атватер_и_,_даффи_к_психология_для_жизни. Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу
 Скачать 6.69 Mb.
|
|
Мужчины, женщины и депрессия Депрессию сравнивают с простудой, считают типичным психическим расстройством. Другими словами, депрессия очень распространена. Женщины склонны к депрессии больше мужчин, по крайней мере, в это верят американские психологи и психиатры. Рассмотрим проблему несколько подробнее. Почему женщины более склонны к депрессии? Справедливо ли это утверждение? Можно, конечно, предположить, что существуют определенные биохимические различия, например, в гормональной сфере, делающие женщин более уязвимыми в отношении депрессии по сравнению с мужчинами. Это предположение было успешно опровергнуто известными специалистами в области психического здоровья (A. Schwartz & Schwartz, 1993). Существовало также мнение, согласно которому женщины, переживающие депрессию, просто чаще ищут профессиональной помощи по сравнению с мужчинами. Исследования показали, что и это неверно (А. С. Petersen et al., 1993). Существуют и другие объяснения. Одно из них – возможна большая дискриминация женщин на работе по сравнению с мужчинами. Преодолеть ее трудно. Кроме того, для женщин, особенно одиноких матерей, более вероятна бедность. К тому же женщины более заняты работой по дому; мало кто говорит, что ему нравится подобное времяпрепровождение. И действительно исследование показало, что существует зависимость между утомлением, вызванным домашними делами, и симптомами депрессии (Golding, 1990). Возможно, эти и другие обстоятельства и обусловливают большую распространенность депрессии у женщин по сравнению с мужчинами (Mauin, 1996). Поэтому таким людям помогает светотерапия. В течение зимы они каждый день проводят определенное время перед «солнечным ящиком» – устройством, снабженным сильными флуоресцентными лампами, излучающими весь спектр естественного дневного освещения. Одна молодая женщина, страдающая пресуи-цидальной депрессией и потерявшая в весе почти 30 фунтов*, почувствовала облегчение от светотерапии. «Она придает мне энергию и позволяет чувствовать себя лучше; этого я зимой была лишена». * Около 14 кг (Прим. перев.). Возникновение депрессии объясняют множеством причин, начиная от биологических, типа наследственности или биохимических процессов в организме и кончая социокультурными влияниями. В последние годы специалисты в области познавательных процессов обнаружили, что люди могут сами вызывать у себя депрессию, «мысля неправильно». Бек и его коллеги (Beck, Brown, Steer, Eidelson & Rdskind, 1987) обнаружили, что люди, переживающие депрессию, склонны сосредотачиваться на темах утраты, самообвинения, негативных установках в отношении себя и будущего. Согласно Беку, ошибочные суждения представляют собой «автоматические мысли». Они проникают в сознание самопроизвольно и воспринимаются (в обход нормального мышления) как непреложные истины. Вы можете обнаружить некоторые собственные познавательные нарушения и негативные автоматические мысли, если поработаете с «Перечнем негативных мыслей» (илл. 13.2). Илл. 13.2. Перечень негативных мыслей Ниже перечислены многие из тягостных мыслей, обычно связанных с депрессией. Как много из них приходило вам на ум в последние недели и месяцы? Считаете ли вы их верными и соответствующими ситуации? Или вы расцениваете их как разрушительные и нежелательные и считаете, что их следовало бы изменить? Чтобы оценить, насколько часто посещает вас та или иная мысль, поставьте перед каждым утверждением цифру от 1 до 4 (в соответствии с приведенной шкалой). Основное внимание обращайте на смысл утверждения, а не на особенности его формулировки. Чем чаще в своих оценках вы используете баллы 3 и 4, тем вероятнее наступление у вас депрессии при столкновении со стрессогенными жизненными событиями. 284 1 – Никогда 2 – Редко 3 – Часто 4 – Очень часто ______ 1. Любое мое действие требует усилия. ______ 2. О будущем я думаю пессимистически. ______ 3. В моей жизни много плохого. ______ 4. Я не жду особых радостей. ______ 5. Я чувствую себя лишенным (ой) энергии, обессиленным (ой). ______ 6. Я менее успешен (а), чем другие люди. ______ 7. Все кажется мне тупым и бессмысленным. ______ 8. Мне хочется свернуться калачиком и уснуть. ______ 9. Некоторые мои черты мне не нравятся. ______ 10. Даже простое движение требует усилий. ______ 11. Я совершенно вымотан (а). ______ 12. Будущее представляется мне только как череда проблем. ______ 13. Мысли ускользают от меня. ______ 14. Я не получаю удовольствия от того, что делаю. ______ 15. В прошлом я допустил (а) очень много ошибок. ______ 16. Чтобы глаза не закрывались, мне нужно все время сосредотачиваться на этом. ______ 17. Все, что я делаю, оборачивается неудачей. ______ 18. Мои движения замедлены. ______ 19. Я сожалею о некоторых своих поступках. ______ 20. Я не могу приложить усилия, чтобы развеселить себя. ______ 21. Я подавлен (а) тем, как идут дела. ______ 22. У меня больше нет настоящих друзей. ______ 23. У меня много проблем. ______ 24. Я никого не могу назвать близким человеком. ______ 25. Мне бы хотелось быть кем-то другим. ______ 26. Меня раздражает собственная нерешительность. ______ 27. Я не произвожу хорошего впечатления. ______ 28. Будущее выглядит безнадежным. ______ 29. Сейчас я не получаю прежнего удовольствия от своих занятий. ______ 30. Я думаю, что произойдет что-то, что поможет мне чувствовать себя лучше. И с т о ч н и к : Адаптировано с разрешения The Free Press, a Division of Simon & Schuster, The Psychological Treatment of Depression: A Guide to the Theory and Practice of Cognitive-Behavior Theory by J. Mark Williams. © 1984 by J. Mark Williams. Биполярное нарушение В некоторых случаях люди могут испытывать чередование подъемов и спадов настроения. Вместо привычного термина «маниакально-депрессивное расстройство» сейчас используется термин биполярное нарушение (bipolar disorder). Обычно оно начинается с маниакального состояния. В такое время человек ощущает повышенное настроение, развивает большую социальную активность, становится болтливым, почти не спит и склонен к опрометчивым поступкам. С одним однокурсником Лайзы первый приступ мании случился, когда ему было 20 лет. Его речь и поведение стали бессмысленными и торопливыми. Сначала близкие друзья решили, что он принимает наркотики или стимуляторы. Как-то он не спал всю ночь и перетащил в общежитии всю мебель из малых холлов в центральный. Утром он разбудил своих друзей и пригласил их в новый «клуб любителей завтрака». Клуб был им задуман для того, чтобы можно было завтракать в пижамах, а не одеваться, как обычно, и идти в столовую. Последующие эпизоды могут выглядеть по-разному. За приступом мании может следовать обычная деятельность, затем возможна депрессия, потом снова – нормальный период. Одно настроение сразу может сменяться на противоположное «по знаку», а периоды нормальной жизнедеятельности могут как бы «разграничивать» комбинации маниакального и депрессивного состояний. В редких случаях периоды мании и депрессии сменяют друг друга постоянно, и нормальное состояние не наступает 285 вообще. Другой редкой формой является одновременное возникновение симптомов мании и депрессии. Так, находясь в возбужденном состоянии, человек внезапно разражается слезами и грозит самоубийством. Прочтя вставку 13.3, вы можете, к своему удивлению, узнать, кто из известных людей страдал приступами мании и депрессии. Помимо приступов мании биполярное нарушение отличается от истинной депрессии еще некоторыми признаками: (1) оно менее распространено (0,4–1,2% населения); (2) одинаково часто встречается у мужчин и женщин; (3) в отличие от истинной депрессии, чаще наблюдаемой в общественных слоях с малым достатком, оно более свойственно представителям слоев, полагающих себя высшими; (4) нельзя сказать, что люди, состоящие в браке? менее подвержены биполярному нарушению; (5) хотя истинная депрессия может наступить в любом возрасте, биполярное нарушение обычно проявляется до 30 лет; (6) смены настроения при биполярном нарушении происходят в течение более короткого времени и чаще, чем при истинной депрессии; (7) наконец, биполярное нарушение можно назвать семейным заболеванием. Вставка 13.3. Известные люди, страдавшие маниакально-депрессивными нарушениями Саул, царь Израиля (по Книге пророка Самуила). Неконтролируемые вспышки раздражительности и подозрительности сменяло подавленное состояние. Во время приступа мании пытался убить Давида и собственного сына Ионафана. В другой раз он сорвал с себя одежду и пролежал обнаженным день и ночь. Находясь в состоянии депрессии, Саул пытался покончить с собой. Эрнст Хемингуэй. Писатель переживал периоды маниакальной активности: ловил рыбу, охотился, писал, дрался, любил. Активность Хемингуэя чередовалась с депрессией. Находясь в маниакальном состоянии, он считал себя бессмертным; возможно, этим объясняются частые несчастные случаи и автомобильные аварии, в которые он попадал. Покончил жизнь самоубийством в 1961 г. Георг III, король Англии. «Безумный монарх», буквально сыпавший вопросами, когда нужно было давать ответы, исследовавший свою еду, загнавший до смерти коня, умевший обходиться без сна. Теодор Рузвельт. Неутомимый, деятельный и энергичный, он мог работать практически без сна. Одновременно мог беседовать, отвечать на телефонные звонки и писать. За время своего пребывания у власти он написал 150 тыс. писем. Подсчитано, что за всю жизнь им было написано 18 млн слов. Уинстон Черчилль. Блестящий, импульсивный и властный, премьер-министр Британии переживал периоды безостановочной болтовни и говорил буквально все, что ему приходило в голову. Их сменяли приступы депрессии, которые сам Черчилль называл «зеленой тоской». Роберт Шуман. Пики его музыкального творчества приходились на маниакальные фазы; в депрессивном состоянии он не написал ничего. Пытался утопиться в Рейне, и последние два года жизни провел в лечебнице для душевнобольных. И с т о ч н и к : J. Ingram Walker. Everybody's Guide to Emotional Well-being (San-Francisco: Harbor Publishing, 1982). © 1982 by J. Ingram Walker, p. 41. Самоубийство Люди, лишающие себя жизни или пытающиеся это сделать, часто переживают депрессию. Точные признаки самоубийства (suicide) выделить еще труднее, чем признаки депрессии. Многие самоубийцы предпочитают обставить свою смерть как несчастный случай, что не позволяет исследователям уверенно собирать материал и выявлять значимые признаки, или стигмы, самоубийства. Кроме того, если верить фактам, каждая шестая авария, в которой пострадал только один автомобиль, может быть расценена как самоубийство. Несмотря на неполноту статистических данных официальные источники сообщают, что в США ежегодно совершается до 30 тысяч попыток самоубийства (U.S. Bureau of the Census, 1992). Однако большинство специалистов считают, что эта цифра занижена в два-три раза. Таким образом, почти каждые 5 минут кто-то лишает себя жизни. Если к данной категории случаев отнести все случаи аутоагрессивного поведения, они происходят ежеминутно. Особенно настораживает тот факт, что за последние 30 лет количество попыток самоубийства среди 15–24-летних людей утроилось. В результате сейчас самоубийство занимает третье место среди причин наступления смерти мужчин и женщин данного возраста. Частота возникновения самоубийств обычно возрастает к старости. Эта тенденция особенно выражена у белых мужчин (табл. 13.3). Мужчины более склонны к самоубийству по сравнению с женщинами; представители белой расы – по сравнению с черными. Какие еще тенденции вы видите в таблице? Возможно, мужчины действуют решительнее и 286 используют более «надежные» средства, например, оружие. Женщины предпочитают снотворное или газ, что иногда позволяет спасти их. В результате неудачные попытки самоубийства надо рассматривать, как крик о помощи. Таблица 13.3 Распространенность самоубийств в зависимости от пола и расы Мужчины Женщины Возраст Белые Черные Белые Черные 10-14 2,6 2,0 1,1 * 15-19 18,4 14,8 3,7 1,9 20-24 26,6 21,2 4,0 2,4 25-34 25,1 20,7 5,4 3,3 35-44 25,2 16,9 7,2 3,3 45-54 24,0 12,4 7,9 3,0 55–64 26,0 10,1 7,2 2,0 65-74 32,0 11,8 6,3 * 75-84 53,0 18,5 6,6 * 85 и старше 67,6 * 6,3 * В целом по всем возрастным группам 21,2 12,0 5,1 2,0 * Из-за малого объема выборки данные статистически ненадежны. И с т о ч н и к : U.S. Bureau of the Census, (1995). Statistical Abstract of the United States, 199 (115th ed). Washington, DC: U.S. Government Printing Office, p. 100. Почему люди кончают с собой? Интересно, что самоубийства преобладают в богатых обществах, что рассматривается как кризис цивилизации. Применительно к отдельному человеку можно предположить существование различных мотивов: избегание боли или стресса; попытки избавиться от непереносимого чувства; направление агрессии на себя; наказание близких через создание у них чувства вины; действие под влиянием импульса или сиюминутного безрассудного чувства. Самоубийцы часто страдают от тоннельного зрения (tunnel vision), т.е. ошибочно полагают, что самоубийство является единственным выходом из жизненной проблемы, кажущейся неразрешимой. Трагедия состоит в том, что проблемы преходящи, а самоубийство непоправимо. Самоубийство также связано с психологическими нарушениями, особенно с депрессией. Исследование подростков, совершивших попытку самоубийства, показало, что они (по сравнению со своими ровесниками) чаще сообщали о ранее предпринимавшихся попытках, суицидальных фантазиях и переживали депрессию (Rotheram-Borus, Walker & Ferns, 1996). Интересно, что люди, переживающие глубокую депрессию, с большей вероятностью предпринимают попытку самоубийства, когда их жизненная ситуация улучшается. Когда депрессия слишком остра, у них просто не хватает сил на то, чтобы лишить себя жизни. Вспомним о Лайзе, молодой женщине, чью историю мы рассказали в начале главы. Когда люди, находящиеся в депрессии, начинают чувствовать себя лучше и к ним возвращаются силы, они пытаются покончить с собой. В то же время вскрытие показывает у самоубийц аномально низкий уровень серотонина (нейромедиатора), типичный для депрессии. Очевидно, в какой-то мере самоубийству способствуют биохимические факторы. Материал, представленный во вставке 13.4, обращает ваше внимание на этот и некоторые другие предвестники самоубийства. Вставка 13.4. Предупредительные сигналы Приведем некоторые тревожные признаки готовящегося самоубийства: - Высказывание суицидальных мыслей или подготовка к смерти - Прежние попытки самоубийства » Отход от престижных профессий - Депрессия вследствие несчастной любви - Отчаяние вследствие хронической болезни, ситуации в школе или на работе - Изменение привычек, связанных с едой - Изменение привычек, связанных со сном - Явные изменения личности - Употребление алкоголя или наркотиков 287 - Переживание беспомощности. В последнее время большое внимание уделяется предотвращению самоубийств. Один путь – это усложнение процедуры получения успокоительных лекарств, контроль за продажей оружия и защитные приспособления (например, установление ограждения на смотровой площадке Эмпайр Стейт Билдинг в Нью-Йорке). Другой подход – усиление общественного внимания к проблеме самоубийств и поиск средств для их возможного предотвращения. Во многих городах существуют круглосуточные кризисные центры и специальные телефонные службы. Их добровольные сотрудники, как правило, пытаются установить степень серьезности намерений, вступают в контакт с позвонившим, выражают симпатию и понимание его проблем, обсуждают возможные выходы из сложившейся ситуации, стараются заручиться согласием этого человека принять помощь. Вопреки ошибочному представлению, согласно которому люди, грозящие покончить с собой, редко осуществляют это намерение, большинство из них за несколько месяцев до гибели прямо или косвенно сообщают о своих планах. О готовящемся самоубийстве вы, возможно, узнаете, обнаружив в поведении знакомого человека те самые тревожные признаки, о которых упоминалось во вставке 13.4. Случалось ли вам слышать, что беседы с переживающими депрессию людьми об их суицидальных намерениях имеют побудительную силу? На самом деле это не так. Возможность обсудить свои мысли часто помогает страдающим людям побороть опасные намерения и узнать, куда можно обратиться за поддержкой. Если вы заметите нечто настораживающее в поведении члена семьи или друга, постарайтесь сделать так, чтобы они получили квалифицированную помощь. Отдельные нарушения Множество других психологических нарушений, отмеченных в DSM-IV, описывают практически все возможные страдания, начиная от непреодолимого влечения к азартным играм и кончая галлюцинаторным (параноидным) расстройством. Далее мы опишем три вида нарушений, представляющих специальный интерес: нарушения, связанные с питанием, два нарушения личности – нарциссическую и асоциальную личности, а также шизофрению – наиболее разрушительное из всех расстройств. Нарушения, связанные с питанием Пэм 17 лет. Ее рост 5 футов и 5 дюймов*. Для своего возраста она немного полновата и испытывает сильный страх перед дальнейшим увеличением веса. Ее страхи, а также стремление быть привлекательной толкнули Пэм на эксперимент со строгой диетой. Она постоянно спорит с матерью, заставляющей ее есть больше, и приятелем, грозящим разорвать их отношения, если она похудеет. Однако чем больше ее заставляют есть, тем сильнее Пэм сопротивляется. В результате в течение года ее вес со 145 фунтов снизился до 95**. * Примерно 160 см. (Прим. перев.) ** Примерно с 65 до 43 кг. (Прим. перев.) Пэм был поставлен диагноз «нервная анорексия» (anorexia nervosa). Основными признаками данного расстройства, связанного с едой, являются страх полноты в сочетании с нарушением образа тела и нежеланием сохранять нормальный вес (см. илл. 13.3). Для диагноза «нервная анорексия» достаточно знать о снижении веса до 85% от нормы и нарушении менструального цикла. Снижение веса, как правило, сопровождается сокращением количества потребляемой пищи, особенно содержащей углеводы и жир, вызыванием рвоты, приемом слабительных и мочегонных препаратов и иногда интенсивными гимнастическими упражнениями. Девушки-подростки, страдающие анорексией (около 1% популяции), могут испытывать эмоциональные проблемы, вызванные жестким семейным воспитанием. Обычно это «образцовые» дети, они тихи, послушны и старательны (Thornton, Leo & Alberg, 1991). Однако им часто не хватает уверенности в себе и самостоятельности. Они также страдают от искажений образа тела, т.е. даже когда смотрят на себя в зеркало, не понимают, что стали страшно худыми. Их худоба небезопасна; около 10% таких девушек умирают от анорексии. Существует предположение, что их пищевые привычки сформированы родителями, и сами девушки не могут правильно интерпретировать внутренние сигналы о потребности организма в еде. Они страдают от навязчивой потребности контролировать свою жизнь 288 посредством пищевых привычек. Часто для того чтобы убедиться, что они съели не слишком много, девушки вырабатывают специальные ритуалы. Так, одна из них перед тем, как лениво начать есть, размазывала еду по тарелке. Своими движениями она имитировала акт еды. Фактически ела она очень мало. Другие авторы отмечают еще некоторые виды семейного влияния на развитие анорексии, например, сексуальные злоупотребления кого-либо из близких (Kinzl, Traweger, Guenther & Biebl, 1994). Илл. 13.3. Шкала боязни полноты Предлагаемый опросник поможет выявить склонность к нарушениям пищевого поведения, особенно к анорексии и булимии. Читая предлагаемые ниже утверждения, оцените их в соответствии со своими мнениями и чувствами. Затем проанализируйте полученный результат с помощью ключа, приведенного в конце главы. 1 – совершенно неверно 2 – не вполне неверно 3 – не вполне верно 4 – совершенно верно _____ 1. Больше всего на свете я боюсь потолстеть. _____ 2. Я боюсь даже чуть-чуть поправиться. _____ 3. Я думаю, вполне вероятно, что я когда-нибудь располнею. _____ 4. Я не понимаю, как могут жить очень полные люди. _____ 5. Потолстеть – это самое страшное, что может со мной случиться. _____ 6. Если я прекращу контролировать свой вес, есть шансы, что я стану очень толстой. _____ 7. Нет ничего, что я могу сделать, чтобы достичь желаемого веса безболезненно и без усилий. _____ 8. Я чувствую, что все мои силы поглощает контроль за собственным весом. _____ 9. Я ем немного, но могу потерять контроль над собой и переесть. _____ 10. Единственная возможность не поправиться и сохранить контроль над собой – это постоянно испытывать чувство голода. И с т о ч н и к : Goldfarb, L. A., Dykens, Е. М., & Gerrard, M. (1985). «The Goldfarb Fear of Fat Scale». Journal of Personality Assessment, 49, 329–332. Черил жила в одном городе с Лайзой, но не знала ее. Рост Черил составлял 5 футов 10 дюймов*; ей было 20 лет, и она всегда казалось несколько полноватой для своего возраста. В последние несколько лет она стала позволять себе объедаться, но после этого очищала желудок. Черил могла съесть кварту** мороженого и коробку пирожных, быстро проглатывая сласти и почти их не пережевывая. Начав есть, она теряла над собой контроль. Потом тайком она засовывала пальцы в рот и вызывала рвоту. Очищение желудка уменьшало физическую боль от переедания и позволяло как продолжать есть, так и прекратить «кутеж». Полный цикл завершался приступом самообвинений и депрессией. * Около 175 см. (Прим. перев.) ** Около 1 кг. (Прим. перев.) Черил страдала булимией (bulimia nervosa). Это нарушение тесно связано с анорексией, но отличается от него и менее распространено. Если при анорексии целью является снижение веса, то основной признак булимии – поглощение пищи без увеличения веса. Для булимии типичны периоды обжорства, или «загулы», сопровождаемые осознанием того, что подобное пищевое поведение ненормально. Также имеет место страх невозможности прекратить есть по собственной воле. «Загулы» завершаются периодами подавленного настроения и самоуничижительных мыслей. Страдающие булимией, подобно страдающим анорексией, недовольны образом собственного тела (Joiner, Wonderlish, Metalsky & Schmidt, 1995). При булимии между приступами часто соблюдается диета. Как и анорексия, булимия чаще возникает у девушек, особенно, средних и высших социоэко-номических групп. Хотя диагностические критерии для булимии сильно варьируют, можно сказать, что булимическое поведение отмечается примерно у каждой пятой женщины студенческого возраста (Muuss, 1986). Новое исследование показало, что пассивные гомосексуалисты тоже демонстрируют нарушения пищевого поведения, поскольку их также волнует впечатление, производимое на партнеров. С другой стороны, данные поведенческие отклонения не отмечаются у лесбиянок и мужчин гетеросексуальной ориентации (Siever, 1994). Точно так же чернокожие женщины, по-видимому, менее критичны в отношении своего тела, чем белые (A. D. Powell & Kahn, 1995). 289 Недавно внимание клиницистов привлекло явление навязчивого переедания. Среди страдающих ожирением самостоятельную группу образуют лица с навязчивостями. Большинство людей с избыточным весом потребляют больше калорий, чем могут израсходовать, хотя, как правило, съедают нормальные порции еды. Лица с навязчивостями поглощают огромные количества пищи за короткое время и не прибегают после этого к слабительным или гимнастике. Известно, что около трети и более людей, специально занимающихся снижением веса, отмечают у себя случаи навязчивого переедания. Они чаще, чем в среднем по популяции, испытывают психологические нарушения, особенно депрессию. У них также чаще меняется настроение в течение дня, а пищевое поведение может возникать в ответ на положительные или отрицательные эмоциональные состояния. Приступы переедания обычно возникают при напряжении, голоде, потреблении любимых продуктов, скуке, желании специфического вида пищи, в уединении или одиночестве. Один из наиболее разумных способов поведения – это установление себе целей в отношении собственного веса с ориентацией на индивидуальные особенности, а не усредненные нормы. Для женщины ростом 5 футов 5 дюймов*, которая до начала приступов обжорства весила 160 фунтов, разумнее стремиться к весу в 155 фунтов чем в 125**. Подобный подход снимает необходимость жестких диет, только провоцирующих приступы переедания (Bartlett, 1992). * Примерно 162 см. (Прим. перев.) ** Примерно 72, 69 и 56 кг, соответственно. (Прим. перев.). Личностные нарушения Личностные черты (personality traits) представляют собой устойчивые способы мышления, чувствования, действия и отношения к окружающим, которые мы проявляем в различных ситуациях. Однако, когда личностные черты настолько жестки и неадаптивны, что отрицательно сказываются на общественной и профессиональной жизни человека, можно говорить о личностных нарушениях (personality disorders). Они не столько мешают самому человеку, сколько его окружению, людям, с которыми он живет или работает. Поэтому лица с подобными нарушениями сопротивляются профессиональной помощи. Специальный интерес представляют два нарушения: нарциссический и асоциальный типы личности. Нарциссическая личность (narcissistic personality) – характерное именно для нашего времени нарушение, поскольку сейчас очень многие люди, вполне нормальные во всех отношениях, демонстрируют чрезмерный интерес к собственной персоне. Некоторая степень любви к себе помогает переносить критику в свой адрес и неудачи. Однако ее чрезмерная выраженность нарушает адаптивность поведения, особенно, когда потребность в эмоциональной поддержке и одобрении становится ненасыщаемой (см. илл. 13.4). Люди с нарциссическим нарушением обычно демонстрируют непомерное самомнение в поведении и фантазиях; часто это сопровождается переживанием собственной неполноценности. Они переоценивают свои таланты и достижения и ожидают особого отношения к себе без достаточных на то оснований. Они сверхчувствительны к чужим оценкам; высокомерно и презрительно реагируют на критику. Они верят в собственную уникальность и считают, что понять их могут немногие. Илл. 13.4. Нормальный и нарциссический интерес к себе Нормальный интерес к себе Нарциссический интерес к себе 1. Нормальное самовосприятие в отсутствие Требуется постоянное внимание; постоянный поиск комплиментов. комплиментов. 2. Временные отрицательные эмоции по поводу критики. Критика вызывает бурное возмущение; человек считает себя опозоренным. 3. Признание у себя некоторых талантов. Восприятие себя как несравненно более успешного(ой); требование признания своих достижений окружающими. 4. Сохранение чувства самоуважения без специальных Необходимость публичного признания своей усилий. исключительности. 5. Уважение потребностей и прав окружающих. Привлечение окружающих к достижению собственных целей. 6. Сочувствие окружающим и забота о них. Отсутствие сочувствия и восприимчивости к чувствам окружающих. 290 7. Стремление к самосовершенствованию и успеху. Фантазии о немыслимом успехе, влиянии, блеске или идеальной любви. 8. Высокая оценка чужих успехов без переживания Постоянное чувство зависти. собственной неполноценности. И с т о ч н и к : Перепечатано из: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Клиницисты не имеют единого мнения по поводу данного расстройства. Сторонники психодинамического направления считают нарциссическое нарушение компенсацией детских аффективных проблем и недостатка одобрения. Отсутствие родительской поддержки часто формирует неадекватную самооценку. Чтобы избежать реальных ограничений, такие дети конструируют грандиозные образы себя и для упрочения самооценки нуждаются в постоянном одобрении. Напротив, сторонники когнитивной теории и теории социального научения считают причиной нарциссического развития личности непомерные ожидания родителей относительно успехов ребенка во взрослом возрасте. Какой бы ни была исходная причина нарциссического нарушения, его питают многие установки современного общества, такие, как необходимость полной самореализации, «исключительное» отношение к детям, завышенные ожидания молодежи, распространение телевидения и наша устойчивая потребительская ориентация. Одно из наиболее тревожащих нарушений – асоциальный тип личности (antisocial personality), ранее обозначавшийся как психопатия, или социопатия. Таких людей характеризует хроническое асоциальное поведение, впервые обнаруживающее себя в среднем подростковом возрасте. Потребительское отношение к людям и отрицание их прав приводит к столкновению асоциальных личностей с законом. Они могут действовать импульсивно, похищая пачку сигарет или автомобиль, в зависимости от того, что оказывается проще сделать в настоящий момент. Такие люди безответственны, часто бросают работу или семью. Асоциальные личности лишены совести в ее обычном понимании; не испытывают вины и склонны манипулировать окружающими. Описан случай, когда один мужчина встречался и вступал в брак со 105 женщинами, причем с некоторыми более чем один раз, хотя ни с одной из них не оформил развода. Другой всю жизнь был самозванцем и выдавал себя за министра, учителя, зоолога, тюремного инспектора, психолога, декана колледжа, члена монашеского ордена траппистов, хирурга. Если асоциальные личности склонны к насилию, они могут совершать убийства, практически, без всякого сожаления. Как такие люди могут выживать в обществе? Одно из возможных объяснений – их необычайное обаяние, умение держать себя, ум, т.е. все, что обезоруживает их жертвы. Кроме того, лишенные чувства ответственности, асоциальные личности склонны к спонтанному поведению, что может восприниматься как свобода духа. Во многих случаях такие люди росли в асоциальной среде, и один или оба их родителя были склонны к асоциальному поведению. Наше западное общество может его провоцировать, создавая особый ореол вокруг репутации и успеха; поэтому особое обаяние и недостаток заботы об окружающих могут помочь процветанию асоциальных личностей. Шизофрения Большинство людей могут представить себе, что такое приступ паники или депрессия. Однако причудливое поведение шизофреника кажется нам странным. По крайней мере, один человек из ста переживал приступ шизофрении хотя бы один раз в жизни. Шизофрения столь разрушительна, что часто требует госпитализации. Поскольку шизофрения (schizophrenia) – это обобщенное название для группы родственных нарушений, невозможно описать «типичного» пациента. Необходимым компонентом данной группы расстройств являются психотические симптомы (psychotic symptoms). В острой фазе страдания пациент слышит голоса, у него заметно ухудшается качество работы и распадаются навыки самообслуживания и социальных отношений. Постоянные признаки заболевания должны отмечаться на протяжении не менее шести месяцев; обязательна также острая фаза, составляющая одну неделю или менее, если симптомы успешно снимаются лечением (American Psychiatric Association, 1994). Ниже перечислены некоторые отличительные особенности шизофрении, о которых мы еще не упоминали. 1. Нарушения речи (disorders of speech). Одним из наиболее ярких признаков шизофрении является 291 вычурное использование языка. Это справедливо как для формы, так и для содержания высказывания, для мышления и для речи. Слова могут замещать друг друга только на основании сходства их звучания, например, clang (лязг) – fang (клык). 2. Искаженные представления (distorted beliefs). Основное нарушение мышления при шизофрении – наличие бредовых идей (delusions) или убежденность в достоверности того, что отсутствует в реальности. Так, люди могут считать, что за ними следят или что-то замышляется против их семьи. 3. Нарушения восприятия (distorted perception). Страдающие от шизофрении, по-видимому, воспринимают мир не так, как другие. Когда они чем-то заняты, им трудно обратить внимание на какие-то другие аспекты окружения. Их внутренний мир затоплен недифференцированной массой сенсорных данных. Это приводит к случайным ассоциациям и внутренней путанице, делает речь вычурной. Кроме того, многие больные страдают галлюцинациями, т.е. переживают чувственные впечатления в отсутствие реального внешнего воздействия. Наиболее известная форма галлюцинаций – «голоса», которые обычно приказывают совершить некоторое запрещенное действие или обвиняют больного в совершении ужасного злодеяния. 4. Притупленные или неадекватные эмоции (blunted or inappropriate emotions). Для шизофрении характерно снижение уровня аффекта или в более грубых случаях – исчезновение эмоций. Бросается в глаза их невыразительность, ровный монотонный голос. Или же они могут демонстрировать неадекватные эмоции, например, хихикать, рассказывая о каком-то тяжелом переживании. 5. Уход от людей (social withdrawal). Люди, в какой-то период жизни демонстрирующие шизофренические симптомы, как правило, одиноки, и часто человеческому обществу предпочитают животных, природу и неодушевленные предметы. Возможно, они поглощены своим внутренним миром. Или, почувствовав, что их часто не понимают, они предпочитают оставаться наедине с собой. Они явно уклоняются от общения: отводят взгляд и стараются стоять или сидеть от людей на большем расстоянии, чем это обычно принято. Людям, страдающим шизофренией, свойственна эмоциональная дистанцированность; им трудно установить приносящие удовлетворение близкие отношения. Несмотря на активные исследования, причины шизофрении полностью еще не поняты. Тем не менее, основой данного нарушения считается семейное окружение. К тому же в последнее время растет число доказательств, указывающих на, возможно, главенствующую роль генетических, неврологических и биохимических факторов. Известно, однако, что почти у половины пар однояйцевых близнецов, имеющих общий набор генов, шизофрения может отмечаться только у одного ребенка (Gottesman, 1991). Таким образом, предрасположенность сама по себе не является единственной причиной развития шизофрении. Согласно наследственно-средовой гипотезе (diathesis-stress hypothesis) шизофрения возникает при взаимодействии генетической предрасположенности (склонности, или уязвимости) и внешних стрессогенных воздействий. Иначе говоря, у предрасположенного субъекта оказываются сниженными пороги в отношении определенных типов стрессоров, которые в случае их появления могут вызвать острый приступ шизофрении. Если же человеку удается не встретиться с надпороговыми раздражителями, острая фаза заболевания вообще может никогда не возникнуть. Первые признаки шизофрении обычно отмечаются у подростков или в возрасте ранней зрелости. Наша знакомая Лайза вполне могла бы пережить приступ шизофрении, однако ее нарушение пошло по пути депрессии. Приступ может начаться резко, в считанные дни или недели, вызывая грубые изменения поведения; однако, возможно и градуальное, постепенное, ухудшение жизнедеятельности, продолжающееся многие годы. В начальной фазе страдания такие люди отдаляются от окружающих. Они демонстрируют грубые или поверхностные эмоции; их повседневное общение нарушается. Отмечается также пренебрежение личной гигиеной, учебой, работой. Поведение может стать «странным»; появляются психотические симптомы, свидетельствующие о начале острой фазы страдания. Острой фазе обычно предшествует интенсивный психологический стресс – потеря работы, несчастная любовь или смерть кого-нибудь из родителей. В острый период психотические симптомы отмечаются постоянно. Лица, страдающие шизофренией, начинают галлюцинировать, бредить, демонстрировать неадекватное и алогичное мышление, причудливое поведение. Однако ни у одного пациента все перечисленные симптомы не присутствуют одновременно; в каждом случае складывается свой особый рисунок поведения. 292 За острым эпизодом следует фаза остаточных явлений, занимающая недели или месяцы. Некоторые психотические симптомы вроде галлюцинаций или бреда могут сохраняться, однако они уже не сопровождаются интенсивными эмоциями. По-прежнему возможны эксцентричное поведение и «странные» мысли, например, вера в свою способность управлять ходом событий с помощью магического мышления. В результате многие больные оказываются не готовыми самостоятельно выполнять повседневные обязанности, например, ходить на работу или вести дом. По поводу острой фазы шизофрении существует большое разнообразие взглядов. Традиционно клиницисты придерживались принципа одной трети, согласно которому, примерно, треть людей, цереживших острый приступ шизофрении, может успешно компенсировать свое страдание; еще одна треть компенсируется частично и может в случайные моменты времени демонстрировать повторные приступы; наконец, у последней трети острый эпизод становится хроническим страданием. Однако сейчас определенный оптимизм внушают совершенствующиеся методы лечения, включая мощные антипсихотические препараты. Также меняются установки в отношении людей, страдающих шизофренией; появляются более тонкие исследовательские стратегии. Возможно, все это поможет хотя бы частично скомпенсировать столь тяжелое страдание. Успех восстановления после острого эпизода определяют многие факторы (см. илл. 13.5). Илл. 13.5. Перспективы восстановления Успешность выхода из острой фазы шизофрении зависит от множества обстоятельств. Особенно важно отметить следующие. 1. Предшествовавшее поведение. Чем более адекватен был человек до приступа, тем легче он возвращается к нормальной жизни. 2. Побудительная причина. Если болезнь была «запущена» специфическим событием, например, смертью любимого человека, выздоровление вполне вероятно. 3. Стремительное начало. Чем быстрее начинается эпизод, тем благополучнее он разрешается. 4. Возраст пациента. Чем позже шизофрения проявляется первоначально, тем благополучнее прогноз. Для мужчин наиболее «рискованным» является возраст до 25 лет, а у женщин – после 25 лет. 5. Аффективное поведение. Настораживающими признаками являются симптомы тревожности и других эмоций, включая депрессию. Особенно опасно состояние беспомощности, не сопровождающееся депрессией. 6. Тематика иллюзий и бреда. Чем больше в тематике бреда представлены чувства вины и ответственности, тем лучше. Наоборот, плохим признаком являются галлюцинации и бред обвинения окружающих и самооправдания. 7. Тип шизофрении. Наилучший прогноз имеет наиболее распространенная, параноидная форма; в этом случае познавательная сфера оказывается наименее затронутой. 8. Отношение к болезни и лечению. Чем яснее больные понимают причину своего заболевания, тем более ответственно они относятся к лечению, охотнее идут на сотрудничество с врачом и с большей вероятностью выздоравливают. 9. Поддержка семьи. Чем лучше понимает страдание больного семья и чем более она готова оказывать ему поддержку, тем выше шансы на выздоровление. Обзор главы Общее понимание психологических нарушений Мы начали главу с замечания, что не существует простого способа определить наличие психологического нарушения у человека. На практике специалисты ориентируются на совокупность признаков, таких, как наличие личностного дистресса, грубые нарушения поведения или его «приемлемость» и соответствие общепринятым нормам, а также существенное снижение уровня личностного контроля. Каждые полгода один взрослый человек из пяти приобретает психологическое нарушение, начиная от средней тревожности и кончая острыми эпизодами вроде шизофрении. В DSM- IV, авторитетном руководстве по различным расстройствам, акцент ставится на описании типичного поведения, а не на истолковании его возможных причин, которые часто неизвестны даже специалистам. Нарушения, связанные с тревогой При нарушениях, связанных с тревогой, уровень переживания резко превышает потенциальную 293 опасность ситуации. Возможно возникновение тревоги в отсутствие определенной причины. При различных нарушениях тревога переживается неодинаково. При общей тревожности человек смутно ощущает ее постоянное присутствие. Этот симптом является центральным, и человек находится в тревожном состоянии большую часть времени. Напротив, для фобических расстройств характерен хронический иррациональный страх в отношении специфических объектов или видов деятельности в сочетании с выраженным желанием избегать с ними встречи (так называемое уклоняющееся поведение). Отличительными признаками навязчивостей и непреодолимых побуждений (обсессивно- компульсивное нарушение) являются повторяющиеся навязчивости, побуждения, или их комбинации, как это можно наблюдать у людей, которые постоянно все перепроверяют или выполняют «ритуальные очищения». Депрессия и самоубийство Расстройства настроения включают в себя различные нарушения, в том числе крайний душевный подъем и депрессию. Депрессия может варьировать от средней подавленности до истинного депрессивного нарушения, которое столь разрушительно, что требует госпитализации. Вопреки распространенному мнению истинная депрессия может возникнуть с равной вероятностью в любой период жизни. Напротив, биполярное нарушение, известное, как маниакально-депрессивное, характеризующееся чередованием периодов подъема и спада настроения, обычно проявляется до 30 лет. Почти половина самоубийств в США совершается лицами, переживающими депрессию. Самоубийство сейчас является третьей по значению причиной смерти молодых мужчин и женщин в возрастной группе от 15 до 24 лет. Случаи самоубийств среди белых мужчин учащаются с возрастом, достигая своего пика в 75 лет и старше. Отдельные нарушения Анорексия – это расстройство пищевого поведения у девушек-подростков, характеризующееся искажением образа тела и привычек, связанных с едой. Оно приводит к значительному уменьшению веса (ниже уровня нормы). Булимия – это тоже вид нарушения пищевого поведения. Оно распространено среди молодых женщин и представляет собой периоды обжорства, сопровождающиеся страхом невозможности прекращения поглощения пищи по собственной воле. За «загулами», как правило, следуют периоды подавленного настроения. В последнее время внимание специалистов обратили на себя лица, страдающие пищевыми навязчивостями. За небольшой промежуток времени они поглощают огромное количество еды и не прибегают после этого к слабительным средствам или гимнастическим упражнениям. При нарушениях личности типично неадаптивное поведение, отрицательно сказывающееся на социальной и профессиональной жизни. Для нарциссического нарушения характерны чрезмерно развитое чувство собственной значимости и потребность в постоянном подкреплении растущей самооценки. Так называемые асоциальные личности демонстрируют потребительское отношение к людям и игнорирование их прав. Шизофрения, одно из наиболее грубых из всех возможных психологических нарушений, проявляется у 1% населения США хотя бы один раз в жизни. Симптомами шизофрении являются нарушения мышления, слуховые галлюцинации («голоса»), неадекватные эмоции и уход от людей. Хотя причины шизофрении еще не до конца поняты, она, по-видимому, является результатом взаимодействия генетической предрасположенности и внешнего стресса. Интерпретация результатов Для получения общей оценки по шкале боязни полноты сложите баллы, приписанные всем 10 утверждениям. Существуют данные только по женской выборке. Свои результаты вы можете сравнить с данными, полученными по следующим группам испытуемых: Группа Объем выборки Среднее значение Студентки, не придерживающиеся диеты (довольные своим весом) 49 17,30 Все студентки 73 18,33 294 Студентки, не довольные своим весом, три и более раз за прошедший год прибегавшие к диете 40 23,90 Студентки с булимией (активно поглощающие пищу и проводящие очищение организма) 32 30,00 Женщины с анорексией, находящиеся на лечении 7 35,00 Предостережение. Истолковывая собственные результаты, помните: (1) в исследовании Goldfarb et al. (1985) выборка была очень мала; (2) совпадение оценок не обязательно означает вашу принадлежность к указанной группе. Скорее это свидетельствует о том, что вы боитесь пополнеть в той же мере, что и представительницы данной группы. Например, оценка 33,00 не означает наличие у вас бу-лимии или анорексии. Просто уровень вашей тревожности в отношении возможной полноты соответствует уровню тревожности у женщин, страдающих булимией и анорексией, участвовавших в исследовании. Тест для самопроверки 1. Главное основание для констатации психологического нарушения – наличие: а. межличностных конфликтов в. необычного поведения б. личного дистресса г. тревожности 2. Наиболее распространенной группой психологических нарушений в США являются: а. нарушения, связанные с тревожностью в. шизофренические нарушения б. нарушения личности г. нарушения настроения 3. Хроническое состояние тревожности является центральным симптомом следующих нарушений: а. фобии в. биполярного нарушения б. генерализованной тревожности г. нарушения личности 4. Примером социальной фобии является переживание выраженного страха: а. замкнутых пространств в. публичных выступлений б. переполненных людьми магазинов г. пребывания в лифте 5. Человек, идущий на работу и многократно возвращающийся домой, чтобы убедиться, что плита выключена, вероятно, страдает а. нарушением настроения в. нарушением личности б. простой фобией г. навязчивостями и непреодолимыми побуждениями (обсессивно-компульсивное нарушение) 6. В отличие от истинной депрессии биполярное, или маниакально-депрессивное нарушение: а. обычно впервые проявляется до 30 лет в. более типично после 50 лет б. чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин г. маловероятно как семейное страдание 7. Случаи самоубийств наиболее часто отмечаются в следующей возрастной группе а. женщины от 15 до 24 лет в. женщины от 65 до 74 лет б. мужчины от 45 до 54 лет г. мужчины старше 75 лет 8. Нарушение пищевого поведения, для которого характерны приступы обжорства и последующего очищения организма, – это а. анорексия в. булимия б. соблюдение строго поста (fasting disorder) г. навязчивое переедание. 9. Поведение людей, устойчиво отклоняющееся от общепринятых норм, с полным или частичным игнорированием прав окружающих – это признак: а. шизофренического нарушения в. биполярного нарушения б. нарушения, называемого асоциальной г. нарушения, называемого множественной личностью личностью 295 10. Какой из перечисленных ниже признаков обычно свидетельствует о возможном благополучном завершении острого приступа шизофрении: а. его внезапное начало в. приглушенность эмоций б. повторный приступ г. первоначальное возникновение эпизода в подростковом возрасте. Упражнения 1. Переживали ли вы когда-нибудь приступ паники? Даже если вы переживали просто интенсивную тревогу, охарактеризуйте письменно, на что это было похоже (примерно, на одной странице). 2. Переживали ли вы интенсивный страх или фобию? Если так, перечислите основные испытанные вами страхи. Присутствуют ли в вашем списке такие распространенные страхи, как боязнь змей и пауков? Может быть, это было что-то другое? Что вы делали, чтобы преодолеть свой страх? 3. Как справиться с унынием. Большинство из нас в не слишком приятные периоды переживает упадок настроения. Важно знать, как следует себя вести, чтобы с этим справляться. На одной-двух страницах опишите, как вы преодолеваете упадок сил и депрессию. Насколько эффективна ваша тактика? 4. Приходилось ли вам знать человека, совершившего самоубийство? В какой степени у него или нее проявлялись все предвестники суицида, рассмотренные в главе? Мысленно возвращаясь к прошлому, можете ли вы сказать, что вы наблюдали эти «предупредительные сигналы»? Думаете ли вы, что теперь лучше сможете распознать готовящееся самоубийство? 5. Психологические нарушения в семье. Страдает ли кто-нибудь из ваших родственников психологическим нарушением? Если да, то кто? Возможно, это так называемые «семейные» нарушения, например алкоголизм, шизофрения или истинная депрессия. Если вы что-то предпринимаете, чтобы избежать подобных проблем, каковы ваши конкретные шаги? 6. Различение шизофрении и синдрома множественной личности. Людям свойственно смешивать эти два нарушения. Знаете ли вы их специфические признаки? Чтобы проверить себя, напишите один-два абзаца по поводу их различий. Попросите вашего преподавателя проверить эту работу, чтобы убедиться в истинности и полноте своих знаний. Вопросы для самопознания 1. В чем состоят преимущества и недостатки большей терпимости современного общества к различным отклонениям? 2. Когда вы о чем-то сильно тревожитесь, как это отражается на вашем поведении? 3. Как вы справляетесь с периодическим состоянием упадка духа? 4. Почему, по вашему мнению, женщины, переживающие депрессию, более склонны обращаться за профессиональной помощью, чем мужчины? 5. Согласны ли вы, что депрессия у мужчин часто маскируется пьянством или приемом наркотиков? 6. Почему, по вашему мнению, растет количество самоубийств среди молодежи? 7. Как вы объясните высокий процент самоубийств у пожилых белых мужчин? 8. Каковы некоторые хронические формы «саморазрушающего» поведения? 9. Как, по-вашему, люди, пережившие острый приступ шизофрении, могут вернуться к нормальной жизни? Для углубленного изучения - American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV) (4th ed.). Washington, DC: Author. Авторитетное руководство, описывающее и классифицирующее различные психологические нарушения. - Cohen, D. В. (1994). Out of the blue: Depression and human nature. New York: W.W. Norton. Интересная книга о распространенной современной проблеме – депрессии. Основное внимание в книге уделяется острой депрессии. - Hess-Biber, S.J. (1996). Am I thin enough yet?:The cult of thinness and the commercialization of identity. New York: Oxford University Press. Книга о том, что у женщин Америки средства массовой 296 информации сформировали идеальный образ «типичной» женщины как худенькой. - Styron W. (1990). Darkness visible: A memoir of madness. New York: Random House. Xopouio известный автор использует свое писательское мастерство для раскрытия личного опыта переживания депрессии. - Torrey, E.F. (1995). Surviving schizophrenia: A manual for families, consumers, and providers. New York: Harper Perennial. Полезная книга для семей, в которых присутствует шизофрения и всех остальных людей, которых касается это мешающее жить заболевание. Веб-сайты и Интернет http://www.psycom.net/depression.central.html: Страница, посвященная депрессии во всех возрастах и социальных группах, ее генетическим и другим возможным причинам. Подготовлена психиатрами. Страница также содержит информацию по другим нарушениям настроения и ссылки на близкие по тематике Веб-страницы. http://www.save.org/: Полезная страница по проблеме самоубийства, его сигнальных признаках, ошибочных представлениях о суициде. Советы для выживших и осиротевших людей о том, как лучше справиться с утратой. http://www.mentalhealth.eom/p.20.html: Сайт содержит информацию обо всех типах психических расстройств, широком спектре личностных нарушений и фобий (симптомы, лечение, данные исследований). http://www.appi.org/schizo.html: Общие сведения о шизофрении для неспециалистов. Страница подготовлена Американской психиатрической ассоциацией, издавшей DSM-IV. http://www.hebs.scot.nhs.uk/menus/publics/phobia/phob21.htm: Описание фобий: что они собой представляют и как с ними справляться. Также приводятся ссылки на другие страницы и личные описания переживаний, подготовленные людьми, страдающими фобиями. |