Физа. экзамен физа. Итоговое по разделу Общая физиология Теоретические вопросы
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Органы иммунной системы включают: – костный мозг; – тимус; – скопления лимфоидной ткани, расположенные в стенках полых органов пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем (миндалины, пейеровы бляшки – лимфоидные бляшки тонкой кишки, одиночные лимфоидные узелки в слизистых оболочках внутренних органов); – лимфатические узлы; – селезенку. Регистрация спирограммы включает в себя следующие этапы: 1.Спокойное дыхание (30-60 с). Определяется ДО, ЧД, МОД. 2.Глубокий вдох и выдох. Определяются РОВд, РОВыд и ЖЕЛ. 3.Форсированный (быстрый и глубокий) выдох после глубокого вдоха. Запись осуществляется на большой скорости движения бумажной ленты (1200 мм/мин. или 600 мм/мин.). Определяется ФЖЕЛ (ОФВ) и ОФВ1. 4.Пациент в течение 20 с дышит как можно глубже и чаще (50-60 дыханий в минуту). Определив глубину (ДО1) и частоту (ЧД1) такого дыхания, по их произведению определяют МВЛ. Порядок определения показателей системы дыхания: 1.Для определения частоты дыхания (ЧД) необходимо сосчитать количество дыхательных циклов и время, за которое они совершены. После этого составляется пропорция и производится расчет количества дыхательных циклов, сделанных за 1 минуту. Результат сравнивают с нормой: ЧД = 14-18/мин – нормопноэ, ЧД > 18 – тахипноэ, ЧД < 14 – брадипноэ. 2.Определяют дыхательный объем (ДО) путем измерения расстояния от точки спокойного вдоха до точки спокойного выдоха (см), умноженной на вертикальный масштаб (1 см = 0,2 л). Полученный результат сравнивают с нормой: ДО = 0,3-0,6 л – эупноэ; ДО >0,6 л – гиперпноэ; ДО<0,3 л – брадипноэ. 3.Минутный объем дыхания (МОД) рассчитывают по формуле: МОД = ДО х ЧД 4.Определяют резервный объем вдоха (РОВд) и резервный объем выдоха (РОВыд): – Для определения РОВд измеряют по спирографической кривой расстояние от верхней точки максимально глубокого вдоха (вершина инспираторного зубца) до уровня верхней точки спокойного вдоха. – Для определения РОВыд измеряют расстояние от нижней точки максимально глубокого выдоха (вершина экспираторного зубца) до уровня нижней точки спокойного выдоха. 5.Определяют жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ), для чего измеряют по спирографической кривой расстояние от верхней точки максимально глубокого вдоха до уровня нижней точки максимально глубокого выдоха. Правильность полученного результата величины ЖЕЛ можно проверить, сложив вместе величины трех уже определенных объемов: ЖЕЛ = ДО + РОВд + РОВыд. Полученный результат сравнивают с ДЖЕЛ по таблице (см. табл. 5.2). 6. Определяют объём форсированного выдоха за первую его секунду (ОФВ1). Для этого необходимо отложить на графике 2 см вправо от вершины инспираторного зубца глубокого вдоха на отрезке спирограммы со скоростью лентопротяжного механизма, равной 1200 мм/мин (такой путь проделает бумага за 1 с при указанной скорости лентопротяжного механизма) и из найденной точки опустить перпендикуляр до пересечения с кривой спирограммы в момент форсированного выдоха. Измеряют полученный вертикальный отрезок (см), переводят его в литры. Индекс Тиффно: (ОФВ1/ЖЕЛ)х100%. В норме индекс Тиффно составляет не менее 80% от ЖЕЛ. Снижение его до 70% свидетельствует о развитии умеренной бронхиальной обструкции. Падение индекса Тиффно ниже 60% характеризует выраженные вентиляционные нарушения. 7. Определяют частоту (ЧД1) и глубину (ДО1) форсированного дыхания. Здесь же определяется максимальная вентиляция легких (МВЛ). Аналогично расчету ЧД и ДО, находим величину ЧД1 и ДО1 на участке спирограммы с форсированным дыханием. Максимальную вентиляцию легких (МВЛ) определяют по формуле: МВЛ = ЧД1 х ДО1. В норме МВЛ = ДЖЕЛ х 25 или таблица. 8. Определяют тип нарушения дыхания: обструктивный (снижены индекс Тиффно и МВЛ), рестриктивный (снижены ЖЕЛ и МВЛ), смешанный (снижены ЖЕЛ, МВЛ и индекс Тиффно). 9.РД вычисляют по формуле: РД = МВЛ – МОД и сравнивают с нормой. В норме РД составляют не менее 60% от МВЛ. Формирование заключения по спирограмме: частоту дыхания в минуту (при спокойном дыхании) и её характеристику: нормо-, тахи-, брадипноэ; характеристику ДО (при спокойном дыхании): эу-, гипер-, гипопноэ; характеристику ЖЕЛ, МВЛ и индекса Тиффно (каждого показателя отдельно): в норме или ниже нормы; тип нарушения дыхания: обструктивный, рестриктивный, смешанный; характеристику РД: в норме, либо снижены. Пример заключения: ЧД = 15/мин, нормопноэ, эупноэ. ЖЕЛ, МВЛ и индекс Тиффно ниже нормы. Смешанный тип нарушения дыхания. Резервы дыхания снижены. 1. Дыхание, его основные этапы. Внешнее дыхание. Дыхательные пути. Их характеристика и функциональное значение. Взаимодействие легких и грудной клетки. Эластическая тяга легких. Давление в плевральной полости, его изменение при вдохе и выдохе. Дыхание - это совокупность процессов, благодаря которым организм потребляет кислород из окружающей среды и выделяет углекислый газ. Этапы дыхания: 1. Внешнее дыхание (вентиляция легких) - обмен газов между атмосферным воздухом и альвеолярным, легочная вентиляция. 2. Диффузия газов в легких - обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью в капиллярах легких. 3. Транспорт газов кровью - этот этап осуществляется за счет деятельности ССС, в результате чего кислород доставляется к тканям, а углекислый газ - к легким. 4. Диффузия газов в тканях - обмен газов между кровью и тканями. 5. Тканевое дыхание - окислительно-восстановительные реакции, протекающие с потреблением кислорода и выделением углекислого газа. Внешнее дыхание В обеспечении вентиляции легких участвуют три анатомо-физиологических образования: 1) Дыхательные пути: обладают небольшой растяжимостью и сжимаемостью, формируют поток воздуха; Функции воздухоносных путей: 1. Кондиционирование воздуха. 2. Проведение потока воздуха. 3. Иммунная защита. 2) Легочная ткань: обладает высокой растяжимостью и эластичностью; 3) Грудная клетка: пассивная костно–хрящевая основа, невосприимчивая к внешним воздействиям, объединенная в целое связками и дыхательными мышцами, снизу отграничена подвижной диафрагмой. Взаимодействие грудной клетки и легких Грудная клетка и легкие разделены плевральной полостью, которая представляет собой герметичную щель, содержащую небольшое количество жидкости (5 мл). Объем грудной клетки больше, чем объем легких, поэтому легкие все время растянуты. Степень растяжения легких определяется транспульмональным давлением (разница между давлением в альвеолах и плевральной полости). В области диафрагмы это давление обозначается как трансдиафрагмальное. При этом в легких постоянно действует сила, стягивающая их, которая получила название "эластическая тяга легких".Она зависит не только от эластичности легких, но и от силы поверхностного натяжения слизи, покрывающей альвеолы. Жидкость покрывает огромную поверхность альвеол и тем самым стягивает их. Однако сила поверхностного натяжения альвеол уменьшаетсяза счет вырабатываемого в легких вещества сурфактанта. Благодаря этому легкие становятся более растяжимыми. Сурфактант - предотвращает контакт эндотелия альвеол с инородными частицами, микробами. - обволакиваемые сурфактантом чужеродные частицы фагоцитируются альвеолярными макрофагами и транспортируются в вышележащие отделы воздухоносных путей - опсонизирует микробные антигены (помечает) и тем самым ускоряет их фагоцитоз альвеолярными макрофагами. Эластическая тяга легких создает отрицательное давление в плевральной полости. При спокойном выдохе оно равно -6 мм рт. ст. На вдохе при растяжении грудной клетки давление в плевральной полости становится еще более отрицательным -10 мм рт. ст. Положительным давление может стать лишь при очень резком, форсированном выдохе. 2. Биомеханика спокойного вдоха и выдоха. Форсированный вдох и выдох. Вентиляция легких, т.е. обмен газов между внешней средой и альвеолярным воздухом обеспечивается за счет вдоха (инспирация) и выдоха (экспирация), Выделяют два вида дыхательных движений - спокойный вдох и выдох и форсированный вдох и выдох. Для нормального газообмена в спокойном состоянии необходимо 14-18 дыхательных движений в минуту (нормопноэ). Менее 14 – брадипноэ, более 18 – тахипноэ. Биомеханика спокойного вдоха В развитии спокойного вдоха играют роль: сокращение диафрагмы и сокращение наружных косых межреберных и межхрящевых мышц. Под влиянием нервного сигнала диафрагма сокращается и грудная клетка увеличивается в вертикальном размере. Движение диафрагмы обуславливает примерно 70-80% вентиляции легких в покое. Также сокращаются наружные косые межреберные и межхрящевые мышцы. Сокращение этих мышц приводит рёбра в более горизонтальное положение, увеличивается окружность грудной клетки. При вдохе париетальный листок плевры следует за расширяющейся грудной клеткой, тянет за собой висцеральный листок и тот растягивает ткань легкого, что приводит к увеличению их объема. В этих условиях воздух, находящийся в альвеолах распределяется в большем объеме, что приводит к падению давления в легких. Возникает разница давлений между окружающей средой и легкими (трансреспираторное давление). Трансреспираторное давление (Ртрр) - это разница между давлением в альвеолах (Ральв) и внешним (атмосферным) давлением (Рвнеш). Ртрр= Ральв. - Рвнешн. Равняется на вдохе -4 мм рт. ст. Эта разница и заставляет войти порцию воздуха через воздухоносные пути в легкие при вдохе. Биомеханика спокойного выдоха Спокойных выдох осуществляется пассивно, без сокращения мышц, а грудная клетка спадается за счет сил, которые возникли при вдохе. Причины, вызывающие выдох: 1. Поднятые при вдохе ребра опускаются под действием силы тяжести. 2. Органы брюшной полости, оттесненные диафрагмой вниз при вдохе, поднимают диафрагму, уменьшая вертикальный размер грудной клетки. 3. За счет эластичности растянутых при вдохе тканей грудная клетка и легкие занимают исходное положение. Трансреспираторное давление в конце выдоха составляет +4 мм рт. ст. Биомеханика форсированного вдоха Форсированный вдох осуществляется за счет участия дополнительных мышц. Кроме диафрагмы и наружных косых межреберных мышц в нем участвуют мышцы шеи, мышцы позвоночника, лопаточные мышцы, зубчатые мышцы. Биомеханика форсированного выдоха Форсированный выдох активен. Он осуществляется за счет сокращения внутренних косых межреберных мышц и мышц брюшного пресса. 3. Клинико-физиологическая оценка внешнего дыхания. Легочные объемы (ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ, ОЕЛ, ФОЕ, ОМП, ОО), методы определения, оценка показателей, понятие о должных величинах. Показатели функции внешнего дыхания можно разделить на 2 группы: анатомо-физиологические и функциональные. Анатомо-физиологические показатели - легочные объемы определяются антропометрическими данными индивидуума: 1) росто-весовые показатели, 2) строение грудной клетки, 3) строение дыхательных путей, 4) строение и свойства легочной ткани (эластическая тяга легких, поверхностное натяжение альвеол), 5) сила дыхательных мышц. Общая емкость легких (ОЕЛ) - количество воздуха, находящееся в легких после глубокого вдоха. ОЕЛ колеблется в больших пределах (от 0,5 до 8 литров) и зависит от роста, возраста, пола, состояния легких и грудной клетки. ОЕЛ состоит из 2 частей: - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - объем, который человек может выдохнуть при глубоком выдохе после глубокого вдоха, ДЖЕЛ зависит от пола, роста, возраста и поэтому определяется по таблицам. ЖЕЛ = ДО + РОВд + РОВыд. В норме ЖЕЛ = ДЖЕЛ Допустимое отклонение ± 10 %. -остаточный объем (ОО) - объем воздуха, который остается в дыхательной системе даже после глубокого выдоха. Увеличение ОО снижает эффективность дыхания. Делится на коллапсный объем (выходит при спадении легкого) и минимальный объем (истинный остаточный). В НОРМЕ 1- 1, 2 л Увеличение ЖЕЛ свидетельствует о повышении функциональных возможностей дыхательного аппарата. ЖЕЛ подразделяют на 3 составные части: 1. Дыхательный объем (ДО) - это объем воздуха, который человек спокойно вдыхает после спокойного выдоха. В покое он составляет в среднем 20% от ЖЕЛ. В норме 0,3-0, 6 2. Резервный объем вдоха (РОвд) - воздух, который пациент может дополнительно вдохнуть, после спокойного вдоха. В норме 1, 5- 2, 5 л 3. Резервный объем выдоха (РОвд) - воздух, который пациент может максимально выдохнуть после спокойного выдоха. 1, 5- 2,5 Сумма ДО и РОвдполучила название емкость вдоха (ЕВд). Сумма ОО и РОвыд получила название функциональной остаточной емкости (ФОЕ). Объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха. В норме 2, 5- 3, 5 л Объем мертвого пространства (ОМП) - это воздух, находящийся в носоглотке, трахее и бронхах и не участвующий в газообмене. Это анатомическое мертвое пространство. Этот объем не доходит до альвеол и не обменивается кислородом с кровью. ОМП у взрослого составляет в среднем 140-150 мл. Чем больше этот объем, тем менее эффективно дыхание. Есть понятие физиологического мертвого пространства - к нему относятся не только воздухоносные пути, но и альвеолы, которые не кровоснабжаются (альвеолярное мертвое пространство). Методы измерения легочных объемов 1. Спирометрия - измерение легочных объемов. Позволяет определить ЖЕЛ, ДО, РОвд, РОвыд. 2. Спирография - регистрация легочных объемов. Позволяет документально зарегистрировать ЖЕЛ, ДО, РОвд, РОвыд, а также функциональные показатели внешнего дыхания (см. ниже): частоту дыхания (ЧД), минутный объем дыхания (МОД), максимальную вентиляцию лёгких (МВЛ), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1сек) и резервы дыхания (РД). 3. Определение остаточного объема - с помощью спирографа с замкнутым контуром с использованием гелия (по степени разведения гелия). - Общая плетизмография тела (бодиплетизмография). Вышеуказанные показатели характеризуют не столько саму функцию дыхания, сколько потенциальную способность к выполнению этой функции. 4. Клинико-физиологическая оценка внешнего дыхания. Функциональные показатели вентиляции легких (ЧД, МОД, МВЛ, РД, КАВ, КИК, ФЖЕЛ, ОФВ1, кривая «поток-объем»). Методы определения. Оценка функциональных показателей внешнего дыхания. Функциональные показатели являются динамическими, т.к. характеризуют саму функцию внешнего дыхания во времени. 1. Минутный объем дыхания (МОД) - объем воздуха, который проходит через легкие за 1 минуту. Этот показатель можно определить двумя методами: с помощью спирографии (ДО*ЧД) и путем сбора воздуха в мешок Дугласа. В норме 4-11л 2. Максимальная вентиляция легких (МВЛ). МВЛ - это максимальное количество воздуха, которое может вдохнуть и выдохнуть пациент за 1 минуту. В норме по таблице или ДЖЕЛ* 25 3. Резервы дыхания (РД). Резервные возможности дыхательной системы, которые могут быть мобилизованы при переходе от спокойного к форсированному дыханию. РД = МВЛ – МОД (в норме РД составляют не менее 60 % от МВЛ). 4. Форсированная жизненная емкость легких (объем форсированного выдоха) максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть при форсированном выдохе. В норме ОФВ= ДОФВ Характеризуется объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1сек). Нормируется как ОФВ1сек/ЖЕЛ, это индекс Тиффно. В норме он составляет не менее 80% от ЖЕЛ. Его снижение указывает на нарушение проходимости бронхиального дерева. 5. Основные показатели объемной скорости, регистрируемые при выполнении ФЖЕЛ в ходе пневмотахографии . - Пиковая экспираторная объемная скорость (ПОС) - максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов. - Максимальная объемная скорость потока на уровне 25%, 50%, 75% от ФЖЕЛ. (МОС25%, МОС50%, МОС75%). Определяется мгновенная скорость в данный момент форсированного маневра. Показатель характеризует уровень обструкции, т.е. уровень нарушения проходимостив бронхиальном дереве. МОС25% характеризует проходимость на уровне крупных бронхов, МОС50% - на уровне средних бронхов, МОС75% - на уровне мелких бронхов. Для ПОС и МОС существуют должные величины, с которыми проводится сопоставление полученных результатов. Рестриктивный тип нарушения дыхания характеризуется снижением статического легочного объема (ЖЕЛ) при нормальном значении индекса Тиффно и объемных скоростей форсированного выдоха. |