атватер_и_,_даффи_к_психология_для_жизни. Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу
 Скачать 6.69 Mb.
|
|
когнитивно-бихевиоралыюй психотерапией (cognitive-behavioral therapies). Бихевиоральная психотерапия В то время как глубинная психотерапия ищет скрытые причины трудностей клиента, специалисты бихевиорального направления концентрируются на самом проблемном поведении. Например, вместо того чтобы изучать детство Сергея в России, бихевальный психотерапевт сконцентрировался бы на том, что Сергей много пьет, не имеет работы и у него есть проблемы в отношениях с родителями. Его цель была бы – помочь Сергею заменить эти поведенческие проявления более подходящими и удовлетворительными. Обычно, бихевиоральная психотерапия (behavioral therapy) состоит в выявлении тех обстоятельств, которые вызывают и усиливают проблемное поведение, в определении действий, которые могли бы заменить их и затем, путем манипулирования этими факторами, – в формировании желаемого поведения. Бихевиоралъные психотерапевты помогают клиентам развить навыки, необходимые чтобы более эффективно справляться с жизненными ситуациями. Бихевиоральные психотерапевты используют хорошо разработанный набор методов, в который, например, входят: десензитизация, выработка отвращения через контробусловливание, моделирование и тренировка социальных навыков, например, выработка уверенности в себе. Многие из наших страхов возникают вследствие условных реакций, описываемых теорией классического обусловливания. Метод десензитизации (desensitization), разработанный Джозефом Вольпе (Joseph Wolpe), направлен на перестройку этого процесса путем выработки новой реакции, несовместимой со страхом. Благодаря связи путающего объекта или ситуации с чем-то приятным, например, с расслаблением (релаксацией), клиент перестает чувствовать страх (илл. 14.2). Десензитизация особенно эффективна при лечении страхов и фобий. Вольпе (1973) описывает 24- летнюю студентку, которая обратилась за помощью из-за своего страха при сдаче экзаменов, приводящего к регулярным неудачам. Вольпе начал с формирования списка воображаемых ситуаций, которые вызывали тревогу, причем ситуация самого экзамена была последней в этом списке. Затем он научил студентку расслаблять мышцы тела и связывать каждую из пугающих ситуаций с состоянием релаксации. После 17 занятий студентка не испытывала тревоги даже, когда представляла себе день экзамена. Четыре месяца спустя она успешно сдала свои экзамены, не переживая никакой разрушающей деятельность тревоги. Дополнительно к методу воображаемых ситуаций для десензитизации психотерапевт может использовать другие вариации этой техники. При использовании метода поведенческого повторения клиент проигрывает пугающую ситуацию. При реальной десензитизации или десензитизации «вживую» человек постепенно входит в пугающую ситуацию. Этот подход часто используется при лечении агорафобий. Илл. 14.2. Преодоление страхов Хотя десензитизация обычно проводится под руководством специалиста, для преодоления слабо выраженных страхов она может быть проведена самостоятельно. Десензитизация состоит из четырех этапов. 1. На отдельных карточках (7 ´ 10 см) опишите каждую ситуацию, которую вы связываете с определенным страхом или опасением. Всего в вашей стопке должно быть от 10 до 25 карточек. 2. Затем расположите эти карточки в порядке возрастания пугающих ситуаций. Предположим, что вы боитесь ездить в переполненном лифте. В вашем наборе могут быть примерно следующие воображаемые ситуации: 1) вы входите в здание с лифтом; 2) вы пересекаете холл, направляясь к лифту; 3) вы одиноко стоите перед лифтом. 3. Обучение технике релаксации (расслабления). Сядьте в удобное кресло или лягте на кушетку или кровать. 302 Затем, начиная со лба и волосистой части головы, попрактикуйтесь в расслаблении своих мышц. Расслабьте рот, шею и т.д. Вы можете варьировать эту технику, чередуя расслабление и напряжение определенных групп мышц. К этому можно добавить глубокое дыхание, описанное в главе о стрессе. Какой бы метод вы ни использовали, потратьте два или три занятия, чтобы овладеть техникой релаксации. Тренируйтесь до тех пор, пока не почувствуете себя по-настоящему расслабленным. 4. Теперь вы готовы к последнему этапу. Возьмите верхнюю карточку из стопки и взгляните на нее. Теперь закройте глаза и представьте эту ситуацию как можно более ярко. Когда вы ощутите тревогу, прекратите представлять ее себе и перейдите к релаксации. Когда вы совершенно успокоитесь, взгляните на карточку снова. Повторяйте так до тех пор пока вы сможете смотреть на карточку спокойно, не испытывая тревоги. Затем переходите к следующей карточке. Вы можете усилить реализм воображаемых ситуаций, применяя рисунки, аудио- и видеозаписи, слайды и другие средства. Важно не спешить. Не нервничайте, если вы можете вообразить только несколько ситуаций за одно занятие. У каждого своя скорость обучения. Хорошо начинать каждое занятие с той последней ситуации, которая не вызывала тревогу. Когнитивная психотерапия Когнитивные психотерапевты считают ошибочные ходы познания главной составляющей неподходящего (неадаптивного) поведения. Они считают, что такие познавательные процессы, явления, как внимание, восприятие, мышление, убеждения, могут влиять на поведение независимо от внешних воздействий, роль которых традиционно подчеркивается бихевиористами. Когнитивные психотерапевты полагают, что поступки людей часто определяются тем, как люди истолковывают внешние события и реагируют на них, а не самими этими событиями. Рационально-эмотивная терапия Альберта Эллиса (Ellis & Dryden, 1987), когнитивная терапия Арона Бека (Beck, 1979) и вакцинирование против стресса Дональда Мейхенбаума (Meichenbaum, 1985) – все это хорошо известные когнитивные подходы к психотерапии. Между ними есть определенные различия, но они имеют общее основание. Их главное предположение состоит в том, что эмоциональные и поведенческие проблемы являются результатом искаженных мыслей и реакций на внешние события, а не самих этих событий. А-В-С теория личности Эллиса (Ellis & Harper, 1975) – центр его рационально-эмотивной терапии (илл. 14.3). Событие (А) активирует поведение. Эмоциональные, поведенческие реакции на событие (С) могут быть либо адекватными (уместными, подходящими), либо неадекватными. Однако Эллис отмечает, что именно мнение об этом событии (В), а не само событие вызывает эмоциональные и поведенческие реакции. Поэтому рационально-эмотивная терапия сосредоточивается на изменении мыслей и мнений клиента, чтобы изменить само его поведение. Некоторые из иррациональных идей, обычно ведущих к неадаптивному поведению, представлены на илл. 14.4. Илл. 14.3. А-В-С теория личности И с т о ч н и к : Albert Ellis and Robert A. Harper, A New Guide to Rational Living (Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall, and Hollywood, CA: Wilshire Books, 1975). Например, Мелисса, подруга Сергея, обнаружила, что она получила плохую отметку за первую контрольную по психологии. Она упала духом и занялась самокопанием: «Как я глупа! Я никогда не получу высоких оценок по психологии, а может и вовсе вылечу из колледжа». Психотерапевт рационально-эмотивного направления отметил бы, что Мелисса перепугана, что она излишне сильно 303 реагирует на полученную отметку. Он указал бы Мелиссе на иррациональность ее мышления и предложил бы более реалистичную оценку ситуации: «Это была просто контрольная, а не экзамен». Затем психотерапевт помог бы ей улучшить успеваемость. Например, он предложил бы ей обсудить с преподавателем, почему она получила низкую оценку, как можно улучшить успеваемость и что нужно сделать, чтобы успешно сдать экзамен. Психотерапевт, вероятно, показал бы Мелиссе, как лучше контролировать себя, свое мышление и как более успешно подготовиться к следующей контрольной. Специалисты в области когнитивной психотерапии в отличие от психотерапевтов глубинного направления не дознаются до скрытых причин проблем клиентов. Они не стали бы (в отличие от психоаналитиков) изучать детство Сергея в России. Их цель – найти ошибочные представления и мысли, чтобы на основе стандартных процедур, заимствованных из бихевиоральной терапии (таких, как релаксация, поведенческое повторение), изменить поведение в целом. Илл. 14.4. Наиболее распространенные иррациональные представления Альберт Эллис выделил дюжину иррациональных представлений, широко распространенных в нашем обществе, следование которым ведет к саморазрушительным действиям. 1. Представление о том, что вас практически всегда должны любить или уважать все люди, которые значимы для вас. 2. Представление о том, что вы должны доказать себе свою полную компетентность, адекватность, способность к достижениям или что вы должны быть талантливы в чем-то важном. 3. Представление о том, что людей, которые нанесли вам ущерб или замышляют что-то недоброе, следует считать плохими, безнравственными, отвратительными и, что вы должны их как можно сильнее ругать, проклинать и наказывать за грехи. 4. Представление о том, что жизнь оказывается ужасной, пугающей, отвратительной, когда все происходит не так, как вам хочется. 5. Представление о том, что страдания приходят извне, поэтому у вас немного возможностей контролировать свои чувства или избавиться от депрессии (подавленного настроения) и враждебности. 6. Представление о том, что если что-то кажется опасным или страшным, вы должны все время думать и волноваться об этом. 7. Представление о том, что легче избежать соприкосновения с разными жизненными проблемами и ответственности, чем заниматься укреплением самодисциплины. 8. Представление о том, что прошлое довлеет над людьми; поэтому, если что-то в прошлом сильно повлияло на вашу жизнь, оно продолжает воздействовать на вас и сейчас. 9. Представление о том, что люди и вещи лучше, чем они кажутся; и это ужасно, если вы не можете легко найти решение жизненных проблем. 10. Представление о том, что вы можете достигнуть счастья по инерции, не прилагая усилий или пассивно и безынициативно восхищаясь собой. 11. Представление о том, что в вас должна быть внутренняя упорядоченность, чтобы чувствовать себя комфортно, или что вам нужна некоторая сверхъестественная сила, на которую можно опереться. 12. Представление о том, что вы должны дать себе общую оценку как человеку и что ваше достоинство и самопринятие зависит от того, что вы делаете, и в какой степени люди одобряют вас. И с т о ч н и к : Albert Ellis and Robert A. Harper. A New Guide to Rational Living (Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall, and Hollywood, CA: Wilshire Books, 1975), pp. 83–85. Мультимодальная психотерапия Мультимодалыгая психотерапия (multimodal therapy), развитая Арнольдом Лазарусом (Lazarus, 1981), – полномасштабный и гибкий подход, во многих чертах соответствующий тенденции к созданию общего когнитивно-бихевиорального направления. Лазарус отмечает, что поскольку поведение человека очень сложно, а проблемы по своей природе многомерны, важно учитывать их различные характеристики, чтобы добиться долговременных изменений. Поэтому процесс мультимодальной психотерапии начинается с оценки различных сторон личности и поведения, кратко обозначаемых BASIC-ID*. Ниже приводятся модифицированные вопросы, используемые в процессе оценки. * Аббревиатура образована из первых букв слов – behavior (поведение), affect (аффект) и тд – см. выше (Прим. перев.). - Поведение (Behavior). Насколько вы активны? Чем бы вам хотелось заняться? Чем бы вам хотелось прекратить заниматься? 304 - Аффект (Affect). Насколько вы эмоциональны? Что вызывает у вас смех? С какими эмоциями вам трудно справиться? - Чувства (Sensation). Насколько чувства могут быть болезненными или приятными для вас? - Воображение (Imagery). Как бы вы могли описать себя? Кем бы вам хотелось видеть себя в будущем? - Познание (Cognition). Каковы главные цели, задачи, требования в вашей жизни? Насколько они определяют эффективность ваших действий? - Межличностные отношения (Interpersonal relationships). До какой степени вы желаете сближаться с другими? Есть ли отношения с другими людьми, которые вы хотели бы изменить? - Лекарства/здоровье (Drugs/Biology). Беспокоитесь ли вы о здоровье? Принимаете ли какие-то лекарства, предписанные врачом? Каковы ваши привычки в области питания и физических нагрузок? Вслед за первичным опросом следует другой более детальный опросник (история жизни). В ходе исследования и терапии наибольшее внимание уделяется избыточным или недостаточным проявлениям каждой характеристики. Например, робость могла бы быть рассмотрена как недостаточное свойство, которое может быть исправлено с использованием такой техники обучения социальным навыкам, как тренировка уверенности в себе. Неконтролируемое употребление алкоголя, как в случае с Сергеем, было бы избыточным свойством, которое необходимо уменьшить или удалить, например комбинируя ряд процедур, направленных на контроль за процессом питания и на то, как человек взаимодействует с другими людьми. Мультимодальные психотерапевты заимствуют методы из других направлений, доказавшие свою эффективность, что дает им большую гибкость в процессе лечения и позволяет найти наиболее подходящий метод воздействия для каждого клиента. Мультимодальный психотерапевт должен работать индивидуализированно, а не пытаться воздействовать на всех по одному шаблону. Отдельные виды психотерапии Кроме рассмотренных нами видов психотерапии отдельной личности, существует большое количество других подходов к психотерапии. Так, за последние несколько десятилетий значительно возросло число и разнообразие видов групповой психотерапии. Групповая психотерапия не только дает возможность взаимодействовать с другими людьми со сходными проблемами, но и сэкономить средства и время; сегодня это важно учитывать. Мы рассмотрим психотерапию семьи, потому что разрушение семьи и брака – одна из важнейших причин стрессов в нашем обществе. Достижения в медицине и технологии привели к созданию более сильных лекарств и совершенных методов лечения. Они стали составной частью психотерапевтических методов. Наконец, одним из наиболее существенных изменений при работе с людьми, имеющими психические расстройства, стал переход от длительного пребывания в психиатрических больницах к использованию центров психического здоровья. А сейчас прочитайте вставку 14.1, посвященную группам самопомощи и взаимопомощи, в которых обычные люди помогают друг другу. Вставка 14.1. Группы взаимопомощи Сегодня более 12 млн жителей США принимают участие примерно в 500 тыс. групп само- и взаимопомощи. У членов таких групп есть общая проблема, и они встречаются регулярно, чтобы обсудить свои заботы самостоятельно, без помощи профессионалов. Хотя у таких групп часто есть множество функций, таких, как формирование навыков помощи самому себе и лоббирование реформ, в основе большинства из них одна задача – обеспечить социальную поддержку и практическую помощь в решении проблемы, общей для всех членов группы. Главная идея состоит в том, что никто не понимает вас лучше и не может помочь больше, чем другие люди с той же самой проблемой, будь это тучность, депрессия или алкоголизм. Новый член группы обычно идет на первую встречу с опасением, раздумывая, что может дать ему группа и что может потребовать в ответ. Опытные члены группы хорошо понимают эти смешанные чувства, поэтому они стремятся создать обстановку расслабленности и гостеприимства для новых членов. В дружелюбной и сочувствующей атмосфере новые члены группы вскоре осознают, что их участие добровольно и ими никто не манипулирует. Обычно в группе есть неписаное правило конфиденциальности. Даже, когда процесс восстановления состоит из нескольких шагов, как в различных анонимных группах, каждый член группы может продвигаться в подходящем ему темпе. В некоторых группах, особенно в тех, которые имеют дело с наркотиками или с психическими расстройствами, может применяться помощь «друга», когда новый член группы может опираться на знакомого человека, дающего ободрение и 305 поддержку. В группах взаимопомощи создается атмосфера принятия и поддержки, которая побуждает участников общаться свободнее, видеть свои проблемы более объективно и находить эффективные пути для преодоления трудностей. Многочисленные агентства и организации предоставляют информацию о группах взаимопомощи. Если вам не удалось найти информацию об интересующей вас группе взаимопомощи, позвоните в Американское агентство по самопомощи (American Self-Help Clearing House: 201-625-7101), которое публикует список групп самопомощи. Психотерапия супружеских пар, семейная и межличностных отношений За психотерапевтической помощью из-за кризиса отношений, связанного с изменой одного из партнеров или трудностями общения, обычно обращаются и состоящие и не состоящие в браке пары. Наиболее распространенная проблема, с которой встречается психотерапевт, состоит в том, что один из партнеров, обычно доминирующий в отношениях, хочет уйти, а другой хочет сохранить брак или отношения. Хотя партнеры склонны обвинять друг друга в возникших затруднениях, психотерапевт стремится сосредоточиться на взаимодействии и отношениях между партнерами. Например, если один из партнеров вступил во внебрачную связь, психотерапевт, стараясь не участвовать в ссоре, может спросить каждого партнера, что, по его мнению, явилось причиной этой ситуации. Возможно, виновник конфликта ищет способ заполнить пустоту в браке или хотел бы воздействовать на партнера. В любом случае психотерапевт помогает обоим лучше осознать, как они относятся друг к другу, как они могут невольно нанести ущерб партнеру и, что самое важное – как они могут воспитывать друг друга. Психотерапевт часто должен помочь паре прояснить, до какой степени они хотят работать над сохранением брака, и если они готовы к этому, определить, как этого достигнуть. Семейная психотерапия (family therapy) как указывает само название – это психотерапия семьи в целом, включая детей и подростков. Существуют десятки различных видов семейной психотерапии, которые различаются своими теоретическими подходами, применяемыми техниками и процедурами. Некоторые психотерапевты предпочитают видеть семью целиком от начала до конца процесса. Другие хотели бы воздействовать на отдельного клиента или пару в течение двух консультаций, а затем иметь дело со всей семьей. Между тем еще одна школа, называемая контекстуальной психотерапией, пытается учесть роль нескольких поколений. Например, в случае с Сергеем даже его бабушки и дедушки были бы привлечены к консультированию, конечно, если бы до них удалось добраться. Однако все направления семейной психотерапии исходят из одной общей идеи, что семья функционирует как система, поэтому проблемы отдельного человека более понятны и легче поддаются разрешению, если рассматривать его как часть семьи. В ситуации Сергея его родители также были бы включены в процесс психотерапии, для того чтобы научить их всех более эффективно взаимодействовать друг с другом. Представим подростка, у которого есть трудности в школе, или поведение которого является проблемным. Традиционный подход направлен на психотерапию самого подростка, и не касается того, что происходит в его семье. Однако семейный психотерапевт мог бы обнаружить в ходе консультирования, что подросток на самом деле самый чувствительный и ранимый член семьи, который стал в ней как бы козлом отпущения. Если это так, вероятно, необходимо увидеть других членов семьи, чтобы достичь лучшего понимания происходящего в семье и помочь самому подростку. Так, Брэд, друг Сергея, неохотно стал консультироваться у психотерапевта, потому что его заставили родители. Он был связан с шайкой преступников, распространявшей наркотики. Психотерапевт вскоре обнаружил, что проблемы Брэда частично подпитывались трудностями в отношениях между его родителями и Брэд страдает из-за того, что вынужден разрываться между ними. Его мать была возмущена тем, что муж слишком много времени проводит на работе и, вероятно, изменяет ей. Она прилагала много усилий, чтобы Брэд узнал о том, что отец пренебрегает своей семьей. В результате Брэд неосознанно чувствовал, что мать пытается склонить его на свою сторону в семейном конфликте. Уступая ей, он лишался положительного отношения и поддержки отца. Брэд реагировал на все это, отдалялся от обоих родителей, говоря, что его не заботят проблемы отношений между ними, и проводя все свое время с друзьями. Психотерапевт попросил обоих родителей прийти, и постепенно помог им понять, какой «вклад» их отношения вносят в проблемы сына. Родители, осознав свое отрицательное влияние на сына, приложили много усилий, чтобы нормализовать положение. Брэд, перестав чувствовать свое двойственное положение, направил энергию на разрешение своих собственных проблем. В результате психотерапия Брэда была так успешна, что именно он посоветовал своему другу Сергею обратиться к психотерапевту. |