гос жинак. гос жинак жана 236 сурак. Жедел респираторлы ддистресссиндромы
 Скачать 3.24 Mb.
|
|
Аортит жүйелі белгілері мен анкилозды спондилит +++ Серонегативті спондилоартрит және атеросклероздық сипаттағы аорта қақпақшасының жетіспеушілігі 26. 22 жасар бойжеткен. Ыстық душ қабылдаған соң пайда болған қышымайтын, ашық-алқызыл түсті бөртпелерге шағымданады. Кейіннен 39,5 °С қызба пайда болды, қызбаның шыңында бөртпе анық болады, буындарнда, бұлшықетте ауру сезімі, бірден әлсіздік пайда болады. Қызба 3-4 сағат сақталады, кейіннен бірден түсіп, жағдайы жақсарады. Антибиотик курсын қабылдады, нәтижесі жоқ. РФ, АНА, АНЦА-теріс, IgE-80 МЕ. Диагноз қандай? Аллергиялық дерматит Жедел есекжем Мультиформалы эритема Жүйелі васкулит Үлкендерлегі Стилл синдромы +++ 27. 26 жасар жүкті әйел, мерзімі -22 апта, берілген жүктілігі бірінші. Жаурап қалған соң ауырды. Айқын ентігу, температура 36,5 °С, құрғаө өатты жөтел. Рентгенде – ұсақ тармақтарының ӨАТЭ. Допплерсонографияда плацента қанайналымының бұзылуы. УДЗ – ұрықтың құрсақ ішілік дамуының артта қалуы. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет? РФ АНА АНЦА Коагулограмма Жегілік антикоагулянт+++ 28. 28 жасар әйел. 2 ай көлемінде білек, шынтақ, қол басы ұсақ буындарында ісіну және қимылының шектелуі, 1 сағат бойы таңертеңгілік құрысу белгілеріне шағымданады. Қол басы рентгенінде – буын саңылауының тарылуы, буын маңы остеопорозы, бірен- саран жиекті эрозиялар. Тексергенде: ЖҚА: Hb-100 г/л, лейкоциттер – 5,1*109/л, ЭТЖ- 25 мм/с. РФ- 10Ед/л, АЦЦП- теріс. Тексергенде вирусты гепатит В анықталды, АЛТ- 122 МЕ. Негізгі ретінде қандай препарат тағайындалуы мүмкін. Диклофенак натрия Лефлунамид Метотрексат Микофенолата мофетил Сульфасалазин 29. Әйел адам 23 жаста, жүктілік 26 апта, Терапевтке оң тізе буының ауру сезіміне, ісінуіне, таңертеңгі 1 сағаттық білезікшынтақ буындарының құрысуына шағымданып келді. Өзін 4 айдан бері ауырады деп санайды, аурудың дебюты жүктіліктің 2 айында саусақ буындарының ісінуімен және ауруымен,таңертеңгілік құрұсулармен басталған. Анамнезден: бірінші жүктілік. Объективті: оң жақ тізенің шар тәрізді дефигурациясы, шынтақ білезік буындарының ісінуі, қолды қысу актісі толық емес, қысу күші әлсіз.Оң жақ тізеге буынішілік дипроспан қойылды. ЖҚА – Hb - 112 г/л, лейкоцит – 4х109 /л, ЭТЖ – 62 мм/сағ, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Емдеу тактикасы қандай? Диклофенак натрия Преднизолон +++ Метотрексат Лефлунамид Сульфасалазин 30. Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Қандай диагноз?  созылмалы атрофиялық гастрит +++ Гиперхормная анемия HP-ассоциирленген гастрит созылмалы гастрит СЕҚҚ (НПВС)-гастропатия функциональды диспепсия 31. Ер адам, 32 жаса, жүрек айнуға, оң жақ қабырға астындағы дискомфортқа, әлсіздікке шағымданып келді. ДСИ – 32. Тексеру кезінде ЖҚА: Нв – 120 г/л, эритроциттер- 3,6 х1012, /л, тромбоциттер 160×109/л, лейкоциттер 5,2×109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Биохимиялық қан анализы: Жалпы белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, ГГТП-42 Е\л, СФ- 150 Е/л. Жұбайында HBsAg анықталды.Төменде берілген диагноздар кайсысы БАРЫНША дұрыс? Вирусты гепатит В +++ Майлы гепатоз Созылмалы холецистит Алкогольды гепатит Бауыр циррозы 32. 37 жасар ер адам түнде, аш қарынға пайда болып, тамақ қабылдаған соң азаятын эпигастрий аумағындағы қысып тұратын ауру сезімдерге, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Об-ті: тілі ақ жабындымен қапталған, эпигастрий аумағында ауру сезімді. ФЭГДС кезінде жара орналасуы қай бөлімде болуы ықтимал? 12-елі ішек жара ауруы +++ Асқазанның антральді бөлімінің жара ауруы Асқазанның кардиальді бөлімінің жара ауруы Асқазанның субкардиальді ардиальді бөлімінің жара ауруы Асқазанның пилорикалық бөлімінің жара ауруы 33. Ер адам, 65 жаста, II типті қант диабетімен ауырады, ДСИ 36,0, алкагольды ішімдектерді қабылдамайды. Тексеруі кезінде жағдай орташа ауыртпалықта, бауыр+0,5-1,0 см, көкбауыр+1,0-1,5 см. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 45 Е/л, АСТ 60 Е/л, СФ 240 Е/л, жалпы билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС – өңештің I дәрежелі варикозды кеңеюі. Бауыр эластографиясы– 10,5 кПа (F3), ИХА: HBsAg, aHCV теріс. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін? Белгісіз этиологиялы бауыр циррозы Вирусты В гепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы Алкогольді емес стеатогепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы Алкогольді емес стеатогепатит Белгісіз этиологиялы созылмалы гепатит 34. Әйел адам 28 жаста, бірінші жүктілік 28-29 апта. Бірінші триместрдегі скриннингте – HbsAg оң. Тексеру кезінде мойында және кеудеде тамырлық жұлдызшалар анықталды. Қанда: Нв – 107 г/л, тромбоциттер- 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, жалпы белок 70 г/л, СФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA оң, вирусты жүктеме- 1 500 000 МЕ/л. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША дұрыс? Гепадиф Интерферон свечасы Пег-интерферон Адеметионин Тенофовир +++ 35. 36 жастағы әйел білек буындарының қозғалысы шектелуіне және ауырсынуына, қолын ашып жұмған кездегі ауырсынуға шағымданып келді. Бұл шағымдар 3 айдан бері мазалайды және күшейіп жатыр. Температура субфебрильді. Қарап тексергенде қолдың қысылу симптомы оң, бұлшықеттердің атрофиясы. РФ- 164 МЕ. АНА- теріс. ЭТЖ- 38 мм/сағ. Бірінші қатардағы базистік препарат және қабынуды тоқтатуға арналған препарат тағайындалған. Осы аурудың терапиясының жиі асқынуының алдын алу мақсатында қандай препарат қосымша тағайындалуы тиіс? Омепразол+++ Метронидазол Ранитидин Бифидумбактериин Итоприд 36. 37жаста ер кісі түнде, аш қарынға пайда болатын, тамақтанғаннан кейін басылатын эпигастри аймағындағы басып ауру сезіміне, ащы дәммен кекіруге шағымданады. Об-но:тілі ақ жабындымен жабылған,эпигастрии аймағында жайылмалы ауру сезімі. ФЭГДС (фото). Қандай диагноз?  12-елі ішек жара ауруы +++ Асқазанның антральді бөлімінің жара ауруы Асқазанның кардиальді бөлімінің жара ауруы Асқазанның субкардиальді ардиальді бөлімінің жара ауруы Асқазанның пилорикалық бөлімінің жара ауруы 37. Әйел 45 жаста. Ол дене қызуының 39,0 °С дейін жоғарлауы, миалгия, әлсіздік, бас айналу, бас ауруына шағымднды. Мен күн сайын парацетамол мен температураны төмендетуге тырысты. Бесінші күні ол жедел жәрдем бригадасын шақырды. Ауруханаға түскен кезде: Л-1,7*10/л, нейтрофильдер-45%. Абс. Нейтрофильдердің саны 1 мл-ге 760 құрайды. Қандай дәрілік препарат сепсистің летальды асқынуының емінде немесе алдын алу .шін қолданады? Фильграстим-гранулоцитарлы колониестимулирлеуші фактор+++ Метилпреднизолон? Тоцизизумаб- ингибитор ИЛ-6 Ритуксимаб-ингибитор ФНО Эльтромбопаг 38. Әйел 45 жаста. Вирусты гепатит В+Д пайда болған бауыр циррозы бойынша пегилирленген интерферонмен ем қабылдайды. 2 апта ішінде ЖҚА келесідей динамика: гемоглобин: 124-98-72-62 г/л. Қандай ем тактикасы барынша ықтимал? Преднизолон Парентеральды темір препараттары Пероральды темір препараттары Эритромасса құю Эритропоэтин+++ 39. 46 жасар ер адам. Жарты жыл бұрын Бильрот бойынша гастрэктомия жасалған. Қазіргі таңда –әлсіздік, тез шаршағыштық, тері жабындыларының бозаруы, ауыз бұрышында ауыздықтар. Қарағанда әлсіз сарғыыштану белгілері бар бозғылттық, тырнақ сынғыштығы. ЖҚА – нейтрофильдердің полисегменттарлығы: парентеральді темір препараттары тағайындалды. Ем жоспарында тағы не тағайындалуы қажет? Аскорбин қышқылы Цианкобаламин+++ Эритропоэтин Элтромбопаг Магний және марганец препараттары 40. Ер адам 30 жаста, суықтанудан кейін ауыр дәрежелі ангина, әлсіздік өршіп, қызба 39,4ºС, жүрек соғу, мұрыннан қан ағу пайда болды. Объективті: терісі боз, кеудеде, іште, сандарында дақты-петехиальды бөртпелер, жақасты лимфа түйіндері пальпацияланады. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЖҚА: эр-2,2x1012/л., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-16,2x109/л, бласт-40%,таяқ-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-58x 109/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Қандай тексеру әдісі БАРЫНША нақты диагноз коюға көмектеседі? Лимфа түйіндері пунктатын зерттеу Сүйек кемігін цитохимиялық зерттеу Сүйек кемігінің жасушаларын иммундыфенотиптеу+++ Сүйек кемігінің жасушаларын иммунды гистохимиялық зерттеу Лимфа түйіндері пунктатын иммунды гистохимиялық зерттеу 41. Ер адам 31 жаста, 9-10 айдан бері пайда болған жалпы әлсіздік, орнынан тұрғанда аздап бас айналуы шағымдарымен келді. Ол 3-4 кг арықтаған. Дене қызуы 37,0 °С, пульс 86 рет минутына, АҚҚ 100/70 мм.рт.ст. Жалпы қарағанда терісінің қарайғанына, шынтақ пе алақандағы тері қатпарларына көңіл аударуға болады. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу тағайындауға болады? Таңертең аш қарынға кортизолды тексеру АКТГ ынталандыруға дейін және кейін кортизолды тексеру+++ Альдостерон мөлшері Тиреотропты гормон мөлшері Мелатонин мөлшері 42. Егде жастағы ер адам қабылдау бөліміне тамақтан улану әсерінен көп құсудан және көп молшерлі сұйық нәжістен кейін дамыған комалық жағдайда жеткізілді. Клиникалық белгілері айқын дегидратация және айқын гипотония, олигоурия.Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлығы 380ммоль/л,зәрде ацетонға тест теріс. Шұғыл көмекті бастауда қандай дәрілік затты тамыр ішіне енгізу БАРЫНША тиімді? 20 ЕД қысқа әсерлі инсулин, тері астына пролонгирленген инсулин т/і тамшылатып NaCl 0.45% гипотониялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ +++ физиологиялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ коллоидты ерітінді 500 мл/сағ 43. Еркек 45 жаста, тұйық, әлсіз кеуде тұсындағы ауыру сезімімен жедел түрде түсті.ЖМК бригадасы ЭКГ түсірді: ST сегментінің V1-V6 жоғарылауы. Объективті: науқас апатиялық жағдайда, амимия, қолы салқын, терісі құрғақ, шынтағындағы терісі қарайған,қабыршықтанған. Әйелінің айтуы бойынша - 1 жыл бойы салмақ жинай бастаған. Аускультацияда: жүрек тондары әлсіреген. Эxокардиогоафияда: перикард қуысында сұйықтық. Қандай лабораторлық тесттің қорытындысы БАРЫНША сәйкес? ТТГ төмендеуі ТТГ жоғарлауы +++ Тропонин жоғарлауы Кортизол төмендеуі АКТГ жоғарлауы 44. Ер адам 30 жаста, арықтауға, шөлдеуге, ауыздың құрғауына, әлсіздікке шағымданды. Қарау барысында: бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДСИ 27,1. Қанда: ашқарынға глюкоза 11,1 ммоль/л. Қандай диагностикалық параметрлер диагнозды нақтылауда және емдеу тактикасын анықтауда БАРЫНША ақпаратты болып табылады? Инсулин деңгейі С-пептид деңгейі Гликирленген гемоглобин Гликемиялық профиль Липидтік профиль 45. Әйел 35 жаста, нейроинфекциядан кейін аменоррея дамыды, екіншілік бедеулік. Объективті: бойы 162 см, салмағы 85 кг. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Тері- асты шел майы біркелкі таралған. Терісі ылғалды, акне түріндегі бөртпелер, іштің алдыңғы бетінде бірен- сараң ал қызыл стриялар . Беті ісінген. Сүт бездерін басқаннан кейін аздаған бөліністер. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? Біріншілік гипогонадизм Біріншілік гипотиреоз Гиперкортицизм синдромы Гиперпролактинемиялық синдромы+++ Штейн-Левенталя синдромы 46. Ер адам 45 жаста, ұзақ уақыт қанның құрамнда қанттың 8-9 ммоль/л дейін жоғарлауна бақыланды.Температураның жоғарлауы мен жөтел қосылған ЖРВИ-мен аурғаннан кейін науқас арықтап, ентігу пайда болып, терінің құрғауы өрши түсті. Жиі зәр бөлінуіне және шөлдеуге шағымданды. Қанында гликемия 20-22 ммоль/л, зәр анализінде:ацетон-оң. Емдеу тактикасы қандай? Қысқа әсерлі инсулин +++ Орташа әсерлі инсулин Метформин дозасын жоғарлату Еміне пиоглитазон қосу Еміне эмпаглиффлозин қосу 47. 58 жасар әйел. 6 жыл көлемінде қант диабетімен зардаап шегеді. ЖРВИ және физикалық жүктеме фонында айқын әлсіздік, ентігу пайда болды. Бойы- 170 см, салмағы-95 кг. Тері жабындылары ылғалды. Тыныс алуы беткей, жиіленген. АҚ 160/90 мм.с.б., ЖСЖ 70 рет мин. Гликемия 13 ммоль/л. ЭКГ- депрессия ST V4-V6. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал? Гипертониялық криз Ауырсынусыз ишемия миокарда +++ Вегетативті криз Ми қанайналымының жедел бұзылысы Диабеттік кетоацидозды жағдай 48. Әйел адам 30 жаста, жүктіліктің 34-36 аптасы. 26-27 аптасынан бастап АҚҚ жоғарлауын айтады: оң қолда – 155/105 мм.с.б.б., сол қолда – 145/100 мм.с.б.б. Соңғы 2 аптада бас ауруы, құсу, лоқсу, көрудің бұзылуы, аяқта орташа ісінулер, іште геморрагиялар пайда болды. ЖҚА: Нв 97 г/л, Тромбоцит 40х109/л. БҚА:жалпы белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 420 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл. ЖЗА: белок 1,65 г/л, Л 5-7 к/а, Эр 2-3к/а. Төменде диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрысы? HELLP-синдром +++ Жүктіліктік холестазы Преэклампсия Тромбоцитопениялық пурпура Созылмалы гломерулонефрит 49. Әйел адам 48 жаста, ұзақ уақыт 2 типті қант диабетімен ауырады. Әлсіздік, мазасыздық, бас ауруына шағымданып келді. Тексеру кезінде: көз қабақтарының, аяқтардың әлсіз ісінуі, периндоперил 5 мг/күніне қабылдау фонында АҚҚ 160/90 мм.с.б.б., дизурия жоқ. Қан анализінде: жалпы белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, HbA1c- 8,5%,креатинин-90мкмоль/л,мочевина-8,8ммоль/л,ТФЖ (СКФ)=65,1 мл/мин, зәр анализінде қайталамалы альбуминурия 100-150 мг/т2у, глюкоза +. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША оңтайлы? периндоприлді лизиноприлге ауыстыру иАПФ валсартанға ауыстыру +++ Карведилол және гипохлортиазид қосу Амлодипин және верошпирон қосу Еміне индапамид қосу 50. 18 эжасар бойжеткен. Бірден ауырды: таңертең-қатты бас ауру, зәрі «ет түстес» және ісінулер. АҚ 160/105 мм.сб.б. Лабораторлы: ЭТЖ 35 мм/сағ, жалпы белок 67 г/л., холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104 мкмоль/л; ЖЗА: белок 0,88 г/л, эритроциттер барлық көру аймағында, лейкоциттер 2-3 к/а, Антистрептолизин-О-1400 МЕ. Ем барысында қандай препарат тиімді? Амоксициллин +++ Метронидазол Фраксипарин Плаквенил Циклофосфамид 51. Әйел адам 27 жаста. 16-18 апталық жүктілік кезінде өздігінен түсік болды. Анамнезінде екінші жүктілік. 3-4 күн бойы іші ауырды, сосын жыныс жолдарынан қанды бөлінділер шыға бастады. Жалпы жағдайы ауыр. АҚҚ- 110/70 мм.рт.ст. Қанда: Л - 49х109/л, жас нейтрофилездер - 5%, п/я - 20%, с/я - 45%. гемоглобин - 93 г/л, креатинин - 329 мкмоль/л, мочевина - 22 ммоль/л. Зәр (катетер арқылы) - 50 мл/тәу. АЛТ 106 МЕ, АСТ - 256 МЕ, билирубин - 277 мкмоль/л. Бірінші кезекте қандай шара қолдану керек? Гемодиализ меропенам к/т енгізу фуросемид к/т енгізу эритромасса құю MARS-терапия (альбуминизирленген диализ)+++ 52. Әйел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағымданып келді. Науқастың сөзі бойынша 1 апта ауырады, ЖРА (ОРЗ) ауырғаннан кейін өршумен ісінулер пайда болды, диурез төмендеді. Anti-HCV IgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША дұрыс? Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан+++ Жедел гломерулонефрит Геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге Жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит IgA-нефропатия 53. Ер адам 62 жаста, оң қабырға астындағы ауру сезіміне, сарғаюға, дене кызуының жағарылауына, тері қышуына шағымданады. Обьективті: тері жабындыларының сарғыштануы, қасыну іздері. Тілі ылғал, ақ жабындымен қапталған. Іш пальпациясында ауру сезімді, бауыр өлшемдерінің ұлғаюы, шеті дөңгеленген, іші керілмеген. Қандай биохимиялық көрсеткіштерді бірінші кезекте зерттеу керек? Жалпы белок, альбумин Креатинфосфокиназа МВ, миоглобин Қышқылды фосфатаза, лактатдегидрогеназа Мочевина,креатинин |