Главная страница

История развития фтизиатрии. Основные этапы. Фтизиатрия


Скачать 1.01 Mb.
НазваниеИстория развития фтизиатрии. Основные этапы. Фтизиатрия
Дата22.12.2021
Размер1.01 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаFTIZY.docx
ТипЗакон
#313285
страница4 из 10
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

31. Проба Манту с 2 ТЕ, цели и подготовка к проведению.

Цели:

  1. Для раннего и своевременного выявления больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания среди детей и подростков;

  2. для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации БЦЖ;

  3. для определения инфицированности населения МБТ.

Детям и подросткам проба Манту проводится ежегодно, начиная с 12 месяцев до 7 лет, независимо от результатов предыдущей пробы. Пробу Манту по назначению врача ставит специально обученная медицинская сестра или фельдшер, имеющие документ-допуск к проведению туберкулинодиагностики.

Техника:

1)Используют однограммовые туберкулиновые шприцы.

2) Шейку и головку ампулы обтирают спиртом; головку надпиливают и отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

3) Шприцем набирают 0,2 мл туберкулина => выпускают в стерильный тампон 0,1 мл раствора.

4) Обработка кожи 70 % спиртом.

5) Внутрикожное введение (в два этапа) на внутренней поверхности средней предплечья (игла срезом вверх).

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм.
32. Оценка и интерпретация результатов пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Ставят в четный год на правую руку, в нечетный на левую.

Оценка:

Инфильтрат (папула) измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно к оси предплечья.

Результат туберкулиновой пробы оценивает врач, медицинская сестра или фельдшер, проводившие эту пробу.

Лиц с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л следует считать неинфицированными МБТ.
Интерпретация:

  1. Отрицательная - при отсутствии инфильтрата и гиперемии; допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;

  2. Сомнительная – при инфильтрате диаметром 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

  3. Положительная – при наличии инфильтрата диаметром более 5 мм и более, а так же везикулы; лимфангиит; отсевы (несколько папул любого размера без инфильтрата)

а) слабоположительная: размер папулы: 5-9 мм;

б) средней интенсивности: размер папулы 10-14 мм;

в) выраженная: размер папулы 15-16 мм.

г) гиперергическая - если инфильтрат диаметром 17 мм и более (у детей и подростков) или 21 мм и более (у взрослых), а также при появлении везикулы, лимфангита или регионарного лимфаденита независимо от размера инфильтрата.
33. Интерпретация положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Может быть:

- инфекционная аллергия
- поствакцинальная
- парааллергия( другой аллерген в организме)

Признак

Инфекционная аллергия

Поствакцинальная

Введение штамма

Заражение вирулентным

Вакцинальный штамм

Сроки вакцинации и ревакцинации

Не зависит

Через год после прививки

Контакт с больным

+

редко

Клиника

У части детей

нет

Размер папулы

12 мм и более, гиперрергическая

Не превышает 11 мм, сомнительная, слабоположительная

Вид папулы


Пышная, ярко-розового цвета или багрово-синяя, рассасывается медленно. После нее след пигментации 6-8 недель по размеру с папулой.

Светло- розовая, плоская, не четкие контуры, рассасывается полностью, после неизмененная кожа

Динамика

Сохраняет стойкость, увеличивается

Когда болеет вирусом - отрицательная, после выздоровления положительная

Угасает, сначала сомнительная, потом отрицательная

Диаскинтест

+ или гипер

-


Когда параспецифическая аллергия: определение АГ. Туберкулинодиагностика проводится с подготовкой.
34. Проба Коха. Цель проведения, оценка результатов.

Подкожная туберкулиновая проба Коха представляет собой подкожное введение туберкулина.

В детской практике пробу Коха чаще начинают с 20 ТЕ. Для этого подкожно вводят 1 мл очищенного туберкулина в стандартном разведении или 0.2 мл 3-го разведения сухого очищенного туберкулина без учёта предварительного исследования порога чувствительности к туберкулину.

При нормергическом характере; отрицательном и слабоположительном пробы Манту – доза на пробу Коха 20 ТЕ.

При гиперергическом характере пробы Манту – доза на пробу Коха 10 ТЕ.

При отрицательном характере пробы Манту – доза на пробу Коха 20 ТЕ; затем 50ТЕ и 100ТЕ.

Цель: диф. диагностика туберкулеза.

Оценка результатов:

Положительная р-ция: при размере инфильтрата 15-20 мм. Без общей и очаговой реакции она малоинформативна.

Очаговая реакция: изменения после введения туберкулина в очаге туберкулёз­ного поражения.

Положительная очаговая реакция (нарастание клинических симптомов, усиление перифокального воспаления при рентгенологическом исследовании, появление бактериовыделения) имеет значение как при дифференциальной диа­гностике туберкулёза с другими заболеваниями, так и при определении активнос­ ти туберкулёзного процесса.

Общая реакция: проявляется в ухудшении состояния организма в целом (темпе­ратуры тела, клеточного и биохимического состава крови).

Температурную реакцию считают положительной, если возникает повышение температуры тела на 0,5 °С по сравнению с максимальной до подкожного вве­дения туберкулина (термометрию целесообразно проводить через 3 ч 6 раз в сутки в течение 7 дней — 2 дня до пробы и 5 дней на фоне пробы). У подавля­ющего большинства больных повышение температуры тела наблюдают на 2-е сутки, хотя возможно более позднее повышение на 4-5-е сутки.
Оценку пробы Коха проводят по выраженности и характеру местной, общей и очаговой реакции. У больного тубом после введения туберкулина через 48-72 часа появляется местная реакция в виде инфильтрата диаметром 10-20 мм, общая реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, недомоганием, изменением показателей гемограммы, белкового состава и иммуноглобулинов сыворотки крови. Однако большую диагностическую ценность при тубе имеет положительная очаговая реакция. При тубе легких об очаговой реакции свидетельствует появление или усиление в легких хрипов, появление перифокального воспаления вокруг очагов на рентгенограмме, обнаружение МБТ в мокроте; при тубе почек – появление лейкоцитурии и МБТ в моче; тубе глаз – увеличение гиперемии вокруг очага.
35. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (определение, критерии, тактика, диагностический алгоритм).

Ранний период первичной туберкулезной инфекции в течение года после установления виража.

Туберкулез остается первичным до полного обратного развития процесса. Он может приобретать хроническое течение, но не переходит во вторичный туберкулез. 

Стадии:

  1. Доаллергическая (время от момента проникновения микобактерии туберкулеза в организм ребенка до появления положительной туберкулиновой реакции (составляет в среднем 6—8 нед и протекает обычно бессимптомно)).

  2. «Вираж» туберкулиновой реакции – переход отрицательной реакции в положительную.

Вираж – период первичного заражения человека, когда в организм впервые попадает возбудитель туберкулеза. При этом состояние пробы Манту из отрицательного становится положительным: либо гиперергическим из любой исходной пробы, либо папула при положительном результате увеличивается более, чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой. Можно также определить при помощи ПЦР, иммунологических реакций.

Тактика врача:

  1. Оформление направления ( результаты Манту за все годы, данные о вакцинации и ревакцинации)

  2. Обследование: ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, Рентген

  3. Направление к фтизиатру

  4. Фтизиатр проводит диаскин, при необходимости рентген, УЗИ ОБП. По показаниям: промывные воды желудка, мокроты( если есть подозрение на локальные формы).

  5. Направление в ПТД


36. Диаскинтест: характеристика препарата, техника проведения пробы.

Диаскинтестинновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов МБТ. Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту).

Техника:

1)Используют однограммовые туберкулиновые шприцы.

2) Шейку и головку ампулы обтирают спиртом; головку надпиливают и отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

3) Шприцем набирают 0,2 мл туберкулина => выпускают в стерильный тампон 0,1 мл раствора.

4) Обработка кожи 70 % спиртом.

5) Внутрикожное введение (в два этапа) на внутренней поверхности средней предплечья (игла срезом вверх).

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).
37. Диаскинтест: показания, противопоказания к проведению пробы.

Ставят в четный год на левую руку, в нечетный на правую.

Показания:

• диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;

дифференциальной диагностики туберкулеза;

• дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

• оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

Противопоказания:

• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез;

• соматические и др. заболевания в период обострения;

• распространенные кожные заболевания;

• аллергические состояния;

• эпилепсия.

В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.
38. Диаскинтест: оценка результатов пробы.

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;

сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции:

слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;

умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5–9 мм;

выраженная реакция — при размере инфильтрата 10–14 мм;

гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на диаскинтест обследуются на туберкулез.

В отличие от реакции ГЗТ, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48–72 часа обычно исчезают.

Препарат не вызывает реакции ГЗТ связанной с вакцинацией БЦЖ.
Реакция на диаскинтест как правило отсутствует:

    1. у лиц, не инфицированных;

    2. у лиц, ранее инфицированных с неактивной туберкулезной инфекцией;

    3. у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;

    4. у лиц, излечившихся от туберкулеза.

    5. М/б у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса,

    6. М/б у лиц на ранних стадиях инфицирования;

    7. М/б на ранних стадиях туберкулезного процесса у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.


39. Первичный туберкулез: определение понятия, патогенез.

Первичный туберкулез возникает в результате первого проникновения МБТ в организм человека при несостоятельности иммунитета.

Патогенез.


40. Параспецифические реакции при туберкулезе.

При всех формах первичного туберкулеза в различных тканях и органах возможно развитие токсико-аллергических, параспецифических изменений, которые принято связывать с токсическим действием продуктов жизнедеятельности МБТ.

Они могут быть в виде:

• кожные проявления (узловая эритема, геморрагический васкулит, панникулиты);

• кератоконъюнктивит;

• суставной синдром (артриты, синовиты);

• поражение серозных оболочек (плевриты, перитониты, перикардиты);

• нефропатии (гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз);

• поражения миокарда в виде неспецифических миокардитов;

• гематологический синдром (анемии, лейкемоидные реакции и др.).
41. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: патогенез, клиническое течение, диагностика, диф. диагностика, лечение, исходы.

Туберкулезная интоксикация - это клинический синдром развития первичной туберкулёзной инфекции, обусловленный функциональными и морфологическими изменениями, не выявляемых доступными на сегодняшний день методами исследований. Ранняя форма; без ясной локализации; проявляется функциональными расстройствами, повышенной чувствительностью к туберкулину; микрополиаденопатией. Не более 8 мес. Часто благоприятное течение.
Патогенез:



Аэрогенный путь:

МБТ через стенки легочных альвеол=> ЛУ, кровеносная система; весь организм.

Циркулируя в крови могут осесть в любом органе =>отдаленные морфологические изменения с формированием туб. гранулемы.

Клиника:

  • Интоксикационный синдром;

  • Параспецифические реакции;

  • нейровегетативные реакции (плаксивость, раздражительность, утомляемость, снижение успеваемости, неусидчивость).

  • Диспепсические расстройства (ухудшение аппетита, рвота, жидкий стул, снижение прибавки в весе);

  • Субфебрилитет (37,3 – 37,5°С);

  • Вегето-сосудистые нарушения (параорбитальный цианоз, небольшая потливость, нежная сосудистая сетка на уровне верхнего угла лопаток (симптом Франка)).

Дифференциальный диагноз с хр. тонзиллитом, аденоидами, гайморитом.

Признак ранней туб. интоксикации- совпадение этих функциональных расстройств и морфологических изменений с виражомтуберкулиновых реакций.

Диагностика:

  1. клинические (жалобы, эпид. анамнез, осмотр);

  2. 3-х дневная термометрия (каждые 3 часа);

  3. общий анализ крови, мочи; БХ крови.

  4. ЭКГ;

  5. УЗИ ОБП;

  6. рентгенография ОГК и пазух носа;

  7. бронхоскопия;

  8. проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

  9. консультация специалистов (стоматолог, оториноларинголог, эндокринолог, ревматолог, невролог и другие по показаниям),


Лечение. Химиотерапия: изониазид + рифампицин+ этамбутол или пиразинамидом + витамины группы В. Общая продолжительность лечения составляет от 6 мес. до 1 года.

Большое значение имеют также санаторное лечение, полноценное питание, щадящий режим, а в последующем — тренирующий режим.
При постоянном контакте с больным туберкулезом или неудовлетворительных домашних условиях детей с туберкулезной интоксикацией помещают в специальные ясли, детский сад, школу-интернат, а также в специализированные санатории.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


написать администратору сайта