эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
31. Типы эпидемиологических исследований. Описательно-оценочные эпидемиологические исследования.Описательно-оценочные исследования, проводимые на основании данных, собираемых в обязательном порядке в процессе повседневной практики или на основании результатов специальных обследований, являются первой ступенью эпидемиологического исследования. Описательные исследования не предусматривают попытки произвести анализ связей между воздействием и его результатом. Их целью является обоснование (на количественной основе) медицинских проблем. Исходными данными являются учетные и отчетные материалы, а так же результаты выборочных исследований. Свойство выборки отражать всю генеральную совокупность называется репрезентативностью, которая определяется путем оценки вариационного ряда. Из статистических показателей используются абсолютные цифры, интенсивные показатели и средние величины. Производят оценку достоверности статистических показателей и оценку связи эпид. явлений, осуществляют выравнивание динамических рядов и проводят оценку направления и выраженности тенденции. Оценка проблем на основе анализа структуры заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней. Оценка проблем на основе анализа структуры заболеваемости конкретными группами и нозологическими формами болезней. Формулирование гипотез. В процессе дескриптивного этапа собирается вся возможная информация о данном эпидемическом процессе и формируются гипотезы о причинно-следственных связях. Сбор информации производят при единичном наблюдении в очаге инфекционного заболевания, в процессе комплексного изучения очага или эпидемии, используют статистические методы и описательно-исторический метод. В процессе изучения очага инфекционного заболевания собирают следующую информацию: анкетные данные больного, место работы или учебы, дата последнего посещения места работы или учебы, основные симптомы в первые дни болезни, данные о последней иммунизации; выясняют обстоятельства, в которых находился больной в пределах срока заражения: нахождение в другом населенном пункте, посещение родственников, знакомых, отдых в природных условиях, нахождение в стационаре, переливания крови, медицинские манипуляции, общение с животными и др., собираются сведения о пищевых продуктах, воде, в результате употребления которых могло возникнуть данное заболевание, дается санитарно-гигиеническая характеристика очага: жилищные условия (квартира, гостиница, общежитие и др.), плотность населения, водоснабжение, вид сбора и удаления нечистот, удаление мусора, санитарное содержание помещения и др., дается санитарно-гигиеническая характеристика очагов по месту работы, учебы и т. д.: плотность размещения, изолированность, водообеспечение, канализация, санитарное содержание, хранение пищевой продукции. В процессе статистической обработки информации выделяют количественные и качественные статистические признаки. Количественные признаки: Уровень заболеваемости Характер динамики заболеваемости Характер внутригодового распределения этих показателей Очаговость (время возникновения очагов, число одновременно возникших очагов, динамика возникновения очагов во времени, распределение очагов с единичными и множественными заболеваниями Качественные признаки: Распределение больных по территории среди городского и сельского населения по возрастным группам по полу по профессии по бытовым, этническим и др. признакам В процессе выполнения историческо-описательной методики собирается информация о прошедших эпидемиях, их последствиях, об эффективности отдельных противоэпидемических мероприятий в прошлом. Полученная информация позволяет сформулировать определенные гипотезы. Для этого используются приемы формальной логики. К таким приемам относятся: Дифференцирование — различия в частоте заболеваний в 2-х группах, которые отличаются по какому-либо фактору, Сходство — заболеваемость связывают с фактором, который является общим в данной ситуации, Сходство и различия — последовательно используют метод сходства и дифференцирования, различия создают путем исключения в ряде групп предполагаемого фактора риска, Сопутствующие изменения — анализируют фактор, частота и сила которого изменяются параллельно с частотой заболеваемости, Остатки — из нескольких факторов риска последовательно исключают отдельные из них, оценивают влияние оставшихся факторов на частоту заболеваемости, Согласование — действие установленных факторов риска согласовывают с имеющимися теоретическими и экспериментальными данными, Аналогия — применение раннее установленных эпидемиологических принципов к данной ситуации. Описательно-оценочные методические приемы дают характеристику эпидемиологической ситуации среди наблюдаемого населения в целом и в определенных его группах в конкретных условиях места и времени. Этот прием направлен на формирование гипотез о причинах и условиях возникновения и развития эпидемического процесса изучаемой инфекции в конкретных обстоятельствах. Основными компонентами описательно-оценочного методического приема являются скрининг, эпидобследование эпидемиологического очага (метод единичного наблюдения) и статистическое наблюдение (метод массового наблюдения) с графическим (аналоговым) моделированием. Скрининг – одномоментное обследование всего или части (контингента, коллектива) населения. Исследование типа скринингового, т. е. проводимое в определенный момент времени, называют «поперечным», или «послойным». Основанием для скрининга часто является высокая социально-экономическая значимость болезни (выраженная тяжесть течения, высокая летальность), а также наличие возможности предупреждения заболеваний. В зависимости от целей исследования существуют различные виды скрининга: - массовый (проводимый с участием всего имеющего населения без учета степени риска отдельных его контингентов); - селективный (целенаправленный), т. е. проводимый в отдельных группах населения, подверженных воздействиям определенного фактора риска; - поисковый («оппортунистический»), проводимый среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью). Скрининг может быть монопрофильным или многопрофильным, многостадийным. Целью описательно-оценочных методов является обоснование медицинских проблем. Исходными данными для эпидемиологических исследований являются учебные и отчетные материалы, а также результаты выборочных исследований (одномоментное поперечное исследование, длительное продольное перспективное исследование). В эпидемиологических исследованиях применяют общепринятые статистические показатели, которые получают методом статистического наблюдения. Статистическое наблюдение в эпидемиологии – это научно организованный сбор по единообразной программе и обработке данных об эпидемическом процессе и о тех факторах, которые определяют его возникновение, развитие и прекращение. Статистического наблюдение – это способ изучения закономерностей эпидемического процесса. При организации статистического наблюдения необходимо определить цель и задачи исследования, ограничить объект наблюдения. Объектом наблюдения может быть все население изучаемой территории или отобранный по какому-то признаку контингент. Изучение объекта исследования проводят путем регистрации признаков, отдельных единиц, относящихся к наблюдаемому объекту. Каждая единица, признаки которой регистрируются в процессе статистического наблюдения, называется единицей наблюдения. Единицами наблюдения могут быть случаи инфекционной болезни, носительства, смерти. Виды статистических исследований: I. специально организованное или основанным на изучении имеющихся документов; II. сплошные или не сплошные. Не сплошное наблюдение может быть проведено выборочным методом, методом основного массива, анкетным или монографическим методами. Выборочное наблюдение – учитывается только специально отобранная часть сплошной совокупности (выборка). Метод основного массива – регистрируются признаки не всех, но большинства единиц изучаемой совокупности. Анкетный метод – обследуемые заполняют специальные анкеты, которые в последующем обрабатываются. Монографический – изучение лишь одной единицы наблюдения. По срокам наблюдение может быть единовременным, текущим и прерывистым. После разработки программы статистического наблюдения, проводится сбор информации, завершающийся ее проверкой. Чтобы полученные в результате статистического наблюдения сведения можно было подвергнуть анализу, их надо обработать, т. е. привести в определенную систему. Такая систематизация называется группировкой. Группировка – это расчленение совокупности на однородные (по каким-либо признакам) группы с целью их систематизации .Группировка может проводится по качественным признакам (распределением по полу, профессии) или количественным (по возрастным группам, по числу заболевших). Все данные сводятся в таблицу. Сгруппированные и включенные в таблицу данные – это статистическая сводка. Таблицы могут быть простыми, сложными, групповыми и комбинационными. Счетная обработка данных – это следующий этап статистического наблюдения. Для этого могут быть использованы абсолютные и относительные величины. Абсолютные величины (пример: число случаев болезни) отражают степень массовости изучаемого явления. При описании и анализе эпидемической вспышки невозможно обойтись без абсолютных чисел. Но они мало пригодны для сравнения их друг с другом. В связи с этим используют относительные величины, которые называют показателями. Для этого абсолютные числа приводят к определенной численности населения (1000, 10000, 100000). Эпидемиологические показатели делят на две основные группы: интенсивные и экстенсивные. Интенсивные – характеризуют уровень (частоту) явления и вычисляют не определенную численность населения. К числу интенсивных относят показатели заболеваемости, смертности, пораженности. Экстенсивные показатели или показатели структуры – позволяют охарактеризовать распределение целого на составляющие его части. Исчисляются они на 100, в процентах. Производят оценку достоверности статистических показателей и оценку связи эпидемиологических явлений. Оценка проблем по группам и нозологическим формам болезни представлены в таблице № 1 Таблица № 1
Важными показателями состояния здоровья населения являются показатели общей смертности и смертности среди различных возрастных групп. Формирование гипотез – для проведения противоэпидемиологических мероприятий необходимо знать - почему возникают заболевания, т.е. выявить факторы риска. Используются методы; - дифференцирование – различия в частоте заболеваний в 2х группах связывают с наличием в одной из групп определенного фактора; надежность гипотезы – малая; - сходство – заболеваемость связывают с фактором, который является общим для многих различных условий; надежность – достаточная; - сходство и различие – последовательно используют методы «сходства» и «различия» путем исключения в ряде групп предполагаемого фактора риска с помощью целенаправленных мероприятий; надежность гипотезы – высшая; - остатки – из нескольких факторов риска последовательно исключены с помощью мероприятий отдельные из них; надежность высшая; - согласование – действие факторов риска, предполагаемые на основе др. методов, согласовывают с теоретическим и экспериментальными данными о необходимых проявлениях эпидемиологического процесса. - аналогия – применение ранее установленных эпидемиологических принципов и положений к сходным по природе и проявлениям ситуациям. На этапе формирования гипотезы о факторах риска, используют количественные методы статистической оценки связей эпидемиологических явлений. Но они не расшифровывают характер связи; - для этого необходимы аналитические эпидемиологические исследования о причине, условиях и механизме развития эпидемиологического процесса. |