Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
глюкагона© парлодела© кордиамина© глюкозы 40%© +преднизолона *** У больного 26 лет в течение 2 лет наблюдаются периодические повышения АД до 260/180 мм.рт.ст., которые наступают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, также внезапно прекращаются; в конце криза наблюдается гиперсаливация, профузное потоотделение, выделяется 3-5 литров светлой мочи, больной ощущает слабость, разбитость. За время болезни больной похудел на 5 кг. Наблюдается ортостатическая гипотензия. Предполагаемый диагноз:© +феохромоцитома© эссенциальная АГ© синдром Кона© болезнь Иценко-Кушинга© синдром Пейджа *** У парня 23 лет врожденная дисфункция коры надпочечников. Ежедневно получает 33 мкг кортинефа и 5 мг преднизолона. На фоне ОРЗ остро появились понос, дважды рвота, резкая адинамия. АД – 60/40 мм.рт.ст. Что должен сделать врач в первую очередь?© Назначить бак. посев кала© +Немедленно увеличить суточную дозу преднизолона и кортинефа в 2 раза© Назначить фуразолидон перорально по ½ таб. * 4 раза в день© Назначить УЗИ печени и б/х анализ крови© Консультация гастроэнтеролога *** К врачу обратилась больная с жалобами на выраженную слабость, потемнение кожных покровов, плохой аппетит, постоянную тягу к соленной пищи, неустойчивый стул. Похудела на 8 кг за последние 6 мес. Объективно: масса тела 52кг, рост 166 см, значительная диффузная пигментация кожных покровов, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, слизистой десен губ. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Какое обследование необходимо сделать больной для уточнения диагноза?© гормоны щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы© фиброгастродуоденоскопия© ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек© +кортизол плазмы, КТ почек с надпочечниками© компьютерная томография органов брюшной полости, почек *** Больная С., 35 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, обмороки. В анамнезе: адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. Объективно: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 70/40 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 тыс., Нв-75 г/л, СОЭ-13 мм/ч, сахар крови в 8.00- 2.9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо назначить?© АКТГ© Церукала© Сорбифера© Левотироксина© +Гидрокортизона *** Пациент жалуется на жажду, частое мочеиспускание. Глюкоза крови – 4,2 ммоль/л, глюкоза в моче – отрицательно, удельный вес мочи в пробе Зимницкого – 1002 - 1005. Для подтверждения диагноза при пробе с сухоедением удельный вес мочи как изменится?© Повысится© +Останется сниженным© Сначала повысится, затем понизится© Сначало понизится, затем повысится© Резко повысится до 1030 *** У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0. Укажите Ваш диагноз.© +несахарный диабет© диабетическая нефропатия© врожденный канальцевый синдром© хроническая почечная недостаточность© хроническая надпочечниковая недостаточность *** Женщина 34 лет отмечает головные боли, нарушение менструального цикла. Отмечает повышение массы тела в течение 3 лет после осложненных родов. Объективно: кожа лица гиперемирована, гипертрихоз, рост-160 см, вес 93 кг. Распределение подкожного жира преобладает на лице, груди. На коже живота широкие красно-фиолетовые стрии. АД - 180/85 мм рт. ст. Границы сердца увеличены влево до срединно-ключичной линии. Сахар крови – 5,5 ммоль/л, общий белок - 59 г/л. Целью патогенетической терапии является нормализация:© гликемии© массы тела© половых расстройств© артериального давления© +гипоталамических сдвигов *** Девушка 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Укажите Ваш диагноз.© церебральное ожирение© +болезнь Иценко-Кушинга© гипоталамический синдром© синдром Штейна-Левенталя© экзогенно-конституциональное ожирение *** Больная Г., 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 6,1 ммоль/л. Назначение какого препарата целесообразно?© сиофора© +парлодела© нифедипина© кальция Д3© гидрокортизона *** Женщину 38 лет беспокоят повышенный аппетит, головные боли, повышение АД. Объективно: матронизм, гипертрихоз, рост-158 см, вес 103 кг. Избыточное распределение жира по абдоминальному типу с худыми конечностями. АД - 160/85 мм рт. ст. Сахар крови – 6,1 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования информативен?© определение уровня Т3, Т4© тест толерантности к глюкозе© определение уровня холестерина© определение влагалищного мазка© +проба Лиддла с определением 17-ОКС *** Избыточное образование жира и отложение его в депо не может быть при следующих патологических состояниях:© При гиперинсулинемии© При гипосекреции тироксина© При гиперкортицизме© +При повышенном уровне СТГ© При гипогонадизме *** Отличием нефрогенного несахарного диабета от гипоталамусной формы несахарного диабета является:© +нормальное содержание АДГ (антидиуретического гормона)© нормальное содержание вазопрессина© низкая плотность мочи© сгущение крови© дегидратация *** Мальчик 8 лет. Сильная жажда, учащенное мочеиспускание. Моча светлая («как вода»). Год назад перенес закрытую черепно-мозговую травму. Гликемия натощак 4,2 – 4,5 ммоль/л. Удельный вес мочи – 1001.Какое исследование необходимо назначить ребенку?© Оральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы© Контроль гликемии в течение дня© +Анализ мочи по Зимницкому© Анализ мочи по Нечипоренко© Определение креатинина, мочевины, остаточного азота Дефицит паратгормона характеризуется наличием:© +тонических судорог © повышенной температур©ы диареи © жажды© повышенной судорожной активности головного мозга *** Псевдогипопаратиреоз характеризуется© сниженным уровнем паратгормона© повышенным уровнем паратгормона© +нормальным уровнем паратгормона© повышенным уровнем кальция в крови© увеличенной экскрецией кальция с мочой *** Назовите железу и вырабатываемый ею гормон, регулирующий кальциево-фосфорный обмен в организме человека: © эпифиз - мелатонин© гипофиз - интермедин© щитовидная железа - тироксин© +околощитовидна железа - паратгормон© вилочковая – тимозин *** Какой признак не характерен для гипопаратиреоза? © снижением кальция в сыворотке крови© повышением фосфора в сыворотке крови© снижением экскреции кальция с мочой© снижение уровня паратгормона© +повышением кальция в сыворотке крови *** Повышение кальция крови наиболее вероятно© +при первичном гиперпаратиреозе© при незрелости околощитовидных желез© при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки© при раке легкого (без метастаза) © при диарее *** Паратгормон (паратиреокрин) является© +белковым гормоном© стероидным гормоном© липотропином© эндорфином© гликопротеидом *** У здорового человека в норме имеется околощитовидных желез© 1© 2© 3© +4© 8 *** Верхние околощитовидные железы, как правило, расположены© +на задней поверхности щитовидной железы© на передней поверхности щитовидной железы© в толще щитовидной железы© на боковой поверхности щитовидной железы© в просвете бронха *** Раньше всего костная плотность снижается в следующих участках скелета:© +позвоночник© тазобедренный сустав© голень© предплечье© крестец *** Повышение уровня кальция в крови приводит к:© +снижению секреции ПТГ© повышению ТТГ© повышению Т4© повышению ТЗ© снижению АКТГ ----+ У мужчины 44 лет с абдоминальным ожирением, повышением АД, ложной геникомастией и широкими багровыми стриями на коже живота, с помощью МРТ выявлено очаговое изменение в области гипофиза. Ваш вероятный диагноз: © Гипоталамический синдром © +Кортикотропинома © Пролактинома © Кортикостерома © Кортикомамматропинома *** Мужчина 44 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Болен около 2,5 лет. Объективно: ожирение, широкие багровые стрии с «минус тканью», матронизм, ложная гинекомастия. При МРТ: аденома гипофиза. Концентрация пролактина в крови в норме, кортизола - повышена. Какой наиболее вероятный диагноз? © +кортикотропинома © гипоталамический синдром с нарушением жирового обмена© кортикомамматропинома© пролактинома© кортикостерома *** Больной 16 лет: ожирение по верхнему типу, лунообразное лицо, широкие багровые стрии с «минус-тканью», АД – 160/100 мм.рт.ст. Рентгенологически – турецкое седло расширено. О каком заболевании можно думать? © Гипоталамический синдром пубертатного периода© Экзогенно-конституциональное ожирение© +Болезнь Иценко-Кушинга © Андростерома© Альдостерома *** Болезнь Кушинга: © +результат избыточной продукции АКТГ© следствие гиперальдостеронизма© сопровождается двусторонней гиперплазией коры надпочечников© связан с аденомой или аденокарциномой пучковой зоны коры надпочечников © обусловлен аденомой сетчатой зоны коры надпочечников *** Болезнь Иценко-Кушинга вызвана активацией: © соматотрофов© лактотрофов© +кортикотрофов © гонадотрофов© всех названных клеток *** У мальчика 12 лет лунообразное лицо, отложение жира в области груди, живота, 7 шейного позвонка, отставание в росте, широкие стрии на коже живота, бедер, ягодиц, артериальная гипертония. Данная симпоматика с наибольшей вероятностью указывает на наличие: © гипоталамического синдрома пубертатного периода© +синдрома или болезни Иценко-Кушинга © экзогенного ожирения© феохромоцитомы© андростеромы *** При болезни Иценко-Кушинга патологический процесс связан с: © опухолью клубочковой зоны надпочечников© опухолью сетчатой зоны надпочечников© опухолью пучковой зоны надпочечников© опухолью задней доли гипофиза© +опухолью передней доли гипофиза *** У пациентки 16 лет выявлено ожирение, лунообразное лицо, широкие багровые стрии с «минус-тканью», повышение АД. На рентгенограмме черепа - увеличение размеров турецкого седла. Ваш диагноз? © Гипоталамический синдром пубертатного периода© +Болезнь Иценко-Кушинга© Альдостерома© Андростерома© Экзогенно-конституциональное ожирение *** Какой механизм лежит в основе патогенеза остеопороза при болезни Иценко-Кушинга? © Липолиз© +Катаболизм© Глюконеогенез© Анаболизм© Гликогенолиз *** Больной 10 лет. Поступил с жалобами на отставание в росте. Из анамнеза: от второй беременности, протекавшей на фоне онкологического заболевания матери, родился с массой 3 кг при росте 49 см. Отставать в росте стал с 3х лет. Объективно: пропорционального телосложения, масса тела 25 кг, рост 116 см. Кожные покровы сухие, морщинистые, со стороны сердца выявлен врожденный порок сердца (клапана легочной артерии). Со стороны других органов без особенностей. Интеллект не страдает. Костный возраст соответствует 5 годам. Предварительный диагноз: © +врожденная хондродистрофия© синдром Мориака© врожденный гипотиреоз © соматогенный нанизм© церебрально-гипофизарный нанизм *** Мальчик 13 лет. Отстает в росте с 1,5-2 лет. Рост соответствует 8 годам, телосложение пропорциональное, небольшой избыток массы тела. Запоры. Вторичные половые признаки отсутствуют, яички гипоплазированы, дряблой консистенции. Костный возраст соответствует 7-8 годам. Ваш предварительный диагноз: © гипогонадизм© +церебрально-гипофизарный нанизм © синдром Клейнфельтера© соматогенный нанизм© гипотиреоз *** Мальчик 13 лет. Отстает в росте с 1,5-2 лет. Рост соответствует 8 годам, телосложение пропорциональное, небольшой избыток массы тела. Запоры. Вторичные половые признаки отсутствуют, яички гипоплазированы, дряблой консистенции. Костный возраст соответствует 7-8 годам. Ваш предварительный диагноз: © гипогонадизм© +церебрально-гипофизарный нанизм © синдром Клейнфельтера© соматогенный нанизм© гипотиреоз *** Изолированная соматотропная недостаточность проявляется не только значительным снижением темпов роста, но и: © гипопластической анемией© отечным синдромом© гипогонадизмом© +выраженным отставанием темпов окостенения © крыловидными складками на шее *** Какое заболевание сопровождается дефицитом СТГ? © Гипогонадизм; © Гипотиреоз; © Гипопаратиреоз; © +Гипопитуитаризм; © Гипокортицизм. *** Что приводит к гипертриглицеридемии у пациентов с метаболическим синдромом. © Гипоинсулинемия© Гипогонадизм© +Гиперинсулиемия© Гипертиреоидизм© Гиперпролактиемия *** Что приводит к гипертриглицеридемии? © +Гиперинсулинемия © Гипоинсулинемия© Гиперпаратиреоидизм© Гипергонадотропинемия© Гипертиротропинемия *** Пациент имеет избыточную массу тела. При определении глюкозы крови натощак – 5,7 ммоль/л, после еды через два часа – 10,4ммоль/л. Предварительный диагноз? © нарушение гликемии натощак © +нарушение толерантности к глюкозе © нарушение посталиментарной гликемии © сахарный диабет 1 –го типа © сахарный диабет 2-го типа *** У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является: © потенцирование действия экзогенного инсулина© увеличение количества инсулиновых рецепторов© снижение чувствительности инсулиновых рецепторов© +повышение утилизации глюкозы периферическими тканями© стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса *** У 15-летнего подростка на фоне полового созревания появился избыток веса, произошел резкий скачок роста, появились множественные угри, розовые стрии. Самочувствие не страдает. Данное состояние, вероятнее всего, является проявлением: © болезни Иценко-Кушинга© глюкокортикостеромы© андростеромы© соматотропиномы© +гипоталамического синдрома пубертатного периода *** Юноша 22 лет с висцеральным ожирением, артериальной гипертензией. Сахарный диабет 2 типа у матери. Пероральный тест толерантности к глюкозе: гликемия натощак – 5,5 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 7,9 ммоль/л. Какое нарушение углеводного обмена имеется у больного? © нарушение гликемии натощак© сахарный диабет 2 типа© нет нарушения углеводного обмена© сахарный диабет 1 типа© +нарушение толерантности к глюкозе *** Девушка 16 лет отмечает жалобы на нерегулярные менструации, головные боли, появление на коже бедер узких розовых полос. Избыток веса с 5 лет, диету не соблюдала. Объективно: рост- 172 см, вес-116 кг, ожирение равномерное, стрии на коже бедер. АД - 160/100 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? © гипотиреоз© алиментарное ожирение© болезнь Иценко-Кушинга© синдром Иценко-Кушинга© +гипоталамический синдром пубертатного периода *** У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? © ожирение© сахарный диабет 1 типа© +сахарный диабет 2 типа© нарушение гликемии натощак© нарушение толерантности к глюкозе *** Больная К., 48 лет, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на увеличение кистей, стоп, ушей, носа, надбровных дуг, жалобы на головные боли. Какой анализ необходим для подтверждения диагноза? © уровень мужских половых гормонов; © уровень стероидных гормонов; © +уровень соматотропного гормона; © уровень кортизола; © уровень АКТГ *** Больная К., 48 лет, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на увеличение кистей, стоп, ушей, носа, надбровных дуг, жалобы на головные боли. Что могло явиться причиной данного заболевания? © опухоль задней доли гипофиза © +опухоль передней доли гипофиза© опухоль мозгового слоя надпочечников© опухоль коркового слоя надпочечников© краниофарингиома *** У 13 летнего высокорослого мальчика отмечается изолированный рост правой нижней конечности. По данным МРТ гипофиза аденомы нет. уровни СТГ и ИРФ-1 в крови в норме. Ваш диагноз ? © акромегалия© гигантизм© +парциальный гигантизм © остеосаркома© высокорослость *** Больная 35 лет с синдромом Симмондса получает преднизолон в дозе 10 мг/сут, эстроген-гестагенные препараты. Артериальное давление, удельный вес мочи, уровень калия и натрия в крови в норме. С чем связан прием преднизолона у пациентки с синдромом Симмондса? © первичным гипокортицизмом© +вторичным гипокортицизмом© с противовоспалительной целью© для купирования аутоиммунного процесса© супрессивное действие на адренокортикотропный гормон *** Какое заболевание сопровождается дефицитом соматотропного гормона? © Гипогонадизм; © Гипотиреоз; © Гипопаратиреоз; © +Гипопитуитаризм; © Гипокортицизм *** Больная 35 лет с синдромом Симмондса получает преднизолон в дозе 10 мг/сут, эстроген-гестагенные препараты. Артериальное давление, удельный вес мочи, уровень калия и натрия в крови в норме. С чем связан прием эстроген-гестагенных препаратов у пациентки с синдромом Симмондса? © первичной аменореей© вторичной аменореей© первичным гипогонадизмом© +вторичным гипогонадизмом© для предотвращения климакса *** Пациент жалуется на жажду, частое мочеиспускание. Глюкоза крови – 4,2 ммоль/л, глюкоза в моче – отрицательно, удельный вес мочи – 1002. Какую пробу назначите? © на толерантность к глюкозе; © +сухоедение; © Сулковича; © с витамином С; © Торна *** Пациент жалуется на жажду, частое мочеиспускание. Глюкоза крови – 4,2 ммоль/л, глюкоза в моче – отрицательно, удельный вес мочи в пробе Зимницкого – 1002 - 1005. Для подтверждения диагноза при пробе с сухоедением удельный вес мочи как изменится? © Повысится© +Останется сниженным© Сначала повысится, затем понизится© Сначало понизится, затем повысится© Резко повысится до 1030 *** У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? © +несахарный диабет© диабетическая нефропатия© врожденный канальцевый синдром© хроническая почечная недостаточность© хроническая надпочечниковая недостаточность *** Диагноз несахарного диабета базируется на основе определения: © уровня глюкозы в крови© +относительной плотности мочи © содержания белка в крови© уровня креатинина в крови© размеров почек по данным УЗИ *** У мужчины 42 лет выраженная жажда, полиурия с выделением светлой мочи. Удельный вес мочи: 1007–1008. При пробе с сухоедением: диурез снизился, удельный вес мочи увеличился. Каков диагноз? © Сахарный диабет, 2 тип; © Несахарный диабет, нейрогенная форма; © +Психогенная полидипсия; © Хроническая почечная недостаточность; © Почечный диабет *** Каков костный возраст при вирильной форме врожденной дисфункции коры надпочечников?© Соответствует паспортному; +Опережает паспортный; © Отстает от паспортного; © Не меняется; © Может быть любым *** Какой механизм является основным в патогенезе артериальной гипертензии при кортикостероме? © +Задержка натрия в организме© Гипертрофия гладкомышечных клеток сосудов© Повышение активности симпато-адреналовой системы© Повышение активности антидиуретического гормона© Повышение чувствительности к антидиуретическому гормону *** Больная 40 лет в течение года отмечает стойкое повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, периодически резкую слабость нижних конечностей, судороги, полиурию, приступы болей в области сердца. Ингибиторы АПФ и гипотиазид эффекта не оказывают. На компьютерной томографии – увеличение правого надпочечника. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? © аденома© андростерома© +синдром Кона© синдром Иценко-Кушинга© артериальная гипертензия *** У 34-летней женщины впервые обнаружена гипертензия, содержание калия в сыворотке крови — 2,7 ммоль/л и результаты гормонального тестирования таковы: альдостерон плазмы крови в положении лежа — 55 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,1 нг/мл/ч (норма 0,15-2,33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl — 54 нг/дл (норма 1-8). Альдостерон плазмы крови после 4 ч вертикального положения — 32 нг/дл (норма 4-31). Ренин плазмы после 4 ч вертикального положения — 0,1 нг/нл/ч (норма 1,31-3,95), и 18-гидроксикортикостерон сыворотки — 108 нг/дл (норма меньше 30). Какой предварительный диагноз? © Артериальная гипертония молодого возраста© Злокачественная гипертония© +Гиперальдостеронизм© Феохромоцитома© Симптоматическая гипертония на фоне гиперкортицизма ***. У 34-летней женщины впервые обнаружена гипертензия, содержание калия в сыворотке крови — 2,7 ммоль/л и результаты гормонального тестирования таковы: альдостерон плазмы крови в положении лежа — 55 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,1 нг/мл/ч (норма 0,15-2,33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl — 54 нг/дл (норма 1-8). Альдостерон плазмы крови после 4 ч вертикального положения — 32 нг/дл (норма 4-31). Ренин плазмы после 4 ч вертикального положения — 0,1 нг/нл/ч (норма 1,31-3,95), и 18-гидроксикортикостерон сыворотки — 108 нг/дл (норма меньше 30). Выберите неверное суждение? © низкое содержание ренина подтверждают диагноз первичного гиперальдостеронизма© пониженный уровень 18-гидроксикортикостерона свидетельствуют об аденоме надпочечников. © +Этиология — альдостерон-продуцирующая аденома надпочечников или двусторонняя гиперплазия надпочечников© Очень низкий базальный уровень калия в сыворотке свидетельствуют об аденоме надпочечников. © значительное снижение содержания альдостерона плазмы при 4-часовом вертикальном положении свидетельствуют об аденоме надпочечников *** Для идиопатического первичного гиперальдостеронизма (гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечника) выберите неверное утверждение© Базальный уровень альдостерона повышен, активность ренина плазмы понижена© Встречается в 20–30% всех случаев первичного гиперальдостеронизма© При ортостатической нагрузке (маршевая проба) отмечается повышение уровня альдостерона© Оперативное лечение не показано© +Секреция альдостерона полностью автономна от ангиотензина II *** Секреция альдостерона при синдроме Конна: © +Значительно повышена© Увеличена незначительно© Не изменена© Незначительно снижена© Значительно снижена *** У больной 25 лет, после перенесенного «гриппа», появилось недомогание, выраженная слабость, пониженный аппетит, постоянная тяга к соленной пищи, сухой кашель, боли в животе неопределенного характера, умеренное похудание. В детстве перенесла очаговый туберкулез легких. Объективно: значительная пигментация кожных покровов, особенно на сгибательных поверхностях, в области шеи, плеч, ладонных складок. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Снижена мышечная сила. Поставьте правильный диагноз? © Синдром Кона © +Первичная надпочечниковая недостаточность © Опухолевое поражение надпочечников © НЦД по гипотоническому типу © Гипопитуиаризм *** Пациентка, 35 лет предъявляет жалобы на похудание, слабость. В анамнезе: перенесла 3 года назад туберкулез легких. При осмотре обращает внимание диффузная гиперпигментация кожи, гипотония 90/65 мм.рт.ст. Какие нарушения в лабораторном исследовании ожидаете получить? © гипернатриемия, гипокалиемия; © высокий уровень 17-ОКС в моче; © +низкий уровень 17-ОКС в моче, гипонатриемия; © высокий уровень кортизола крови; © все неверно. *** При наличии у больного слабости, пигментации кожных покровов и слизистых, гипотонии, тошноты, рвоты в первую очередь следует подумать: © о циррозе печени; © +о болезни Аддисона; © о вторичном гипотиреозе; © о гиперпаратиреозе; © о гемохроматозе. *** Мужчина 45 лет обратился к семейному врачу с жалобами на частый жидкий стул в большом объеме, сильную слабость, жажду. Чувствует себя плохо с утра. Вчера вечером ушел с работы раньше из-за сильной слабости. Беспокоит также мучительное желание съесть соленого. При осмотре обращает на себя внимание замедленная речь, сухость кожи, АД 90/50 мм.рт.ст. Кожа бледная, но в складках производит впечатление яркого загара. В анамнезе туберкулез легких, состоял на учете в тубдиспансере несколько лет, форму заболевания не знает. Предположительный диагноз: © +первичная недостаточность коры надпочечников; © вторичная недостаточность коры надпочечников; © адреногенитальный синдром; © первичный гиперальдостеронизм; © феохромоцитома. *** Больной С., 50 лет. Много лет страдает болезнью Аддисона, получает заместительную терапию: преднизолон 5мг х 2 раза в сутки. Ухудшение состояния отмечает после перенесенной ОРВИ. Выраженная слабость, быстрое похудание, боли в животе, тошнота, рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы гиперпигментированы, адинамия, у больной неукротимая рвота. Тургор кожи снижен. Пульс частый, малый. Размеры сердца уменьшены, тоны приглушены, резко выражена артериальная гипотония (коллапс). Лабораторные данные: в крови – эозинофилия, ускорение СОЭ, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия; в моче – резко снижено содержание 17-КС: Предположительный диагноз? © Тиреотоксический криз© Гипопаратиреоидный криз© +Адиссонический криз© Гипотиреоидная кома© Передозировка преднизолона *** Больной 15 лет. При поступлении жалобы на общую слабость, потемнение кожи, боли в суставах, понижение аппетита, похудание, считает себя больным около 6 мес. Объективно: обращает на себя внимание диффузная пигментация кожи с бронзовым оттенком, ладонные борозды темно-коричневого цвета. На слизистой оболочке полости рта пигментные пятна. Пониженное питание. По внутренним органам без особенностей. Пульс 62 уд/мин. АД 90/50 мм рт.ст. Какие результаты обследования подтвердят диагноз? © Низкий уровень альдостерона© Низкий уровень катехоламинов© Низкий уровень тироксина© +Низкий уровень кортизола© Низкий уровень паратгормона *** Больной 42 лет в течение 5 лет страдает хронической надпочечниковой недостаточностью. Получает 25,0-37,5 мг кортизона в день. Два дня назад заболел гриппом, но дозы кортизона не увеличил. Состояние больного тяжелое. Температура тела - 41,8° С. Резчайшая слабость, адинамия, явления коллапса, АД 60/30 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? © сепсис© синдром Шмидта © +аддисонический криз© синдром Уотерхауза-Фридериксена© острая надпочечниковая недостаточность *** Укажите неправильное суждение. В программу лечения надпочечникового криза входит: © Применение глюкокортикоидов© Применение минералокортикоидов© Борьба с дегидратацией© +Применение гипотензивных препаратов© Восстановление электролитного баланса *** Какой клинический признак позволяет предположить центральный генез надпочечниковой недостаточности: © +Отсутствие пигментации© Наличие и выраженность гипогликемий© Тяжесть гипотонии © Врожденность диспепсии© Степень потери массы тела *** В приемный покой доставлена женщина с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тревогой, тахикардией, полидипсией. В анализах крови отмечено Увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?© синдром Кона© +феохромоцитома© синдром Иценко-Кушинга© артериальная гипертензия © вторичный гиперальдостеронизм *** Диагностический алгоритм феохромоцитомы включает: © Исследования альдостерона в суточной моче © Компьютерная томография головного мозга © Аортографию © +Исследования катехоламинов в венозной крови© Сцинтиграфию с радиоактивным йодом *** Женщина 32 лет обследована в стационаре по поводу болей в сердце, сердцебиений, тахикардии до 130 в минуту. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД 160/80 мм.рт.ст. Исследование гормонов не проводилось. На УЗИ надпочечников – выраженное увеличение левого надпочечника. Какая возможная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы? © пролактин синтезирующая аденома гипофиза; © миокардит; © +феохромоцитома; © гипертиреоз; © кортикостерома надпочечников. *** Женщина 60 лет предъявила жалобы на жажду, полиурию, похудание, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм.рт.ст. После в/в введения 10 мг тропафена – 70/40 мм.рт.ст. Суточная экскреция вмк с мочой 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз? © +феохромоцитома. © климактерический невроз; © болезнь Иценко-Кушинга; © синдром Иценко – Кушинга; © вегето- сосудистая дистония. *** Выберите утверждение, справедливое в отношении случайно выявленных образований надпочечников (инсиденталом): © Встречаются достаточно редко (0,001% всех компьютерных томографий) © В большинстве случаев необходимо оперативное лечение© При отсутствии гормональной активности эффективна терапия глюкокортикоидами© +В подавляющем большинстве случаев не являются причиной инвалидизации и смерти © Примерно в половине случаев злокачественны *** Больная, 42 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – брадикардия, ЧСС – 66-67 в минуту. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз? © Диффузный эутиреоидный зоб© Диффузный токсический зоб© Подострый тиреоидит© +Гипотиреоз© Токсическая аденома *** Больная, 42 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – брадикардия, ЧСС – 66-67 в минуту. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз: © гипохолестеринемия; © анемия; © +низкий уровень тиреоидных гормонов; © повышение связанного с белками сыворотки крови йода; © высокий титр антител к тиреоглобулину. *** Женщина, 43 года обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У неё практически не бывает самостоятельного стула. При расспросе выяснилось, что её беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость, стали выпадать волосы. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при его пальпация определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Какое обследование необходимо для постановки диагноза? © УЗИ щитовидной железы© Сцинтиграфия щитовидной железы© +Гормоны щитовидной железы© Компьютерная томография щитовидной железы© Биопсия щитовидной железы *** Больной Т., 40 лет. Анамнез – струмэктомия по поводу узлового зоба 2 месяца назад. Утром беспокоило похолодание конечностей, онемение парестезии, затем появились судороги в мышцах верхних конечностей. Вызвана скорая помощь. Объективно: у больного опистотонус, дыхание нарушено, спазм жевательных мышц, “рука акушера”. Сознание сохранено. О каком неотложном состоянии можно думать? © Тиреотоксический криз © +Гипопаратиреоидный криз © Гипотиреоидная кома© Адиссонический криз© Феохромоцитарный криз ** Диагноз «Гипотиреоз» может быть верифицирован по: © результатам пункционной биопсии щитовидной железы© данным УЗИ щитовидной железы© антропометрическим данным© данным липидограммы© +данным гормонального исследования *** Ребенок 8 лет с рождения отстает в росте, сидит с 12 месяцев, ходит с 1,5 лет. Рост соответствует 4 годам, костный возраст – на 2 года, телосложение диспропорциональное. Отставание в психическом развитии, лицо одутловатое, запоры, брадикардия. Ваш предварительный диагноз: © церебрально-гипофизарный нанизм© соматогенный нанизм© +врожденный гипотиреоз © болезнь Дауна© хондродистрофия *** Пониженный уровень ТТГ и свободных фракций T4, T3 в крови является характерным признаком: © первичного гипотиреоза© +вторичного гипотиреоза © тиреотоксикоза© эутиреоза© периферической резистентности к тиреоидным гормонам *** Диагноз «Гипотиреоз» может быть верифицирован по: © результатам пункционной биопсии щитовидной железы© данным УЗИ щитовидной железы© антропометрическим данным© данным липидограммы© +данным гормонального исследования *** Больная М., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, нерегулярные месячные Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 162 см, вес 90 кг). Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД - 100\60 мм рт. ст. Язык утолщен, по краям - следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. Установить предварительный диагноз. © болезнь Базедова– Грейвса© аутоиммунный тиреоидит с гиперфункцией© послеоперационный гипопаратиреоз© +послеоперационный гипотиреоз© зоб Риделя *** У больной А. 16 лет из г.Тараз выявлено диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени, функция не нарушена. При УЗИ структура железы однородная. Уровень АТкТПО и АТкТГ в норме. Какое заболевание у больной ? © диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени© аутоиммунный тиреоидит, зоб 2 степени, эутиреоз© +эндемический зоб 2 степени, эутиреоз © ювенильная струма 2 степени© диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени, эутиреоз *** Что наиболее всего подходит для групповой йодной профилактики? © Йодированная поваренная соль; © Йодированная бутилированная вода; © Йодированный хлеб; © Йодид калия; © Молекулярный йод *** Какие средства ВОЗ рекомендует для индивидуальной профилактики йододефицита? © +Калия йодид; © Левотироксин; © Пищевые добавки; © Витамины группы В; © Йодсодержащие поливитамины. *** Больная Н., 39 лет заметила увеличение шеи 6 лет назад. Окружность шеи увеличивается. Появилась одышка. Проживала в эндемичной зоне. Подобным заболеванием страдали многие жители. Объективно: удовлетворительного питания, пульс 76 уд\мин, ритмичный. Щитовидная железа определяется на глаз и при пальпации в обеих долях - образования плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, изменяющие форму шеи. Приведите классификацию по степеням увеличения щитовидной железы. Размер зоба согласно клинической классификации ВОЗ от 2001г. Соответствует: © 0 степень© 1 степень© 2 степень© 3 степень© +4 степень *** Для какого заболевания характерны невыраженная пролиферация фолликулярного эпителия и накопление коллоида по данным тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы? © +Эндемический зоб© Аутоиммунный тиреоидит © Тиреотоксическая аденома щитовидной железы© Диффузный токсический зоб© Подострый тиреоидит Де Кервена *** У больной Т., 23 лет на 2-й день после струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба появились парестезии в области кистей рук и стоп. При наложении манжетки для измерения артериального давления у больной появились судороги пальцев рук в виде "руки акушера". Какую из перечисленных групп препаратов ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения? © тиреостатики© нейролептики© препараты калия© +препараты кальция© тиреоидные гормоны *** Больная, 29лет. Через 2 часа после струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба появилось сильное психическое возбуждение, резко выраженный тремор конечностей, гипертермия до 40*С и выше, выраженная тахикардия. Предположительный диагноз? © Вегето-сосудистый криз© +Тиреотоксический криз© Гипопаратиреоидный криз© Адиссонический криз© Гипотиреоидная кома *** Диффузный токсический зоб - : © проявление третичного тиреотоксикоза© сопровождается повышением выработки ТТГ в аденогипофизе© обусловлен нарастанием концентрации в крови катехоламинов© обусловлен активацией Т-супрессоров© +связан с ослаблением системы иммунологического надзора *** Какие сдвиги в гормональном профиле характерны для тиреотоксикоза: © ↓ЛГ, ↓ Тестостерона в крови© +↓ ТТГ, ↑ Т3 и Т4 в крови© ↑ ТТГ, ↓ Т3 и Т4 в крови© ↑ ЛГ, ↓ тестостерон в крови© ↓ ТТГ, ↓ Т3 и Т4 в крови *** Девочка 13 лет по поводу диффузного токсического зоба получает мерказолил в дозе 5 мг в день, анаприлина – 20 мг в день, экстракт валерианы по 1 таб 3 раза в день. Клинически эутиреоидна. Пульс 76 в минуту. Диффузный зоб 2 степени. Уровень ТТГ в крови – 0,0 мкМЕ/л, свободного Т4 – повышен до 42,0 рМ. Как объяснить содержание гормонов? © недостаточная доза мерказолила и анаприлина© +недостаточная доза мерказолила © недостаточная доза анаприлина© необходимо добавить Л-тироксин© усилить седативную терапию *** Какие изменения уровней тироидных гормонов и ТТГ характерны для субклинического тиротоксикоза? © Т3 — повышен; Т4 — в норме; ТТГ — в норме© +Т3 — в норме; Т4 — в норме; ТТГ — подавлен (снижен)© Т3 — повышен; Т4 — повышен; ТТГ — подавлен (снижен) © Т3 — повышен; Т4 — повышен; ТТГ — в норме© Т3 — в норме; Т4 — повышен; ТТГ — в норме *** Механизм действия препаратов тионамидов (метимазол, пропилтиоурацил) подразумевает© Подавление секреции ТТГ аденогипофизом© Подавление секреции тироидных гормонов по механизму Вольфа—Чайкова© Предотвращение поступления йода в щитовидную железу© +Нарушение йодизации тирозина, МИТ и ДИТ в результате подавления активности пероксидазы тироцитов© Нарушение синтеза тироглобулина в результате подавление активности пероксидазы тироцитов *** В основе патогенеза тиротоксикоза при подостром тироидите лежит: © Выработка тироидстимулирующих аутоантител© +Разрушение тироцитов и выход содержимого фолликулов в кровяное русло© Компенсаторная гиперфункция щитовидной железы в ответ на воспалительные изменения© Гиперпродукция тироидных гормонов щитовидной железой© Гиперпродукция ТТГ в ответ на воспалительные изменения в щитовидной железе *** Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 380С. В течение двух лет страдает ДТЗ 2 ст., средней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом (мерказолилом), начиная с 40 мг с постепенным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год назад возник рецидив, начато лечение мерказолилом в дозе 50 мг/с. За последние три дня до обращения к врачу принимала анальгин в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфодиметоксин, анальгин и тетрациклин без эффекта. Наиболее вероятный диагноз? © Подострый тироидит© Декомпенсация ДТЗ© ОРВИ в сочетании с ДТЗ© +ДТЗ, агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной© Заглоточный абсцесс в сочетании с ДТЗ *** Больная 35 лет обратилась с жалобами на резкую боль в области передней поверхности шеи слева, повышение температуры до 38 градусов. В области левой доли щитовидной железы пальпируется округлое плотное болезненное образование с признаками воспаления над ним. Какой диагноз вероятен? © Заглоточный абсцесс © Киста левой доли щитовидной железы © Кровоизлияние в левую долю щитовидной железы © +Острый тиреоидит с абсцедированием © Токсическая аденома *** У пациентка с аутоиммунным тиреоидитом уровень тиреотропного гормона - 7,9 мкМЕ/мл. Чем можно объяснить данный показатель ТТГ? © низкий СБИ-131 в крови; © увеличено содержание йода в щитовидной железе; © высокий уровень Т3; © высокий уровень Т4; © +уменьшен объем функционирующей ткани. *** Диагноз аутоиммунного тироидита может быть поставлен на основании: © УЗИ щитовидной железы© Определения уровня антител к тироглобулину и микросомальной фракции© Сцинтиграфии щитовидной железы© Исследования уровня тироидных гормонов и ТТГ© +Ни на одном из отдельно взятых перечисленных исследований *** Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме): © +Практически здоров© Эндемический зоб© Узловой эутиреоидный зоб© Зоб II© Солитарный узел левой доли щитовидной железы (показана пункционная биопсия узлового образования) *** Выберите справедливое утверждение в отношении подострого тироидита. © Является аутоиммунным заболеванием, поэтому для его лечения используются глюкокортикоиды© В исходе развивается гипотироз© +Несмотря на наличие тиротоксикоза гиперфункция щитовидной железы отсутствует© Тиростатики (мерказолил) для лечения не используются, поскольку тиротоксикоз имеет легкое течение© В отличие от диффузного токсического зоба, лихорадка не наблюдается |