Физа. экзамен физа. Итоговое по разделу Общая физиология Теоретические вопросы
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
ДО1 – дыхательный объем при форсированном дыхании. Объем воздуха, который пациент глубоко выдыхает после глубокого вдоха при каждом дыхательном цикле при нагрузке (при форсированном дыхании). РОВд – резервный объем вдоха. Объем воздуха, который пациент может дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха. РОВд = 40% ЖЕЛ. (в норме – 1,5-2,5 л) РОВыд–резервный объем выдоха. Объем воздуха, который пациент может максимально выдохнуть после спокойного выдоха. РОВыд = 40% ЖЕЛ. (в норме – 1,5-2,5 л) ЧД – частота дыхания. Количество дыхательных циклов (вдох+выдох), которые пациент совершает за 1 мин при спокойном дыхании. В норме – 14-18 в мин. ЧД1– частота дыхания при форсированном дыхании. Количество дыхательных циклов (вдох + выдох), которые пациент совершает за 1 минуту при форсированном дыхании. ФОЕ – функциональная остаточная емкость. Объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха. ФОЕ = ОО + РОВыд (в норме – 2,5-3,5 л). ОМП – объем мертвого пространства. Объем воздуха, находящийся в верхних дыхательных путях, бронхах и не участвующий в газообмене (в норме– 0,15 л). МОД – минутный объем дыхания. Объем воздуха, который проходит через легкие за 1 минуту при спокойном дыхании. МОД = ЧДхДО (в норме – 4-11 л). МВЛ – максимальная вентиляция легких. Максимальное количество воздуха, которое проходит через легкие за 1 минуту при форсированном дыхании (максимально глубоком и частом). В норме МВЛ = ДМВЛ (определяется по таблице, либо рассчитывается как ДМВЛ = ДЖЕЛ х 25). Допустимое отклонение ± 10%. ФЖЕЛ (ОФВ) – форсированная жизненная емкость легких (объём форсированного выдоха). Максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть при форсированном выдохе. В норме ОФВ = ДОФВ (определяется по таблице). Допустимое отклонение ± 10% ОФВ1– объем форсированного выдоха за первую секунду. Объем воздуха, который пациент может выдохнуть за первую секунду форсированного выдоха. В норме ОФВ1 оценивается по индексу Тиффно, который составляет не менее 80 % от ЖЕЛ. Индекс Тиффно рассчитывается как отношение ОФВ1 к ЖЕЛ (ОФВ1 / ЖЕЛх100%). РД – резервы дыхания. Резервные возможности дыхательной системы, которые могут быть мобилизованы при переходе от спокойного к форсированному дыханию. РД = МВЛ – МОД (в норме РД составляют не менее 60 % МВЛ). КАВ – коэффициент альвеолярной вентиляции. Указывает, какая часть воздуха обменивается в легких при одном вдохе и выдохе. В норме КАВ = 1/7 и определяется по формуле: КАВ ДО – ОМП/ФОЕ. КИК – коэффициент использования кислорода. Характеризуется количеством кислорода в мл, потребляемого из 1 литра проходящего через лёгкие воздуха. Аэрогематический барьер легких обладает определенной проницаемостью, которая характеризуется диффузионной способностью легких. Диффузионная способность легких (ДСЛ) - это количество газа (в мл), которое проходит за 1 минуту через легочную мембрану при разнице парциальных давлений по обе стороны мембраны в 1 мм рт. ст. Для О2 ДСЛ составляет 20-25 мл, для СО2 она существенно больше (т.к. разница парциального давления по СО2 многократно меньше), а объем выделяемого СО2 такой же как и О2. 1. Пищеварение и его значение. Функции пищеварительного тракта. Типы пищеварения в зависимости от происхождения и локализации гидролаз. Методы изучения пищеварения. Пищеварение- комплекс физиологических процессов, благодаря которым пища - поступает в ЖКТ -перемещается по нему -подвергается физическим и химическим изменениям - расщепляется до простых продуктов, лишаясь видовой специфичности -всасывается во внутреннюю среду Значение пищеварения для организма: 1. Энергетическое (источник энергии). 2. Пластическое (использование для обновления структур организма). 3. Обеспечение индивидуальности внутренней среды организма. Функции системы пищеварения Пищеварительные: 1. Моторная (двигательная) представлена 2-мя этапами: а). Физическая обработка пищи; б). Перемещение пищи по всей длине ЖКТ. 2. Секреторная - обеспечивает химическое расщепление пищи и основана на способности желез ЖКТ выделять соки, содержащие ферменты. 3. Функция химического гидролиза (полостное, мембранное, внутриклеточное пищеварение) 4. Всасывание - процесс перехода веществ, лишенных видовой специфичности, во внутреннюю среду организма. Непищеварительные: 5.Экскреторная процесс выделения из внутренней среды в пищеварительный тракт метаболитов, не нужных организму или даже вредных 6. Эндокринная 7. Инкреция (эндосекреция) пищеварительных ферментов в кровь и лимфу 9. Гемопоэтическая(всасывание витамина В12 и ионов железа) 10. Защитная (барьерные, бактерицидные, иммунологические механизмы) Типы пищеварения (от происхождения гидролаз): 1. Аутолитическое - за счет ферментов, находящихся в пищевых продуктах растительного и животного происхождения. 2. Симбионтное - ферменты вырабатываются бактериями и простейшими данного макроорганизма; 3. Собственное - за счет ферментов, синтезируемых в данном макроорганизме. а) Внутриклеточное - наиболее древний тип (не клетки выделяют ферменты, а вещество попадает внутрь клетки и там расщепляется). б) Внеклеточное (дистантное, полостное) - ферменты выделяются в просвет ЖКТ, действуя на расстоянии. в) Мембранное (пристеночное, контактное) - в слизистом слое и зоне щеточной каймы энтероцитов значительно выше скорость гидролиза (т.к. гликокалекс адсорбирует на своей поверхности ферменты). Методы исследования пищеварительного тракта : 1. Острые методы : а) вивисекционный метод; б) метод изоляции органов или участков органов; в) методы канюлирования выводных протоков пищеварительных желез. 2. Хронические методы исследования разработаны И.П. Павловым. Методы изучения секреторной функции у человека : 1. Зондирование тонким и толстым зондом (исследование содержимого желудка и 12- типерстной кишки). 2. Радиотелеметрический метод (датчик определяет рН и активность ферментов). Изучение моторики у человека: 1. Рентгенографический метод (рентгеноконтрастные вещества - состояние слизистой, контуры стенок, моторика, эвакуация). 2. ЭГГ (электрогастрография). 3. Фиброгастроскопия (оценка состояния слизистой, моторика, биопсия с гистологическим исследованием). 4. Баллонокимография (оценка содружественности в моторике пищевода и желудка). 2. Пищеварение в полости рта. Состав, физиологическая роль слюны. Слюноотделение, его регуляция. Жевательный акт. Глотание, его фазы. Особенности моторики пищевода. Регуляция слюноотделения 1. Условно-рефлекторная регуляция - слюноотделение начинается на вид, запах, обстановку и время приема пищи. 2. Безусловно-рефлекторная - регуляция слюноотделения за счет раздражения рецепторов ротовой полости. 3. Гуморальной регуляции слюноотделения нет. Жевание: Сложный физиологический акт. Пища откусывается зубами, измельчается, смешивается со слюной. Участвуют: верхняя и нижняя челюсти, жевательная и мимическая мускулатура лица, язык, мягкое небо и слюнные железы. Жевание подготавливает пищу для дальнейшей механической и химической переработки. После формирования пищевого комка определенной консистенции, объемом 5-15 см3, начинается акт глотания. Глотание: Сложный рефлекторный акт. Фазы: 1. Ротовая (произвольная); Сформированный пищевой комок продвигается к корню языка, за передние дужки глоточного кольца (с этого момента начинается непроизвольный процесс). 2. Глоточная (непроизвольная, быстрая); Раздражение с рецепторов мягкого неба и глотки приводит к возбуждению глотательного центра (продолговатый мозг). Координированное сокращение мышц языка и мускулатуры, поднимающей мягкое небо, перекрывает вход в полость носа и пищевой комок проталкивается в глотку. Гортань подтягивается к надгортаннику, который закрывает вход в гортань. 3. Пищеводная (непроизвольная, медленная). Раздражение механорецепторов стимулирует перистальтику пищевода. Открывается верхний пищеводный сфинктер, что способствует дальнейшему продвижению пищевого комка в пищевод. Как только пищевой комок окажется в пищеводе, сфинктер вновь сокращается (закрывается), препятствуя обратному продвижению пищи. Центр глотания через Ретикулярную формацию связан с дыхательным центром и n. vagus, поэтому при глотании регистрируется остановка дыхания и учащение сердцебиений. Моторная функция пищевода: только перистальтика, скорость - 2-5 см/сек. Плотная пища доходит до желудка за 3-9 сек, жидкая - за 1-2 сек. 3. Пищеварение в желудке. Состав и свойства желудочного сока. Регуляция желудочной секреции. Фазы отделения желудочного сока. Моторика желудка. Методы исследования секреторной и моторной функций желудка. Зондирование. Секреция в желудке: время нахождения пищи в желудке от 3 до 10 часов, объем суточной секреции - 1,5 - 2,0 л/сут., рН - 0,8-1,5. Состав желудочного сока: 1. Вода - 99 - 99,5%. 2. Специфические вещества: Неорганические - HCl (м.б. в свободном состоянии и связанная с белками). Роль HCl в пищеварении: 1. Стимулирует секрецию желез желудка. 2. Активирует превращение пепсиногена в пепсин. 3. Создает оптимальную рН для ферментов. 4. Вызывает денатурацию и набухание белков (легче расщепляются). 5. Антибактериальный и консервирующий эффекты (нет гниения и брожения). 6. Стимулирует моторику желудка. 7. Участвует в створаживании молока. 8. Стимулирует выработку гастрина и секретина (интестинальные гормоны). 9. Стимулирует секрецию энтерокиназы стенкой двенадцатиперстной кишки. Органические специфические вещества: 1. Муцин (выделяется в 2-х формах): а) прочно связанный с клеткой, предохраняет слизистую от само переваривания; б) непрочно связанный, покрывает пищевой комок. 2. Гастромукопротеид (внутренний фактор Кастла) - всасывание вит. В12. 3. Мочевина, мочевая кислота, молочная кислота. 4. Антиферменты. Ферменты желудочного сока: Протеазы обеспечивают начальный гидролиз белков. Общее название - пепсины. Вырабатываются в неактивной форме (в виде пепсиногенов), активируются HCl и аутокаталитически. 1. Пепсин А - (оптимум рН - 1,5-2,0) расщепляет крупные белки на пептиды. 2. Пепсин В (желатиназа)- расщепляет белки соединительной ткани (рН<5,0). 3. Пепсин С (гастриксин) - расщепляет животные белки, особенно гемоглобин. 4. Пепсин D (реннин) - створаживает казеин молока. У человека – химозин (вместе с HCl). У детей - фетальный пепсин (рН -3,5), в 1,5 раза активнее. Липаза желудочного сока действует только на эмульгированные жиры. Углеводы в желудке расщепляются за счет ферментов слюны (до их инактивации в кислой среде). Собственных карбогидраз желудочный сок не содержит. Моторная функция желудка. В состоянии покоя через каждые 45-90 минут покоя наблюдаются периодические сокращения - по 20-50 минут (тощаковая периодическая деятельность). Во время приема пищи и спустя некоторое время - стенка расслаблена ("рецептивное расслабление"). В желудке есть кардиальный водитель ритма, запускает перистальтические волны. В моторике желудка выделяют: 1. Тонус – базальный тонус (когда желудок пуст), пластический тонус - желудок охватывает пищевой комок, каким бы маленьким он не был. 2. Перистальтика - за счет сокращения продольной и циркулярной мускулатуры пища передвигается из области кардии к пилёрусу. 1 тип перистальтических волн – волны низкой амплитуды (5-20сек). 2 тип волн – более высокой амплитуды (12-60 сек). 3 тип – обеспечивают эвакуацию химуса из пилорической части в дпк. 3. Ритмическая сегментация - циркулярная мускулатура делит содержимое желудка на 3-4 сегмента. В каждом из них пищеварение обособленно. 4. Маятникообразные движения - в пределах сегмента за счет сокращения продольных и косых мышц желудка (перемешивание пищи). Эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку осуществляется пилорическим сфинктером, для открытия которого необходимо: - раздражение механорецепторов перед сфинктером; - отсутствие раздражения механорецепторов за сфинктером (основное); - щелочная среда за сфинктером. Регуляция желудочной секреции Фазы желудочной секреции: 1. Сложнорефлекторная фаза (мозговая) - состоит из двух компонентов: а) условно-рефлекторная регуляция - секреция сока на вид, запах, обстановку и время приема пищи. б) безусловно-рефлекторная регуляция - отделение желудочного сока в ответ на раздражение рецепторов полости рта. 2. Нейрогуморальная фаза (желудочная) – секреция в ответ на раздражение рецепторов желудка пищей, а также на действие гуморальных веществ. 3. Кишечная фаза – желудочного сокоотделения реализуется при участии гуморальных стимуляторов, вырабатываемых слизистой тонкой кишки (гастроинтестинальных гормонов). Экзогенные активаторы желудочной секреции: пептоны, горчица, уксус, алкоголь. Жиры тормозят функцию желудка. Эндогенные гуморальные регуляторы желудочной секреции: 1. Гистамин - стимулирует отделение HCl (в основоном) и пепсинов. 2. Гастрин - поступает в кровь и стимулирует секрецию желудочного сока и моторную функцию желудка. 3. Мотилин - активирует моторную функцию и секрецию ферментов. 4. Гастрон и бульбогастрон - тормозят функцию желудка. 5. Секретин - тормозит моторную функцию желудка. 5. ХК-ПЗ - тормозит моторную функцию желудка. 6. Соматостатин, ВИП - угнетают секрецию и моторику желудка. 4. Пищеварение в 12-перстной кишке. Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы. Состав и свойства сока поджелудочной железы. Регуляция панкреатической секреции. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке В просвет кишки поступает: кишечный сок, сок pancreas, желчь. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы заключается в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, содержащего ферменты (трипсин, липазу, мальтозу, лактазу и др.), нейтрализуя тем самым кислое содержимое желудка и непосредственно участвуя в процессе переваривания пищи. Сок поджелудочной железы - за сутки образуется 1,5-2,5 л панкреатического сока, рН - 7,5-8,8. Высокое содержание ионов бикарбоната - обеспечивают нейтрализацию кислого желудочного содержимого. Панкреатический сок содержит все группы ферментов: Протеазы поджелудочного сока: а) Эндопептидазы (трипсин, хемотрипсин). б). Экзопептидазы (карбокси- и аминопептидазы). Липазы поджелудочного сока: Липаза поджелудочной железы и Фосфолипаза А. Карбогидразы поджелудочного сока: альфа-амилаза, альфа-глюкозидаза. Нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксинуклеаза. Регуляция секреции поджелудочной железы Условные рефлексы на отделение поджелудочного сока вырабатываются с трудом и не играют существенного значения. Безусловно-рефлекторное отделение поджелудочного сока происходит при раздражении рецепторов дпк, раздражении рецепторов желудка и редко - ротовой полости. Экзогенные стимуляторы: жиры. Эндогенные регуляторы: 1. Секретин - стимулирует выделение поджелудочного сока. 2. Хемоденин - стимулирует выработку ферментов (химотрипсиногена). 3. Холецистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ) - стимулирует секрецию сока поджелудочной железы (преимущественно ферментов) и сокращения желчного пузыря. 5. Роль печени в пищеварении. Желчь, ее состав и физико-химические свойства, значение в пищеварении. Моторика желчного пузыря и желчных путей. Регуляция образования желчи и выделения ее в 12-перстную кишку. Печень участвует в углеводных обменных процессах. В ней производится и копится гликоген – запасной источник энергии. В ней же происходит расщепление гликогена до глюкозы. Желчь: Объем суточной секреции - 0,5-1 л., рН - 7,8-8,6. 1. Желчь не содержит ферментов. 2. Специфические вещества: желчные кислоты и желчные пигменты: - билирубин - основной пигмент у человека, придает коричневую окраску; - биливердин - в основном в желчи травоядных животных (зеленый цвет). Желчные кислоты, играют в пищеварении ведущую роль: эмульгируют жиры, усиливают активность поджелудочной липазы, обеспечивают всасывание нерастворимых в воде веществ (ЖК, холестерин, витамины (А, D, Е, К) и соли Са+2), способствуют ресинтезу триглицеридов в энтероцитах. |