Кирпиченко - психиатрия. Исторический очерк развития психиатрии психопатологические симптомы основные психопатологические синдромы
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Заболевание протекает многие месяцы и даже годы, а в тяжелых случаях носит прогредиентный характер, причем нарастают амнестические, появляется безволие, сужается круг интересов. Лечение больных корсаковским психозом сводится к назначению в больших количествах витаминов В1, В6 и никотиновой кислоты, а также инъекций магния сульфата, глюкозы, димедрола. При беспокойстве рекомендуются транквилизаторы, а также ноотропил, пирацетам, аминалон. Алкогольный псевдопаралич встречается относительно редко. На фоне глубокого снижения интеллектуальной деятельности, памяти возникают повышенное настроение (эйфория), бредовые идеи величия, дизартрия, симптом Арджила Робертсона, тремор конечностей и мимической мускулатуры. Течение алкогольного псевдопаралича, так же как и корсаковского психоза, длительное. При алкогольном псевдопараличе в отличие от психических нарушений, проявляющихся при прогрессирующем параличе, специфические серологические реакции отрицательны; прогноз благоприятен. Лечение алкогольного псевдопаралича аналогично терапии корсаковского психоза. Энцефалопатия Гайе – Вернике возникает преимущественно у мужчин в среднем возрасте. Это одна из наиболее тяжелых форм алкогольных психозов. Болезнь начинается с появления острого делирия, сменяющегося оглушенностью, спутанностью сознания. Характерны дезориентировка, снижение интеллекта, нарушение памяти. Болезнь протекает тяжело и может закончиться глубоким слабоумием. Внешне больные выглядят старше своих лет, физически истощены. Кожа у них бледная, сухая, шелушащаяся, иногда, наоборот, потная, влажная. Отдельные дилириозные эпизоды могут повторяться с последующим углублением интоксикационных расстройств, нарушением памяти, парезом глазодвигательных мышц. При энцефалопатии Гайе-Вернике возможны эпилептиформные припадки (алкогольная эпилепсия). Для лечения применяют дегидратационную, общеукрепляющую (витамины В1, РР, С в больших дозах) и симптоматическую терапию. ОСНОВЫ ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время сексопатология накопила достаточно сведений для успешной борьбы с половыми расстройствами. Тем не менее среди населения существует ошибочное мнение о неизлечимости половых расстройств. Пациенты, которые не в состоянии получить сексопатологическую помощь, находятся в глубокой депрессии. Им в первую очередь необходимо психотерапевтическое воздействие с постоянным внушением мысли о возможности излечения. ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Расстройства половой функции у мужчин сводятся к проявлению заболевания всего организма, поэтому трудно отнести то или иное половое расстройство к нозологической единице какого-либо заболевания. Чаще всего это синдромальное нарушение, имеющее в своей основе как функциональные, так и органические изменения. У мужчин наблюдаются анэякуляторный синдром, синдром преждевременной эякуляции, снижение эрекционной составляющей, болезнь Пейрони, синдром парацентральных долек и др. Анэякулярный синдром характеризуется отсутствием эякуляции при половом акте. Развитие полового влечения останавливается на эротическом уровне. У данных пациентов наблюдается сочетание задержки пубертатного и психосексуального развития. Кроме этого анэякуляторный синдром наблюдается при неврозоподобной шизофрении с преобладанием депрессивных расстройств. Анэякуляторные расстройства могут быть первичными, возникающими с началом половой жизни, и вторичными. Последние появляются в результате развития какого-либо заболевания или психотравмирующей ситуации. Различают: АЕА – анэякуляторный синдром абсолюта – полное отсутствие эякуляций, за исключением поллюций. АER – анэякуляторный синдром релятива (относительный). Кроме поллюций семяизвержение происходит при маструбации, половом сношении с определенными женщинами или в определенных условиях, например в туалете, ванне. AES – анэякуляторный синдром спурия – ложной анэякуляторный синдром. Семяизвержения нет, так как прерывается половой акт из-за ослабления эрекции. Это один из вариантов «синдрома ожидания неудачи». Он возникает вторично при психогенно-невротических реакциях, эндогенных процессах с превалированием депрессивного состояния в клинической картине заболевания. В этом случае, как правило, функции безразличны, либидо недостаточно. У этих пациентов существует форма маструбации – сжатие полового члена между бедер в одинчку; это аутичные формы маструбации. Маструбация также может вызываться вращением крайней плоти по животу, иногда с имитацией движений как при доении коров. В 25% случаев у этих пациентов наблюдаются искажения полового влечения – садизм, мазохизм, эксгибиционизм или гомосексуальный фетишизм (пациент гладит бедра пьяных мужчин). Часто бывают нарушения ролевых поведений в семье. Наблюдается гиперопека со стороны матери, в то время как отец влияния на воспитание не оказывает. Развитие сексуальности идет по женскому типу со склонностью к длительным ласкам, «он ближе к моим подругам, чем к другим грубым мужчинам». Нарушается дифференциация половых органов – короткая уздечка на половом члене, фимоз. Лечение: Недопустим свободный поиск подходящих приемов полового акта. Назначение тонизирующих средств на фоне депрессивных состояний также неприемлемо. Рекомендуется эмоционально-стрессовая психотерапия с эмоционально негативным воздействием на психику больного. Целесообразно применять виброэякуляторы. Добиться семяизвержения необходимо в течение двух недель, на второй-третий сеанс. Синдром преждевременной эякуляции (Ejaculatio praecox). В норме половой акт длится от 1 до 3 мин. В основе преждевременной эякуляции лежит наступление семяизвержения во время полового акта, проходящее раньше указанного времени. Различают следующие варианты преждевременной эякуляции: EPA – эякуляция прекокс абсолюта (Ejaculatio praecox absolutae) – семяизвержение наступает при количестве фрикций меньше 20; EPR – эякуляция прекокс релятива (Ejaculatio praecox relativae) – эякуляция наступает во время полового сношения при количестве фрикций больше 30; EAP – эякуляция антепорте (Ejaculatio anteportae) – семяизвержение происходит в преддверии влагалища. Выделяют ЕТ – эякуляция тарда (Ejaculatio tardae) – задержка эякуляции, половой акт длительный, изнуряющий. Наблюдается при утомлении половых партнеров, конфликтных ситуациях, дилатации влагалища, половых извращениях, в процессе приема алкоголя или транквилизирующих средств. Различают мнимые и истинные преждевременные эякуляции. Мнимые возникают после длительной абстиненции, например у моряков, длительно находящихся в плавании, военнослужащих, заключенных, а также в результате приема стимуляторов (таких как женьшень, элеутерококк, позерин, секуренин и др.). Истинные преждевременные эякуляции связаны с поражением психической и эякуляторной составляющих полового акта. Психическая преждевременная эякуляция связана с напряжением, страхом, спешкой, а также темпераментной партнершей. Поражение эякуляторной составляющей происходит при хроническом застойном простатите, уретрите и других воспалительных заболеваниях урогенитальной системы. Лечение: 1. Необходимо увеличить количество коитусов, что может привести к нормализации скорости эякуляции. 2. Рекомендуется на половой член надевать 1 – 2 презерватива, что уменьшает ощущение трения головки. Этому же способствует и рекомендация обнажать головку полового члена для адаптации к трению и огрубению кожи. 3. Может быть назначена мазь с анестетиками (совкаин, дикаин) для смазывания головки полового члена, области уздечки. 4. Из транквилизаторов наиболее показан сонапакс. Назначают в дозах до 40 мг за 1- 2 ч до полового акта, а также радедорм, реланиум, ксанакс, триоксазин, мезепам, мебикар, мепробамат. 5. В терапевтических резистентных случаях рекомендуют амитриптилин на ночь до 12,5 мг. 6. Для лечения преждевременной эякуляции применяется также экстракт спорыньи по 20 – 30 капель 3 раза в день. 7. Может быть проведен курс терапии 25% раствором магния сульфата (5 – 10 мл) в сочетании с 1 – 2% раствором новокаина (5 мл), введением внутривенно или внутримышечно. 8. В затяжных случаях применяется гипносуггестивная терапия и аутогенный тренинг. Основная форма внушения: «Я смогу любить эту женщину сильно и долго». 9. Кроме того, для продления полового акта используются следующие приемы: а) временная остановка полового акта с последующим продолжением; б) перед сильным семяизвержением партнерша осуществляет сжимание головки полового члена. В этом случае эрекция ослабевает, однако семяизвержение не наступает. Нарушение эрекционной составляющей. Расстройства эрекции заключаются в отсутствии или недостаточности уплотнения и увеличения полового члена, что исключает или затрудняет проведение полового акта. Различают первичные и вторичные нарушения эрекции. При первичном нарушении пациентам ни разу не удавалось совершить половой акт в связи с тем, что они всегда испытывали затруднение с эрекцией. Вторичные нарушения возникают тогда, когда причиной являются психогенные факторы или соматические неблагополучия. Функциональные нарушения эрекции возникают без видимых признаков органической патологии. Органическими причинами нарушения эрекции могут быть неврологические расстройства: повреждение пояснично-крестцовых отделов спинного мозга и соответствующих проводящих путей, сирингомиелия, рассеянный склероз и другие повреждения; эндокринные нарушения, сосудистая патология, аномалии или заболевания урогенитальных органов и токсические воздействия (хронический алкоголизм, отравление свинцом, психотропных средств). При функциональных сексуальных расстройствах часто причиной являются психогенные факторы: различные ситуации, страх перед возможностью возникновения беременности или боязнь заразиться венерическими болезнями, проживание совместно с родителями, с детьми и др. Психотравмирующие переживания с эмоционально-вегетативной окраской, предшествующие половой активности, способствуют возникновению функциональных сексуальных расстройств. Последние могут возникать также при нарушении межличностных отношений между партнерами: холодное, даже агрессивное поведение жены, подозрение в неверности, нарушение взаимоотношений и др. Нарушения полового акта могут быть связаны с особенностями личности мужчины. Речь идет о лицах, склонных к психоастеническим переживаниям, с чувством тревожности, личной неполноценности, а также при наличии девиантных сексуальных влечений (гомосексуализм, педофилия, фетишизм и др.). При выраженной усталости, депрессиях может также нарушаться эрективная составляющая. Лечение: Положительные результаты лечения нарушений эрекционной составляющей дает назначение йохимбина (С22 Н28 N2 O3). Этот препарат до настоящего времени широко применяется в сексологической практике. Его производят из коры дерева йохимбеа, растущего в Африке (Камерун). Ряд авторов, проводивших изучение йохимбина при половом бессилии, указывают на способность этого препарата вызывать сильные эрекции, улучшая кровообращение половых органов и действуя непосредственно на центр эрекции, расположенный в спинном мозгу. Кроме того, йохимбин способствует усилению сперматогенеза. Он вызывает также расширение коронарных сосудов и снижает кровяное давление при гипертонической болезни. При приеме йохимбина необходимо прекратить употребление алкогольных напитков и курение. Назначают препарат в дозах до 5 – 10 мг в таблетках 3 – 4 раза в день после еды. Кроме этого, для улучшения эрекции может быть введено кавернозное тело 1 – 2 мл папаверина или препарата каверджект. Основная дозировка каверджекта колеблется от 5 до 20 мл. Инъекцию в большинстве случаев могут выполнять сами пациенты после предварительного обучения технике внутрикавернозного введения. После укола в половой член через 5 – 20 мин наступает полная эрекция. Длится она от 1 до 2 ч, затем исчезает. Для обеспечения устойчивой эрекции полового члена возраст пациента принципиального значения не имеет. Мужчинам даже в преклонном возрасте каверджект помогает снять сексуальные проблемы. Не рекомендуется принимать этот препарат пациентам, страдающим заболеваниями крови, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Противопоказан препарат людям с повышенной сексуальной активностью. Из других препаратов могут быть рекомендованы: «Виагра» (таблетки), «Тен-Текс форте» (таблетки, мустонг (в драже), химколин (мазь). Кроме того широко применяются настойка женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка; пантокрин, сиднокарб, сиднофен. Из физиотерапевтических процедур назначают ЛОД (локальное отрицательное давление) 10 – 12 сеансов; массаж простаты, раздражение семенных бугорков с помощью прибора «Интратон»; эректоры, вибромассажные приборы. В стойких, резистентных к терапии случаях рекомендуется хирургическое протезирование, а также операции на сосудах при облитерирующем эндартериите. Показана диетотерапия: пациентам назначают яйца, икру, орехи, перец, укроп, мяту. Психотерапия является одним из важнейших методов лечения патологии эрекционной составляющей, так как она способствует устранению нарушений фрустрирующих эмоционально-отрицательных воздействий, возникающих при наличии половых проблем. Следует обратить внимание, что для большинства мужчин характерен так называемый эффект Кулиджа. (Так звали владельца фермы в США, где выращивали крупный рогатый скот). Его молодая жена рассказала ему о быке, который не пропустил ни одной коровы. «Да, - заметил Кулидж, - но ни к одной из них не подошел дважды». С мужчинами картина такая же. В мужской сексуальности заложена смена партнерш – за этим стоит весь биологический эволюционный путь. Американские ученые Мастерс и Джонсон в основу своих терапевтических приемов положили описанный феномен Кулиджа. Синдром парацентральных долек характеризуется снижением погрога возбудимости центров головного мозга, ответственных за эякуляцию и оргазм. Клиника сводится к наличию с детства энуреза, адекватных и неадекватных поллюций. Снижается порог чувствительности при волнении (например, опоздание на поезд, получение неудовлетворительной оценки в школе), что приводит к эякуляции. Длительность полового акта меньше 1 мин. Чаще всего наблюдается эякуляция антепорте, а также эякуляция при поцелуях, танцах, в состоянии воображения (психическая маструбация). Указанные нарушения (эякуляторная атаксия) не поддаются лечению сонапаксом, анестезирующими мазями. Чем длительнее энурез, тем выраженнее синдром парацентральных долек. Наблюдается инверсия зон «ахиллового рефлекса», который вызывается с передней поверхности голеней и не одинаков с различных сторон. Отмечаются патологические рефлексы Бабинского, Россолима, оральные рефлексы. Характерна анизокория. Лечение: 1. Дегидратационная терапия проводится инъекциями магния сульфата, лазикса, таблетками фуросемида, диакарба. 2. Прием витаминов А, Д, Е, растворенных в подсолнечном масле, по 1 столовой ложке натощак. 3. Триампур – по 1 таблетке натощак или глицерин по 1 столовой ложке натощак. 4. Хлорэтиловая блокада ромба Михаэлиса через день до 10 сеансов. 5. Ноотропная терапия в сочетании с лечением амитриптилином, начиная с 12,5 мг до 50 – 75 мг в сутки. Болезнь Пейрони. Заболевание характеризуется локализацией болезненного процесса в белочной оболочке и перегородке пещеристых тел полового члена. Болезнь еще называется «фибропластическая индурация полового члена», так в ряде случаев в соединительной ткани образуются зоны окостенения, разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к деформации полового члена, искривлению его, появлению болей при эрекции, иногда невозможности выполнения полового акта. Фиброзные бляшки могут располагаться на различной глубине, однако наиболее характерно их возникновение у корня полового члена, реже в центральной части и головке. Образующиеся коллагенозные узлы самопроизвольно рассасываются очень редко. Как правило, они увеличиваются в размере и количестве. Одновременно у больных обнаруживают контрактуру Дюпюитрена – фиброзные утолщения на пальцевых фалангах. Лечение: Лечение сводится к проведению комплексных терапевтических мероприятий. Назначаются большие дозы витамина Е по 200 – 400 мг ежедневно в течение длительного времени (около года), стероидные гармоны (кортизон и его производные), применяют рассасывающую терапию ферментными препаратами (лидаза и др.). и биогенных стимуляторов (алоэ, стекловидное тело и др.). Из физиолечения применяют ультразвук, диатермию, диодинамические токи и др.). При деформации полового члена и резком искривлении может быть применено хирургическое лечение с удалением очагов оссификации (в отношении полового возбуждения прогноз неблагоприятный). Приапизм – заболевание, характеризующееся частыми болезненными эрекциями полового члена, не связанными с половым возбуждением и не исчезающим после полового акта. Название происходит от греческого слова «Приап» - бог садов и плодородия. В нелеченых случаях приапизм может привести к фиброзу кавернозных тел и нарушению их способности к эрекции. Приапизм обычно начинается внезапно во сне без видимой причины. Иногда связывают развитие заболевания с лейкозом, злокачественной анемией, интоксикацией алкоголем или же интракавернозным введением папаверина, применяемым с лечебной или диагностической целью. Различают два вида приапизма: Первый - связан с затруднением венозного оттока из полового члена, приводящим к сдавлению глубоких артерий и возникновению ишемии тканей. Во втором случае резко усилен приток артериальной крови и существующий венозный отток (хотя он и выше обычного) не компенсирует его. Второй вид приапизма прогностически более благоприятен. Больных беспокоят боли в области полового члена и промежности. Половой член максимально напряжен и уплощен, так как спонгиозное тело уретры и головка полового члена не напрягаются, следовательно, мочеиспускание свободно. Акт дефекации в связи с резким сокращение мышц промежности и сфинктера прямой кишки затруднен и болезнен. Больные угнетены, беспокойны, нарушается сон. |