эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
23. Типы вспышек и эпидемий.Определения: Ø Появление случаев, число которых превосходит ожидаемое (т.е. выше ординара) Ø Групповое заболевание (кластер случаев) Ø Вспышка эпидемическая (групповая заболеваемость) – кратковременный подъем заболеваемости инфекционным заболеванием в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт), заболеваемость в которой связана с общим источником возбудителя инфекции и/или с общим фактором передачи инфекции (Черкасский Б.Л.) Ø Возникновение случаев заболеваний, связанных во времени и пространстве, среди определенных групп людей Квалификационные признаки вспышки: ü групповая заболеваемость и/или рост случаев инфекции выше контрольного уровня ü число случаев – 5 и более ü связь с общим источником возбудителя инфекции и/или общим фактором передачи инфекции ü ограниченность во времени § краткосрочный подъем – несколько инкубационных периодов § зависимость от характера воздействия причинных факторов: - однократное воздействие (точечное) – краткосрочный однократный подъем заболеваемости - периодическое воздействие – волновой характер заболеваемости - систематическое воздействие – равномерный, на протяжении длительного времени подъем заболеваемости § зависимость от пути передачи инфекции ü Ограниченность по территории ü Поражение отдельных групп населения или многие группы населения, но на ограниченной территории Типы вспышек: По масштабу: • небольшие • средние • крупные По территории: § локальные (ограниченные) § распространенные (разлитые) По динамике развития: § острые (эксплозивные) – острое начало, быстрое снижение заболеваемости (после удаление причинного фактора) § хронические (вялотекущие) – медленный рот заболеваемости, медленное снижение § смешанного типа – быстрый рост заболеваемости, медленное снижение По механизму распространения инфекции: § веерообразный § цепной § сочетание веерообразного и цепного Другие типы § при кишечных инфекциях – по пути передачи инфекции: водные, пищевые, бытовые § при инфекциях дыхательных путей (вакциноуправляемые)– местные или завозные и от завозных § При зоонозах – по условиям заражения людей: трансмиссивные, бытовые, производственные, сельскохозяйственные и др. Группировка типов эпидемий по различным признакам
По временному признаку выделяют острые (взрывообразные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии. Наиболее типичными острыми эпидемиями являются эпидемии, развивающиеся при одномоментном заражении. Первый случай заболевания появляется по истечении минимального инкубационного периода болезни, последний - после максимального. Наибольшее число заболеваний приходится на средний инкубационный период. Заболевания, возникшие за пределами колебаний инкубационного периода, являются результатом вторичных заражений. По территориальному признаку выделяют эпидемии локальные, приуроченные к определенной территории и группе населения, и распространенные, захватывающие смежные территории и группы населения. По интенсивности развития эпидемического процесса различают эксплозивные и вяло протекающие эпидемии. Особенности эпидемий, различающихся по механизму их развития, были подмечены, как уже неоднократно отмечалось, еще в до бактериологическую эру. На этой основе были выделены миазматические, контагиозные и контагиозно-миазматические эпидемии. Сейчас признак механизма развития эпидемий уточняется на основе положений современных теоретических обобщений в эпидемиологии; теории механизма передачи, теории природной очаговости и теории саморегуляции паразитарных систем. В соответствии с положениями теории саморегуляции паразитарных систем эпидемии являются результатом распространения сформировавшегося эпидемического варианта возбудителя. Механизм его распространения анализируется по признакам, вытекающим из положений теории механизма передачи и теории природной очаговости. По этим признакам можно выделить три группы эпидемий, в общих чертах совпадающих с группировкой, произведенной еще в до бактериологическую эру. Первая группа эпидемий – это эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (эпидемии миазматических болезней по старой терминологии, или зоонозов и сапронозов по–современной). Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода от минимума до максимума. Более длительное течение таких эпидемий определяется продолжением действия условий, определяющих заражение людей. Вторая группа эпидемий – это эпидемии, которые определяются цепной передачей возбудителя от зараженных незараженным капельным путем при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым при инфекциях с контактно-бытовой передачей (эпидемии контагиозных болезней по старой терминологии). Конкретный характер эпидемий этого типа, помимо прочего, определяется манифестностью и длительностью инкубационного периода болезни. Эпидемии завершаются раньше исчерпания восприимчивой части населения за счет снижения (потери) вирулентности возбудителя при пассаже через иммунные организмы. Третья группа эпидемий – это эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей через такие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта), при которых не требуется непосредственного общения этих людей (эпидемии при миазматически-контагиозных болезнях по старой терминологии). Для практических целей такой общей классификации типов эпидемий недостаточно. При конкретных нозологических формах болезни применяется эмпирически сложившаяся группировка типов эпидемий, подчас вне связи с общей группировкой. Так, при инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя выделяют типы эпидемий по признаку конечного фактора передачи; водные и пищевые. При других болезнях применяются иные критерии. Современное понимание механизма развития эпидемического процесса предлагает выделение типов эпидемий при антропонозах с внутренним становлением эпидемического варианта возбудителя в коллективах и в результате завоза (заноса) эпидемического варианта возбудителя в них извне. В практических целях важна расшифровка причинно-следственных отношений в предэпидемический период. |