Кирпиченко - психиатрия. Исторический очерк развития психиатрии психопатологические симптомы основные психопатологические синдромы
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Указанные формы олигофрении имеют наследственную природу. Кроме них выделяются олигофрении экзогенного происхождения, среди которых прежде всего следует отметить олигофрении, обусловленные вредными факторами, действующими на организм во время эмбрионального развития. Степень слабоумия при этом бывает различной – от легкой дебильности до идиотии. В отдельных случаях наблюдается гибель зародыша. При резус-конфликте слабоумие развивается вследствие антигенной несовместимости крови матери и плода. Олигофрении, возникающие у ребенка в результате родовой травмы (травма головы, менингиты, асфикция) или перенесенные заболевания, также имеют экзогенное происхождение. Нередко олигофрении обусловлены гидроцефалией. Причиной их может быть воспалительные заболевания головного мозга, а также резус-несовместимость. При этой форме голова ребенка увеличена, иногда наблюдается расхождение костных швов, неврологические знаки. У некоторых больных отмечается развитая экспансивная речь, хорошая механическая и музыкальная память. Для лечения проводят дегидротационную терапию (сульфат магния, гипертонический раствор глюкозы, спинномозговая пункция, рентгенотерапия). Больных следует обучать практическим и по возможности профессиональным навыкам. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Врожденное умственное недоразвитие на уровне дебильности чаще всего приходится дифференцировать от других форм интеллектуальной недостаточности различного генеза. Задержка интеллектуального развития может быть вызвана педагогической микросоциальной запущенностью. Однако в этих случаях дети инициативны и самостоятельны в работе, способны к абстрагированию понятий, хорошо усваивают новый материал при индивидуальных занятиях с ними. Правильно примененные педагогические приемы обучения своевременно восстанавливают у них соответствующий уровень знаний. Интеллектуальная недостаточность может быть и у больных с хроническими соматическими заболеваниями (пневмония, ревматизм, туберкулез и др.). Дети, страдающие этими болезнями, астенизированны, невнимательны, быстро утомляются и, как следствие, отстают в развитии от сверстников. Но динамическое наблюдение показывает, что такие дети понимают переносный смысл пословиц, прочитанный рассказ, способны к обобщению понятий. Специальные терапевтические и санитарно-гегиенические мероприятия, улучшающие соматическое состояние, восстанавливают способность к обучению. Кроме того, детей целесообразно направлять в оздоровительные лагеря, лесные загородные школы, санатории, предоставлять им дополнительный отдых. Частичная задержка интеллектуального развития иногда отмечается у детей с дефектами речи. Посещение специальных школ, где одновременно проводится и логопедическое обучение, способствует лучшему усвоению программы. При дефектах речи дети обычно отстают лишь по чтению или письму. Адекватное развитие других психических функций (памяти, внимания, мышления) указывает на отсутствие у них олигофрении. ЛЕЧЕНИЕ Поскольку олигофрения относится к стабильным, малодинамичным формам психических расстройств, терапевтические мероприятия сводятся при ней к назначению комплекса медицинских и педагогический воздействий. Важно обучение больных навыкам самообслуживания и по мере возможности - профессиональным навыкам. Обучение письму, чтению и труду должно происходить по специальной методике и упрощенной программе. Не менее важно рациональное трудоустройство. Из медикаментозных средств положительное воздействие оказывают препараты из группы ноотропов, способствующие улучшению мозгового метаболизма и стимулирующие созревание улучшению мозгового метаболизма и стимулирующие созревание нервных клеток: аминалон (гаммалон), ноотропил (пирацепам), пиридитол (энцефабол), пантогам. Рекомендуется также глютаминовая кислота, витамины группы В (В1, В6,В15). При наличии признаков наличия признаков внутричерепного давления показана дегитрационная терапия (магния сульфат, эуфиллин, диакарб и др.). При психоматорном возбуждении назначают транквилизаторы (элениум, седуксен, мепробамат) и нейролептические средства преимущественно с тормозным компонентом действия (аминазин, тизерцин, неулептил и др.). Седативный эффект может оказывать электросон. С профилактической целью среди населения необходимо проводить широкую разъяснительную работу о возможных причинах психического недоразвития детей, о вредных влияниях во время беременности, особенно вирусных, заболеваний, а также различных интоксикаций, в том числе алкоголем, никотином, многими лекарствами. При выявлении у беременных сифилиса, токсоплазмоза, эндокринных расстройств лечение следует начинать немедленно. Большое значение имеет предупреждение асфиксий и черепно-мозговых травм во время родов, своевременное оживление новорожденных. При судебно-психиатрической оценке лица, страдающие врожденным слабоумием глубокой степени, признаются невменяемыми. В легких случаях олигофрении - вменяемыми. НАРКОМАНИИ (ПО МКБ-10 – РУБРИКА F1) К разделу психоактивных веществ относят наркотики, токсические вещества и психотропные средства, разрешенные к медицинскому применению Министерством здравоохранения. Эти химические вещества способны после приема внутрь вызывать повышенное настроение, физическую активность, улучшение самоощущения, изменение восприятия окружающего мира. При длительном систематическом приеме у человека вырабатывается патологическая психическая и физическая зависимость с определенной симптоматикой. Указанные вещества оказывают стимулирующее и седативное воздействие на человека (медицинский критерий). Эти препараты получили большое распространение среди населения и, следовательно, приобретают социальную значимость (социальный критерий). Вещества, в большинстве своем обладающие наркотическим действием, включены в список наркотических средств (юридический критерий). Наркомания – это заболевание, вызывающее патологическое влечение к употреблению так называемых наркотических веществ (препаратов опия, индийской конопли и др.), изменяющих психику человека, его поведение, эмоциональную сферу. При многократном использовании этих веществ человек привыкает к ним, т.е. у него появляется болезненная потребность в систематическом их приеме. Такое влечение к наркотическим веществам отмечалось среди определенной части населения еще в древние времена. Поиск и сбор пригодных для пищи растений позволил людям обнаружить и такие, которые содержали наркотические вещества. С развитием цивилизации употребление трав, вызывающих наркотический эффект, постепенно приобрело ритуально-религиозную основу. Они использовались во время религиозных церемоний, а также для колдовства, предсказаний. В настоящее время во многих районах мира употребляют наркотики по самым различным поводам. На Западе и в США наркотические вещества называют белой чумой, белой смертью (самые распространенные там наркотики – героин, кокаин – имеют белый цвет). От них ежегодно гибнут тысячи людей. В некоторых странах патологическое влечение к наркотикам достигло таких масштабов, что рассматривается как национальное бедствие. Понятие «наркомания» правомерно в тех случаях, когда болезненное пристрастие развивается веществами, признанными законом наркотическими и находящимися под особым контролем государства: 1. Дипидолор (пиритрамид) 2. Раствор дипидолора 3. Декстропропоксифен 4. Кодеин 5. Кодеина фосфат 6. Таблетки от кашля (состав: трава термопсиса в порошке, кодеин, натрия гидрокарбонат, корень солодки в порошке) 7. Кодтерпин 8. Метилфенидат (меридил, риталин, центедрин) 9. Морфина гидрохлорид 10. Раствор морфина гидрохлорида – 1 и 5%, для инъекций 11. Раствор морфина гидрохлорида – 1%, в шприц-тюбиках 12. Таблетки морфина гидрохлорида 13. Меклокалон 14. Метаквалон 15. Ноксирон 16. Таблетки ноксирона 17. Омнопон 18. Раствор омнопона 19. Промедол 20. Таблетки промедола 21. Раствор промедола 22. Пальфиум 23. Реазек 24. Сомбревин 25. Суфентанил 26. Тилидин (варолон) 27. Фенамин 28. Фенциклидин 29. Фенметразин (грацидин, дезопимон) 30. Фепранон 31. Фентанил 32. Раствор фентанила 33. Раствор эстоцина 34. Таблетки эстоцина гидрохлорида 35. Этилморфина 36. Таблетки этилморфина гидрохлорида 37. Тебаин 38. Амитал натрия (барбамил, амобарбитал) 39. Этаминал натрия (нембутал, пентобарбитал) 40. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие фенамин в различных дозировках. Кроме указанных в перечне наркотических средств запрещается применять в медицинской практике, а следовательно, и производить героин, каннабис (марихуана, гашиш), ацеторфин, эторфин, лизергиновую кислоту и ее препараты (в том числе лизергин, диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛСД), тетрагидроканнабинолы, мескалин, парагексил, псилоцин (псилотсин), псилоцибин, эфедрон и др. Запрещается назначать также следующие растения и вещества, отнесенные к наркотическим средствам: опий-сырец, мак опийный (соломка, используемая для экстрагирования наркотического вещества), морфин технический, конопля индийская (южноманьчжурская, южночуйская), пыльца и смола конопли, гашиш, анаша, приготовленная из любых сортов конопли. В тех случаях, когда патологическое влечение развилось к веществам, не приведенным в списке наркотиков, болезнь называется токсикоманией. Так что различие между наркоманией и токсикоманией не столько медицинское, сколько юридическое. Все зависит от вещества, к которому пристрастился человек. Вполне понятно, что клинические картины наркомании и токсикомании имеют много общих черт. Термин «наркотическое вещество» содержит в себе три критерия: медицинский, социальный, юридический. Медицинский критерий указывает на то, что вещество обладает такими свойствами, которые служат причиной их немедицинского употребления. Социальный критерий проявляется в том, что немедицинское употребление наркотического вещества настолько распространилось, что приобрело социальное значение. Юридический критерий свидетельствует о том, что на основании двух вышеизложенных положений возникла необходимость признать соответствующее средство (вещество) наркотическим. Вполне понятно, что при выяснении, является ли то или иное средство наркотиком, должны одновременно учитываться все критерии в их единстве и взаимосвязи. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Несмотря на полиморфность клинической картины наркоманий, общие признаки их можно установить довольно определенно. В первую очередь следует отметить постепенное развитие болезненного влечения к наркотическому средству. Оно оказывается настолько сильным, что человек не может подавить это состояние, и все его мысли, чувства, стремления сводятся к одному – найти препарат и ввести в организм. Болезненное влечение у наркоманов сопровождается развитием синдромов психической и физической зависимости от наркотических средств. Синдром психической зависимости выражается в постоянных мыслях о наркотических препаратах, угнетенном, подавленном настроении при их отсутствии. При этом у больных начинается борьба мотивов, желаний, наплыв навязчивых влечений, мыслей, в связи с чем психическую зависимость еще называют обессивной. Больной не всегда может осознать развитие у него патологического влечения к наркотику. Лишь высокоинтеллектуальные люди, имеющие представление о клинике и течении наркоманий, критично относятся к психической зависимости от наркотика и первое время пытаются бороться с ней, усилием воли сопротивляясь развивающемуся недугу. Обычно же больной жалуется на появление чувства неудовлетворенности, немотивированной раздражительности, постоянного недовольства, и только косвенно можно установить, что ему требуется наркотик. Стоит завести разговор о последнем, как больной непроизвольно оживляется. При развитии синдрома психической зависимости перестраивается весь духовный мир человека. Несмотря на критические замечания в адрес своего заболевания, все интересы больного, его межличностные и социальные отношения направлены на изыскание возможности наркотизации. Это состояние особенно обостряется при психотравмирующих ситуациях, не связанных причинно с самим препаратом, а также при встрече с людьми, в компании которых больной принимал наркотики, или же при посещении мест, где он наркотизировался. Увлечение каким-либо делом на ранних этапах заболевания может временно уменьшить психическую зависимость от препарата. Психическую зависимость можно удовлетворить не только каким-то одним наркотическим средством, но и любым из них. При этом меняется лишь форма заболевания, что способствует развитию полинаркомании. Синдром психической зависимости – один из ранних, наиболее легких, однако и наиболее длительных, устойчивых признаков наркомании. Чтобы выявить заболевание на этой стадии развития, необходима высокая квалификация врача. Особенно сложно установить психическую зависимость при диссимулятивном поведении больного, что бывает нередко. По мере прогрессирования заболевания обессивное влечение отходит на задний план и в клинической картине появляются более тяжелые признаки – синдром физической зависимости и абстинентный синдром. Они проявляются компульсивным влечением к приему наркотического средства и развитием абстинентных явлений. При этом вытесняются другие жизненно важные влечения – голод, жажда, половые чувства. Компульсивное влечение значительно сильнее обессивного. Оно определяет почти все поступки больных, мотивы их действий и сопровождается постоянным стремлением к поиску наркотиков. При физической зависимости замена постоянного наркотического средства другим наркотиком не приводит к удовлетворению, и состояние больного в большинстве случаев остается дискомфортным. Это указывает на то, что компульсивное влечение является специфическим признаком того или иного вида наркоманий и сигналом острой потребности организма в определенном наркотике. При отсутствии последнего возникает абстинентный синдром. Он развивается в связи с прекращением или задержкой приема наркотика. Клиническая картина его проявляется по-разному и сводится в основном к возникновению состояния дискомфорта организма – к повышенной раздражительности, потливости, бессоннице, тремору конечностей, иногда – всего туловища. В тяжелых случаях начинаются эпилептиформные припадки, нарушается и сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность. Для любого вида наркомании характерно также развитие толерантности организма к принимаемому препарату, в связи с чем больной вынужден постоянно увеличивать его дозу, чтобы достичь состояния эйфории и не допустить возникновения абстинентного синдрома. Длительная интоксикация наркотическими веществами сопровождается развитием острых психотических состояний (психозов) и хронических медленно развивающихся изменений личности больного. Психотоксическое действие сочетается с общетоксическим влиянием употребляемых веществ на различные органы. Кроме того, что токсическое действие угнетает функцию нервных клеток, страдают также функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения. СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИИ В развитии наркомании любой формы выделяют три стадии адаптации, абстинентных явлений и истощения. Стадия адаптации характеризуется двумя признаками – изменением реактивности организма при взаимодействии с наркотиком и развитием психической зависимости. В организме в ответ на поступление наркотика включаются адаптационные механизмы. Причем вначале срабатывают защитные силы – появляются тошнота, рвота, зуд, головокружение. Однако они постепенно исчезают, и организм приобретает способность переносить высокие дозы препаратов в связи с изменением толерантности к ним. Кроме того, на этой стадии развивается психическая зависимость от наркотика (обессивное влечение), появляется влечение к его эйфоризирующему действию. У больного возникает представление, что психический комфорт он может получить только после введения наркотического вещества. На стадии абстинентных явлений к существовавшей ранее психической зависимости и измененной реактивности организма присоединяется синдром физической зависимости. Снижение концентрации наркотического вещества в организме вызывает непреодолимое желание восполнить ее (компульсивное влечение). В противном случае наступает перенапряжение компенсаторных возможностей организма и развивается абстинентный синдром. Он может проявиться даже после многолетнего воздержания от приема наркотика. Введение наркотических веществ после периода ремиссии обусловливает быстрое развитие еще более выраженной физической зависимости, и тогда вырабатывается не только способность организма переносить максимальные дозы наркотика, но и потреблять в систематическом поступлении его в организм в высоких дозах. Однако и они постепенно перестают оказывать эйфоризирующий или седативный эффект, так как больные вынуждены еще более повышать дозу или вводить новые препараты. Стадия истощения отличается прогрессирующим истощением как защитных сил организма, так и систем, определяющих симптоматику болезни. На этой стадии эйфоризирующий и тонизирующий эффекты, толерантность снижаются. Больные принимают наркотики в значительно меньших дозах, в основном для того, чтобы поддерживать организм в удовлетворительном психическом и физическом состоянии, поскольку без них вообще уже не могут существовать, т. е. организм уже не располагает ресурсами для адаптации к новому функциональному уровню. Абстинентный синдром становится затяжным и может продолжаться несколько месяцев. ВИДЫ НАРКОМАНИЙ Несмотря на то, что различные наркотические средства вызывают сходную по общим клиническим признакам симптоматику, они оказывают на организм и специфическое действие. Это объясняется их неоднородной химической структурой, в связи с чем и выделяют соответствующие виды наркоманий. Рассмотрим некоторые из них. Наиболее неблагоприятно протекает опийные наркомании, вызываемые злоупотреблением алкалоида опия (морфина) и его производных (морфия, пантопона, омнопона, кодеина, промедола). |