эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
22. Многолетняя динамика эпидемического процесса, факторы ее определяющие.При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа в полном объеме предусматривается последовательный анализ многолетней динамики заболеваемости по каждой нозологической форме или по тем инфекциям, которые были наиболее актуальны в предшествующие годы. Целью анализа многолетней динамики инфекционной заболеваемости является: - выявление роста, стабилизации или снижения заболеваемости; - определение соотношения показателей заболеваемости анализируемого года со среднемноголетними данными; - установление причин и условий, определяющих особенности многолетней динамики заболеваемости. Исходной информацией является суммарные данные о заболеваемости населения актуальными инфекциями за год, но не менее чем за 7 лет, а оптимально достаточно точная оценка многолетней динамики заболеваемости достигается если изучаемый период включает 5 – 7 циклов между периодическими подъемами. Иначе наша работа будет некорректной. В наиболее общем виде работа может быть представлена следующим образом: 1.Построение таблиц и графиков-диаграмм многолетней заболеваемости, построенных на основе динамических (временных) рядов, характеризующих годовую заболеваемость совокупного населения или отдельных его групп: - подготовка данных для построения таблиц, при сборе данных о заболеваемости из общего числа заболеваний за год целесообразно исключить случаи, связанные с необычайно большими вспышками, а анализ таких вспышек следует проводить отдельно; - отображение многолетней динамики заболеваемости в диаграммах и графиках с использованием арифметической и полулогарифмической шкалы. 2. Оценка многолетней тенденции: - преобразование эмпирической кривой в прямоугольный (е) тренд (ы). При этом для практической работы используется методика наименьших квадратов ( МНК ) Iтоор. = Iсред.. + В*Х где Iтоор√. – теоретические ( расчетные ) уровни заболеваемости за каждый изучаемый период ( год ), Iсред - среднеарифметический уровень заболеваемости за изучаемый период, В – коэффициент показывающий разницу между Iтоор. за смежные годы, Х – натуральные числа, представляемые от середины изучаемого ряда в оба его конца, причем при наличии нечетного числа лет, например 11, «Х» принимают значения -5;-4;-3;-2;-1;0;+1;+2;+3;+4;+5. - 1)по показателям абсолютного прироста ( снижения ) числа заболеваний за изучаемый период. Величина абсолютного снижения ( прироста ) составляет разницу между теоретическими уровнями заболеваемости в первый и последний год тенденции: Iсниж.=I1 – In 2)среднегодового темпа прироста ( снижения ) заболеваемости. Среднегодовой темп рассчитывают как Тср.сниж. =п-1√I/In где, n – общее число лет изучаемого периода, а I и In – теоретические уровни заболеваемости первого и последнего года тенденции, приближенное Тср.сниж – можно получить по формуле Тср.сниж =( K*B/ Iср ) *100 %, где B и Iср - величины, входящие в вышеуказанную формулу: Iтоор. = Iсред.. + В*Х при K=1 Х = ± 0;1;2;3;…. при K=1 Х = ± 1;2;3;4,5…. При оценке тенденции можно с определенной долей условности использовать градацию, предложенную В.Д.Беляковым, а именно при Тср.сниж – от 0 до 1 % заболеваемость считать стабильной; от 1,1 до 5 % - тенденцию оценить, как умеренную; больше 5 % - тенденцию рассматривать как выраженную.; ; 3) оценке выраженности (достоверности) снижения ( повышения ) показателей заболеваемости, характеризующих те6нденцию за изучаемый период; после вычисления данных показателей дается обобщенная характеристика тенденции многолетней динамики эпидемического процесса анализируемой инфекции. При этом определяется достоверность различий не по фактическим, а по теоретическим значениям показателей в первый и последний год линии тенденции. при оценке достоверности используются обычные методы связанные с расчетом и сравнением достоверных границ сравниваемых показателей, или расчетом t – критерия. Получаемый при оценке достоверности различий показателей ответ во многом определяет характер последующих рассуждений. Если при таком – то темпе снижения за изучаемый период не обнаружено существенных различий в показателях заболеваемости в начале и конце периода, то с большой вероятностью факторы риска необходимо искать среди тех природных и социальных условий, которые также не имели резких изменений активности в те же годы. Кроме того, в такой ситуации мало вероятно подключение ( исключение ) какого – то фактора риска, который действовал бы в течении всего изучаемого периода. В то же время, если за изучаемый ( анализируемый ) период выявляется существенное различие показателей заболеваемости в первый и последний год тенденции, то поиск факторов риска следует проводить среди тех социальных и природных условий, активность которых значительно менялась в изучаемый период. В этот период вполне вероятно присоединение ( исключение ) каких – либо факторов, что приводит к выраженному росту ( снижению ) заболеваемости. Таким образом, комплексная оценка многолетней тенденции с применением даже простейших статистических методов позволяет уже на первом этапе высказать гипотезы о факторах риска, и что не менее важно, целенаправленно уточнить информацию о социальных и природных условиях, которые гипотетически рассматриваются, как « факторы риска ». При дальнейшем анализе аналогичным путем следует изучить многолетнюю динамику отдельных групп и выявить те возрастные, бытовые и территориальные группы населения, которые сыграли наибольшее значение в характеристике тенденции заболеваемости совокупного населения. Это поможет выдвинуть гипотезы о « группах риска » , « территориях риска », и в, конечном итоге в сумме с данными, полученными на других этапах анализа, сформировать и подтвердить гипотезы о « факторах риска ». 3. Оценка многолетней цикличности ( периодичности ) путем определения: - длительности эпидемических циклов; - ритмичности подъемов и спадов заболеваемости; - и окончательного вывода о наличии ( отсутствии ) цикличности в многолетней динамике заболеваемости совокупного населения, а также что следует ожидать в будущем году – очередного подъёма или спада заболеваемости. Точная оценка цикличности ( периодичности ) достигается лишь при использовании достаточно сложных ( требующих применения ЭВМ ) статистических методов ( автокорреляция, спектральный анализ ). Однако вполне приемлемые результаты можно получить при обычной визуальной оценке графического материала. в этом случае учитываются повторяющиеся подъемы и спады, причем интервалы между двумя соседними спадами или подъёмами соответствуют длительности эпидемического цикла. Если эпидемические циклы одной и той же длительности повторяются в течении длительного времени, то с большой долей вероятности можно говорить о наличии периодичности ( цикличности ) изучаемой многолетней динамики заболеваемости. Ориентировочный вывод может звучать следующим образом: на фоне выраженной тенденции к снижению ( росту ) наблюдается выраженная цикличность заболеваемости такой – то инфекции 4. Прогноз заболеваемости на следующий год: - средний показатель прогнозируемой заболеваемости; - возможные « нормативные » границы прогноза. Методика ориентировочного прогнозируемого уровня заболеваемости будущего года тесно связана с оценкой тенденции и периодичности. Средний прогнозируемый уровень заболеваемости будущего года определяется МНК Iтоор. = Iсред.. + В*Х при Хn+1. Аналогичный результат можно получить, продолжив линию тенденции до вертикали будущего года. Однако фактический ход кривой, представляет собой результат ежегодных надбавок или уменьшений заболеваемости относительно линии тенденции. В связи с этим важно определить не только средне прогнозируемое значение, но и его « нормативные » границы, связанные с цикличностью эпидемического процесса. Ориентировочные значения этих границ можно получить, прибавив или отняв к ( от ) среднего теоретического уровня заболеваемости среднюю величину отклонений вверх и вниз от линии тенденции. При этом целесообразно учитывать лишь те отклонения, которые рассматриваются как проявления цикличности. Верхняя « нормативная » граница прогноза определяется как: Iпрогн. мах = I прогн. + ∆+ср. , а нижняя Iпрогн. мин = I прогн. + ∆-ср, , где ∆+ср – среднее отклонение от линии тенденции вверх, а ∆-ср, - вниз. Методика расчета определена в МНК, в частности определении ∑∆+ср. и ∑∆-ср. 5. Оценка показателя заболеваемости отчетного года. Достаточно обоснованной считается, которая базируется на результатах изучения многолетней динамики заболеваемости. Для этого необходимо сравнить показатель отчетного года с ранее ( в прошлом году ) рассчитанным прогностическим значением заболеваемости . при этом фактический показатель не выходит за пределы прогностических ( « нормативных » ) границ, можно полагать, что он существенно не отличается от того уровня, который должен быть в отчетном году с учетом всего предыдущего характера многолетней динамики, и, следовательно, тенденция изменений активности факторов риска остается прежней. В противном случае, если показатель отчетного года выходит за пределы « нормативных » границ прогноза, то показатель отличается от прогнозируемого, и, следовательно, появилась новая тенденция в активности « факторов риска ». 6. Формирование гипотез о факторах, определяющих тенденцию и цикличность эпидемического процесса. |