История развития фтизиатрии. Основные этапы. Фтизиатрия
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Административно-хозяйственные службы: пищеблок, склад, аптека, гараж и т.д. Организационно-методический отдел: организационно-методический кабинет, кабинет медицинской статистики, отдел мониторинга. Связь: с ЦГСЭН, ЛПУ общей лечебной сети, ветеринарной службой, органами местного самоуправления. 13. Группы диспансерного наблюдения у взрослых. Нулевая группа - (0) В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в диф. диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации. Нулевая А: необходимо уточнение активности туберкулезных изменений; Нулевая Б: лица, для диф. диагностики туберкулеза и др. заболеваний. Первая группа - (I) В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. первая-А (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием; первая-Б (1-Б) — с рецидивом туберкулеза. первая –В (1-В)- лица, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен). В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, 1-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-). Вторая группа - (П) Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. вторая-А (П-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение; вторая-Б (П-Б) –больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами; которые нуждаются в симптоматическом; общеукрепляющем лечении и периодич. противотуб. терапии. Больной переводится (зачисляется) во II-А или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного. Третья группа - (Ш) В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ). Четвертая группа - (TV) В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы: четвертая-А (IV-A) — для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции; четвертая-Б (IV-Б) — для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции. 14.Организация противотуберкулезной работы на терапевтическом участке. Организация: На каждом участке есть паспорт участка (инфицированные, переболевшие, находящиеся в ПТД, количество очагов и где расположены). Контролирует количество населения подлежащих обследованию, контроль прохождения флюры. Формирование групп риска, кратность обследования (не подлежат к прохождению флюры: лица с ЗНО, активными формами( так как наблюдаются в местном ПТД). При обращении пациента – обследование и решение о необходимости направления в ПТД. Сан просвет работа. Направление к фтизиатру, в ПТД. 15. Профилактика туберкулеза, ее виды. Профилактика туберкулеза: 1) Специфическая: вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика; 2) Санитарная: дезинфекция и изоляция; 3) Социальная профилактика; 4) Борьба с туберкулезом животных. Социальная профилактика: мероприятия, направленные на создание условий здорового образа жизни человека с целью поддержания его естественного (или приобретенного) иммунитета. Социальная профилактика осуществляется только государством. Основную роль в ней играет совокупность оздоровительных мероприятий, оказывающих влияние на состояние здоровья широких масс населения. Это: 1)Повышение материального благосостояния населения; 2)Укрепление его здоровья; 3)Улучшение питания и жилищно-бытовых условий; 4)Развитие массовой физической культуры и спорта; 5)Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением; 6)Оздоровление условий внешней среды. 7)Больные туберкулезом имеют льготы на первоочередное предоставление жилья по государственным программам. 8)Больной туберкулезом имеют право в течение 1 года находиться на больничном листе с сохранением за ним на этот период рабочего места. 9)Больному туберкулезом может быть определена II группа инвалидности для завершения лечения с переосвидетельствованием через год. 10)Все этапы лечения для больных туберкулезом бесплатны, включая амбулаторное лечение, химиопрофилактику и санаторное лечение. 11)Для детей, больных туберкулезом и инфицированных МБТ, кроме больниц существуют специализированные детские сады и ясли, санаторные школы, лесные школы. 12)Мать больного туберкулезом ребенка при госпитализации в стационар для ухода за ним имеет право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице. 13)С 1995 г. на базе ряда санаториев для больных туберкулезом открыты отделения для санаторного лечения медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом и представляющих группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом. Санитарная профилактика осуществляется в очагах туберкулезной инфекции. Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции от источника инфекции к восприимчивому организму. Включает в себя: эпидемиологическое обследование и наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, изоляцию больного, дезинфекцию, наблюдение за контактными лицами, санпросветработу. Мероприятия по отношению к источнику и путям передачи инфекции, проводимые как медицинскими работниками, так и больными, и контактными лицами. Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную:
Специфическая профилактика: Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом. Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей. Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания. Химиопрофилактике подлежат: Лица, состоящие в контакте с источником инфекции Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции) Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.) Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид). Вакцинация (вопрос 16; 17). 16. Алгоритм действия врача перед проведением вакцинации, ревакцинации БЦЖ. Действия врача: 1) в день вакцинации: подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной. 2) ознакомиться с инструкцией; 3) предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку. Проведение прививок на дому: разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача. Проведение вакцинации новорожденных: в родильном доме допускается в детской палате в присутствии врача. В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате. Все необходимые для проведения вакцинации предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят. В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными: проводят врачи и мед. сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию; с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). При осложнениях: направление в ПТД, где они наблюдаются и получают лечение. 17. Вакцинация БЦЖ: техника проведения, местная прививочная реакция, противопоказания к вакцинации. Техника: 1)Сухую вакцину разводят стерильным 0,9% раствором NaCl, приложенным к вакцине. 2) Шейку и головку ампулы обтирают спиртом; головку надпиливают и отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. 3) В ампулу 20- дозной вакцины + 2 мл 0,9 % р-ра NaCl => доза 0,05 мг в 0,1 мл. Встряхиваем вакцину (не должно быть осадка). 4) Шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины => выпускают в стерильный тампон 0,1 мл вакцины. 5) Обработка кожи 70 % спиртом. 6) Внутрикожное введение (в два этапа) на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (игла срезом вверх). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Прививочная реакция: На месте внутрикожного введения- развивается папула размером 5-10мм в диаметре. У новорожденных: нормальная прививочная р-ция ч/з 4-6 нед; а обратное развитие реакции ч/з 2-3 мес. У ревакцинированных: прививочная реакция ч/з 1-2 нед. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре. Противопоказания: 1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2000 г). 2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хр. заболеваний до исчезновения клиники. 3) Первичный иммунодефицит. 4) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье. 5) ВИЧ-инфекция у матери. 18. Осложнения после введения вакцины БЦЖ (виды, причины, тактика). Осложнения делят на четыре категории: 1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты; 2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ -инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.); 3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците; 4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.). Причины осложнений: биологические свойства штамма; нарушения техники внутрикожного введения препарата; введение не стандартной дозы вакцины; не соблюдение правил асептики; допуск к вакцинации неподготовленных лиц; состояние макроорганизма; недоучет противопоказаний к проведению прививки; сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции; вакцинация детей с резко выраженными проявлениями экссудативно-катарального диатеза. Тактика врача при осложнённом течении прививки: Определить вид осложнения. Установить причину осложнения. Заполнить карту осложнения и послать в Центр Роспотребнадзора и в оргметодкабинет ПТД. Направить ребёнка на консультацию к фтизиатру в условиях поликлиники. Назначить лечение и определить его объём: местное лечение, общее (АБП), хирургическое. Решить вопрос о противопоказании к ревакцинации ребёнка. Поставить на учёт в ПТД по V группе учёта, а также занести в журнал педиатра на участке. Подкожный холодный абсцесс – развивается через 1-8 месяцев после введения БЦЖ, при введении вакцины подкожно или внутримышечно. Инфильтрат 10 мм и более, через три месяца в центре возникает размягчение, флюктуация, кожа тановится багрово-синюшной, образуется свищ с гнойным отделяемым с примесью казеоза. Заживает с образованием грубого звездчатого рубца. Лечение: в фазу инфильтрации – аппликации димексида с рифампицином, в фазу абсцедирования – пункция шприцем 2-3 раза в неделю, в полость вводят раствор салюзида. Через 2-3 месяца при неэффективности лечения удаляют абсцесс вместе с капсулой. Поверхностная язва – более 10 мм. Лечение: местное, консервативное – присыпки порошком изониазида, кожа вокруг обрабатывается мазью. Поствакцинальный лимфаденит – лечат местно аппликациями димексида с рифампицином или пункции в фазу абсцедирования. Плюс общее лечение – 2 противотубных препарата в течение 3 месяцев (изониазид, этамбутол). Оперативно лечат, если образуются кальцинаты более 1 см в диаметре. 19. Показания и противопоказания к вакцинации БЦЖ-М. В два раза меньше дозировка, чем в БЦЖ. Показания: 1. В роддоме недоношенных новорожденных ≥2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской. 2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей≥ тела 2300 г перед выпиской из стационара домой. 3. В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний. 4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных. Противопоказания: 1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2000 г). 2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хр. заболеваний до исчезновения клиники. 3) Первичный иммунодефицит. 4) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье. 5) ВИЧ-инфекция у матери. 20. Ревакцинация БЦЖ: отбор, местная прививочная реакция, противопоказания. Ревакцинация – повторная прививка против туберкулеза, которая проводится в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 6-7 лет. После ревакцинации и вакцинации другие прививки – не ранее 1 месяца. Противопоказания: - инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез. - положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. - осложнение реакции на предыдущие прививки БЦЖ. - острые заболевания, включая период реконвалесценции. - хронические заболевания в период декомпенсации. - аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения. - злокачественные болезни крови. - ЗНО. - иммунодефицит, лечение иммунодепрессантами. |