гос жинак. гос жинак жана 236 сурак. Жедел респираторлы ддистресссиндромы
 Скачать 3.24 Mb.
|
|
Жалпы билирубин,сілітілі фосфатаза+++ 54. Ер адам, 20 жасар, жедел ауырған: температурасы 40°С жоғарылаған, басы ауырған, тәбеті төмендеген, әлсіздік пен денесінің қақсап ауыруы мазалаған. Облыстық аурухананың қабылдау бөлімінде қарағанда: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозғылт, желке бұлшық еттерінің кернеулігі 3 к/с және Керниг симтомы екі жақты айқын оң мәнді. ҚҚ: 90/60 мм сын.бағ., пульсі минутына 100 рет. Гемограммада: лейкоциттер – 20х109 /л., лейкоформула солға жылжыған: анэозинофилия,, ЭТЖ - 40 мм/сағ. Жұлын-милық пункция жасалынды.Науқаста ликвордың сипаты қандай болуы мүмкін? Аралас плеоцитоз Нейтрофильді плеоцитоз+++ Лимфоцитарлы плеоцитоз Өзгермеген эритроциттердің болуы Сілтіленген эритроциттердің болуы 55. Әйел 36 жаста,жедел босанудан соң келесі күні бірден күрт ентігу дамыды,оны демікпенің ұстамасы деп бағалады.Тамыр ішіне эуфиллин енгізілді, ол АҚҚ төмендеуіне алып келді, бірақ ентігуді толықтай жойған жоқ.3-4 сағаттың ішінде науқастың жағдайы ақырындап жақсарды. 2 жылдан кейін ЖРВИ фонында күрт ентігудің пайда болуы қайталанды. Келесі күні тексерілу кезінде Д-димердің жоғарлауы анықталды. Науқаста сонымен қоса Вассерман реакциясы оң. Емінде қандай препарат шешуші роль атқарады? Пенициллин Эуфиллин Сальбутамол Преднизолон Варфарин +++ 56. Ер адам 34 жаста. Инфекционистке күніне 2-3 рет болатын қан аралас сұйық нәжіске, субфебрильды температура, дене массасының соңғы айда 4 кг арықтауына шағымданады. 2 апта антибиотикалық терапия эффект бермеді. Объективті: тамақтану азайған, терісі құрғақ, сигма тәрізді ішек проекциясында ауру сезімі. ЖҚА - лейкоцит 11,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Диагнозды нақтылау мақсатында ең бірінші жүргізілетін тексеру әдісі қандай? Дисбактериозға нәжіс анализі Копрологиялық тексеру Ирригоскопия Ішектің рентгенконтрасты тексеруі Биопсиямен колоноскопия +++ 57. Ер адам 50 жаста, 5 жыл көлемінде қант диабетінің 2 типімен ауырады. Тұрақты түрде қант төмендететін препараттар қабылдайды. Соңғы уақытта таңертең бетінің ісінуін және АҚҚ 170/100 мм.сб.б. жоғарылауын байқаған. Осы науқаста зәрдің лабораторлы көрсеткіштерінің қайсысының өзгерісін күтуге болады? Кетонурия Микроальбуминурия+++ Гемоглобинурия Эритроцитурия Никтурия 58. Қыз бала 16 жаста. Ентігу, тахикардия, әлсіздік, субфебрильды дене қызуы, буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне шағымданып ауруханаға келді. Екі апта алдын іріңді ангинамен ауырған. Қарап тексергенде ЖСЖ-105 рет минутына, пульс жеткіліксіздігі жоқ, АҚҚ 110/75 мм.рт.ст. Дене қызуы -37,6 °С. Аускультацияда-жүрек ұшында систолалық шу естілмейді, үшінші тон. ЭКГ жасалынды-синусты тахикардия. ҚҚА Р-графиясы- жүрек көлеңкелері оңға және солға азырақ ұлғайған. Қанда азырақ лейкоцитоз, ЭТЖ-300мм/сағ. Диагнозды нақтылау үшін қандай нақтылау жүргізу қажет? Антистрептолизин-О +++ Антинейтрофильды антидене Ревматоидты фактор С-реактивті белок Ферритин 59. 62 жастағы ер адам. Қалтырау, қызба 38,7 С, ентігу, қақырықпен жөтел шағымдарымен ауыр халде ауруханаға жеткізілді. Ауырғанына 5 күн болған. Анамнезінде ЖИА, АГ, 2 типті қант диабеті. АҚҚ - 150/80 мм рт.ст, ЖСЖ- 136 рет/мин. конъюнктивасында, тырнақ қабығында-ұсақ геморрагиялар. Өкпенің төменгі бөліктерінде сықырлар есітіледі. Аускультацияның 2-ші нүктесіндегі диастолалық шу. Көкбауыр - 15х9 см. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу қажет? гемоортаның бөлініуіне қанды бак.себу зәрде кетон гликирленген гемоглобин қақырықты бактерологиялық себу +++ қақырықты БК және Genexpert зерттеу 60. 17 жастағы жасөспірім, тамағының ауруына, ауру сезімінің жұтынғанда күшеетіндігіне, басының ауруына, жүрегінің айнуына, әлсіздікке, зәрінің қоюлануына шағымданып ауруханаға түскен. Ауырғанына 7-күн болған. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,5°С дейін көтерілген, терісі мен шырышты қабаттары аздап сарғайған, ірі бұршақ көлеміне дейін ұлғайған мойынның және жақ асты лимфа түйіндері пальпацияланады, тамағында – некрозды баспа белгілері айқын. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауырының төмеңгі шеті қабырға доғасынан 2,0 см. төмен анықталады. Диагнозы дәлелдеу үшін қандай реакцияны жүргізу керек? Герпес вирусына ИФА+++ Видаль реакциясы Хеддельсон реакцясы Микроагглютинация реакциясы Провачек риккетсияларымен КБ 61. 67 жастағы науқаста операциядан кейінгі ерте кезеңде аздаған физикалық жүктемеден соң ентігу, қан жолақтары бар жөтел, кеуде торында ауру сезімі пайда болды. ТАЖ- 28 в мин, ЖСЖ минутына 120 рет мин , АҚ – 80/50 мм с.с.б. Аталған патологияда қандай көрсеткішті анықтау скринингті болып табылады ? ЛДГ Д димер +++ Тропонин Т Фибриноген Натрий уретикалық пептид 62. 67 жасар ер адам үдеп бара жатқан ентігуге шағымданады. Анамнезінен: 3 жыл бұрын инфаркт миокардын өткерген. ЖҚА - ЭТЖ 65 мм/сағ. Рентгенологиялық плевральды сұйықтық анықталады. Пункция кезінде 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевральды қуыста қайтадан сұйықтық жиналуы анықталды. Диагнозды анықтау үшін төменде көрсетілген қандай зерттеу әдістері БАРЫНША ақпаратты? компьютерлі томография трансбронхиальды пункция онкомаркерлерге зерттеу магнитті-резонансты томография экссудатты цитологиялық зерттеу+++ 63. Әйел адам 45 жаста. 2 ай бұрын ЖРВИ фонында пайда болған сарғыштануға шағымданып келді. Сол кезде коньюгацияланбаған билирубин мөлшгерінің жоғарлауы анықталды. Сарғаю эпизодтары тағы да 2 рет қайталанған. Тексеру кезінде – тері қатпарлары қарайған. Бір жыл бұрын УДЗ – патология жоқ. Қазіргі кездегі УДЗ- өт қапшығының ¼ бөлігін толтыратын конкременттер. ЖҚА – эритроциттер 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Зәр анализінде қандай өзгеріс БАРЫНША мүмкін? Эритроцитурия Протеинурия? Глюкозурия Цилиндрурия Гемосидеринурия+++ 64. 35 жастағы ер адам жиі бас ауруына ,шөлдеуге шағымданады. Анамнезінде: 1жылға жуық уақыт ауырады, бас ауруы, еңбекке қаблеті төмендеп, дене салмағы тез жоғарлауы пайда болды. Қарап тексергенде: салмағы 110 кг, бойы 168 см, көбінесе майдың таралуы дененің жоғарғы бөлігінде көбірек, беті ай тәрізді, іштің алдыңғы беткейінде қүңгірт стриялар. АДҚҚ 170/100мм.с.б, жүрек тондары тұйықталған,ырғақты. Қандай зерттеуді жүргізген БАРЫНША маңызды? тәуліктік кортизол профилі+++ глюкозаға төзімділікті анықтау сынамасы плазмада катехоламиндерді анықтау плазмада электролиттерді анықтау каптоприлмен сынама жасау 65. 56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз? бисопрололмен монотерапия лизиноприлмен монотерапия фозиноприл және карведилол+++ лизиноприл және валсартан амлодипин және каптоприл 66. 37 жастағы әйел бас ауруына, бұлшық еттерінің ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, сирек құрысуына,шөлдеуге шағымданады. Анамнезінде: бір жыл көлемінде АҚҚ 220/120 мм.с.б жоғарлайын байқаған. Амлодипин қабылдаған,әсері болмаған. Объективті: АҚҚ- 200/120 мм.с.б. ЖСЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальды, R тісшесі V5-6 >RV-4, ST сегменті V5-V6 шықпаларында қиғаш төмендеп ығысқан, Т тісшесі V5-V6 шықпаларында теріс, басқа шықпаларында жазылған.Қанда: калия - 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: зәрдің үлес салмағы 1006-1012, тәуліктік диурез 3 л. Қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША тиімді? Лизиноприл Гидрохлортиазид Верошпирон+++ Небетолол Лабетолол 67. Қыз бала 23 жаста ентігуге, жүрек соғуына, соққыларға шағымданады. Жүрек аускультациясында: ритімі дұрыс емес, жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митральды қақпақша ашылу дыбысы, өкпе сабауында II тон акценті, жүрек ұшында қолтық астына таралатын диастолалық шу. . Дамуы мүмкін асқынуларды алдын алу үшін қандай препарат тағайындау қажет? Бисопролол Фраксипарин Клопидогрель Ацетилсалицил қышқылы Варфарин+++ 68. Ұл бала 17 жаста, 2 жыл бұрын ангинадан кейін сол тізенің артриті пайда болды,оң эффектпен қысқа курсты преднизолон 20 мг/күн мен антибиотиктер қабылдады. Қазіргі таңда диспансерлік бақылауда, шағымдары жоқ. Физикальды тексеру кезінде 2 жене 5 тыңдау нүктесінде систолалық шу, және сол жерде 2 тон акценттелген, жүрек ұшында I тон әлсіреген. Бауыр ұлғаймаған, ісінулер жоқ. Қан анализы: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ - 10 мм/сағ, С-реактивты белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Жүрек патологиясының пайда болуының алдын алатын қандай препаратты тағайындау керек еді? бензатин бензилпенициллин +++ диклофенак калий преднизолон ацетилсалицил қышқылы амоксициллин 69. Әйел адам 45 жаста. Дене қызуының 39,0 С дейін көтерілуімен, миалгия, әлсіздік, бас айналуы, бас ауруымен, жедел ауырып қалды. Күн сайын қызбаны парацетамолмен түсіруге тырысты. Бесінші күні жедел жәрдем бригадасын шақырды.Түскен кезде биохимиялық талдау жасалды:ЛТ-640 МЕ, АСТ-1123 МЕ, СФ-430 бірлік, билирубин-34 мкмоль / л. Науқас тәулігіне парацетамолдың қандай дозасын қабылдады? 500 мг 1 г 2 г 3 г 4 г нан көбірек+++ 70. Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт аралығында АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайды. Қант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты? Каптоприл Бисопролол Гидрохлортиазид Валсартан +++ Нифедипин 71. Ер адам 60 жаста, ауыздың құрғауына, шөлдеуге, дене салмағының 1 жылда 10 кг төмендеуіне шағымданды . Диабетонды 60 мг/тәу тұрақты қабылдайды. Кардиологта АҚҚ бойынша ем алды, әсері жоқ. Салмағы-68 кг, бойы-172 см. АҚҚ-150/90 мм.с.б. ЖСЖ-80 рет/мин. Бетінің және аяқтарының айқын ісінуі. Қанында: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, жалпы белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, ашқарынға қандағы қант 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин-9,0%. Зәрде: белок 3 г/л, Л-3-4 к/а,глюкоза-2%. Анемиялық синдромды емдеуде қандай тактика қолданады? пероральды темір препараттары парентеральды темір препараттары цианкобаламин эритропоэтин +++ преднизолон 72. Әйел 72 жаста. Физикалық жүктемеден кейінгі бір сағатқа жуық созылған төс артындағы ауру сезіміне, ентігуге шағымданады.АҚҚ 125/74 мм.с.б. Анамнезінде – 2 ай бұрын инсульт алған. ЭКГ – сол жақ Гис аяқшасының «жаңа» блокадасы. Осы жағдайды жою үшін қандай препаратты қолдануға болмайды? Морфин Бисопролол Нитроглицерин Альтеплаза+++ Пропранолол 73. Әйел 48 жаста, әлсіздікке, мазасыздыққа, буындарындағы ауру сезіміне, іштің үлкеюіне, ауамен кекіруге, тұрақсыз үлкен дәретке шағымданады. Объективті: терісі құрғақ, гипер- және гипопигментация ошақтары, шырышты қабаттары боз, метеоризмге байланысты іші үлкейген. УДЗ – гепатоспленомегалия, v.portae 1,5 см. ЖҚА – анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: өңештің төменгі 1/3 бөлігінде 2 дәрежелі венаның варикозды кеңеюі, «қызыл дақ» симптомы. Анамнезде 2 тип қант диабеті. АҚ – 110/85 мм.с.б.б. Дамуы мүмкін асқынудың профилактикасы үшін қандай препаратты тағайындау қажет? Нифедипин Бисопролол Омепразол Карведилол+++ Нитроглицерин 74. Ер адам 53 жаста, анамнезінде вирусты С гепатитіне байланысты бауыр циррозы. Соңғы аптада ЖРВИ ауыруына байланысты әлсіздік, ұйқысының бұзылуы, күндіз ұйқышылдық, түнде ұйқысыздық, апатиямен алмасатын эйфория периодтары пайда болды. Бөлімшеге түскен кезінде жалпа жағдайы ауыр, есі ауысқан, психомоторлы қозу. Бауыр қабырға доғасы қырында. Зәрі қарайған. Тынысы – 24 минутына, пульс – 100 рет минутына, АҚҚ – 90/60 мм.с.б. Осы асқынуды емдеуде қандай препарат негізгі болып табылады? Адеметионин Урсодезоксихолевая кислота Лактулоза Рифаксимин L-орнитин-L-аспартат+++ 75. Ер адам 25 жаста, ауыр дәрежелі екі жақтық пневмониямен түсті. Р-граммада екі өкпеде де деструкция белгілерімен көптеген бірлескен ошақтар. ЖҚА: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ТК – 0,9, тромбоцит – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. ЭТЖ – 33 мм/сағ. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., қан ағу уақыты – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, фибрина деградация өнімдеріне тест– +++. Төменде берілген қандай препаратарды бірінші кезекте тағайындаған БАРЫНША қажетті? Фраксипарин Клопидогрель Окреотид Пентоксифиллин Жаңа мұздатылған плазма +++ 76. Жасөспірім 16 жаста, ауыр дәрежелі ЖРВИ фонында мұрыннан қан ағу, “көгерулер”. ЖҚА: эр-3,2x1012/л., Нв-115 г/л, ТК-0,9, лейк-3,2x109/л, таяқ-5%, сегм-54%, эоз-1%, лимф-39%, тромбоцит 18x 109/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Қай препарат емдеуде ең негізгісі болып табылады? Приеднизолон +++ Осельтамивир Ацикловир Цефтриаксон Дицинон 77. Әйел 60 жаста. Бір апта бұрын терапевтке ішінін ұлғаюына, аяқ-қол бұлшықеттеріндегі ауыру сезіміне, бұлшықеттік әлсіздікке шағымданды. Бір апта бұрын 38ºС дейінгі қызба, қабақтың ісінуі, аз ғана жүктеме кезіндегі ентігу,даусы мұрынмен шығуы, тамақпен қақалу қосылды. Обьективті: айқын асцитке байланысты ішінің ұлғаюы, супраорбитальді ісінулер және көз маңайындағы гиперемия, иық белдеуіндегі және сан бұлшықеттеріндегі ауыру сезімі. Жалпы қан анализінде: эритроцит - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоцит – 8,8х109/л, ЭТЖ - 70мм/сағ. Төмендегі аталған зерттеу әдістердің қайсысы диагнозды верификациялау үшін БАРЫНША оңтайлы? кеуде торы мүшелерінің КТ құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ кіші жамбас мүшелерінің МРТ +++ электромиография спирография 78. Қыз бала 24 жаста, басының ауыруына, бас айналуға, қол бұлшықеттерінің әлсіздігіне, көбіне оң қолында, жарты жылда 5кг арықтауына шағымданды. Анамнезінде: 6 ай бойы ауырады, ауруы есінен таңғаннан кейін басталды, кардиолог пен неврологқа қаралған, жағдайы жақсармады. Кейін қызба фонындағы тізе буынының артриті қосылды. Объективті: оң жақ шыбық артерияда пульсі жоқ, оң жақ бұғана асты және ұйқы артериясында систолалық шуыл, ЖСЖ - 98 рет минутына, оң қолында АҚҚ анықталмайды. Сол қолының АҚҚ - 130/80мм.сын.бағ. ЖҚА: Hb - 110 г/л, эритроциттер - 4,2 х1012 /л, лейкоциттер - 8,8 х109/л, ЭТЖ - 30мм/сағ. АНЦА - теріс, АНА- теріс, КФК - 100МЕ/мл. Қандай тексеру әдісін жүргізу қажет? Эхокардиография Электромиография Тізе буынының МРТ Аортоартериография +++ Электроэнцефаалография 79. 28 жастағы әйелді жұмыс күнінің соңында бас ауру мазалайды. Объективті: Дене қалпы қалыпты. Бойы-175 см., салмағы-75 кг. Жүрек шекаралары: сол жақ-5 қабырға аралықта бұғана ортаңғы сызығы бойымен. Жүрек тондары ырғақты. Аортда 2 тонның акценті. АҚҚ-190/120 мм.с.б.Аортаның құрсақ бөлімінде систолалық шум естіледі. 50 мг каптоприл қабылдағаннан кейін АҚҚ 90\60 мм.с.б дейін төмендеді.Сарысулық креатинин-220 мкмоль\л. ЭКГ: ST сегменті RV5 >RV4 шықпаларында изиолиниядан қиғаш төмендеп ығысқан, Т тісшесі теріс. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зеріттеу жүргізу қажет? Эхокардиография Бүйрек артерияларының артериографиясы +++ Құрсақ қуысы ағзаларының КТ Бүйректі УДЗ Құрсақ қуысы ағзаларының МРТ 80. 56 жасар ер адам, іріңді-қан қақырығы бар жөтел, ентігу, t 39°С шағымдарымен келіп түсті. 5 күн ауырады. Объективті: жағдайы ауыр, ТАЖ 32 рет мин. Оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы, амфорикалық тыныс, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада - оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде сұйықтық деңгейімен бірнеше қараңғы қуыстар. Қанда лейкоциттер - 18×109/л, т/я – 7%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?  Кавернозды туберкулез Фиброзирленген альвеолит Өкпе ісігінің қуыстық формасым Оң өкпенің төмен бөліктік крупозды пневмониясы |