Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
+В12-дефицитная анемия// Аутоиммунная гемолитическая анемия// Апластическая анемия// Талассемия *** Больной 55 лет, обратился к кардиологу с жалобами на чувство тяжести в голове, головную боль, слабость, периодические жгучие боли в кончиках пальцев. В анамнезе- 1,5 года назад перенес инфаркт миокарда, в течение 5 лет отмечает подъемы АД до 200/100 мм.рт.ст. В течение нескольких месяцев отмечает периодические жгучие боли в кончиках пальцев. Стаж курения 20- 25 лет, не курит в течение последнего года. Объективно: повышенного питания, кожа и слизистые оболочки вишневого цвета, гиперемия коньюнктивы. АД 210/115 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки. В крови: эр- 6,5•1012/л, Нв-200г/л, лейк-12•109/л, эоз-3,б-1, п/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м- 5%. СОЭ 1мм/ч, тр-550•109/л. Наиболее вероятный диагноз// вторичный эритроцитоз// первичный эритроцитоз// +эритремия// хронический миелолейкоз// относительный эритроцитоз *** Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад – болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. О каком заболевании можно думать у больной?// Хроническая форма ДВС – синдрома// +Гемофилия// Геморрагический васкулит// Тромбоцитопатия// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура *** Больная 35 лет находится в стационаре по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. На теле единичные петехиально-пятнистые кровоизлияния, менструации обильные, других изменений не выявлено. Тромбоциты 18,0х109/л. Ранее по поводу этого заболевания никогда не лечилась. Выберите один из методов лечения// +Лечение преднизолоном// Спленэктомия// Цитостатики// Плазмаферез// Переливание тромбомассы *** Больная жалуется на возникновение геморрагии спонтанно или после небольших травм с локализацией на передней поверхности туловища и конечностей; в местах инъекций появляются крупные кровоизлияния. Объективно: кровоточивость петехиально-пятнистого типа без других патологических изменений. Лабораторные данные исключают гипо и афибриногенемию, дисфибриногенемию. Содержание протромбина, проконвертина в пределах нормы. Время кровотечения удлинено. Ретракция кровяного сгустка уменьшена, число мегакариоцитов в трепанате костного мозга нормальное. Какая патология наиболее вероятна у больной?// Геморрагический васкулит// Гемофилия// +Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура// ДВС – синдром// Цинга (гиповитаминоз С) *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки// +Парентерально препараты железа// Парентерально витамин В12// Фолиевая кислота per os// Парентерально аскорбиновая кислота// Переливание эритроцитарной массы *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным// Антибиотики// +Глюкокортикоиды// Препараты железа// Урсодезоксихолевая кислота// Витамин В12 *** Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты.-3,0 млн., гемоглобин-92 г/л, лейкоциты-4,2 тыс., тромбоциты.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Наиболее верное интерпретация анализа крови: гипохромная анемия легкой степени тяжести// гипохромная анемия средней степени тяжести// +нормохромная анемия легкой степени тяжести// нормахромная анемия средней степени тяжести// гиперхромная анемия легкой степени тяжести *** Больная, 62 лет жалуется на общую слабость, головокружение, болезненность в левом подреберье. Из анамнеза: считает себя больной снаступлением холодной погоды. Объективно: кожа бледные с лимонно- желтым оттенком. Умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-80 г/л, эритроциты- 2,4 х1012/л, ретикулоциты-17%, тромбоциты- 220х109/л, лейкоциты- 9,1х109/л, скорость оседания эритроцитов-28мм/ч. Общий анализ мочи – уробилин +++, Биохимический анализ крови – Общий билирубин 32 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л, непрямой – 27,3 мкмоль/л. Наиболее эффективен препарат для лечения «первой линии»// Циклофосфан// Фолиевая кислота// Феррум лек// +Преднизолон// Гептрал *** У больной 29 лет после родов через 2 дня внезапно появились лихорадка, озноб, проливной пот, «синяки» на теле и геморрагические выделения. В анамнезе - раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз// Молниеносное течение ДВС-синдрома// Острое течение ДВС-синдрома// +Подострое течение ДВС-синдрома// Хроническое течение ДВС-синдрома// Рецидивирующий ДВС-синдром *** На приеме больная 26 лет, с жалобами на повышение температуры тела до38-390С в течение 5-ти дней. Заболела остро. Начало с высокой температуры с проливными потами. Самостоятельно получала цефазолин по 1,0 х 3 р/д в/м, но без эффекта. При осмотре выявлено увеличение шейных лимфоузлов слева, гиперемия и увеличение миндалин. ОАК: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х1012/л, ЦП 0,9; Лейк. 13,0х109 (эозинофилы-6%, базофилы -2%, п/ядерн – 14%; сегм./яд – 67%, лимфоциты – 1%, моноциты – 10%) , СОЭ 60 мм/час. При проведении стернальной пункции в костном мозге обнаружены клетки Березовского-Рид- Штернберга. Поставьте диагноз// Инфекционный эндокардит// Острый лейкоз// Инфекционное заболевание неясного генеза// Реактивный лимфаденит// +Лимфогранулематоз *** Женщина 34 лет, отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок– 0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Наиболее верный диагноз// +Геморрагический васкулит// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура// Болезнь Рандю-Ослера// Болезнь Виллебранда// Гемофилия *** Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой лечения// Десферал// Препараты железа// Преднизолон// +Препараты витамина В12// Аскорбиновая кислота *** Больная 53 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика// Дезагреганты + гепарин// Дезагреганты + свежезамороженная плазма// Дезагреганты + хлорбутин// Дезагреганты + алкеран// +Кровопускания + дезагреганты *** Больная 30 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-4,2 тыс., тромб.- 92 тыс., СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: 12% сидеробластов. Наиболее целесообразная тактика// Феррум-лек 2,0 в/м в течение 1 недели// +Сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцев// Феррум-лек 5,0 в/в в течение 1 недели// Трансфузия цельной крови// Трансфузия эритроцитарной массы *** Проведена радикальная операция по поводу рака желудка. На 4 сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов// +Антикоагулянты показаны, однако необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома// Антикоагулянты, безусловно, показаны// Назначение антикоагулянтов необязательно// После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют// Антикоагулянты показаны, при этом контроль достаточно осуществлять по времени свертывания *** Больная поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, одышку при ходьбе. При обследовании в анализе крови выявлена анемия (гемоглобин-56 г/л), цветной показатель 1,2,при осмотре языка - глоссит. В пунктатекостного мозга выявлен мегалобластный тип кроветворения. Концентрация железа в сыворотке крови в пределах нормы. Диагноз: В 12-дефицитная анемия. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения// +Вит. В12 в дозе 500 мкг/сут через день, фолиевая кислота в дозе 1,5 мг/сут, сульфат железа(80 мг Fe2+) 1 раз в сутки// Вит. В12 в дозе 50 мкг/сут ежедневно, фолиевая кислота по 0,15 мг/сут// Железа сульфат 2 раза в сутки, фолиевая кислота// Вит.С 500 мг/сут, железа сульфат// Вит. В12, Вит.С, фолиевая кислота *** У больного А., 19 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78•109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784•109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Выберите следующий этап обследования// Иммунологическое исследование крови// +Цитогенетическое исследование крови// Гистологическое исследование селезенки// Гистологическое исследование костного мозга// Цитохимическое исследование крови *** Больная 32 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Из анамнеза: хронический гломерулонефрит в течение 3 лет. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты- 1,8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциты.-4,2 тыс., тромбоциты- 192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Для коррекции анемии успешно применяют препараты// железа// +глюкокортикостреоидов// моноклональных антител// рекомбинантного эритропоэтина// комплексонов *** У больной 42 лет после перенесение инфекционного эндокардита в течение нескольких месяцев иногда появляются лихорадка, озноб, проливной пот, «синяки» на теле. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительныйэтаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз// Молниеносное течение ДВС-синдрома// Острое течение ДВС-синдрома// Подострое течение ДВС-синдрома// +Хроническое течение ДВС-синдрома// Рецидивирующий ДВС-синдром *** У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20г/сут) extemperaвзята моча. При кипячении мочи в пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяется. Это свидетельствует о// +Наличии белка Бенс-Джонса// Пиурии// Нефротическом синдроме// Выраженной эритроцитурии// Цилиндурии *** Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, увеличение л/узлов, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень выступает из- под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв- 76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// Цирроз печени// Миеломная болезнь// Хронический миелолейкоз// +МакроглобулинемияВальденстрема// Аутоиммунная гемолитическая анемия *** Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезненные подвижные, тестоватой консистенции, умеренная спленомегалия. В крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 109/л, тромбоциты - 110 х 109/л, в лейкоцитарной формуле палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%. Какой диагноз является наиболее вероятным// +хронический лимфолейкоз// лейкемоидная реакция// хронический миелолейкоз// острый лимфобластный лейкоз// идиопатический миелофиброз *** Больной 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены. В крови: эр.-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее целесообразная тактика// Антикоагулянты, т.к нарушен синтез VII фактора// +Криопреципитат, т.к. коагулопатияобусловлена дефицитом фактора VII// Глюкокортикоиды, т.к при этой патологии резко повышается количество антител к гликопротеидам// Криопреципитат, т.к. коагулопатияобусловлена дефектом функции тромбоцитов// Глюкокортикоиды, т.к. коагулопатия обусловлена качественным дефектом функции тромбоцитов *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общуюслабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченностьи ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 420 х 109/л, Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике и почему// определить уровень Вит В12, потому что у больной нарушен биосинтез гема// исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК// определить уровень Вит В12, потому что нарушен синтез ДНК// +исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема// стернальная пункция, т.к. при этой патологии происходит// внутрикостномозговые разрушения эритроцитов *** Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании вкрови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%). В программу лечения наиболее целесообразно включить и почему// Вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс// Гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов// +Гепарин, т.к. он блокирует биосинтез тромбина// Свежезамороженная плазма, т.к. при этой патологии происходит истощение резервов физиологических антикоагулянтов// Свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умереннаяспленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным и почему// +Глюкокортикоиды, т.к. вырабатывается антитела против антигенов эритроцитов// Ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Глюкокортикоиды, т.к. нарушается выработка АТФ в эритроцитах и укорачивается// Вит В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК *** В клинической практике контрольным тестом при лечении больных нестабильной стенокардией антитромбиновыми препаратами служит// антитромбин III// концентрация фибриногена// адгезия и агрегация тромбоцитов// растворенные фибрин-мономерные комплексы// +активированное частичное тромбопластиновое время *** Больная Н., 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагиив последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб- 192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограммесидеробластов-12%. Какой из перечисленных показателей является наиболее информативным для уточнения диагноза// Ретикулоциты// Общий билирубин// +Сывороточное железо// Щелочная фосфатаза нейтрофилов// Осмотическая резистентность эритроцитов *** Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфаринавдозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения// +Введение криоплазмы// Введение аминокапроновой кислоты// Введение гепарина// Введение глюкозы// Переливание эритроцитарной массы *** У женщины с гинекологическим сепсисом, развилась картина полиорганной недостаточности, геморрагический синдром гематомно-петехиального типа. В ОАК анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. В коагулограмме признаки гиперкоагуляции, появились Д-Д-димеры, положительны пробы на продукты деградации фибрина – этаноловый, протаминсульфатный тесты. Терапию следует начинать с// +Свежезамороженной плазмы// Ингибиторов протеаз// Переливания тромбомассы// Глюкокортикостероидов// Гемостатиков *** Больной, 56 лет жалуется на снижение трудоспособности, потливость, боли вкостях, снижение аппетита, тяжесть в левом подреберье. Объективно: выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Живот увеличен за счет спленомегалии. Общий анализ крови гемоглобин-105 г/л., эритроциты-3,15х1012/л, тромбоциты-450х109/л, лейкоциты-205х109/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциты 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты 11%, палочкоядерные 21%, сегментоядерные 47%, эозинофилы 7%, базофилы 3%, скорость оседания эритроцитов 40мм/ч. Цитогенетический анализ выявил Филадельфийскую хромосому. Что из нижеперечисленного является препаратом «первой линии» и почему// Гидреа, т.к. он индуцирует разрыв ДНК и взаимодействием с топоизомеразой// Гидреа, т.к. он ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток// +Иматиниб, т.к. он ингибирует фермент Bcr-Abl на клеточном уровне// Иматиниб, т.к. он обладает противоопухолевым действием// Миелосан, т.к он ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток *** Какой из нижеперечисленных методов исследования является обязательным в постановке диагноза и уточнения стадии острого лейкоза// Гемограмма// Коагулограмма// +Пункция костного мозга// Трепанобиопсия подвздошной кости// Ультразвуковое исследование печени и селезенки *** Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечнойобласти после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: втечение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови: гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме – мегалобластныйтип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения// +Витамин В12// Фолиевая кислота// Сорбифер-дурулес// Флудара// Мезим-форте *** Венозную кровь у пациента рекомендуется брать// После приема пищи// С постоянно наложенным жгутом// После физиопроцедур// +Из катетера после сброса 10 первых капель// До приема пищи *** При взятии крови с цитратом для исследования свертывающей системы рекомендуется// +Использовать кровь/ 3,8% цитрат в соотношении 1:10// Хранить кровь при комнатной температуре// Определение проводить не ранее чем через 2ч отстаивания плазмы// Накладывать жгут не более чем на 1 мин.// Кровь с цитратом не перемешивать *** Повышение уровня гемоглобина .2 характерно для// +Бета-талассемии// Альфа-талассемии// Аутоиммунной гемолитической анемии// Микросфероцитоза// Апластической анемии *** Для верификации апластической анемии необходимо провести// Анализ периферической крови// +Трепанобиопсию// Стернальную пункцию// Общий анализ крови// Десфераловую пробу *** Какой показатель коагулограммы свидетельствует о тромбинемиипри геморрагическом васкулите// АПТВ// Протромбиновое время// РФМК// +Антитромбин III// Протромбиновый индекс *** Больная, 30 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов- 30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения// Витамин В12// Фолиевая кислота// +Сорбифер-дурулес// Аскорбиновая кислота// Эритропоэтин *** Больной, 22 года жалуется на резкую общую слабость, головокружение, одышку, повышение температуры тела 37-380С. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с лимонно-желтым оттенком. Тоны сердца ясные, тахикардия, систолический шум в области верхушки. Отмечается умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-55 г/л., эритроциты-1,6х1012/л, ретикулоциты-15%, тромбоциты- 180х109/л, лейкоциты-9,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-25мм/ч. Биохимический анализ крови – общий билирубин 41 мкмоль/л, прямой-4,9мкмоль/л, непрямой-37,1мкмоль/л, реакция Кумбса +++. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен для лечения «первой линии»// Амоксиклав// Гепадиф// Фолиевая кислота// +Преднизолон// Сорбифер дурулес *** Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела - 37,2.С. В анализе крови: тромбоциты- 260х109/л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна// Азатиоприн 100 мг в сутки перорально// Преднизолон 100 мг в сутки перорально// Цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно// +Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно// Гемостатическая губка на область высыпаний *** У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна// Введение лейкоцитарной массы// Введение тромбоцитарной массы// Введение транексамовую кислоты// Добавление аминокапроновой кислоты// +Продолжение переливания криоплазмы *** Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты - 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз// Исследование пунктата лимфоузла// Цитохимическое исследование костного мозга// +Иммунофенотипирование клеток костного мозга// Иммуногистохимическое исследование костного мозга// Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла *** Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови// Гепарин// +Плазмаферез// Клопидогрель// Пентоксифиллин// Ацетилсалициловую кислоту *** У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10../л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации// Железодефицитная анемия II степени// +Железодефицитная анемия I степени// Cидероахрестическая анемия// В12-дефицитная анемия// Апластическая анемия *** Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*109/L, RBC-2.6*1012/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой – 51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать// Болезнь Маркиафавы-Микели// +Наследственный микросфероцитоз// Аутоиммунная гемолитическая анемия// Идиопатическая гемолитическая анемия/ Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы *** У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв– 100 г/л, тромбоциты-8х109/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна// Спленэктомия// Назначение цитостатиков// Переливание тромбомассы// +Назначение кортикостероидов// Трансплантация костного мозга *** У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии// Свежезамороженную плазму// Диклофенак натрия// +Преднизолон// Дезлоратадин// Циклофосфамид *** Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии// КТ головного мозга// МРТ головного мозга// +Люмбальную пункцию// Исследование пунктата лимфоузлов// Трепанобиопсию иммунофенотипированием// *** Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна// Комбинированная терапия с включением цитозара// Комбинированная терапия с включением винкристина// +Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток// Альфа-интерферон короткого действия// Трансплантация костного мозга *** У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного// Опустошение костного мозга// Бластоз свыше 30 %/ Плазмоклеточная инфильтрация// Мегалобластный тип кроветворения// +Раздражение мегакариоцитарного ростка *** Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту// +Пункцию костного мозга// Исследование Ph-хромосомы// Реакция на миелопероксидазу// Цитогенетическое исследование// Иммунофенотипирование клеток периферической крови *** У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН// Хронический миелолейкоз// Хронический лимфолейкоз// Острый лимфобластный лейкоз// Миелодиспластический синдром// +Острый нелимфобластный лейкоз *** Женщина 22 лет поступила больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Определен уровень церулоплазмина сыворотки – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Какое исследование целесообразно на следующем этапе диагностики// Определение уровня ферритина// Определение уровня анти-lkm-1// Определение уровня а1-антитрипсина// +Определечение суточного выделения меди с мочой// Определечение суточного выделения цинка с мочой *** Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин. Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля проводимой терапии// +Международное нормализованное отношение// Агрегация тромбоцитов// Адгезия тромбоцитов// Нафтоловый тест// Фибриноген *** У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, QIIIS1.. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь// Международное нормализованное отношение (МНО)// Мозговой натрийуретический пептид// МВ фракцию КФК// Тропонин// +Д-димер *** Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 1012/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 109/л, тромбоциты – 600,0 х 109/л, СОЭ – 1 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// Синдром Пиквика// Хронический лимфолейкоз// Хронический миелолейкоз// +Эритремия// Миеломная болезнь *** У женщины 28 лет на фоне ОРВИ в анализе крови - Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ЦП -1,01, тромбоциты 243*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, Лимфоциты – 42%, СОЭ –24 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 82 мкмоль/л, непрямой –71 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная. Что НАИБОЛЕЕ вероятно следует включить в программу лечения// Преднизолон// Спленэктомия// Препарат железа// +Цианокобаламин// Аминокапроновая кислота *** У пациента с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79. Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента// +В-клеточный Т-клеточный NK- клеточный Смешанно-клеточный Недифференцированный *** Мужчина 37 лет, с бронзовой окраской кожи, гепатоспленомегалией, артритом пястно-фаланговых суставов. При обследовании выявлено повышение уровня сывороточного железа, снижение ОЖСС, повышение ферритина сыворотки и насыщение трансферрина 52%. Какой метод лечения данной патологии наиболее целесообразен// Курсы гемосорбции// Д-пеницилламин// Курсы плазмафереза// MARS-терапия// + Кровопускания *** Девушку 19 лет, страдающую частыми простудными заболеваниями, беспокоят одышка, кашель, периодическое кровохаркание; головокружения и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой. При осмотре: акроцианоз, пониженного питания, изменение пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия. На ЭКГ: правограмма. На ЭХОКГ: признаки легочной гипертензии 2 степени. Больной назначены базисная терапия с применением гепарина.Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля антикоагулянтной терапии// Этаноловый тест// Бета – нафтоловый тест// Агрегация тромбоцитов// Растворимые фибринмономерные комплексы// +Активированное частичное тромбопластиновое время *** У пациента с острым лейкозом в спинномозговой жидкости были выявлены лейкемические (бластные) клетки. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить интратекально для лечения нейролейкоза// Цитозар// Винкристин// +Метотрексат// Преднизолон// Циклофосфан *** У мужчины 46 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 82х109/л, промиелоциты-4%, миелоциты-9%, метамиелоциты-11%, п/я-20%, с/я–40%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–8%, тромбоциты–584х109/л, Нв–112 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 28:1. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой препарат должен быть назначен как можно раньше для повышения эффективности лечения// Трансретиноивая кислота// +Иматиниб (Гливек)// Альфа-интерферон// Аллопуринол// Винкристин *** Какой препарат, при введении его в протокол стандартной терапии острого промиелоцитарного лейкоза, позволяет получить клиническую и цитогенетическую ремиссию у 85-96% больных// +Трансретиноивая кислота// Иматиниб (Гливек)// Циклофосфамид// Винкристин// Цитозар *** Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациенту// Спленэктомия// Лучевое воздействие// Цитостатические препараты// Парентеральное введение препаратов железа// +Трансфузия эритромассы, свежезамороженной плазмы *** Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,8.С. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген- 6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии// Фибриноген// Тромбоциты// +Антитромбин III// Этаноловый тест Протаминсульфатный тест *** У женщины 32 лет в гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9*10../л, ЦП - 0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке// Препараты железа внутрь// Препараты железа парэнтерально// Препараты фолиевой кислоты внутрь// +Трансфузия эритроцитарной массы// Трансфузия свежезамороженной плазмы *** У пациента во время переливания крови появилось чувство жара, боль в груди, пояснице и животе. Объективно: пациент возбужден, ЧСС – 120 в мин, АД – 85/65 мм рт.ст. Какие изменения в моче можно ожидать у пациента в ближайшие часы// Массивная протеинурия// Массивная гематурия// Гипоизостенурия// +Гемоглобинурия// Лейкоцитурия *** Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного// Гемолитическая анемия// +Железодефицитная анемия// Эритремия// Апластическая анемия// В12 -дефицитная анемия *** Больной, 35 лет, в течение 10 лет работал на мебельной фабрике. Во время работы использовал ксилол. С подозрением на хроническую интоксикацию больной был госпитализирован. Установлен анемический синдром, а в крови - панцитопения. Какая форма анемии характерна для данной интоксикации// Нарушение синтеза РНК и ДНК клеток// Железодефицитная// Гемолитическая// +Апластическая// Пиридоксиндефицитная *** Женщина , 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД - 115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка. Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной// Назначить препараты железа внутрь// Назначить препараты соляной кислоты// +Назначить витамин В12// Назначить препараты железа парентерально// Назначить переливание эритроцитарной массы *** При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа показано применение десферала// +Талассемии// В12-дефицитная анемия// Наследственном микросфероцитозе// Аутоиммунной гемолитической анемии// Железодефицитной анемии *** Мужчина, 35 лет, жалуется на появление синяков на теле. Геморрагические высыпания впервые появились 2,5 года назад, после перенесенной ОРИ. В крови: тромбоциты -50000/мкл3. Пациент принимал антигистаминные препараты и викасол, без особого эффекта. В последующем количество тромбоцитов нормалиовалось, геморрагические высыпания исчезли, но спустя 1,5 года при посещении стоматолога и экстракции зуба кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращалось в течение 3 сут. В крови: Hb -120 г/л, лейкоциты-7,3х109/л, формула не изменена, СОЭ-25 мм/ч. Какое исследование необходимо выполнить прежде всего для уточнения диагноза// Определение протромбинового времени// +Определение длительности кровотечения// Определение АЧТВ// Определение концентрации фибриногена плазмы// Определение МНО *** У больного хроническим лимфолейкозом, получающего хлорбутин в дозе 15мг в сутки, отмечены лихорадка, снижение гемоглобина до 80 г/л, повышение ретикулоцитов до 40%, увеличение непрямого билирубина, Какая рекомендация наиболее правильная// Увеличить дозу хлорбутина Заменить хлорбутин на циклофосфан +Назначить дополнительно преднизолон Назначить дополнительно НПВС Назначить дополнительно антибиотики *** Ревматология У пациента 28 лет на КТ высокого разрешения органов грудной клетки выявлены очаговые тени с размытыми границами в большом количестве. Тени расположены периваскулярно, отмечается утолщение висцеральной плевры. Выявлены участки «матового стекла». Для какого заболевания характерны описанные изменения// +ГранулематозаВегенера// Болезни Такаясу// Инфаркт-пневмонии// Синдрома Дресслера// Инфильтративного туберкулеза *** Больной 36 лет, поступил с жалобами на язвочки в полости рта размером 1 см, местами сливающиеся, а так же в области гениталий, покраснение конъюнктивы, эритематозную сыпь на передней поверхности туловища. Диагноз подтверждает определение следующего лабораторного показателя// Scl-70// ревматоидного фактора// +HLA-B51// HLA-B27// АНФ *** |