Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Рентгенография грудной клетки© +ТАБ окончательное гистологическое исследование© консультация хирурга *** Больная К., 64 лет обратилась с жалобами на беспричинный кашель, чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотно-эластической консистенции в диаметре до 3 см. Лимфоузлы шеи не увеличены. С какой целью необходимо провести радиоизотопное исследование по месту накопления изотопа (йод 131, технеций 99)?© позволяет определить атипичное положение железы© +позволит определить функцию железы© для определения общего обьема железы© судить о радикальности операции© выявить метастазы рака железы *** Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. Лечебная тактика:© +пункция и склерозирование кисты© супрессивная терапия тиреоидными препаратами© тотальная струмэктомия© цистэктомия противопоказана© гемиструмэктомия *** Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. Какое обследование надо провести для решения о тактике лечения?© УЗИ щитовидной железы© Гормоны щитовидной железы© Антитела к рецепторам тиреотропного гормона© +УЗИ щитовидной железы, ТТГ, тироксин© Антитела к тиреопероксидазе *** У больной 64 лет при УЗИ щитовидной железы получены данные за аденому правой доли. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия. Сделано цитологическое заключение – фолликулярная аденома. Дополнительно какое обследование назначите для выяснения тактики ведения?© Определение тироксина© Определение тиреотропина© +Определение тиреоглобулина© Определение тиреопероксидазы© Определение трийодтиронина *** 1Больная Н., 39 лет заметила увеличение шеи 6 лет назад. Окружность шеи увеличивается. Появилась одышка. Проживала в эндемичной зоне. Подобным заболеванием страдали многие жители. Объективно: удовлетворительного питания, пульс 76 уд\мин, ритмичный. Щитовидная железа определяется на глаз и при пальпации в обеих долях - образования плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, изменяющие форму шеи. Клиника зоба по функциональному состоянию щитовидной железы соответствует: © гипертиреоидному© +эутиреоидному© гипотиреоидному© паратиреоидному© гипопартиреидному *** При пункции узлового образования в щитовидной железе пациента 47 лет, получены клетки кубического эпителия с полиморфизмом ядер, признаками атипии. Узел плотный, прорастает капсулу, имеется увеличение передних подмышечных лимфоузлов. В лечении рекомендовано все, кроме:© оперативное лечение© лучевая терапия© супрессивная терапия тироксином© +кортикостероиды© контроль УЗИ щитовидной железы *** За медицинской помощью обратился больной К., 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. Из семейного анамнез установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. В тактику обследования необходимо назначить:© сцинтиграфическое обследование щитовидной железы© гистологическое исследование узлового образования© +цитологическое исследование узлового образования© больного необходимо направить в онкодиспансер© УЗИ контроль в динамике через шесть месяцев *** За медицинской помощью обратился больной К., 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. Из семейного анамнез установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. Выполнена ТАБ – пролиферирующий зоб. Показанием к оперативному вмешательству относится все, кроме:© операция показана при размере узла более 3 см – при увеличении узла в размерах более, чем на 5мм за 6 месяцев© при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы- осиплость голоса, облучение головы и шеи в анамнезе© +при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы- наличие узлов в анамнезе более 2-х лет© при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы- наличие онкологических заболеваний у близких родственников© при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы- мужчины с одиночными узлами *** Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. При специальных исследованиях ожидаются следующие результаты:© слабоэехогенное образование округлой формы с чёткими, ровными контурами, гладкой внутренней поверхностью© в полости кисты иногда прослеживается крупная и мелкодисперсная взвесь© кисты образуются чаще вследствие кистозной либо геморрагической дегенерации аденомы или аденоматозных узлов© заподозрить загрудинный зоб или метастазы рака щитовидной железы по наличию дополнительных теней в средостении© +все вышеперечисленное *** Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. дифференциальная диагностика с каким заболеваниям не проводится:© Узловой зоб© +Тиреотоксическая аденома© Рак щитовидной железы© Аденома щитовидной железы© Многоузловой зоб *** У больной 42 лет при диспансерном обследовании обнаружили увеличение щитовидной железы 1 степени по классификации ВОЗ (2001). Выполнено УЗИ, при котором обнаружены изменения, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото (железа увеличена с чередованием участков сниженной, средней и повышенной эхогенности), а также на его фоне узел в левой доле железы диаметром до 8 мм. Из анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. Выберите неверное утверждение для данного пациента:© назначаются тиреоидные гормоны с целью устранения признаков гипотиреоза© при Определении уровень тиреотропных гормонов ТЗ, Т4 снижение показателей, определение уровня ТТГ – увеличение показателей© тиреоидная терапия снизит уровень ТТГ и уменьшить его зобогенное влияние на железу© необходимо Диспансерное наблюдение© +больной показана плановая операция морфологическим исследованием *** У больной 64 лет при УЗИ щитовидной железы получены данные за аденому правой доли. Выполнена тонкоигольная аспиряционная биопсия. При подтверждении объем операции охватывает,неверное утверждение:© Больной показана операция, так как клеточный состав особенно из В-клеток, трудно отличить от фолликулярного рака© Только окончательное гистологическое исследование устанавливает окончательный диагноз© +Окончательное гистологическое исследование в 100% случаях обнаружит рак© Правосторонняя гемиструмэктомия с удалением перешейка© Достаточное по объёму хирургическое вмешательство позволит обнаружения фолликулярного рака *** У больного В., 51 года, 5 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 1,3x2 см в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Какой анализ необходимо назначить в данном случае© антитела к тиреопероксидазе© антитела к рецепторам тиреотропного гормона© антитела к тиреоглобулину© +тиреоглобулин© тиреоидные гормоны *** У больного В., 51 года, 5 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 1,3x2 см в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Выберит неверное утверждение:© высокий риск повреждение возвратного нерва© высокий риск удаление паращитовидных желез© произведена гемиструмэктомия с перешейком, без удаления регионарных лимфоузлов© выявляется одна из гистологических форм рака щитовидной железы© +возможно наличие "холодного" узла, наличие метастазов *** Больная М., 45 лет обратилась к врачу по поводу случайно зафиксированных высоких цифр сахара крови до 8,2 ммоль/л. Врач обратил внимание на необычную внешность: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Объективно:Кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Рост - 182 см, масса тела 93 кг (ИМТ - 28 кг/м 2) . Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150/90 мм.рт.ст. Какие еще методы исследование необходимо провести?© Стандартный тест толерантности к глюкозе© На рентгенограмме головы в боковой проекции© Оптимальным методом диагностики является магнитно−резонансная томография (МРТ)© Исследование суточного ритма секреции гормона роста, либо проведения ряда функциональных тестов© +Все верно *** Больной Л. 49 лет, двенадцать лет назад на основании клинического и лабораторного обследования диагностирована аденома гипофиза (соматопролактинома) в этом же году проведен курс гамма-терапии с последующей длительной ремиссией. Два года назад ухудшение самочувствия, головная боль, увеличение носа и суставов пальцев рук и ног. Увеличение базального СТГ до 26 нмоль/л (№ 0-20), пролактина 800мМЕ/мл (N60-450). На МРТ гипофиза выявлена микроаденома. Выраженная общая слабость, АД 155/95 мм.рт.ст Тактика лечения, кроме?© Хирургический(транскраниальная и трансфеноидальнаяаденомэктомия)© Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)© Медикаментозный (аналоги соматостатина)© +Динамическое наблюдение, при отсутствии динамики пролактина МРТ 2 раза в год© Медикаментозный (агонисты допамина) *** Больная М., 45 лет обратилась к врачу по поводу случайно зафиксированных высоких цифр сахара крови до 8,2 ммоль/л. Врач обратил внимание на необычную внешность: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Объективно:Кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Рост - 182 см, масса тела 93 кг (ИМТ - 28 кг/м 2) . Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150/90 мм.рт.ст. Укажите возможные методы лечения:© Хирургический- трансфеноидальная аденомэктомия© Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)© Медикаментозный (аналоги соматостатина, агонисты допамина)© Хирургический-транскраниальная аденомэктомия© +Комплексная терпаия с вышеуказанными методами *** Больная М., 45 лет обратилась к врачу по поводу случайно зафиксированных высоких цифр сахара крови до 8,2 ммоль/л. Врач обратил внимание на необычную внешность: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Объективно:Кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Рост - 182 см, масса тела 93 кг (ИМТ - 28 кг/м 2) . Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150/90 мм.рт.ст. Каким будет дальнейшее ведение таких пациентов?© Стандартный тест толерантности к глюкозе© Рентгенограмма черепа в боковой проекции© МРТ гипофиза© Определение всех тропных гормонов© Проба с сандостатином *** Больной К. 30 лет обратился с жалобами на головную боль, увеличение надбровных дуг, мягких частей лица, увеличение суставов кистей рук, увеличение размера обуви на 2 единицы. Во время обследования на МРТ гипофиза выявлена аденома гипофиза с супраселлярным ростом Выработка какого гормона обуславливает данную клиническую картину?© |