гос жинак. гос жинак жана 236 сурак. Жедел респираторлы ддистресссиндромы
 Скачать 3.24 Mb.
|
|
Булимия +++ Импульсті бақылаудың бұзылысы Анорексия Жабысқақ ойлар Артық бағаланған идея 211. Босанғаннан кейін әйелде қорқыныш сезімі, көңілінің болмайды,тамақ ішпейді, баласының емделмейтін аурумен ауратынына қобалжиды және қорғаштайды, көмек сұрайды. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? Обсессивті Маниакальді Астеникалық Депрессивті синдром+++ Сандырақтық 212. Әйел 42 жаста. Зиянды затты қабылдау фонында фиксациялық және ретроградты амнезия түрінде естің бұзылуы байқалды.Науқастың жады ойлармен толған, болмаған істерді «есіне алады». Сонымен қоса әнгіме барысында болған жағдай туралы да айтады, бірақ айтқан ангимесі уақытықа және орнына сәйкес келмейді. Осы бұзылысқа полинейропатия қосылған. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? Кандиналық-Клерамбо Депрессивті Психоорганикалық Корсакова +++ Делириозды 213. Ер кісі 30 жаста, дене қызуының – 41°С көтерілуімен жедел ауырды. Кешкі уақытта қобалжуы, қорқыныш сезімі күшейіп, бөлмеде «сары тумбочка ұшып жүр» деп айтады және ол әуен естиді. Ұйықтамайды, қобалжыған. Дәл қазір басылған, бірақ кешкісін қайтадан мазасызданады. Не спит, беспокоен. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? Кандиналық-Клерамбо Депрессивті Психоорганикалық Корсакова Делириозды+++ 214. 17 жастағы қызда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды? Осельтамивирмен емді бастау Детоксикационды терапия бастау Транквилизаторларды бастау Псиздиспансерге госпитализациялау Инфекциялық ауруханаға госпитализациялау +++ 215. Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ.Науқас өзінің болашағына алаңдаулы,ұйқысы нашар,таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды.Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал? Фобиялық синдром Шизофрения Маскалық депрессия +++ Неврастения Анықталмаған мүше патологиясы 216. Жасөспірім 17 жаста.Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін? Марихуана +++ Героин Эфэдрон «Экстази» ЛСД 217. 35 жастағы әйел ауруының 8 күні клиникаға әлсіздік,тәбеттің төмендеуіне, t 38,5°Cтамағының ауру сезіміне,нәжістің сұйылуына шағымданып түсті. Ауруының 2 күні склераның сарғаюына,зәр түсінің өзгеруі байқалды.Об-ті:жағдайы орташа ауырлықта.денесінде дақты-папулезді бөртпе,барлық лимфа топ бездері пальпацияланады өлшемі 1,0×1,0 см.Ауыз-жұтқыншақта-жұтқыншақтың артқы қабырғасы,бадамшалар қанық гиперемирленген,жабындылар жоқ.Бауыр +1,5 см қабырға астынан,ауру сезімді.Қай зерттеу әдісі ең дұрысы? ВГ маркерине ИФА Жалпы қан анализі Биохимиялық қан анализі Зоонозға бактериологиялық анализ +++ Қызбалық топқа серологиялық анализ 218. 58 жастағы шабан,Қызылорда облысы Арал ауылының тұрғыны әлсіздікке ,бас ауруға, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне шағымданып ауруханаға жатқызылды.Об-ті:жағдайы өте ауыр, t 40 °С.Шат аймағындағы лимфа бездері ісінген,ауру сезімді,қозғалыссыз,шекарасы анық емес,терісі гиперемирленген. оң жақ балтырда қара-қанды пустула аурусезімді анықталды.Қан анализі алынды.Қосымша тағы қандай биосубстрат зерттеуге алу керек диагнозды нақтылау үшін? Зәр Нәжіс Жұтқыншақ мазок Сүйек кемігінің пунктаты Лимфа безінен пунктат +++ 219. 30 жастағы ер адам 2 ай бойы тамақтану кезінде ауыз қуысының ашуы,салмақ тастауына, ботқа тәрізді нәжіске,әлсіздікке, ұйқысының нашарлауына шағымданды.СПИД центрде Д учетта ВИЧ инфекция,клиникалық стадия 3 диагнозымен тұрады,антиретровирусты терапия қабылдайды.Ауыз-қуысын қарап тексергенде,ұрттың,иектің гиперемирленгенін,ақ жабындымен қапталғанын,ірімшік тәрізді,ауру сезімді. Тілі мен емізікше тегістелген.Барлық лимфа бездері пальпацияланады,эластикалық,ауру сезімсіз. Төмендегі емнің қайсысы ең эффективті? дизбиозды коррекциялау саңыракуқұлаққа қарсы терапия +++ антибактериальды терапия иммуномодуляторлы терапия антисептикпен ауыз-қуысын шаю 220. 52 жасар ер адам физикалық жүктемеден соң ентігу, кезеңді түрде пайда болатын шырышты, шырышты- іріңді қақырықты жөтел, қақырық түсі ақ- сұрдан сары -жасылға дейін шағымдарымен келді. Жөтел 6 жылдан бері мазалайды. 30 жыл бойына куніне бір қорап темекі тартады.Спирометрия: ӨТС – 67%, ФТК1 – 62%.Сальбутамолдан кейін ингаляция – ФТК 1 – 62%. Препараттардың қандай емдік комбинация оңтайлы? будесонид және сальбутамол сальметерол және ацетилцистеин фенотерол және эуфиллин сальметерол және ипратропия бромид+++ ипратропиума бромид және флунисолид 221. 52 жасар ер адам сары түсті көп емес мөлшердегі тұтқыр қақырығы бар жөтелге, инспираторлы сипаттағы ентігу, t 39 °С, терең тыныс алғанда және жөтелгенде күшейетін кеуде торының оң жақ бөлімінің ауру сезіміне, жалпы әлсіздік, тәбетінің жоғалуына шағымданып келді. 6 күн ауырып келеді, үйде аспирин және бисептол қабылдаған. Өкпеде қатаң тыныс, айқын ұсақ-көпіршікті сырылдар, жауырын бұрышынан төмен оң жақтан тыныс естілмейді. Жүрек үндері тұйықталған, ТАЖ 24 рет мин., пульс 98 рет мин., АҚ 110/70 мм.сб.б. Науқаста БАРЫНША қандай асқыну дамыды?  құрғақ плеврит плевра эмпиемасы бауырастылық абсцесс экссудативті плеврит +++ кенеттен дамыған пневмоторакс 222. 54 жастағы К. науқас шамалы физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Ентігу бір жылдың көлемінде мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде: өкпенің төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, аускультация кезінде өкпенің төменгі бөліктерінде әлсіреген везикулярлық дыбыс және «целлофан сықыры» тәрізді крепитация анықталды. Компьютерлік томограммада өкпенің базальді бөліктерінде екіжақты «күңгірт әйнек» типті ретикулярлы өзгерістер. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША оңтайлы? муколитиктер цитостатиктер антибиотиктер бронхолитиктер Глюкокортикоидтар + 223. 25 жастағы бойжеткен, өзін 18 жастан бері аурумын деп санайды, ең бірінші күйзелістен кейін күлдіреуік пайда болып және өздігінен жоғалады. Сонымен қатар үлкен дәретінің жиілеуі, жүрек айну, майлы тамақты көтере алмауы пайда болды.Терапевт бұл жағдайды созылмалы панкреатиттің күшеюі деп креон тағайындады. 18жаста оқуға кетіп, жалғыз тұрған, асхана мен кафеде тамақтанған. ЖҚА - эозинофил 18%. Қандай диагностикалық тактика ең оңтайлы? С3 және С4 компонеттерінің деңгейін анықтау+++ копрограмма жасау Lamblia зерттеу жасау дисбактериозға кал анализін жасау жалпы IgE деңгейін анықтау 224. 83 жастағы әйел, кезеңді түрде пайда болатын ентігуге шағымданады. Анамнезінде ЖИА, АГ. Аускультацияда: ырғағы дұрыс емес, ЖСЖ-110 рет мин. Пульс 92 рет мин, ретсіз, АҚ – 120/80 мм сб. б. ЭКГ (фото). Қандай жүргізу тактикасы барынша оңтайлы?  Амиодарон +++ дигоксин верапамил триметазидин атропин 225. Ер адам 72 жаста. Ентігу, қан талшықтарымен қақырықты жөтелге, тобықтарының ісінуіне, бөртпелерге (петехиялар, экхимоздар және пурпура), буындары мен бұлшық еттерінің ауруына шағымданып келді. 1 ай алдын мұрнынан қан ағу болды. Анамнезінде қуықасты безінің аденомасы. Зерттеуде PSA жоғары. Өкпеде өкпе суреті күшейген, түйіндер мен бұзылыс ошақтары көрінеді. Зәр анализінде протеинурия. ЭТЖ-70 мм/сағ. Науқасқа ұай маманның кеңесі қажет? ревматолог нефролог пульмонолог Онколог +++ уролог 226. 62 жасар әйел. Тамақтан соң эпигастрий аумағында ауырлық, дискомфорт, толып кету сезімдеріне, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Анамнезінде - 2 типті қант диабеті. Терісі құрғақ, "кір шынтақ"симптомы. Тексергенде - ТГ және ТПО антиденелер титрінің жоғары болуы. ФГДС - боз, жұқарған асқазан шырышты қабаты. Қандай диагноз? атрофиялық созылмалы гастрит + HP-ассоциирленген гастрит химиялық созылмалы гастрит гипертрофиялық гастрит функциональды асқазан диспепсия 227. Әйел адам 57 жаста. Терінің шыдамсыз қышуына, сарғаюға, әлсіздікке, буын ауруына шағымданады. Өзін бір ай бұрын суық тигеннен кейін ауру деп санайды. Гемоглобин - 106 г / л, L - 10x109 / л, AЛT - 260 МЕ, AСT - 312 МЕ. ЭТЖ - 40 мм/сағ. Берілгендердің қайсысы анамнезінде негізгі роль атқарады? алкоголь қолдану гепатотоксикалық дәрілік препараттарды қолдану +++ шикі суды немесе сапасыз тағамды ішу отбасылық анамнез гепатит В қарсы вакцинация 228. 34 жасар ер адам, бір жыл ішінде фурункулезбен ауырады, хирургкта ем нәтижесіз. Анамнезінде: созылмалы панкреатит. Қарағанда: салмағы артық, бойы 168 см, салмағы 112 кг. АҚ 150/90 мм с.б. Талдауда: гликемия 7,8 мммоль/л, жалпы холестерин 8,2 ммоль/л. Негізгі ретінде қандай препарат таңдаған дұрыс ? Инсулин Гликлазид Репаглинид Метформин +++ Глибенкламид 229. 33 жасар әйел, ЖРВИ фонында бір апта бойына үдеп келетін ісіну пайда болды, диурезі сирек және аз. Ірі буындарда ауру сезімдері, көпіршік тәрізді бөртпе пайда болды. Anti-HCV суммарлы – теріс, ПЦР HCV РНК – вирусты жүктеме 250 000 копий/мл. РФ – 42 МЕ, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 3,8 г в тәулігіне, қанда: жалпы белок 48 г/л, альбумин – 22 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. ЖҚА - лейкопения, ЭТЖ - 46 мм сағ. Қандай ем тактикасы БАРЫНША оңтайлы ? Метилпреднизолон және циклофосфанмен пульс-терапия Метилпреднизолон және плазмаферезбен пульс-терапия+++ Циклофосфан және утрафильтрациямен пульс-терапия Преднизолоном және софосбувир per os пульс-терапия Пегилирленген интерферон және рибавирин 230. 18 жасар бойжеткен. бірден ауырды: таңертең- қатты бас ауру, зәрі «ет түстес» және ісінулер. АҚ 160/105 мм сб б. Лабораторлы: ЭТЖ 35 мм/чсағ, жалпы белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; ЖЗА: белок 0,88 г/л, эритроциттер барлық көру аймағында , лейкоциттер 2-3 в к/а. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Ем барысында қандай препарат тиімді? Амоксициллин +++ метронидазол фраксипарин плаквенил циклофосфамид 231. 67 жастағы әйел адам. Дем шығарудың қиындауымен байланысты айқын ентігуге шағымданып түсті. 15 жылдан бері Бронхиальды астмамен зардап шегеді. Базисты терапияны жүйелі түрде қабылдамайды. Қарап тексергенде: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, әлсіз везикулярлы тыныс, перкуссияда қорап тәрізді тыныс. Бұл жағдайға қандай қан талдауы нәтижесі тән? Гемоглобин - 102 г/л Гемоглобин - 92 г/л Гемоглобин - 82 г/л Гемоглобин - 122 г/л Гемоглобин - 152 г/л + 232. 28 жастағы әйел ауруханаға жиі жүрек қағуына, тершеңдікке, әлсіздікке, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуіне, саусақтарының дірілдеуіне, 10 кг арықтауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: ЖСЖ 120 рет/мин, АҚҚ 140/80 мм.с.б.б. Қандай гормонның деңгейін бірінші кезекте анықтау қажет? бос Т4 байланысқан Т4 жалпы Т4 жалпы Т3 Тиреотропин + 233. Әйел адам 45 жаста. Дене қызуының 39,0 С дейін көтерілуімен, миалгия, әлсіздік, бас айналуы, бас ауруымен, жедел ауырып қалды. Күн сайын қызбаны парацетамолмен түсіруге тырысты. Бесінші күні жедел жәрдем бригадасын шақырды.Түскен кезде биохимиялық талдау жасалды:ЛТ-640 МЕ, АСТ-1123 МЕ, СФ-430 бірлік, билирубин-34 мкмоль / л. Қандай препарат антидот болып табылады? Ацетилцистеин+++ ибупрофен адеметионин урсодезоксихолды қышқыл дексаметазон 234. Қыз бала 19 жаста. ЖРВИ мен ауырып қалды, СЕҚҚД көп мөлшерде және антибиотик өздігінен қабылдады. 7-ші күні температура 38,6 ° C-қа дейін көтерілді, дененің барлық бетінде дерлік қышымалы бөртпелер пайда болды (90%), көпіршікті шырышты , эпигастрийде ауыру сезімі, жыныс жолдарынан қан аралас бөлінділер. Суретте науқастың белінде ашылған көпіршіктер. Қанда-лейкопения. Метилпреднизолонның бастапқы мөлшері қандай? нысан ағзаларды жылдам жылжыту аз жанама әсерлер АІЖ шырышты қабатына теріс әсер етпейді бактериальды асқынулар бойынша қауіп аз бүйрек үсті безінің қызметін төмендетпейді+++ 235. Қыз бала 15 жаста. Ентігу, тахикардия, әлсіздік, субфебрильды дене қызуы, буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне шағымданып ауруханаға келді. Екі апта алдын іріңді ангинамен ауырған. Қарап тексергенде- ЖСЖ-105 рет/минутына, пульс жеткіліксіздігі жоқ, АҚҚ 110/75 мм.рт.ст. Дене қызуы- 37,6 С. Аускультацияда жүрек ұшында систолалық шу жасалынбайды, үшінші тон есітіледі. ЭКГ жасалынды- Синусты тахикардия. Кеуде Р-графиясында- жүрек көлеңкесі оңға және солға аздап жылжыған. Қанда аздап лейкоцитоз, ЭТЖ- 30 мм/сағ. СРБ және АСЛ-О жоғарылаған. Эхокардиографиядағы қандай патологиялық нәтиже диагнозды растайды? митральды қақпақшадағы вегетациялар антифазадағы митральды қақпақшаның қозғалысы митральды клапандағы регургитация және оның жармаларының деформациясы +++ миокардтың диффузды гипокинезиясы митральды қақпақшаның пролапсы 236. 20 жастағы ер адам жұтынғандағы тамағындағы ауру сезімі, t 39°C, бас ауруға, әлсіздік шағымдарымен ауруының 4 күні келіп түсті. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Аңқасында: шырышты гиперемияланған, бадамшалар гипертрофирленген, жабындымен жабылған. Жұтқыншақтың арты гиперемияланған. Склерасы субектерильді. Мойын, жақ маңы лимфа бездері ұлғайған. Бауырдың төменгі ұшы қабырға доғасынан 1,0 см төмен. ЖҚА:лейкоциттер 12,5*109/л, т/я 1%, с/я 40%, лимфоциттер 42%, моноциттер 11%, атипті мононуклеарлар 8%. БАРЫНША ықтимал диагноз? Иерсиниоз Лептоспироз Вирусты гепатит Жедел тонзиллит Жұқпалы мононуклеоз+++. |