Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
+бластемия© *** Больной 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр.-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк.-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб.-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Наиболее информативный показатель для верификации диагноза© +бластемия© *** Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен© +острый лимфобластный лейкоз© *** Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%.Какой из нижеперечисленных методов исследования является обязательным в постановке диагноза и уточнения стадии данного заболевания© +пункция костного мозга© *** Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© +острый лимфобластный лейкоз© *** Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© +острый недифференцируемый лейкоз *** Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезные подвижные, тестоватой консистенции, умеренная спленомегалия. В крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 109/л, тромбоциты - 110 х 109/л, в лейкоцитарной формуле палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%. Какой диагноз является наиболее вероятным© +хронический лимфолейкоз © *** Мужчина 42 лет поступил с жалобами на общую слабость, тупые боли в левом подреберье, повышение температуры тела. Объективно: кожные покровы бледные, температура - 37,6°С. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. При иммунофенотипированииобнаруженаРh-хромосома. Начато лечение, на фоне которого появились отеки нижних конечностей. Какой препарат наиболее вероятно привел к развитию побочных эффектов© +иматиниб© *** Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен© +острый лимфобластный лейкоз© *** У мужчины 36 лет выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л; в миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарногоряда.Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен© + хроническиймиелолейкоз в хронической фазе© *** У мужчины 53 лет повышенного питания с высоким артериальным давлением и спленомегалией выявлены в крови: эритроциты-6,9х1012/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-11,3х109/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофилы-4%, лимфоциты-25%, моноциты-4%, тромбоциты-480х109/л, СОЭ-1 мм/ч.Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© +эритремия© *** Больной, 42 лет поступил в ортопедическое отделение по поводу травмы. При обследовании выявлено: увеличение подмышечных лимфоузлов до размера гороха. Общий анализ крови гемоглобин-107 г/л., эритроциты-3,4х1012/л, тромбоциты-172х109/л, лейкоциты-45х109/л, сегментоядерные-5%, пролимфоциты-3%, моноциты-2%, лимфоциты-90%. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным© +хронический лимфолейкоз © *** Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр.-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2, промиелоциты-4, метамиелоциты-8, пал-12, сегмент-52, эозин-5, базоф-5, лимф-12, тромб-200 тыс., СОЭ-56 мм/ч. Ваш диагноз© + хронический миелолейкоз© *** Для какого заболевания характерны следующие изменения: в крови эритроциты-2,7 млн. лейк-23,8 тыс. лимф-62 тромб-120 тыс. СОЭ-46 мм/ч, в костном мозге- 42% лимфоцитов© +хронического лимфолейкоза© *** Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38 гр. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв- 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс., СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате-преобладание жирового костного мозга над действенным. Диагноз:© + апластическая анемия© *** Для какого заболевания характерна картина: кровотечения из носа и десен, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В крови: эр.-1,8 млн. Нв- 54 г/л ЦП - 0,9 лейк-2,4 тыс. пал-6 сегм-58 эоз-2, лимф-34 тромб-44 тыс. СОЭ-52 мм/ч длительность кровотечения-20 мин. В трепанате - большое количество жира. Ваш диагноз© + апластической анемии© *** У больной А., 53 лет на фоне лечения абсцесса голени метициллином повысилась температура до 400, появились боли в горле, афты. В крови: эр-4,2 млн., Нв-132 г/л, лейк-2,1 тыс., сегм-6%, лимф-94%, тромб-180 тыс., СОЭ-46 мм/ч. В миелограмме: клетки гранулоцитарного ряда отсутствуют. После отмены метициллина и проведения противовоспалительной терапии к концу 1-й недели в крови появились плазматические клетки, единичные миелоциты, моноциты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?© + гаптеновыйагранулоцитоз© *** Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, частые носовые кровотечения, повышение температуры до 380С. Болен в течение 2-х месяцев. Служил в ракетных войсках. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, кожные геморрагии. В крови: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., пал-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ-45 мм/ч. Какое из перечисленных лечебных мероприятий наиболее целесообразно?© + трансплантация аллогенного костного мозга *** Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Температура тела 38,1°. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-2,0 тыс., тромб-40 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Какая картина костного мозга наиболее вероятна?© + преобладание жирового костного мозга над действенным© *** Больная 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: 12% сидеробластов. Наиболее целесообразная тактика:© + сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцев, т.к. у больной железодефицитная анемия© *** Больная, 62 лет жалуется на общую слабость, головокружение, болезненность в левом подреберье. Из анамнеза: считает себя больной с наступлением холодной погоды. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с лимонно-желтым оттенком. Умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-80 г/л, эритроциты- 2,4 х1012/л, ретикулоциты-17%, тромбоциты- 220х109/л, лейкоциты- 9,1х109/л, скорость оседания эритроцитов-28мм/ч. Общий анализ мочи – уробилин +++, Биохимический анализ крови – Общий билирубин 32 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л, непрямой – 27,3 мкмоль/л. Какой из нижеперечисленных препаратов является лечением «первой линии»© + преднизолон© *** Мужчина 39 лет жалуется на лихорадку, рвоту, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, слабость, появившиеся после перенесенного ОРВИ. Объективно: бледен. ЧСС - 118 в мин. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр. - 2,4 млн. Нв - 72 г/л, ЦП - 0,9; лейк. - 3,1 тыс., тромб. - 103 тыс., ретикулоциты - 7%, СОЭ - 44 мм/ч, билирубин - 36,8 мкмоль/л, остаточный азот - 57,7 ммоль/л. Анализ мочи: лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест Хема положительный. Пациенту наиболее целесообразно назначить© + переливание отмытых эритроцитов *** У мужчины 32 лет внезапно повысилась температура тела. При осмотре выявлены желтушность кожи и склер, спленомегалия. В крови: эр. – 2,0 млн., Нв - 40 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 10,1 тыс., тромб.- 196 тыс., ретикулоциты - 9%, СОЭ - 23 мм/ч; общий билирубин – 34 ммоль\л, непрямой билирубин – 17 ммоль\л. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна© + переливание эритроцитарной массы *** Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен© + макроглобулинемияВальденстрема© *** Больная, 18 лет жалуется на множественные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Из анамнеза: заболела после перенесенного гриппа. Объективно: на коже имеются множественные кровоподтеки, с различными оттенками, периферические лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка в пределах нормы. Общий анализ крови гемоглобин-122 г/л., эритроциты-4,1х1012/л, тромбоциты-22х109/л, лейкоциты-6,8х109/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным© + иммунная тромбоцитопеническая пурпура *** Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфарина в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения© |