История развития фтизиатрии. Основные этапы. Фтизиатрия

• Название: История развития фтизиатрии. Основные этапы. Фтизиатрия
• Дата: 22.12.2021
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: FTIZY.docx
• Тип: Закон; #313285
• страница: 3 из 10

21. Очаги туберкулезной инфекции (определение понятия, виды, мероприятия в очаге).

Эпидемический очаг туберкулеза – это место пребывания источника МБТ + с окружающие его люди + обстановка в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

I группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом.
Это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В них сочетаются большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги туберкулеза.

II группа – это очаги с меньшим риском заражения туберкулезом.
Это очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги.

III группа – очаги с минимальным риском заражения туберкулезом.
Это очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов также формируют больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ, но с наличием язв и свищей.

IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом.
Это очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.

V группа – очаги зоонозного туберкулеза.

К этой группе относятся очаги, где источником инфекции является больное туберкулезом животное, независимо от того – в личном или общественном хозяйстве.
Цель противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза – это предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного.

В работе в очаге туберкулезной инфекции можно выделить 3 периода:
-Первичное обследование и проведение первичных мероприятий.
-Динамическое наблюдение за очагом.
-Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

Мероприятия в очаге: вопрос 15 (дезинфекция; химиопрофилактика).
22. Мероприятия при первичном обследовании очага по месту жительства.

Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную:

Текущая дезинфекция	Заключительная
Способы обеззараживания: Механический (мытье; влажная уборка; стирка); Физический (кипячение; сжигание); Химический (дез. средства).	Способы обеззараживания: 1)Физический (кипячение; сжигание); 2) Камерное обеззараживание (постельное белье; книги). 3)Химический (дез. средства).
Что обеззараживают: Выделения (мокрота; экскременты); Посуда; остатки пищи; Предметы, с которыми соприкасался; Уничтожение мух.	Что обеззараживают: Помещения; Обстановку; Предметы из очага.
Когда проводят: ежедневно	Когда проводят: 1)После госпитализации больного; 2) После переезда больного на другое место жительства; 3) Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной; 4) В случае смерти больного; 5) Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом;
Кто проводит: 1)Сам больной; члены его семьи. 2)ПТД; Туботделение ЦРБ или туб кабинет-бытовой очаг; 3) патронажные сестры ФАП –сельская местность.	Кто проводит: Сотрудники СЭС

Гигиеническое воспитание больных и членов их семьи -Сотрудники противотуберкулёзного диспансера обучают больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для сбора мокроты, повышают его общую санитарную и медицинскую грамотность и формируют стойкую мотивацию строгого выполнения всех правил и рекомендаций. Повторные беседы с больным необходимы для коррекции возможных ошибок и сохранения привычки соблюдать гигиенические нормы. Аналогичную работу следует проводить с членами семьи больного.
23. Мероприятия при первичном обследовании по месту работы (учебы) больного.

Не позднее 7 дней после фтизиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование предприятия. Выясняют причины и своевременность выявления заболевания, выявляют возможный по месту работы (учебы) источник заражения, определяют круг контактировавших с больным лиц и объем их обследования, содержание других мероприятий.

К числу контактных по производству: относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного активной формой тбк с МБТ+ в условиях цеха, бригады, смены и др. Особое внимание уделяют лицам, находившимся в тесном контакте-работающих на расстоянии 1,5 - 2 м от больного, а также пользующихся одним и тем же производственным инструментом. Все контактные по производству обследуются ПТД. обследуют рабочее место больного, определяют условия труда, профессиональные вредности, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня, сменность, режим питания и др.

В результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лечения контактных лиц. На всех находящихся в контакте лиц составляют списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследования и других обследований на туберкулез. Лицам, находящимся в тесном контакте, проводят анализ крови, мочи, пробу Манту, по показаниям - исследование мокроты на МБТ и осмотр фтизиатра

Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывают профиль учреждения, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и т.п. профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.
24. Алгоритм диагностики туберкулеза легких.



25. Диагностический минимум обследования на туберкулез. (схема см. картинку).

- жалобы, расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

- рентгенологический метод.

- лабораторные исследования. (оак, оам, б/х крови)

- туберкулинодиагностика (манту,диаскинтест).

Дополнительный диагностический минимум включает томографию, бронхоскопию и пр.

Функциональные методы исследования: исследование сердечно-сосудистой системы, ЦНС, ЖКТ.
26. Методы выявления туберкулеза: индивидуальные, групповые, массовые.

Выявление туберкулёза – это определение максимального количества лиц с подозрением на туберкулёз. Из 7 больных с подозрением на туберкулёз, диагноз туберкулёза устанавливается в среднем у 2х пациентов.

Методы выявления:

1. Массовые (население на данной территории- направлена на раннее выявление туберкулеза. позволяет выявить вираж чувствительности к туберкулину и установить недавно происшедшее первичное инфицирование МБТ. Ежегодная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ — основной метод активного выявления туберкулеза у детей и подрос-ков до 7 лет, далее диаскинтест).

2. Групповые (группы риска)

3. Индивидуальные (при обращении пациента)

Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. Проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке: в ЛПУ по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и ИТУ в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Минздравом РФ.

Дети до 15 лет: туберкулинподиагностика
До 18 лет: туберкулинодиагностика + флюра
Взрослые: флюра

• 
  Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети. Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют сотрудники учреждений общей лечебной сети и санитарно эпидемиологического надзора.
  
• 
  Организационно-методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры, контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.
  
• 
  Все лица с подозрительными в отношении туберкулеза проявлениями направляются для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза в противотуберкулезное учреждение.
  

27. Клинический метод диагностики туберкулеза (семиотика туберкулеза).

Особенности туберкулеза в том, что начальные формы протекают бессимптомно, а выраженные чрезвычайно богаты на симптоматику, из которых ни один не патогноманичен.

Анамнез: контакт, условия труда и быта. Перенесенные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония).

Жалобы: Быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, потливость, ночные поты.

Кашель: частый симптом: коклюшеподобный – при туб ВГЛУ; сухой болезненный – плеврит; сухой неперестающий; мучительный – милиарный туб; покашливание – очаговый туб; с мокротой – кавернозный.

Мокрота: появляется после образования полости. Вначале слизистая, затем слизисто-гнойная, гнойная. Не имеет запаха, не более 200 мл, МБТ+, Тетрада Эрлиха (МБТ, эластические волокна, кристаллы холестерина и извести).

Кровохарканье: частота 20-60%.

Одышка и цианоз: при далеко зашедших процессах.

Осмотр: Пониженное питание, яркий румянец на бледных щеках, выпученные глаза, акроцианоз. Втянутость над и подключичных ямок. Ассиметрия экскурсии. Субфебрильная температура.

Пальпация:

+ Симптом Потенджера-Воробьева – рефлекторное болезненное напряжение мышц плечевого пояса на стороне поражения. Пальпация ЛУ они болезненны, спаяны, свищи. Усиление голосового дрожания.

Перкуссия:

Укорочение легочного звука при небольшом поражении, притупление при уплотнении доли, тимпанит над большой каверной, коробочный – над эмфиземой. Сужение полей Кренига ( перкуторная проекция верхушек легких на поверхность плеч).

Аускультация:

Зоны тревоги – где раньше всего появляются признаки: над и подключичные ямки, подмышечные, подлопаточные, межлопаточные. Характерно жесткое дыхание. Амфорическое дых над кавернами. Влажные хрипы среднего и крупного калибра в центре и мелкого калибра в окружности бывают при каверне. У 20% каверны немые.
28. Флюорография – как метод выявления туберкулеза.

Принцип флюорографии: фотографирование рентгеновского изображения прямо со светящегося экрана на фотопленку. Фотосъемку производят с помощью зеркально-линзового оптического устройства. Экран, оптика и пленка посредством тубуса объединены в общую светонепроницаемую систему, что позволяет делать съемку в незатемненном помещении. В последние годы используется крупнокадровая флюорография с размером 70х70 мм и 100х100 мм.

Флюорографию можно произвести в передней, задней и двух боковых проекциях. Применяют для массовых обследований больших групп населения. Для этого созданы стационарные и передвижные флюорографические установки.

Цифровая рентген. установка: принцип действия состоит в том, что слабое рентгеновское излучение трансформируется в цифровой сигнал, передающийся на дисплей. Может выполнять диагностические функции, заменяя обычную пленочную рентгенографию

Преимуществом цифровых рентгеновских установок:

1. 
   Появляется немедленно на экране компьютера;
   
2. 
   Возможно многоосевое исследование (в разных проекциях).
   
3. 
   Возможность компьютерной обработки изображения;
   
4. 
   Нет брака;
   
5. 
   Хранение на цифровых носителях.
   

29. Бактериологические методы диагностики туберкулеза.

В последние годы для ускорения роста микобактерий предложены питательные среды на агаровой основе с различными ростовыми добавками и применением специальной газовой смеси.

1. 
   Система BACTEC (для ускоренной бак. диагностики туберкулёза и определения чувствительности микобактерий к препаратам первого ряда и некоторым препаратам второго ряда). Культивируют микроорганизмы в специальных пробирках с жидкой питательной средой на основе модифицированной среды Middlebrook. Время появления роста МБТ в среднем 11 - 19 дней. Эти системы требуют высокой квалификации персонала.
   
2. 
   Посев материала на жидкие среды обязательно сопровождают посевом на среду Левенштейна-Йенсена, т.к. иногда на других средах микобактерий туберкулеза не дают роста.
   
3. 
   ПЦР. В основе принципа: способность биологических макромолекул к молекулярному узнаванию (высокоспецифичному избирательному связыванию с другими молекулами).
   
4. 
   Лазерная флюоресцентная диагностика: основана на анализе спектров поглощения и флюоресценции биосубстратов. Мониторинг с применением флюоресцентного анализа позволяет выявить лекарственную устойчивость МБТ на начальных этапах химиотерапии.
   

30. Туберкулинодиагностика (определение, ее виды, виды туберкулина).

Туберкулинодиагностика-диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массоваятуберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальнаятуберкулинодиагностика).

Массовая: выявление впервые инфицированных; лиц с гиперергич. Р-циями на туберкулин. При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Индивидуальная: диф. диагностика туберкулеза; оценка эффективности лечения; определение активности).

При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными доза митуберкулина, накожная градуированная проба Пирке, проба Коха, определение туберкулинового титра и др. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют: очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Очищенный туберкулин (ППД):

Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой,обработанных этиловым спиртом и эфиром.

Используют два вида очищенного туберкулина:

1. 
   Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) - готовые к употреблению растворы туберкулина. Бесцветная прозрачная жидкость. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности -1 год. Выпуск готовых к употреблению разведений ППД-Л (модификация Линниковой) позволяет использовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.
   
2. 
   Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин). Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе – 0,9 % NaCl. Выпускается в ампулах, содержащих 50 000 ТЕ. Срок годности - 5лет. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.
   

Препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза:

Диагностикум эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой -бараньи эритроциты, сенсибилизирорванные антигеном МБТ, пористая масса или порошок красновато-коричневого цвета. Предназначен для выявления в РНГА специфических антител к антигенам МБТ. В клинике туберкулеза используют как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

Тест-система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Представляет собой набор ингредиентов для проведения ИФА на твердофазном носителе. Предназначена для выявления антител к возбудителю туберкулеза в сыворотке крови больных. Используют для лабораторного подтверждения диагноза туберкулез различной локализации, оценки эффективности лечения, назначения специфической иммунокоррекции. Чувствительность иммуноферментного анализа при туберкулезе составляет 60-70%, а специфичность около 90%, что не позволяет использовать тест-систему для скрининга туберкулезной инфекции.