эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки

• Название: История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
• Дата: 04.05.2022
• Размер: 3.3 Mb.
• Имя файла: эпидка.docx
• Тип: Документы; #512373
• страница: 12 из 99

19. Качественные и количественные проявления эпидемического процесса инфекции.

20. Понятие о спорадической, эпидемической, эндемической и экзотической инфекционной заболеваемости.

Эпидемический процесс как процесс взаимодействия неоднородных популяций паразита и хозяина при определенных, необходимых и достаточных социальных и природных условиях проявляется заболеваемостью. Заболеваемость имеет качественную и количественную характеристики.

По качественной характеристике различают следующие типы заболеваемости.

Эндемическая заболеваемость – постоянно регистрируемая заболеваемость на определенной территории, т.е. заболеваемость, свойственная данной местности.

Экзотическая заболеваемость – заболеваемость, несвойственная данной местности; возникает на ней в результате заноса возбудителя извне с организмом хозяина или с объектами внешней среды.

Спорадическая заболеваемость – единичные, разрозненные случаи инфекционных заболеваний. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдающийся в данной местности минимальный уровень заболеваемости.

Эпидемическая заболеваемость – заболеваемость, превышающая по уровню спорадическую. Эпидемическую заболеваемость в свою очередь дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию.

Эпидемическая вспышка – кратковременный подъем заболеваемости в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт). Заболевания в этих группах, как правило, связаны между собой общим источником инфекции или общими факторами передачи.

Эпидемия – массовое распространение среди людей одноименных инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город, коллектив) и происходящих от общего источника инфекции или общих путей распространения, а также связанных между собой цепью заражений.

Пандемия – эпидемия, охватывающая несколько стран или весь Земной шар.

Количественной характеристикой проявления эпидемического процесса служат показатели, отражающие интенсивность, динамику, структуру и пространственную характеристику заболеваемости.

Интенсивность эпидемического процесса (заболеваемость) – это частота возникновения инфекционных заболеваний; выражается показателями (коэффициентами) заболеваемости на 100000, 10000 или 1000 населения. Эти показатели позволяют сопоставлять уровни заболеваемости в различных группах населения, за различное время, на различных территориях.

Динамика эпидемического процесса – это изменение его интенсивности во времени. Различают многолетнюю и годовую динамику заболеваемости. В первом случае речь идет об изменениях ее годовых показателей в течение изучаемого периода, во втором – об изменениях помесячных уровней заболеваемости.

Структура заболеваемости – это распределение ее среди возрастных, социальных, профессиональных и других групп населения.

Пространственная характеристика – это распределение заболеваемости по территории в пределах административных единиц (стран, областей, районов, городов и других населенных пунктов).

Уровни заболеваемости, а также ее распределение во времени, в группах населения, по территории являются отражением саморегуляции эпидемического процесса в неразрывной связи с действием природных и социальных факторов.

На основании результатов изучения проявлений эпидемического процесса определяют группы риска, время риска, территории риска и устанавливают факторы риска.

Группы риска – возрастные, профессиональные и иные группы населения, среди которых уровни заболеваемости в выше, чем среди других групп.

Время риска – временные периоды, характеризующиеся более высокими уровнями заболеваемости чем в другие периоды.

Территории риска – административные и другие территории, где уровни заболеваемости более высокие, чем на других территориях.

Факторы риска – причины и условия, которые привели или могут привести к подъему заболеваемости в конкретных условиях в конкретный период времени.

21. Годовая (внутригодичная) динамика заболеваемости и факторы, её определяющие.

Анализ годовой динамики заболеваемости, т.е. изменений ее интенсивности во времени на протяжении года, относится к числу основных направлений эпидемиологической диагностики. Его целью являются установление причинно-следственных связей в эпидемическом процессе и оценка значимости возможных факторов, влияющих на годовую динамику заболеваемости. На протяжении года уровень заболеваемости определяют три формы проявлений эпидемического процесса: круглогодичная, сезонная и эпизодическая (вспышечная).

Годовая динамика заболеваемости в определенной степени отражает фазы динамического взаимодействия популяций возбудителя и людей при регулирующей роли природных и социальных факторов.

Эпидемиологическим выражением фазности развития эпидемического процесса являются сезонные и межсезонные периоды годовой динамики заболеваемости. Первому соответствует фаза эпидемического распространения, второму - фаза резервации возбудителя. Указанные фазы разграничиваются фазами становления эпидемического и резервационного вариантов возбудителя.

Уровень заболеваемости на протяжении года колеблется в результате сочетанного воздействия постоянно действующих, периодически активизирующихся и нерегулярных (эпизодических) факторов.

Круглогодичная форма заболеваемости обусловливается постоянно действующими причинными факторам и характеризуется минимально возможным на данной территории уровнем интенсивности эпидемического процесса, если исключается влияние периодических и случайных факторов. В связи с этим за уровень круглогодичной заболеваемости принимают уровень заболеваемости, статистически достоверно не отличающийся от минимального показателя заболеваемости в году. Период времени, характеризующийся данным уровнем заболеваемости, называют межсезонным периодом, а данный уровень заболеваемости называют межсезонной заболеваемостью и рассматривают как показатель интенсивности эпидемического процесса в фазе резервации возбудителя.

Периодически действующие причинные факторы формируют эпидемическую надбавку к уровню круглогодичной заболеваемости. Так как они действуют чаще всего в один и тот же период года, их называют сезонными причинами, а соответствующую форму проявления эпидемического процесса – сезонной заболеваемостью. Ее сезонный подъем всегда начинается примерно в одно и то же время, обычно через некоторое время после начала действия периодического причинного фактора (например, повышение температуры воздуха) и совпадает с фазой эпидемического распространения возбудителя. Интервал времени от начала действия периодического фактора до начала статистически значимого роста заболеваемости совпадает с фазой становления эпидемического варианта возбудителя (фаза эпидемического преобразования). После прекращения влияния данного фактора уровень заболеваемости начинает закономерно снижаться.

Вспышечная форма заболеваемости(эпизодические подъемы) обусловливается неупорядоченным действием на протяжении года тех же факторов, которые вызывают нерегулярные колебания уровня заболеваемости в многолетней динамике заболеваемости (аварии водопроводных и канализационных сетей; нарушение санитарно-гигиенических правил работниками предприятий пищевой промышленности и/или предприятий общественного питания; нарушение технологии приготовления блюд; обильное выпадение осадков, наводнения, когда количество сточных вод превышает пропускную способность канализации населенных мест, и создаются условия для затопления водоводов питьевой воды канализационными стоками). Риск заражения и эпизодического подъема заболеваемости возрастает при проведении различных работ и временном размещении людей на территории природных очагов болезней, при недостаточной эффективности профилактических мероприятий. Чаще всего нерегулярные вспышки заболеваний возникают на фоне сезонных эпидемических подъемов уровня заболеваемости.

В связи с относительной обособленностью факторов, определяющих характер и интенсивность круглогодичной, сезонной и «вспышечной» форм заболеваемости, необходимо проводить дифференцированный анализ последних для оптимального планирования противоэпидемических мероприятий в течение года. Анализ отдельных форм годовой динамики заболеваемости позволяет определить время распространения эпидемического варианта возбудителя («время риска») в течение каждого года и в среднем за изучаемый период.

При исследовании годовой динамики заболеваемости к исходному материалу и его группировке предъявляют следующие требования.

1. Анализу подвергают тот репрезентативный промежуток времени, который отражает общие закономерности динамики заболеваемости во всей генеральной совокупности. Причем анализируют периоды не менее 9-10 лет. Ориентировочные выводы можно делать и на основании ограниченных данных, собранных за 4-6 лет, если численность групп населения достаточно велика. В каждом конкретном случае продолжительность анализируемого периода зависит от решаемой задачи.

2. Используют данные помесячной регистрации заболеваний за указанный период (по датам заболеваний).

3. Из общего числа заболеваний в отдельные месяцы исключают те, которые связаны с действием случайных факторов и причины которых установлены (аварии на водопроводных сооружениях, микробная контаминация пищевых продуктов и т.д.). Однако исключить можно лишь незначительную часть вспышек, так как часть из них остается нераспознанной. Для исключения нераспознанных вспышек статистически проверяют данные на их принадлежность к генеральной совокупности (вычленение «выскакивающих» показателей).

4. Если многолетняя динамика заболеваемости имеет тенденцию к росту или снижению, либо описывается криволинейной тенденцией, влияние длительно действующих причин, обусловливающих эту тенденцию, исключают путем корригирования показателей заболеваемости.

5. Если многолетняя динамика заболеваемости за анализируемый период характеризуется выраженной периодичностью, также анализируют годовую динамику заболеваемости отдельно за однородные фазы эпидемического цикла (эпидемически благополучные и неблагополучные годы).

Для анализа годовой динамики заболеваемости можно использовать различные показатели. При анализе заболеваемости на различных административных территориях либо в населенных пунктах или в иных группах населения необходимо использовать интенсивные показатели, а в закрытых коллективах либо в группах с относительно постоянной численностью можно использовать и абсолютные данные. В ряде случаев, кроме того, анализируют экстенсивные показатели, т.е. те, которые выражают долю месячных показателей заболеваемости по отношению к годовому итогу.

Для графического изображения годовой динамики заболеваемости используют линейные, реже – круговые (векторные) диаграммы. Причем рекомендуется строить по меньшей мере три типа графиков.

1. Типовые кривые годовой динамики (по данным календарных и эпидемических лет);

2. Групповые кривые отдельно для эпидемически благополучных и неблагополучных лет;

3. Индивидуальные кривые (в зависимости от потребностей, применительно к календарным и/или эпидемическим годам).

Эпидемическим годом называется период, включающий первый месяц сезонного подъема заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному повышению ее в следующем году. Если эпидемический год не совпадает с календарным, данные группируют, предварительно определив начало и окончание эпидемического года по таблицам и по графическому изображению годовой динамики заболеваемости (по многолетним среднемесячным показателям).

По типовой кривой определяют среднюю за изученный период характеристику годовой динамики заболеваемости. При ее построении можно исключить случайные колебания и выявить закономерности годовой динамики заболеваемости на конкретной территории. Типовую кривую целесообразнее строить в том случае, если в многолетней динамике не выражены периодичность и тенденция к росту или снижению заболеваемости. Для этого можно использовать как арифметические средние, так и медианные показатели.

При использовании среднеарифметических показателей следует учитывать, что на их величине сказываются случайные колебания крайних величин ряда месячных показателей заболеваемости, и что применять данный метод следует с такими же ограничениями, как и при построении типовой кривой вообще.

Использование медианных показателей позволяет исключить влияние на типовую кривую случайных колебаний показателей заболеваемости, однако этот метод можно применять лишь при относительно большом числе наблюдений – в течение не менее 7-8 лет.

Анализ типовой кривой дает возможность, в частности, делать общие выводы о заболеваемости: о характере сезонного распределения и о средних сроках начала и окончания сезонных подъемов, о соотношении и значимости круглогодичной и сезонной форм в процессе формирования годового показателя и многолетних периодических колебаний.

Групповая кривая характеризует годовую динамику заболеваемости в эпидемически благополучные и неблагополучные годы, что позволяет выявить основные закономерности эпидемического процесса в однородные фазы цикла и особенности его динамики при резко различающихся уровнях заболеваемости в годы подъема и спада.

Индивидуальная кривая характеризует годовую динамику заболеваемости в зависимости от потребностей применительно к конкретному календарному и/или эпидемическому году.

На начальном этапе анализа устанавливаются закономерности помесячного движения заболеваемости всего населения в целом на определенной территории. Затем следует изучить ее особенности среди отдельных групп населения, каждая из которых объединена подверженностью влияния одинаковых факторов риска, с учетом конкретных факторов, действующих в тех или иных условиях жизни.

Анализ годовой динамики заболеваемости осуществляется поэтапно.

I. Составление группировочной таблицы для анализа годовой динамики заболеваемости.

II. Определение резко выделяющихся (выскакивающих) показателей по методике Большева-Смирнова (по среднемноголетним данным и отдельно за годы эпидемического благополучия и неблагополучия).

III. Корригирование показателей заболеваемости.

IV. Определение среднемноголетнего числа заболеваний или медианного показателя по месяцам за весь изучаемый период, а также за эпидемически благополучные и неблагополучные годы.

V. Построение типовых и групповых кривых годовой динамики заболеваемости по среднемноголетним данным и медиане.

VI. Определение круглогодичной заболеваемости по среднемноголетним, медианным данным за весь изучаемый период и за благополучные и неблагополучные годы отдельно. Построение графиков.

VII. Определение сроков начала и окончания сезонного подъема заболеваемости.

VIII. Определение уровня и структуры отдельных форм годовой динамики заболеваемости за весь период, за эпидемически благополучные и неблагополучные годы: круглогодичной заболеваемости, сезонной заболеваемости, вспышечной заболеваемости, их удельного веса в формировании годового показателя заболеваемости.

IX. Определение многолетней динамики круглогодичной и сезонной заболеваемости, ее графическое изображение.

X. Формулирование гипотезы.

Неравномерность распределения инфекционной заболеваемости на протяжении года наблюдается практически при всех инфекционных болезнях, что рассматривается как характерная черта их эпидемиологии.

Колебания уровня заболеваемости на протяжении года возникают, как результат сочетанного действия 1)постоянно активных, 2)периоди­чески активизирующихся и 3)нерегулярных или случайных причин.

Причины действующие постоянно на протяжении всего года, фор­мируют круглогодичную заболеваемость - это минимальная интенсив­ность эпидемического процесса.

Периодически действующие причины формируют эпидемическую над­бавку куровню круглогодичной заболеваемости. Так как они дейс­твуют всегда в один и тот же период или сезон года их называют сезонными причинами, а соответствующую форму проявления процесса - сезонной эпидемической формой или просто сезонностью. Отличитель­ным признаком сезонной формы является закономерный подъем заболе­ваемости в одно и тоже время вслед за началом действия периоди­ческой причины и закономерное снижение заболеваемости после прек­ращения ее активности.

Нерегулярные случайные причины в годовой динамике вызывают в основном вспышечную заболеваемость. В большинстве случаев они не учитываются в РЭА, так как этот вид заболеваемости оценивается по результатам эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний.

Целью анализа годовой динамики инфекционной заболеваемости является определение долей круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости и выявление причин и условий, определяющих особен­ности годовой динамики заболеваемости.

При этом определяются основные показатели и характеристики: уровень круглогодичной заболеваемости; величина и продолжительность сезонной надбавки; долю групповой заболеваемости с показателями уровня, структуры, и динамики заболеваемости в период вспышек.

При проведении анализа годовой динамики заболеваемости совокупного населения выполняются следующие этапы работы:

1. Построение таблиц и диаграмм годовой динамики заболеваемости:

- подготовка данных для построения таблиц. Информация о заболеваемости группируется на основе недельных или месячных интервалов. Анализ можно проводить с использованием абсолютных цифр, так и экстенсивных и интенсивных показателей. При разработке таблиц в начале необходимо из суммы заболеваний за год вычленить вспышки с числом заболеваний пять и более и выписать их отдельно в виде таблицы. Кроме того из суммы заболевших вычитаются заболевания с достоверно расшифрованными причинами вспышек, а факторы риска этих вспышек сопоставляются с факторами риска выявленного при анализе оставшегося материала. Итогом подготовительной работы является составление таблицы с столбцами: население, годы, показатель заболеваемости ( абсолютные числа, заболеваемость в ⁰/₀₀₀₀) как в год, так и по месяцам, те же данные всего без вспышек, зарегистрировано со вспышками, итого за год, верхний предел круглогодичной заболеваемости.

- анализ диаграмм годовой динамики, построенных по абсолютным числам заболеваний, экстенсивным и интенсивным показателям заболеваемости.

2. Построение типовых кривых годовой динамики заболеваемости.

- способы и варианты расчета типовых кривых;

- особенности анализа типовых кривых.

Для построения типовой кривой необходимо рассчитать средние (типовые)уровни заболеваемости одноименных месяцев за все годы наблюдений. При этом кривая даст среднюю за изучаемый период характеристику годовой динамики: средний уровень, и удельный вес фоновой заболеваемости и сезонного подъема, средние сроки начала, месяц максимальной выраженности и окончания, продолжительность сезонного подъема.

Типовая кривая максимально сходна т.е. наиболее информативна с большинством кривых отдельных лет в случае отсутствия достоверных тенденций и цикличности в многолетней динамике заболеваемости .

При наличии цикличности, но отсутствии тенденции, возможно построение типовых кривых по годам подъема или спада заболеваемости.

Во всех остальных случаях типовые кривые используют лишь для предварительной оценки сезонности.

Для построения типовых кривых используются средние величины: средняя арифметическая и медиана. По средним значениям числа заболеваний можно рассчитать типовое значение верхнего предела круглогодичной заболеваемости, на нести его на графики определить типовые сроки начала и окончания сезонных подъемов.

Типовая кривая годовой динамики заболеваемости рассчитывается не только для совокупного населения, но и для любых сравниваемых контингентов.

Сравнительный анализ типовых кривых заболеваемости различных групп населения используется для выдвижения и обоснования гипотез о времени, группах населения, коллективах и факторах риска.

3. Определение сроков начала и окончания сезонных подъёмов заболеваемости:

Начало (окончание) сезонного подъема – это тот момент, когда заболеваемость стала выше ( ниже ) максимально возможного уровня круглогодичной ( фоновой ) заболеваемости. Ориентировочную оценку срокам начала и окончания сезонных подъемов можно дать при обычном визуальном анализе графика годовой динамики. Однако наиболее правильная оценка осуществляется при определении верхнего предела случайных колебаний показателей круглогодичной заболеваемости. Определение производится на основании того, что заболеваемость большинства инфекциями может рассматриваться как пример распределения Пуассона – распределение редких событий. Поэтому расчет I_{пред. круглог.} Предлагается проводить, используя таблицы и формулы относящиеся к этому распределению.

- расчет верхнего предела круглогодичной заболеваемости;

- определение сроков начала и окончания сезонного подъёма заболеваемости в отдельные годы и среднем за анализируемый период.

4. Оценка уровня и структуры годовой динамики заболеваемости по её отдельным формам:

- вычленение круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости;

- построение оценка и оценка таблиц и диаграмм многолетней динамики заболеваемости по годовым формам эпидемического процесса.

5. Формулирование гипотез о факторах, определяющих закономерности проявлений эпидемического процесса внутри года, а также гипотезу, объясняющих выявленные закономерности многолетней динамики круглогодичной, сезонной и вспышечной форм совокупного населения.