Физа. экзамен физа. Итоговое по разделу Общая физиология Теоретические вопросы
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
4. Эритроциты, их функция. Виды гемоглобина, его соединения, их физиологическое значение. Клинико-физиологическая оценка эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель. СОЭ. ОРЭ. Гемолиз. Эритроциты - красные кровяные тельца. Имеют форму двояковогнутого диска. Теряют ядро на этапе созревания (оксифильный нормобласт). Это обеспечивает максимальное выполнение функций: 1.Значительно снижается уровень потребления кислорода самой клеткой. 2. Максимальное соответствие диаметров капилляра и эритроцита - плотный контакт мембран – идеальные условия для транспорта газов. 3. Нет глубинных участков для диффузии кислорода. Способность к деформации – одна из главных способностей эритроцита при прохождении через капилляры, которые по размеру могут быть меньше самого эритроцита. Функции эритроцитов: 1. Дыхательная - транспорт кислорода и участие в транспорте углекислого газа. 2. Адсорбция и транспорт питательных веществ. 3. Адсорбция и транспорт токсинов. 4. Регуляция ионного состава плазмы крови. 5. Формирование реологических характеристик крови («текучесть», вязкость и т.д.). Эритрон - часть системы крови, обеспечивающая поддержание постоянства количества эритроцитов. В эритрон входят: а) эритроидный ряд красного костного мозга б) ретикулоциты и эритроциты периферической крови в) органы разрушения эритроцитов (селезёнка) г) продукты распада эритроцитов д) эритропоэтины (вырабатываются почками, печенью, лейкоцитами). Эритрокинетика - это процессы, направленные на образование и разрушение эритроцитов. Продолжительность жизни эритроцитов - 120 дней. Регуляция эритрокинетики осуществляется преимущественно гуморальным путем. Стимуляторы (наиболее значимые) образования и созревания эритроцитов (эритропоэза) - эритропоэтины (специфический стимулятор), глюкокортикоиды, тестостерон. Угнетают эритропоэз женские половые гормоны - эстрогены. Гемоглобин Кровяной пигмент (дающий окраску), хромопротеид (класс окрашенных белков). Молекулярная масса 68000. Состоит из 4 гемов (каждый гемм - 4 пирольных кольца и 2 атома Fe2+) и 1 молекулы глобина (связывает 8 молекул О2). Виды гемоглобина: 1. Гемоглобин А (Нв А) - гемоглобин взрослого. 2. Миоглобин – в мышцах. Обладает более высоким сродством к кислороду. 3. Гемоглобин Р (примитивный, Нв Р) - обнаруживается в первые месяцы эмбриональной жизни. 4. Гемоглобин F (фетальный, Нв F) - гемоглобин плода, заменяется в течение первого года на Нв А. 5. Патологические виды гемоглобина, например - (Нв S). Нв S наблюдается при серповидно-клеточной анемии (патология стромы эритроцита). Функции гемоглобина: 1. Транспорт дыхательных газов. 2. Гемоглобин принимает участие в поддержании рН на постоянном уровне - буферная система гемоглобина. Соединения гемоглобина: 1. Оксигемоглобин - соединение Нв с кислородом (НвО2, алая кровь). 2. Карбогемоглобин - соединение Нв с углекислым газом (НвСО2). 3. Восстановленный Нв – венозная кровь (Нв Н+ , вишнёвая кровь). 4. Карбоксигемоголобин - соединение Нв с угарным газом (НвСО, малиновая кровь). 5. Метгемоглобин – тоже соединение Нв с кислородом (коричневая кровь). Это соединение образуется в присутствии сильных окислителей и при этом железо (Fе) изменяет свою валентность - становится 3-х валентным. Единственная эффективная помощь – заменное переливание крови. Гемолиз - это разрушение оболочки эритроцита и выход его содержимого в плазму. Факторы, вызывающие гемолиз: 1. Физические – (in vitro): а). Термические (сильное нагревание, замораживание), б). механические (встряхивание ампул с кровью). 2. Химические: а). кислоты, щелочи (коагулируют белки мембраны), б). жирорастворители: эфир, хлороформ, бензол - действуют на фосфолипиды мембраны. в). нитриты, анилин, сапонины – в зеленом картофеле. 3. Физико-химические - прежде всего связано с изменением осмотического давления. 4. Биологические – старение эритроцитов, нарушение обмена белков и/или жиров, приводящие к нарушению структуры мембран, иммунный гемолиз, яды змей, токсины микробов. Виды гемолиза: Внутрисосудистый гемолиз - эритроциты способны разрушаться, находясь в циркулирующей крови. Внутриклеточный (внесосудистый) гемолиз - стареющие эритроциты разрушаются в ретикулоэндотелиальной ткани селезенки, печени, фагоцитируются макрофагами. Клинико-физиологическая оценка эритроцитов Количество эритроцитов в норме: у мужчин 4,5-5,0 млн. в 1 мм3, 4,5-5,0*1012/л; у женщин 4,0-4,5 млн. в 1 мм3, 4,0-4,5*1012/л. Эритроцитоз - увеличение содержания эритроцитов. Эритропения – снижение содержания эритроцитов, это состояние может еще обозначаться термином "анемия". Возможны ложные и истинные изменения количества эритроцитов. Ложные - за счет изменения объема плазмы крови (т.е. в мм3). Истинные - изменения количества эритроцитов во всем организме (ОЦК надо определять). Размеры эритроцитов: 6-8 микрон - нормоцит; менее 6 микрон - микроцит (железодефицитная анемия); 8-10 микрон - макроцит; более 10 микрон – мегалоцит (В12-дефицитная анемия). Содержание гемоглобина в норме (нормохромемия): у мужчин 13-16 г% (130-160 г/л), у женщин - 12-14 г% (120-140 г/л). Гиперхромемия - увеличение содержания гемоглобина. Гипохромемия - снижение содержания гемоглобина (анемия). Клинико-физиологическая оценка содержания гемоглобина. Содержание гемоглобина: у мужчин 13-16 мг% (130-160 г/л), у женщин -12-14 мг% (120-140 г/л). Гиперхромемия - увеличение содержания гемоглобина. Гипохромемия - снижение содержания гемоглобина/анемия. Цветовой показатель (ЦП) - отражает относительное насыщение эритроцитов гемоглобином. В норме ЦП составляет от 0,9 до 1,1 - нормохромия, эти эритроциты называют нормохромными. Если ЦП больше 1,1, то это состояние называют гиперхромией, а эритроциты гиперхромными (В12-деф. анемия). Если ЦП меньше 0,9 - гипохромией, а эритроциты – гипохромными (Fe-деф. анемия). Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) Уменьшение осмотического давления крови приводит сначала к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов - осмотический гемолиз. Мерой осмотической резистентности эритроцитов (ОРЭ) является концентрация NaCI. Отмечают концентрацию NaCI, предшествующую началу гемолиза - min ОРЭ и концентрацию, предшествующую окончанию гемолиза - max ОРЭ. В норме min ОРЭ: 0,46 до 0,48 % NaCI, Мax ОРЭ: 0,32 до 0,34 % NaCI. Плазмолиз – процесс, противоположный гемолизу (сморщивание, обезвоживание эритроцитов в гипертоническом растворе). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Если предохранить кровь от свертывания, то при ее стоянии эритроциты оседают. В норме СОЭ составляет: у мужчин 4 - 12 мм/час; у женщин 4 мм/час - 16 мм /час (т.к. меньше эритроцитов). Факторы, влияющие на величину скорости оседания эритроцитов (СОЭ): 1. Количество эритроцитов - увеличение количества эритроцитов приводит к замедлению СОЭ. 2. Белки плазмы крови - при увеличении в плазме крови концентрации белков, особенно грубодисперсных, СОЭ увеличивается (ф-ген у беременных, At при воспалении). Возможно физиологическое увеличение СОЭ (при беременности, тяжелой мышечной работе) и патологическое - как правило, при патологиях воспалительного характера, онкологических заболеваниях. 5. Понятие о системах групп крови. Система АВО, система резус-фактора. Клинико-физиологическая оценка. Физиологические основы переливания крови. Система АВ0 В основу деления людей на группы крови по этой системе положено наличие или отсутствие на поверхности эритроцитов белков-антигенов (агглютиногенов) А и В. Антигенам А и В соответствуют антитела, обозначаемые буквами греческого алфавита a и b, названные агглютининами. Агглютиноген А и агглютинин a, агглютиноген В и агглютинин b - образуют агглютинационные пары. В норме в крови у человека таких комбинаций не встречается. Агглютиногены на мембране эритроцитов, агглютинины в плазме крови Система АВО включает в себя 4 группы крови:  1. I (0) группа - в эритроцитах агглютиногены А и В не содержатся, в плазме крови имеются агглютинины a и b (у 42 % людей). 2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин b (у 44 % людей). 3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a (у 10 % людей). 4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют (у 4% людей). Антитела a и b являются соответственно иммуноглобулинами М и G и не способны проникать через сосудистую стенку, в частности, через фетоплацентарный барьер во время беременности, что делает невозможным развитие ситуаций, подобных Резус-конфликту. Система резус (Rh-Hr) У 85% людей на поверхности эритроцитов содержится белок, названный резус-фактором – их называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными. Наследуется Rh-фактор как доминантный признак. Резус-фактор наследуется с помощью 3-х антигенов: C, D и Е, однако из них только на D-антиген вырабатываются антитела. Таким образом, резус-положительными называются люди, имеющие на поверхности своих эритроцитов D-антиген. Иммунизация: Против Rh-фактора нет врожденных антител. Они могут быть выработаны в следующих ситуациях: 1. При переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту. 2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh(+) крови. Rh-антитела, могут проникать через плацентарный барьер из материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации антител может привести к развитию резус-конфликта. Резус-конфликтможет развиться: 1. При повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент). 2. При повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (страдает плод). Правила переливания крови: В настоящее время переливают не цельную кровь, а кровезаменители либо отдельные фракции или компоненты крови. 1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО. Методы определения групп крови: а. Определение групп крови по стандартным сывороткам. б. Определение групп крови по стандартным эритроцитам. в. Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам). г. Определение групп крови по моноклональным антителам (Цоликлонами). 2. Определение резус-принадлежности. 3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость – смешивают по одной капле кровь донора и реципиента. Так проводят контроль совместимости по другим системам крови. 4. Проведение пробы на биологическую совместимость – переливают по 10-15 мл крови и выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру, т.к. возможно появление клиники гемотрансфузионного шока. Клиника гемотрансфузионного шока: 1. Реакция агглютинации - агглютинаты блокируют зону микроциркуляции - ишемия тканей - боли в пояснице, одышка, акроцианоз, рефлекторный кашель. 2. Гемолиз - значительное повышение вязкости крови, выход тканевых тромбопластинов (обломки мембран эритроцитов). 3. ДВС-синдром. диссиминированные внутрисосудистое свертывание Для того, чтобы произошла агглютинация, необходимы следующие условия: 1. Наличие агглютинационной пары. 2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет. В плановом порядке переливается только одногруппная кровь. При экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации. Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсальной по жизненным показаниям. Таким образом, люди с I группой крови являются "универсальными донорами", а с IV - "универсальными реципиентами". Переливают не более 500мл, чтобы не было большого титра антител. Методы переливания: прямое, струйное, капельное 6. Понятие о гемостазе. Виды гемостаза. Роль тромбоцитов и сосудистой стенки в обеспечении гемостаза. Гемостаз – остановка кровотечения при повреждении кровеносных сосудов. Система гемостаза представляет собой биологическую систему, охватывающую совокупность процессов, направленных, с одной стороны, на предупреждение и остановку кровотечения, а с другой - на сохранение жидкого состояния циркулирующей крови. Нарушения в системе гемостаза будут проявляться: - с одной стороны – в повышении свертываемости крови (развитие претромботических состояний, тромбозов, ДВС-синдрома); - с другой стороны – в увеличении противосвертывающей активности (гемофилии, кровоточивость). Виды гемостаза: 1. Сосудисто-тромбоцитарный (в 90 % случаев повреждаются мелкие сосуды d до 100 мкм). А. Сосудистый его компонент обусловлен: - спазмом сосуда при травме (просвет сосуда уменьшается за счет болевой реакции; механического раздражения сосуда; действия БАВ (серотонина, адреналина). - просвет сосуда уменьшается и за счет вворачивания интимы, при этом обнажаются волокна коллагена, что имеет важное значение для активации тромбоцитарного гемостаза. Б. Тромбоцитарный гемостаз: обеспечивает остановку кровотечения из мелких сосудов путём образования тромбоцитарной пробки. 2.Плазменный - собственно свертывание крови или гемокоагуляция, более мощная и многофакторная система. Обеспечивает остановку кровотечения из более крупных сосудов. Функции тромбоцитов: 1. Ангиотрофическая - ежедневно поглощается 35.000 тромбоцитов из 1 мм3крови за сутки. 2. Участие в регенерации сосудистой стенки (стимулируют размножение эндотелиальных и гладкомышечных клеток, синтез волокон коллагена). 3. Способность поддерживать спазм поврежденных сосудов (высвобождают серотонин, катехоламины, тромбомодулин, тромбоксан). 4. Участие тромбоцитарных факторов в процессах свертывания крови и фибринолиза. 5. Адгезивно-агрегационная функция (образование первичной тромбоцитарной пробки): А). Адгезия (прилипание активированных тромбоцитов к чужеродной поверхности). Стимуляторы адгезии - волокна коллагена (обладают специальными тромбоцитарными рецепторами), а также кофактор адгезии - ф. Виллебранда, выполняющий роль «биологического клея», прикрепляя адгезированные тромбоциты к коллагену субэндотелия через гликопротеиновый комплекс. Б). Агрегация - слияние тромбоцитов в однородную массу, формирование гомогенного тромбоцитарного тромба за счет переплетения псевдоподий. В). Реакция высвобождения (дегрануляция индукторов агрегации и веществ, поддерживающих спазм сосудов (АДФ, серотонин, тромбин, адреналин, тромбоксан А2 (мощный стимулятор агрегации и ангиоспазма)), а также тромбоцитарных факторов свертывания (их 16, обозначаются арабскими цифрами). Г). Ретракция сгустка - (т.к. тромбоцит в псевдоподиях содержит белки, подобные актину и миозину. При взаимодействии с Са+2 - происходит сокращение, в результате чего сгусток уменьшается в объеме, уплотняется, при этом стягиваются края поврежденных тканей, что способствует скорейшей их регенерации). 7. Процесс свертывания крови, его фазы. Плазменные и тромбоцитарные факторы свертывания. Внешний и внутренний пути свертывания крови. |