атенолол, уменьшить дозу мерказолила до поддерживающей и добавить левотироксин© +Назначить лечение радиоактивным йодом или провести оперативное лечение токсической аденомы© Добавить левотироксин и нитраты *** Особенностью функциональной активности тиреотоксической аденомы является© +Секреция тироксина автономна, не зависит от секреции ТТГ© Секреция тироксина зависит от секреции ТТГ© Секреция трийодтиронина зависит от секреции ТТГ© Аденома, не подавляющая продукцию ТТГ© Снижение функции остальной ткани щитовидной железы не происходит *** Гипогликемии при инсулиноме обусловлено:© +избыточной неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками© снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло© в опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция подавляется© развиваются дистрофические изменения ЦНС© стимуляцией выброса в кровь контринсулярных гормонов *** Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию является© +тремор, холодный пот, тахикардия, страх© брадикардия, заторможенность, гиперестезии© судорожный синдром© состояния потери сознания вплоть до комы© сопорозное состояние с эпизодами ясности разума *** Во время гипогликемического приступа возможно развитие© +инфаркта миокарда© признаки генерализованного поражения нервной системы© анафилактического шока© резкого падения давления© сгущения крови с тромбозом сосудов *** На возникновение инсулинорезистентности не влияет© образования антител к инсулину© повышения уровня свободных жирных кислот© наличия фактора Филда© кетоацидоза© +двусторонней адренэктомии *** Инсулинорезистентность развивается в результате всего перечисленного, кроме© снижения тканевой чувствительности к инсулину© +повышения количества и аффинности рецепторов к инсулину© появления антител к рецепторам или инсулину© разрушения инсулина протеолитическими ферментами© связывания иммунными комплексами инсулина На прием обратилась больная с жалобами на на увеличение щитовидной железы. Живет в местности где у многих зоб. Заметила увеличение железы 2 года назад, размеры не увеличиваются. Объективно: щитовидная железа визуализируется , увеличена, пальпируется перешеек и округлое образование размером 3,0 см. Кожа обычная , тремора нет. ЧСС 72 уд в мин, АД 120/70 мм рт ст. Внутренние органы без патологии. Глазных симптомов нет. Ваша тактика лечения:© +в настоящее время не показана© препараты йода (калия йодид 150-200 мг), левотироксин 50 мкг© препараты йода (калия йодид 150-200 мг)© левотироксин из расчета 1,6 мкг на кг веса, в течение 3 х мес© поливитамины с содержанием фолиевой кислоты и селена *** У беременной 19 лет, при постановке на учет выявлено: щитовидная железа мягкая, диффузно увеличена, обе доли ее 4 на 5 см по УЗИ. Структура неоднородная объем правой доли 19, объем левой доли 15 мл. в левой доле лацируется узел 0,4мм. Уровень общего Т 4 равен 200 (норма 60-100). Какой препарат следует назначить:© +пропилтиоурацил в дозе 150 мг© мерказолил не менее 20 мг© тирозол 20 мг с последующим снижением до 5 мг в течение 2 мес© седативная терапия© препараты йода *** У пациента 47 лет, выявлено увеличение лимфоузлов справа, там же пальпируется плотное образование в правой доле щитовидной железы пациента, умеренно болезненное. По УЗИ образование не имеет четких контуров, неоднородной структуры с кальцинатами. В план обследования при данной патологии входит© проба Крайля© проба Лиддла© проба с дексаметазоном© +Сцинтиграфия© ЭКГ *** У пациента 47 лет, выявлено увеличение лимфоузлов справа, там же пальпируется плотное образование в правой доле щитовидной железы пациента, умеренно болзненное. По УЗИ образование не имеет четких контуров, неоднородной структуры с кальцинатами. Выберите тактику лечения:© Наблюдение, УЗИ щитовидной железы в динамике 1 раз в месяц© супрессивная терапия© +тиреоидэктомия© склерозирование© левотироксин из расчета 1,2 мкг на 1 кг веса , 3 мес *** Больная К., 64 лет обратилась с жалобами на беспричинный кашель, чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотно-эластической консистенции в диаметре до 3 см. Лимфоузлы шеи не увеличены. План обследования больных при данной патологии входит:© Консультация ЛОР-врача© срочное гистологическое исследование во время операции© |