эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
24. Основные признаки эпидемического процесса кишечных инфекций, характерные для водного пути передачи.25. Основные признаки эпидемического процесса кишечных инфекций, характерные для пищевого пути передачи.В процессе эволюции разные микроорганизмы приспособились к определенным условиям закономерного пути перехода из одного организма в другой. В значительной мере именно особенности путей передачи возбудителя определяют тип эпидемического процесса. Систему органов, которая является местом исторического приспособления к ней ряда патогенных паразитов, представляет пищеварительная система. Кишечные инфекции характеризуются легкостью распространения возбудителя фекально-оральным или алиментарным путем. Это обстоятельство обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: скорость распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, годовые колебания уровня заболеваемости. К кишечным инфекциям относится больше 25 % всех заразных заболеваний человека, а именно дизентерия, холера, сальмонелллез, брюшной тиф и паратифы А и В, ботулизм, пищевые токсикоинфекции, амебиаз, ентеро- и ротавирусная инфекции и др. заболевания вирусной и бактериальной этиологии. Механизм передачи этой группы инфекций - фекально-оральный. Источником инфекции является больной человек, выделяющий с испражнениями во время болезни огромные количества возбудителя, при некоторых болезнях этой группы наблюдается длительное (брюшной тиф, паратифы) или кратковременное (холера) носительство. Заразоноситель или больной затяжной формой выделяет возбудителей не пгостоянно, но спорадически, иногда через длительные промежутки времени. Источниками инфекции могут быть также больные сельскохозяйственные животные (сальмонеллез, эшерихиоз, бруцеллез и др.) и грызуны (лептоспироз, иерсиниоз) (табл. 1). Таблица 1 РАЗДЕЛЕНИЕ ОКИ НА ПОДГРУППЫ (И.И. Елкин) І антропонозы – передача от человека к человеку (дизентерия, холера, брюшной тиф, ГА, геогельминтозы) ІІ зоонозы (сальмонеллез, лептоспироз, биогельминтозы) При локализации возбудителя в кишечнике его выведение может происходить только с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами, а внедрение - через рот. Ни в пищеводе, ни в желудке микробы не находят условий для размножения (в пищеводе - из-за быстрой эвакуации, в желудке - вследствие неблагоприятного для них химического состава желудочного сока). Размножаться возбудители начинают только в кишечнике - в слизистом и подслизистом слоях, лимфатических образованиях и содержимом кишечника. В зависимости от особенностей механизма передачи их можно поделить на 4 подгруппы (табл. 2). Таблица 2 РАЗДЕЛЕНИЕ ОКИ НА ПОДГРУППЫ (Л.В. Громашевский) Подгруппа І – типичные кишечные инфекции (возбудители остаются в пределах ЖКТ – дизентерия, холера, эшерихиоз) Подгруппа ІІ – токсикоинфекции (интенсивное размножение возбудителя вне организма – пищевая токсикоинфекция, ботулизм, стафилококковый токсикоз) Подгруппа ІІІ – типичные кишечные инфекции с распространением возбудителя за пределы кишечника (амебиаз, аскаридоз, эхинококкоз) Подгруппа ІV – типичные кишечные инфекции с проникновением возбудителя в кровь – дополнительный выход возбудителя во внешнюю среду через мочу, секреты и т.д. (брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз). Возбудители кишечных заболеваний, выделенные из зараженного организма (человека или животного), могут попасть либо непосредственно, либо через грязные руки, либо при участии механического переносчика мух - на любые предметы внешней среды: воду (табл. 3), пищевые продукты (табл. 4), домашние вещи и т.д. В передаче возбудителя участвует несколько (цепь) факторов, последовательно передающих его от одного к другому, пока он от источника попадет к новому восприимчивому организму. Такой способ передачи называют «эстафетным». Таблица 3 ВОДНЫЕ ЭПИДЕМИИ  Острое начало (одновременно заболевает много людей) Поражение населения., пользующегося общим источником водоснабжения (водопровод, колодец) Преобладают легкие формы заболевания Быстрое затухание эпидемии после прекращения пользования водой из зараженного источника или качественной ее дезинфекции (хлорирование, кипячение, ремонт водопровода)Таблица 4 ПИЩЕВЫЕ ЭПИДЕМИИ Чаще возникают после употребления контаминованого молока. Острое или постепенное начало в зависимости от загрязненного продукта, режима и срока его хранения, количества людей, его употреблявших Заболевания людей, употреблявших молоко из одного хозяйства, завода, магазина Заболевания людей, употреблявших некипяченное молоко Среди больных преобладают дети Относительно чаще тяжелые формы Прекращение вспышки после употребления только прокипяченного молокаМеханизм передачи болезней этой группы обязательно связан с длительным пребыванием патогенных микробов во внешней среде. Распространенность (интенсивность) их определяется в основном степенью развития санитарной культуры населения и состоянием коммунального благоустройства населенных мест (табл. 5). Таблица 5 ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА спорадическая заболеваемость эпидемия пандемия Таблица 6 ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ (характер вспышек) Бытовые – постепенное нарастание числа больных, медленное монотонное течение, высокая заболеваемость детей Пищевые – употребление блюд без термической обработки, мухи – одновременность и массовость заболеваний, короткий инкубационный период, преобладание тяжелых форм; быстрое снижение заболеваемости после изъятия фактора передачи; отсутствие сезонности Водные (острые и хронические) – легкость заражения, длительность сохранения возбудителя, заражение открытых водоемов, водопроводной сети, колодцев (сточными водами); характер вспышки локальный (общий водоисточник), резкий подъем заболеваемости за 1-2 недели, поражение, в основном, взрослых и старших детей (пьют сырую воду, купаются); устранение причины приводит к быстрому прекращению заболеваемости; часто наблюдается «эпидемический хвост» Сезонность – преимущественно летне-осенняя При кишечных инфекциях никогда не нблюдается сплошной естественной иммунизации всего населения с последующим самопроизвольным прекращением заболеваемости. В то же время, с устранением отдельных факторов переноса инфекции, наблюдается снижение заболеваемости. Указанные основные черты эпидемиологии кишечных инфекций позволяют наметить основную линию борьбы с этой группой инфекционных болезней (табл. 7). Таблица 7 ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Обеспечение населения доброкачественной водой (охрана водоисточников, канализация) Санитарно-гигиенический контроль за объектами общественного питания и торговлей пищевыми продуктами, детскими учреждениями; организация сбора и удаления нечистот; борьба с мухами; соблюдение правил личной гигиены, санпросветработа Выявление больных и бактерионосителей Диспансеризация реконвалесцентов Повышение уровня санитарной культуры населения Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям (при наличии разработанных вакцин, сывороток, фагов) |