эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
32. Типы эпидемиологических исследований. Аналитические эпидемиологические исследования.Аналитические исследования предполагают установление причинно-следственных связей между изучаемыми явлениями. Поперечные исследования (одномоментные) предпринимаются с целью оценки пораженности какой-либо болезнью и часто их называют исследованиями на пораженность. В таких исследованиях количественное определение воздействия и его эффекта производится одновременно. Исследования типа случай - относительно просты в выполнении и экономичны и все чаще предпринимаются для анализа причин болезней, особенно редко встречающихся. В них включают лиц с изучаемой болезнью и контрольную группу лиц, не имеющих данной болезни. В таких исследованиях группы больных и контрольные группы сравнивают в отношении возможной причины болезни. При этом собирают данные за несколько фиксированных временных моментов. Таким образом, исследования типа случай-контроль в отличие от поперечных являются продольными. Их также называют ретроспективными, поскольку исследователь прослеживает ход событий в обратном направлении - от развития болезни до возникновения возможной ее причины. Когортные исследования (проспективные - вектор времени направлен в будущее) применяются для изучение отдаленных результатов. Исследование начинают на группе людей (когорте), не пораженных болезнью, которых распределяют на две категории в зависимости от того, подвержены они или не подвержены воздействию фактора, являющегося потенциальной причиной болезни или иных эффектов. После определения и количественной оценки интересующих исследователей переменных предпринимают наблюдение за всей когортой, чтобы установить, каковы различия между группой, подвергающейся воздействию, и группой, не подвергающейся ему, в отношении возникновения новых случаев болезни (или других эффектов). Поскольку собираемые данные относятся к разным временным моментам, когортные исследования, так же как и исследования типа случай - контроль, являются продольными. Эпидемиологический риск – вероятность изучаемого события. Абсолютный риск - это частота заболеваний, рассчитываемая отдельно для группы лиц, подвергшихся и не подвергшихся действию фактора риска. Относительный риск - это отношение показателя заболеваемости конкретной болезнью в группе людей, подвергавшихся действию фактора риска, к показателю заболеваемости той же болезнью в равноценной группе людей, но не подвергавшихся действию фактора риска. Существенную помощь в анализе заболеваемости по факторам риска может оказать использование методов формальной логики. 1-Метод различия. Если частота заболеваний в двух группах различна и группы отличаются по интенсивности действия какого-либо фактора, то можно предположить, что данный фактор или его отсутствие является причиной либо необходимым условием заболеваемости. 2-Метод сходства. Если фактор является общим для многих различных групп, в которых регистрируется заболеваемость, то этот фактор может рассматриваться как причина или необходимое условие заболеваемости. 3-Объединенный метод сходства и различий. Если при сравнении нескольких групп методом сходства удается выявить предполагаемую причину заболеваемости, а затем в ряде групп эту причину устранить, т.е. создать различие групп по фактору риска, то по изменениям заболеваемости можно будет оценить роль данного фактора в заболеваемости. 4-Метод сопутствующих изменений. При обнаружении фактора, частота и сила которого изменяется параллельно с изменениями уровня заболеваемости, можно предположить, что существует причинно-следственная связь между этим фактором и заболеваемостью. 5-Метод остатков основан на последовательном исключении влияния факторов на заболеваемость путем проведения целенаправленных мероприятий. По величине "остатков" заболеваемости на каждом этапе и строят оценку значимости каждого из факторов. 6-Метод согласований используется для подтверждения гипотез построенных методами сходства, различий, сопутствующих изменений и остатков. 7-Метод аналогий. Если выявлено сходство проявлений эпидемического процесса двух или нескольких инфекций, вызываемых возбудителями близких эколого-биологических групп, то закономерности, установленные для одной из этих инфекций, могут быть использованы для объяснения причин распространения при подобных условиях и других нозологических форм. Аналитические эпидемиологические методы: Цель – оценка гипотез о факторах риска и определение направлений профилактики. Методы: а) исследование типа «случай-контроль» - сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора больных и не больных данной болезнью. (Пример: 66% лиц, больных раком много курили; среди контрольных – 4%; разница статистически достоверна). Но правильность исследования зависит от подбора групп сравнения, равноценности их по всем принципам, кроме изучаемого (возраст, профессия и т.. д.). б) когортное исследование - группа лиц с эпидемиологическим признаком, требуется доказательство равных условий для сравнения групп по всем признакам, кроме оцениваемого (в данном случае курение). Когортные исследования на основе собранных данных об имевшей место заболеваемости называют ретроспективным эпидемиологическим анализом. Полученные статистические показатели можно представить графически. К основным типам графических изображений в эпидемиологических исследованиях относятся: 1) линейные диаграммы (динамические кривые); 2) плоскостные диаграммы (столбиковые, секторные); 3) фигурные; 4) картограммы; 5) картодиаграммы. |