Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
*** Больная 32 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 370С, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: лейк. – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Наиболее вероятный диагноз:// Рак почки// +Пиелонефрит// Амилоидоз почек// Поликистоз почек// Гломерулонефрит *** Больную 36 лет беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей. В анамнезе - туберкулез. Анализ мочи: уд. вес -1020, белок- 10,4 г/л, лейк-2-3 в поле зрения. Наиболее информативный метод для верификации диагноза:// Хромоцистография// Экскреторная урография// Компьютерная томография почек// Ультразвуковое исследование почек// +Биопсия слизистой оболочки прямой кишки *** Больная М., 47 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, жажду, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Об-но: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки голеней, стоп. В крови: эр-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк-5,7 тыс., СОЭ - 20 мм/ч. Сахар крови – 11,4 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эр-18- 20 в п/зр. Наиболее целесообразно назначение:// Цитостатиков// Антибиотиков// +Дезагрегантов// Антикоагулянтов// Глюкокортикоидов *** У больного В., 42 лет с хронической почечной недостаточностью, АД - 200/120 мм рт. ст, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика:// Антибактериальная терапия// Пульс-терапия преднизолоном// Цитостатики// +Гемодиализ// Трансплантация почек *** Больного 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/зр. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного:// Острая почечная недостаточность// +Хроническая почечная недостаточность// ДВС-синдром// Печеночная недостаточность// Гипертонический криз *** Больного 43 лет, беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. В течение многих лет страдает остеомиелитом нижней челюсти. Объективно: бледность кожных покровов, макроглоссия, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Для мочевого синдрома при данной патологии наиболее характерно:// Цилиндрурия с никтурией// Бактериурия с лейкоцитурией// Протеинурия с лейкоцитурией// Микрогематурия с цилиндрурией// +Сочетание протеинурии с "пустым осадком" *** Больной 32 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39.С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. Объективно: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 тыс., СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения. Наиболее целесообразно назначить:// Аминохинолиновые соединения// + Антибиотики// Преднизолон// Нестероидные противовоспалительные препараты// Сульфанидамиды *** Больному гломерулонефритом проводится терапия, включающая низкомолекулярный гепарин (фраксипарин). На второй день лечения появилась гематурия. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// Заменить фраксипарин на гепарин-сульфат// +Продолжить лечение фраксипарином// Заменить фраксипарин на индометацин// Отменить фраксипарин и назначить гемостатическую терапию// Заменить фраксипарин на дезагреганты *** У больной 40 лет после перенесенного рожистого воспаления кожи появились жажда, олигурия, моча цвета «мясных помоев», тошнота, рвота; АД повысилось до 160/110 мм. рт. ст; появились отеки на лице, туловище. В анализе крови низкий уровень комплемента; в анализе мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Наиболее вероятный диагноз:// интерстициальный нефрит// +острый постстрептококковый диффузный гломерулонефрит// хронический диффузный гломерулонефрит// быстропрогрессирующий гломерулонефрит// системная красная волчанка с волчаночным нефритом *** Мужчина 57 лет, в течение 12 лет страдает патологией суставов преимущественно стоп, последние месяцы стал отмечать отеки на нижних конечностях, слабость утомляемость, головную боль. Об-но: повышенного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, на ушных раковинах тофусы. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. В крови: лейкоциты -7,5х109/л, СОЭ-25 мм/час, мочевая кислота - 0,670 ммоль/л (норма 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (норма 3,5-9 ммоль/л). Ан. мочи: уд. вес-1009, белок-0,55 г/л, цилиндры гиалиновые-5-7 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов явился причиной ХПН?// Амилоидоз почек// Мочекаменная болезнь// +Подагрическая нефропатия// Хронический гломерулонефрит// Обострение хронического пиелонефрита *** Больной Н., 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, уменьшение мочевыделения. Больным считает себя в течение 3-х дней. 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,7°С. Отеки лица, стоп и голеней. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в мин. АД 165/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятна у больного?// Острый пиелонефрит// Мочекаменная болезнь// Туберкулез почек// Амилоидоз почек// +Острый гломерулонефрит *** Больная Н., 32-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа. Каков предполагаемый диагноз?// Туберкулез почек// Гломерулонефрит// +Пиелонефрит// Амилоидоз почек// Мочекаменная болезнь *** Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80- 90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная?// Произвести спленэктомию// Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях// Продолжать лечение преднизолоном// +Переливание донорских тромбоцитов// Цитостатики *** У больного, 19 лет, впервые возникли учащенное болезненное мочеиспускание с чувством дискомфорта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно влажные, показатели гемодинамики стабильные. В анализах крови без патологии. В ОАМ лейкоциты 8-9 в п/зр., уд. вес-1012, эрит. 0-1 в п/зр. Ваш диагноз:// +Острый цистит// Острый гломерулонефрит// Острая почечная недостаточность// Острый пиелонефрит// Обострение хронического пиелонефрита *** Мужчина 27 лет в течение 4-х лет страдает гломерулонефритом. Поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, снижение аппетита и трудоспособности, нарушение сна. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: АД - 180/100 мм рт.ст. В крови: креатинин – 120 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (норма 3,5-5 мкмоль/л. В анализе мочи: уд вес - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроциты - 3-5 в п/зр, лейкоциты - 15-17 в п/зр. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?// Антибиотики +дезагреганты + преднизолон// +Дезагреганты + антикоагулянты + цитостатики + ингибиторы АПФ// Цитостатики + преднизолон + антикоагулянты// Антиагреганты + центральные альфаагонисты + преднизолон// Антикоагулянты + сорбенты + бета-блокаторы *** Женщина 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анамнезе 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 370С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейкоциты – 6,1х 109/л, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты- 6-8 в п/з. Проба Нечипоренко: эритроциты – 1 х 106/л, лейкоциты – 6 х 106/л. Какой препарат наиболее целесообразно включить в программу лечения:// Линкозамины// +Пенициллины// Тетрациклины// Аминогликозиды// Нитрофурановые соединения *** Наиболее достоверным и надежным методом диагностики реноваскулярной гипертензии является:// +селективная ангиография почечных артерий// УЗИ почек// томография почек// радиоизотопная ренография// определение клиренса по эндогенному креатинину *** Больной Н. 65 лет, жалуется на тошноту, рвоту, выраженную слабость, сонливость, кожный зуд, снижение диуреза. Из анамнеза: болеет хроническим пиелонефритом в течение 18 лет. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледной окраски с желтушным оттенком, сухие, со следами расчесов. Отечность в области лица. ОАК: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75 г/л, лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ – 15 мм/ч. БАК: креатинин - 117 мкмоль/л, мочевина - 10,5 ммоль/л, общий белок - 65 г/л. Целесообразно определение:// Остаточного азота// Уровня калия в крови// +Скорости клубочковой фильтрации// Суточной протеинурии// Уровня натрия в крови *** Больной А. 31 лет, поступил с жалобами на умеренные, тянущие боли в области поясницы, повышение температуры тела до 37,60С, частое мочеиспускание. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пастозность век. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80 мм рт. ст. ЧСС – 80/мин. ОАК: эритроциты - 3,5х1012/л, гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты – 12х109/л, СОЭ – 20 мм/ч. ОАМ: удельный вес. - 1012, белок - 0,066 г/л, лейкоциты – 25-30 в п.зр., бактериурия. Необходимо провести следующий метод исследования:// Определение уровня креатинина в крови// Бактериологический посев крови// +Бактериологический посев мочи// Определение суточной потери белка// Пробу Реберга-Тареева *** Больная 40 лет жалуется на боли в поясничной области, иррадиирующие в пах; рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч. БХА: мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. В моче: относительная плотность -1018, лейкоциты - 5-6 в поле зрения, эритроциты- 20-25 в поле зрения, оксалаты +++, фосфаты ++. Наиболее целесообразно назначение:// Антибиотиков// Глюкокортикостероидов// Нестероидных противовоспалительных препаратов// +Спазмолитиков// Уросептиков *** Парень 18 лет, болен в течение недели. Отмечает появление отеков после перенесенного эпизода ангины. Объективно: АД - 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1020, белок - 4,4 г/л, лейкоциты – 6-10 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/з, гиалиновые цилиндры -3-4 в п/з. Ваш диагноз:// Амилоидоз …g_А_t_Pb<почек// +Острый гломерулонефрит// Туберкулез почек// Нефротический криз// Хронический пиелонефрит *** Женщина 32 года жалуется на вечерние ознобы, слабость, потерю аппетита, жажду. Объективно: положителен симптом поколачивания справа. Анализ крови: лейк. – 8,5х109/л, СОЭ 28 мм/ч. Анализ мочи: отн. плотность 1008, лейк. – 8,12 в поле зрения, бактерии ++. Наиболее вероятные изменения при УЗИ почек:// Неравномерное уменьшение почек// Деформация чашечек// Деформация лоханок// |