атватер_и_,_даффи_к_психология_для_жизни. Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу
 Скачать 6.69 Mb.
|
|
ГЛАВА 16. СМЕРТЬ И ТЯЖЕЛАЯ УТРАТА Цели обучения Изучив эту главу, вы сможете: 1. Перечислить некоторые обстоятельства (факторы), представляющие определенный риск для жизни. 2. Описать опыт предсмертного состояния. 3. Описать различные типы процесса умирания. 4. Объяснить значение переживания горя при тяжелой утрате. 5. Описать переживание непоправимого горя. 6. Указать юридические различия между изъявлением воли живущего и полномочиями поверенного. 7. Обсудить, как осознание факта смерти может привести к новым жизненным смыслам. Двое людей диаметрально противоположно относятся к смерти. Марк, мужчина под пятьдесят, приходит в ярость при одном упоминании слова «смерть». Те, кто хорошо его знают, говорят, что его реакция связана с трагической смертью старшего брата в автомобильной катастрофе, случившейся, когда Марк был еще молодым человеком. Марк отказывается от участия в похоронах даже ближайших друзей. Можно только гадать, как Марк отреагирует на смерть жены или детей, если она случится раньше его собственной. Долгое время Марк гордился тем, что единственный путь, которым он когда-либо попадет на кладбище,–это «ногами вперед», т.е. когда его понесут хоронить. У Джоанны, вдовы 85 лет, более реалистическое отношение к смерти. Она переживает недавнюю потерю мужа, с которым прожила счастливо 50 лет. Джоанна открыто обсуждает со своими друзьями, как много она потеряла с уходом мужа. Она регулярно посещает семейную могилу, ухаживая за цветником. Зная, что ее муж никогда не любил одиночества, Джоанна иногда задерживается у могилы и беседует с ним: «Не беспокойся, однажды я приду к тебе». Затем она смотрит на необычное надгробие, примыкающее к могиле мужа с надписью «Джоана С. Хандзингер 1913 – ». Что чувствует Джоанна, глядя на свое надгробие? «Видишь ли, мы выгадали немного денег, используя общую могилу», – повторяет она. 337 Смерть и умирание Какое из двух, описанных выше, отношений к смерти (death) вам ближе? Многие из нас предпочтут точку зрения Джоанны, «открытое» отношение к смерти, принятие ее как данности. Но, возможно, мы также осознаем и свою солидарность с Марком в отрицании смерти. Вероятно, большинство из нас придерживается промежуточной точки зрения, избегая крайностей. Действительно, некоторое отрицание смерти необходимо для того, чтобы нормально жить. Но, отрицание Марка чрезмерно. Смерть, особенно наша собственная, – это такая суровая реальность, что только немногие могут столкнуться с ней лицом к лицу. Отрицание способствует контролю уровня тревоги по поводу угрозы несуществования. Оно помогает также избегать мыслей о расставании с любимыми людьми, отношения с которыми существенны для нашего самоуважения и благополучия. Есть и другая причина не думать о смерти – это понимание тщетности мыслей о неизбежном. Вследствие того, что мы точно не знаем, что будет после смерти, мысли о ней особенно неприятны. Как сказал Бен Франклин: «В этом мире ни о чем нельзя сказать наверняка, кроме смерти и налогообложения». Другими словами, поскольку ничего нельзя сделать со своей смертью зачем думать о ней? (Worden & Proctor, 1988). Интересно, что и Джоанна и Марк, каждый по-своему, согласны с этой мыслью. Чрезмерное отрицание смерти является непродуктивным. Например люди постоянно уверяющие себя: «Этого не может со мной случиться», настаиадие: «Я не хочу думать об этом», – могут продолжать курить, употреблять алкоголь, есть вредную пищу и гонять на машине, т.е. делать все то, что увеличивает их уязвимость. Отрицание смерти приводит нас к избеганию стариков или тяжелобольных, так как это может напомнить нам о нашей собственной смертности Джоанна, спокойнее относясь к смерти, чем Марк, была способна оставаться рядом с умирающим мужем и поддерживать его. Пока мы ошибочно считаем что оудем жить вечно, мы откладывает те дела, которые действительно важны для нас; это приводит к легкой поверхностной жизни. Например, в свои лучшие годы Джон, погибший брат Марка, большую часть времени посвящал увеличению дохода для покупки большего дома, а не общению с собственными детьми Эта глава начинается с рассмотрения некоторых реалий смерти, таких как каждодневный риск смерти, тревога в отношении смерти и опыт умирания Далее будут описаны процессы переживания и значение проработки чувств, связанных с потерей близкого человека. В конце главы обратимся к некоторым этическим и практическим темам, связанным со смертью, таким, как право умереть, волеизъявление живущих, погребальные службы; а также обогащение жизни новыми смыслами вследствие осознания собственной смертности и опыта переживания утраты Риски смерти Каждый день мы подвергаем свою жизнь риску, что определяется родом наших занятий и использованием определенных технических средств. Для более полного осознания причин (факторов) риска вы должны обратиться к илл. 16.1 и проранжировать список этих факторов. Затем сравните свои ответы с интерпретацией результатов, приведенной в конце главы. Люди склонны переоценивать риск смерти от экстраординарных причин несчастных случаев и убийств, и недооценивать значимость «обычных» таких как сердечные приступы, инсульты и диабет. Это ошибочное суждение является следствием того, что для нас выше вероятность тех событий, которые мы можем легче представить себе или вспомнить. Определенный вклад также вносят репортажи о драматических событиях, например несчастных случаях и убийствах Несмотря на то, что газеты публикуют в три раза больше статей о смерти от убийств, чем от болезней, в действительности от болезней гибнет в 100 раз больше людей. Поскольку большинство «обычных» смертей упоминается в некрологах, а не в передовицах, мы недооцениваем риск смерти от «рядовых» опасностей, таких, как радиация, курение, хирургическое вмешательство или пищевые отравления. Однако эти воздействий кавдый из нас должен держать под контролем (Allman, 1985). Риск смерти различен для разных людей и определяется такими факторами, как стиль жизни, наследственность и пол (см. табл. 16.1). Особенное значение имеют сложившиеся привычки и стиль жизни. Выкуривающие пачку и более сигарет в день, вероятно, умрут на пять-шесть лет раньше, чем некурящие. То же самое можно сказать о людях, чей вес превышает идеальный на 50 фунтов*. * 1 фунт = 373,2 грамма. В сдоваре эта цифра названа «исторической», а современное ее значение – 453,6 грамма. (Прим. 338 перев.). Таблица 16.1 Три основные причины смерти в США (для мужчин и женщин разного возраста) Возраст 1 2 3 Все возрасты М Болезни сердца Рак Расстройства мозгового кровообращения Ж Болезни сердца Рак Расстройства мозгового кровообращения До 15 лет М Несчастные случаи Рак Убийство Ж Несчастные случаи Рак Убийство 15–24 М Несчастные случаи Рак Убийство Ж Несчастные случаи Убийство Рак 25-44 М Несчастные случаи Болезни сердца Рак Ж Рак Несчастные случаи Болезни сердца 45–64 М Болезни сердца Рак Несчастные случаи Ж Рак Болезни сердца Расстройства мозгового кровообращения 65 и старше М Болезни сердца Рак Расстройства мозгового кровообращения Ж Болезни сердца Рак Расстройства мозгового кровообращения И с т о ч н и к : U. S. Bureau of the Census. (1995). Statistical Abstract of the United States, 1995 (115th ed.). Washington, DC: U.S. Government Printing Office, p. 93. Илл. 16.1. Ранжирование факторов риска для здоровья Оцените вероятность смерти населения в целом в зависимости от следующих видов деятельности и современных технологий. Используя баллы от 1 до 30, припишите наиболее опасным факторам низкие баллы, а наименее опасным – высокие. Затем сравните свои оценки с оценками, полученными при массовом опросе, и экспертными оценками, которые приведены в конце главы. _______ оружие _______ курение _______ аэрозоли _______ альпинизм _______ радиация _______ игра в футбол (в старшей школе или колледже) _______ прививки _______ плавание _______ пищевые красители _______ ядерная энергия _______ борьба с огнем _______ железнодорожный транспорт _______ прием антибиотиков _______ пестициды _______ работа полицейского _______ моторные средства передвижения _______ алкогольные напитки _______ бытовые приборы _______ хирургическое вмешательство _______ коммерческая авиация _______ езда на мотоцикле _______ пищевые консерванты _______ езда на велосипеде _______ высотные сооружения _______ государственная (персональная) авиация _______ охота _______ электрические газонокосилки _______ электрическая (неядерная) энергия _______ контрацептивы _______ лыжный спорт 339 И с т о ч н и к : Адаптировано по аналогичной таблице из: Allman, W. (1985, October). Staying Alive in the 20th Century. Science, 85, 31–41. Люди, соблюдающие разумную диету и регулярно занимающиеся физическими упражнениями, не только поддерживают себя в лучшей форме, но и обычно живут дольше людей с менее здоровым образом жизни. Имеют значение также личностные особенности и умение справляться со стрессовыми ситуациями. Напряженные, враждебные, легко раздражающиеся люди в среднем умирают раньше, а те, кто умеет расслабляться и легко относиться к жизни, наоборот, живут дольше (Dolnick, 1995). На продолжительность жизни также влияет наследственность. Хорошо известно, что люди, чьи родители, а также бабушки и дедушки жили долго, имеют тенденцию жить дольше тех, чьи ближайшие родственники умерли до 50 лет. Но, даже и в случае, если ваши родственники не были долгожителями, не стоит быть фаталистами. Наоборот, следует приложить даже больше усилий к соблюдению здоровой диеты и не забывать о физических упражнениях. Например, поскольку большинство мужчин в семье Марка умерли до 50 лет, он «ел, пил и веселился», считая, что в любом случае умрет в среднем возрасте. Но по настоянию жены и врача Марк согласился на операцию, начал соблюдать диету и регулярно делать физические упражнения. Все это привело его к более позитивному взгляду на жизнь; он также стал надеяться, что проживет дольше. Осознание смерти Несмотря на попытки отрицания, каждый из нас хотя бы однажды осознавал свою смертность. Представьте, что вас спросили: «Как часто вы думаете о своей смерти?» Если вы ответите: «Было такое однажды», то попадете в большую компанию. Примерно половина людей, которым задавали этот вопрос, отвечали, что им «случалось» это делать. Одна четверть говорит «часто» или «очень часто», то- гда как оставшаяся четверть утверждает, что им в голову «редко» приходят мысли о собственной смерти. Действительно наше осознание смерти в разное время различно. Как правило, мы избегаем думать о возможности смерти и отрицаем, что однажды наша жизнь закончится. И чем сильнее отрицание, тем ниже уровень осознания смерти. Бывают дни, когда мы лучше осознаем, что время нашей жизни ограничено, например, когда мы видим автомобильную аварию, где пролилась кровь, или кто-то из знакомых сообщает о своей серьезной болезни. Исследователи обнаружили, что при ответах на прямые вопросы о смерти люди редко признают, что боятся ее. Но когда используются опосредованные методы, такие, как фантазирование и воображение, люди проявляют больший страх смерти. Осознание смерти различается также и в зависимости от возраста. Интересно, что молодые люди в конце третьего десятка жизни боятся смерти больше всех остальных, возможно, отчасти потому, что основная часть жизни у них впереди. К тому же, основные причины смерти молодых – несчастные случаи, убийства и самоубийства – подразумевают насильственный характер смерти. В то же время некоторые исследования показывают, что молодые люди, осознавшие цель и назначение своей жизни, меньше боятся смерти, чем те, кто все еще находится «на распутье» (Hughes & Noppe, 1985). С достижением поздней зрелости люди обычно начинают думать о смерти чаще и говорить о ней более открыто. Возрастание количества хронических заболеваний и смерть близких друзей в эти годы напоминают о естественном конце жизни. Старые люди меньше боятся смерти, чем люди других возрастных групп. В конце концов, они уже прожили долгую наполненную жизнь и могут меньше смотреть вперед. Также глубоко верующие, в том числе и в жизнь после смерти в том или ином виде, обычно боятся смерти меньше. Вера дает человеку то, что помогает справляться с беспокойством по поводу старения и смерти. Когда Джоанну спросили, боится ли она смерти, она ответила: «Я больше боюсь закончить жизнь в доме престарелых и стать обузой для моих детей, чем то, что я умру. Я заключила соглашение со смертью». Опыт предсмертного состояния Представьте себе, что в автомобильной катастрофе вы потеряли сознание и попали в больницу. Получив серьезные травмы, вы собираете все свои силы, чтобы выжить. Спустя пару дней к вам возвращается сознание, но только затем, чтобы вы поняли, что находитесь на волосок от смерти. Вы 340 переживаете опыт предсмертного состояния (near-death experience) – особой стадии воспоминаний, связанных с возвращением к жизни, будучи на пороге смерти. Описание подобного опыта разными людьми демонстрирует его потрясающую похожесть. Первоначально все переживают отделение от своих тел; их как будто что-то толкает через темный туннель. Затем они обнаруживают себя пребывающими в обладающем иными качествами «духовном теле», в котором физические объекты перестают быть препятствиями, и перемещение с одного места в другое происходит почти мгновенно. Пребывая в этом состоянии, можно воссоединиться с давно потерянными друзьями и любимыми людьми. Одно из самых невероятных событий подобного опыта – появление яркого света, переживаемого как теплое, любящее «бытие света», дающее безоценочное восприятие жизни. Затем люди сообщают, что они еще раз проходят через темный туннель и заново входят в свои тела. Для большинства людей опыт предсмертного состояния приводит к значительным изменениям ценностей. Теперь они не только меньше боятся смерти, но и больше изучают, любят и ценят ту жизнь, которая у них есть (Коегпег, 1997). Примерно из 18% американцев, утверждавших, что они стояли на грани смерти, одна треть (около 15 млн.) имела опыт предсмертного состояния. Независимо от возраста, расы, пола и образования этот опыт изменяет людей. Алкоголики не могу? больше пить, особо опасные преступники выбирают жизнь, состоящую в помощи другим, атеисты приходят к религии. Хотя многие, имевшие опыт близкой смерти, предпочитают рассматривать себя в качестве нематериальных существ; последние исследования настаивают на исключении мистического элемента из подобных случаев, показывая, что в их основе лежат физиологические процессы или галлюцинации (Коегпег, 1997). Однако другие авторы, (Elisabeth Kubler-Ross, 1987) верят, что переживание предсмертного состояния представляет собой только часть более сложного опыта смерти, включающего физический уровень (потеря сознания), психический уровень (сознание бестелесности) и духовный уровень (вспышка сверхрассудочного света или область божественного). Процесс умирания В наши дни, когда люди часто умирают в больнице, в изоляции от всех, кроме непосредственных членов семьи и больничного персонала, опыт умирания (experience of dying) для обычного человека стал таинственным. Многие люди никогда не присутствовали при чьей-либо смерти. Даже тот, кто присутствовал при смерти любимого человека или друга, лишь весьма ограниченно понимает внутренний мир умирающего и то, как с ним следует общаться. Возможно, для тех, кто находится под сильным воздействием лекарств, как это было с мужем Джоанны, когда он умирал от рака, последние минуты не имеют значения. Но некоторые смертельно больные люди сохраняют сознание до конца и выражают свои мысли и чувства по поводу смерти, так что мы можем достаточно точно их понять. Одна из первых и наиболее известных исследователей в этой области – Элизабет Кюблер-Росс (Elisabeth Kubler-Ross). Она вместе с коллегами проинтервьюировала более 500 смертельно больных людей в больнице Чикагского университета. Она также основала направление по изучению динамики смерти и процесса умирания. Кюблер-Росс обнаружила (1975), что, даже когда пациентам не говорили о серьезности их заболеваний, они обычно чувствовали это, также как и приблизительное время своей смерти. Следовательно, когда люди проявляют желание знать правду о своей приближающейся смерти, разумнее предоставить соответствующую информацию, чем скрывать ее. Это даст им время для приведения в порядок своих дел, например, для написания завещания, если это еще не было сделано. Более того, умирающие люди извлекают пользу из возможности встретить смерть лицом к лицу и говорить о ней, преодолевая страх, чувство изоляции и неизвестности. Наиболее важным представляются не отдельные факты, но то, как передается знание приближающейся смерти. Кюблер-Росс (1993) отмечала, что люди проходят через несколько стадий умирания, которые при этом могут значительно перекрывать друг друга. Первая стадия состоит из отрицания (denial) смерти; для нее характерно чувство: «Нет, только не я». Отрицание предохраняет от глубоких эмоций, связанных со смертью, и дает время для совладания с травмирующими фактами. Позднее люди проявляют некоторые признаки того, что они в данный момент хотят говорить о смерти; но на этой стадии друзья и профессионалы должны говорить об этом только несколько минут, предоставляя умирающему время для необходимой адаптации. На второй стадии отрицание постепенно уступает место эмоциям гнева и возмущения (resentment). «Почему я?», – вопрошают люди. Вид других, пышущих здоровьем, вызывает зависть, ревность, гнев. Часто умирающие выплескивают свои чувства 341 на тех, кто находится рядом, в основном просто потому, что эти люди живы и здоровы. Поэтому не нужно принимать их поведение на свой счет; необходимо помочь умирающим лучше выразить негативные чувства. Для третьей стадии типичны попытки сделки со временем (bargain for time). На этой стадии люди обычно говорят: «Я знаю, что я умру, но...». Затем они допускают немножко волшебства: «Если я приду к соглашению с врачом или своей семьей, возможно, Бог позволит мне дожить до окончания дочерью школы или до женитьбы сына». Когда люди готовы опустить «но» и согласиться, сказав себе: «Да, я умираю» – они вступают в четвертую стадию, стадию |