Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? // Синдром Шарпа // Болезнь Бехчета // Ювенильный полиартрит // Системная красная волчанка // + Cиндром Стилла взрослых *** Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39. без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах втечение 2 лет, выраженную общую слабость ,потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x10 9/л,с/я -35%, лимфоциты- 53%,СОЭ 44мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор – положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? // Сульфазалозин 3г/сут // Преднизолон 20мг/сут // +Преднизолон 60мг/сут // Преднизолон 120мг/сут // Циклофосфан 600мг/нед *** Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения : креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК- полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной? // Улучшение – при замене прднизолона триамциналоном // Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата // У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года // У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода // + Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д- пеницилламином *** Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете? // Хроническая дизентерия // Болезнь Крона // Сепсис // + ВИЧ-инфекция // Болезнь Уиппла *** Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч. Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен? // Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3 // Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50 тыс/мм3 // + Мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3 // Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3 // Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино- реберные сочленения. На Р-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, РХ и РА – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана) Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке? // + РПГА, ИФА, АСЛ на бруцеллез // ИФА на маркеры гепатитов В и С // Антитела к двуспиральной ДНК // Антицитруллиновые антитела // Антистрептолизин-О *** У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястых, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-III рентгенстадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигментацию на нижних конечностях. При Р-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: Л- 2,2 *109/л, нейтрофилы 50%. СОЭ 65 мм/ч. Какая патология наиболее вероятно у пациента? // Осложнение от применения метотрексата у больного РА // РА в сочетании с криоглобулинемическим васкулитом // Перекрестный синдром РА и СКВ // Системная красная волчанка // + РА, синдром Фелти *** Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах- эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия - 3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? // Пульс-терапия митипредом 1500мг в/в // Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут // Циклофосфамид 600 мг/нед , преднизолон 60 мг/сут // Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом // + Пульс-терапия митипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в *** Больная Д. 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи,чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации? // Пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно // Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом // Циклофосфамид 600 мг/нед + преднизолон 60 мг/сут // + Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед // Пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно *** У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8., снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какой результат обследования системы комплемента наиболее вероятен в данном случае? // Повышение С1 // Повышение С4 // Повышение С3 // + Снижение С3 и С4 // Снижение С3 и повышение С4 *** Пациентка с ревматоидным артритом перенесла операцию на коленном суставе. Какое обследование из нижеперечисленных должно быть проведено в сроки 6 месяцев после операции у данной пациентки? // РФ и АЦЦП // + ИФА на маркеры гепатитов В и С // Мазок из зева на выявление Str. Pyogenes // Обследование на бруцеллез – РА, РХ, ИФА // Флюрография для выявления туберкулеза легких *** Женщина 35 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение часа, болезненность при сжатии лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5° по вечерам. Все симптомы появились постепенно без особой причины 6 недель назад. ОАК: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 15%, СОЭ 25 мм/ч. Какой иммунологический показатель обладает 95% специфичностью при данном заболевании? // Ревматоидный фактор // + Антицитруллиновые антитела // Антинуклеарные антитела // С-реактивный белок // Антитела к рибонуклеопротеину *** У больной 35 лет с затяжным течением отита, субфибрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? // + Титр АНЦА // Уровень IgA, IgG, IgM // Иммунограмма – CD4, CD8 // Обследование на СКВ, инфекции // Циркулирующие иммунокомплексы *** У мужчины 32 лет развился артрит коленных и тазобедренных суставов, артрит пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов на 2-4 пальцах правой руки и 3-4 слева; перемежающиеся боли в ягодицах. При осмотре выявлен баланопостит, генерализованная лимфаденопатия, единичные пустулы на ладонях, гиперкератоз стоп, болезненность ахиллова сухожилия. Из анамнеза: в течение последнего года потеря массы тела 15 кг, 6 месяцев назад была необъяснимая диарея в течение целого месяца. Какое обследование необходимо провести у пациента? // На выявление HLA-B27 // ИФА на Cl. Trachomatis // РПГАна Y. Enterocolitica // ИФАна Campylobacter jejuni // + ИФА и иммуноблотинг на ВИЧ *** Пациентка Т., 37 лет, переехала в город 8 месяцев назад. До переезда болела ОРВИ 1-2 раза в год, после переезда за 8 месяцев болела 3 раза, каждый эпизод продолжительностью около 10-14 дней. Жалобы на слабость, потливость, утомляемость. Объективно: больная несколько пониженного питания, небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. Подчелюстные лимфатические узлы размером до 1 см, мягко эластической консистенции, подвижные, в остальных группах не пальпируются. По остальным органам и системам патологии не обнаружено. ОАК – моноцитоз (9%), СОЭ- 22 мм/ч. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных? // РПГА на листериоз // Биопсию лимфоузла // Пункцию костного мозга // ИФА на маркеры гепатита С // + ИФА на антитела к ВПГ, ВЭБ, ЦМВ *** Женщина 30 лет заболела после ОРВИ: припухли, покраснели и заболели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 11 ч утра (трудно встать с постели, обслужить себя); повысилась температура тела 38,5°. Вышеперечисленные симптомы нарастают в течение 4 недель. Принимает диклофенак с небольшим эффектом Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 13,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Какой результат обследования на РФ НАИБОЛЕЕ вероятен при данном варианте дебюта ревматоидного артрита? // РФ будет отрицательным, характерно положительные АЦЦП // РФ будет положительным в течение 6-24 месяца от дебюта заболевания // РФ будет положительным в титре ниже 1/64 // + Возможно положительные и РФ, и АЦЦП // РФ IgM будут уже отрицательными, и РФ IgG – положительными *** Пациентка молодого возраста в течение многих лет отмечает посинение и побеление кончиков пальцев рук и ног, преимущественно в холодное время года. Два года назад отметила участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот, появилась одышка при умеренной физической нагрузке. Объективно – на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. ОАК – эритроциты 3,6. 1012/л, лейкоциты- 4,2 . 109/л, гемоглобин – 129 г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Какое обследование наиболее целесообразно для верификации диагноза? // Ревматоидный фактор // Антинуклеарные антитела // |