Акушерство. Исследование кала на скрытую кровь
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
+рекомбинатный фактор VII© криопреципитат© кортикостероиды© эритромасса *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 420 х 109/л, Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике и почему?© определить уровень Вит В12, потому что у больной нарушен биосинтез гема© исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК© определить уровень Вит В12, потому что нарушен синтез ДНК© + исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема© стернальная пункция, т.к. при этой патологии происходит внутрикостномозговые разрушения эритроцитов *** Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%). В программу лечения наиболее целесообразно включить и почему?© Вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс© Гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов© + Гепарин, т.к. он блокирует биосинтез тромбина© Свежезамороженная плазма, т.к. при этой патологии происходит истощение резервов физиологических антикоагулянтов© Свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным и почему?© +Глюкокортикоиды, т.к. вырабатывается антитела против антигенов эритроцитов© Ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© Глюкокортикоиды, т.к. нарушается выработка АТФ в эритроцитах и укорачивается© Вит В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем© Ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК *** Какой из нижеперечисленных методов исследования является обязательным в постановке диагноза и уточнения стадии острого лейкоза?© Гемограмма © Коагулограмма© + Пункция костного мозга© Трепанобиопсия подвздошной кости© Ультразвуковое исследование печени и селезенки *** Больной, 21 года жалуется на резкую общую слабость, головокружение, одышку, повышение температуры тела 37-380С. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с лимонно-желтым оттенком. Тоны сердца ясные, тахикардия, систолический шум в области верхушки. Отмечается умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-55 г/л., эритроциты-1,6х1012/л, ретикулоциты-15%, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-9,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-25мм/ч. Биохимический анализ крови – общий билирубин 41 мкмоль/л, прямой-4,9мкмоль/л, непрямой-37,1мкмоль/л, реакция Кумбса +++. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен для лечения «первой линии»?© Амоксиклав© Гепадиф© Фолиевая кислота © + Преднизолон© Сорбифердурулес *** Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфарина в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения?© + Введение криоплазмы© Введение аминокапроновой кислоты © Введение гепарина © Введение глюкозы© Переливание эритроцитарной массы *** Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения?© + Витамин В12© Фолиевая кислота© Сорбифер-дурулес© Флудара© Мезим-форте *** Больная, 16 лет жалуется на появление обморочных состояний, головокружение, мелькание мушек перед глазами, пристрастие к глине, ломкость ногтей. Из анамнеза: менструации по 3 дня. Объективно: бледность и сухость кожи и видимых слизистых оболочек. Трещины в уголках рта. Общий анализ крови - гемоглобин-85 г/л., эритроциты - 2,8х1012/1, цветной показатель-0,72. Тромбоциты-180х109/л. Лейкоциты-4,3х109/л, палочкоядерные-4%, сегментоядерные-62%, эозинофилы-3%, моноциты-9%, лимфоциты-22%, скорость оседания эритроцитов-18 мм/ч. Сывороточное железо-6,9 мкмоль/л, сывороточный ферритин-10,24 нг/дл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения?© Витамин В12© Фолиевая кислота © +Сорбифер-дурулес© Аскорбиновая кислота © Флудара *** Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного? © Гемолитическая анемия. © + Железодефицитная анемия. © Эритремия. © Апластическая анемия. © В12 -дефицитная анемия. *** Больной, 35 лет, в течение 10 лет работал на мебельной фабрике. Во время работы использовал ксилол. С подозрением на хроническую интоксикацию больной был госпитализирован. Установлен анемический синдром, а в крови - панцитопения. Какая форма анемии характерна для данной интоксикации?© Сидероахрестическая© Железодефицитная.© Гемолитическая.© +Апластическая. © Пиридоксиндефицитная. *** Женщина , 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД - 115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка. Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной:© Назначить препараты железа внутрь.© Назначить препараты соляной кислоты.© + Назначить витамин В12© Назначить препараты железа парентерально. © Назначить переливание эритроцитарной массы. *** При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа показано применение десферала:© + Талассемии © В12-дефицитная анемия © Наследственном микросфероцитозе© Аутоиммунной гемолитической анемии© Железодефицитной анемии *** Мужчина, 35 лет, жалуется на появление синяков на теле. Геморрагические высыпания впервые появились 2,5 года назад, после перенесенной ОРИ. В крови: тромбоциты -50000/мкл3. Пациент принимал антигистаминные препараты и викасол, без особого эффекта. В последующем количество тромбоцитов нормалиовалось, геморрагические высыпания исчезли, но спустя 1,5 года при посещении стоматолога и экстракции зуба кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращалось в течение 3 сут. В крови: Hb -120 г/л, лейкоциты-7,3х109/л, формула не изменена, СОЭ-25 мм/ч.Какое исследование необходимо выполнить прежде всего для уточнения диагноза:© Определение протромбинового времени© + Определение длительности кровотечения © Определение АЧТВ© Определение концентрации фибриногена плазмы© Определение МНО *** У больного хроническим лимфолейкозом, получающего хлорбутин в дозе 15 мг в сутки, отмечены лихорадка, снижение гемоглобина до 80 г/л, повышение ретикулоцитов до 40%, увеличение непрямого билирубина, Какая рекомендация наиболее правильная:© Увеличить дозу хлорбутинва© Заменить хлорбутин на циклофосфан© + Назначить дополнительно преднизолон © Назначить дополнительно НПВС© Назначить дополнительно антибиотики Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу послеэкстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс.,тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинокот мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз// Гемофилия// Острый лейкоз// Апластическая анемия// Болезнь Рандю-Ослера// +Иммунная тромбоцитопения *** Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см. В крови: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк-9,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз- 4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика// +Кровопускания + дезагреганты// Дезагреганты + свежезамороженная плазма// Дезагреганты + хлорбутин// Дезагреганты + алкеран// Дезагреганты + гепарин *** Больной 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Наиболее целесообразная тактика// Контрикал + курантил// Концентрат VIII фактора + викасол// Аминокапроновая кислота + дицинон// +Гепарин + свежезамороженная плазма// Концентрат тромбоцитов + эритроцитарная масса *** Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика// +Сорбифер перорально// Преднизолон перорально// Феррум-лек внутривенно// Десферал внутримышечно// Эритроцитарная масса внутривенно *** Больной 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи, систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-35 мм/ч.Лейкоцитурия, гематурия. Наиболее целесообразная тактика// Десферал + ионообменные смолы// +Дезагреганты + свежезамороженная плазма// Глюкокортикоиды + гепарин// Глюкокортикоиды + цитостатики// Спленэктомия *** Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз// Железодефицитная анемия// |