Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
проведение пульс терапии. *** Больной Н., 60 лет до пенсии работал маляром. Заболевание началось 10 лет назад с появления болей в лучезапястных, пястнофаланговых суставах кистей, утренней скованности. В прошлом злоупотреблял алкоголем, страдал язвенной болезнью желудка. Об-но: деформация кисти по типу «бутоньерки». Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5 млн. Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ в латекс тесте 1:40. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в программу лечения? // Азатиоприн// Метотрексат// Кортикостероиды // + Селективные НПВП // Неселективные НПВП *** Девушку 24 лет беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области, лихорадка, боли в мелких суставах. Заболела после отдыха на море, когда появились покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., эоз-8, СОЭ - 40 мм/ч, СРБ, гамма-глобулины - 25%. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк -10 в п/зр, эр – 20 – 25 в п/з, гиалиновые цилиндры-до 10 в п/зр. В программу лечения целесообразно включить: // диуретики // уросептики// метаболики// антибиотики // + глюкокортикоиды *** Девушка 22 лет поступила с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании и мелких суставах конечностей, отеки, слабость. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании выявлены: температура тела 38,4°; эритема на скуловых дугах, отеки голеней и стоп; отечность и болезненность суставов; шум трения плевры; пульс – 100 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст.; диурез - 500 мл в сутки. В крови: Hb – 102 г/л, лейкоциты – 3,6 тыс., тромбоциты – 118 тыс., СОЭ - 45 мм/час, общий белок – 56 г/л, альбумин – 27 г/л, креатинин – 2,02 мкмоль/л, холестерин – 5,72 ммоль/л. В анализе мочи: удельный вес – 1014, белок – 5 г/л, эритроциты – 60-80 в п/зр, лейкоциты – 6-8 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: // амилоидоз // острый нефрит // + волчаночный нефрит // ревматоидный артрит // гранулематозВегенера *** У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза: // Определение ревматоидного фактора // Определение LE-клеток // + Определение антител к тропоизомеразе// Определение антител к двуспиральной ДНК // Определение антинуклеарных антител *** Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в день, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2оС. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Тактика лечения: // + Преднизолон + сульфасалазин// Цизаприд + сульфасалазин// Преднизолон + азатиоприн// Дебридат + эспумизан// Азитромицин + бускопан *** Больной К. солдат, жалуется на головные боли (иногда очень сильные), слабость, недомогание, ломота в теле, полимиалгии; наблюдается умеренное повышение температуры тела до 38 °С (редко более 39 °С) с проливным потом. Назначьте лечение? // + Азитромицин 1000 мг в сутки // Азитромицин 500 мг в сутки // Азитромицин 250 мг в сутки // Азитромицин 2000 мг в сутки // Азитромицин 1500 мг в сутки *** У девочки 15 лет через три недели после перенесенной ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах, ощущение сердцебиения, одышка, резкая слабость. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. В крови: нарастание титров антистрептолизина-О в динамике. Укажите изменения на эхокардиограмме? Играет ли роль нарастание АСЛ-О в динамике в изменении? // Гипертрофия межжелудочковой перегородки на фоне нарастании АСЛ-О. // Гиперкинезия задней стенки правого желудочка, без влиянии АСЛ-О. // Пролапс передней створки митрального клапана на фоне нарастании АСЛ- О // Динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка без влиянии АСЛ-О. // + Митральная регургитация, снижение сократительной способности миокарда на фоне нарастании АСЛ-О. *** Какой препарат эффективен для купирования болей при подагре? // Аллопуринол// + Колхицин // Бутадион// Диклофенак// Баралгин *** Женщина 34 лет жалуется на высыпания по типу крапивницы в зоне декольте, слабость, лихорадку, одышку в покое, боль и припухлость в лучезапястных и коленных суставах. Об-но: состояние тяжелое, на коже - сетчатоеливедо; полиартрит; в нижних отделах легких - крепитация на фоне ослабленного дыхания. На R-грамме: усиление легочного рисунка. В крови: СОЭ 45 мм/ч. ПЦР HCV РНК+. Криоглобулины–42 ед. (норма 30 ед.). В моче: эритр.–7-8 в п/з, белок 1,1 г/л. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной? // Преднизолон 100 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед// Триамцинолон 20 мг/сут, азатиоприн 400 мкг/нед// Циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 10 мг /сут// Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом// + Пульс-терапия метипредом 1500 мг в комбинации с плазмаферезом *** Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39. С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52 в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения: // амоксициллин + диклофенак// амоксициллин + диклофенак + дигоксин// амоксициллин + диклофенак + преднизолон + плаквенил// амоксициллин + диклофенак + преднизолон + ингибитор АПФ // + амоксициллин + диклофенак + преднизолон + мидронат *** Мужчина 40 лет жалуется на боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах. Болен более 10 лет. При осмотре на ушных раковинах имеются мелкие узелки. В крови: СОЭ-30 мм/час, мочевая кислота-0,56 ммоль/л. Назовите рентгенологические изменения голеностопных суставов? // + Сужение суставной щели, симптом пробойника // Сужение суставной щели, субхондральный склероз // Расширение суставной щели, множественные эрозии // Сужение суставной щели, околосуставной остеопороз // Расширение суставной щели, кистевидные просветления *** Больной К., 57 лет поступила с жалобами на похудание, общую слабость, головокружение, боли в позвоночнике. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП- 0,9, лейк-6,1 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-67 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса G-45 г/л. В миелограмме: плазматические клетки 27%. Больному проведена R-графия плоских костей. Какие изменения можно увидеть на R- графии? // + Множественные очаги деструкции костной ткани // Деструкция костей чередующаяся с зонами склероза и остеолиза// Очаги деструкции с нечеткими, неровными контурами. Картина ячеистой перестройки. // Уплотнение костной ткани // Дистрофические изменения костей *** Интенсивной терапией системной красной волчанки является: // Антибиотикотерапия // Физиотерапия // + Пульс терапия // Хирургическое лечение // Фибринолитическая терапия *** Больная, 23 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отмечается отечность лица, эритема на крыльях носа, межфаланговые суставы кисти отечны, болезненны при пальпации. В анализе крови: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов. Какой вероятный диагноз? // + Системная красная волчанка // Системная склеродермия // Ревматоидный артрит // Ревматический артрит // Реактивный артрит *** Какой рентгенологический признак III стадии ревматоидного артрита является основным? // Сужение суставной щели // Околосуставной остеопороз // Подвывихи пораженных суставов // + Множественные узуры // Костные анкилозы *** Для какого заболевания характерен ранний сакроилеит: // Ревматоидного артрита; // + Болезни Бехтерева; // Подагры; // Бруцеллеза; // Ревматизма. // *** Наряду с артритом увеличение селезенки и периферических лимфатических узлов характерно для: // Синдрома Шегрена; // Болезни Бехтерева; // Псориатического артрита; // + Синдрома Фелти; // Болезни Рейтера. *** Раннее ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки характерно для: // Остеохондроза грудного отдела позвоночника; // + Болезни Бехтерева; // Узелкового полиартериита; // Системной склеродермии; // Ревматоидного артрита. *** Для ревматоидного артрита характерно: // Вегетации на клапанах // Высокий титр Le клеток; // Поражение дистальных межфаланговых суставов; // Летучесть суставного синдрома; // + Высокий титр латекс теста; *** Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р- снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома? // Папулезная сыпь на нижних конечностях // + Кольцевидно-расходящаяся эритема // Геморрагическая сыпь // Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща // Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща *** Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного сустава. Считает себя больным около 2 месяцев. 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставов. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке? // + ИФА на маркеры гепатитов С и В // ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19 // Антитела к двуспиральной ДНК // Антицитруллиновые антитела // Антистрептолизин-О *** Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6. во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, |