гос жинак. гос жинак жана 236 сурак. Жедел респираторлы ддистресссиндромы
 Скачать 3.24 Mb.
|
|
Гепатит В және С маркерлері +++ 131. Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Емдеу тактикасы қандай? Эссенциальды фосфолипидтер Урсодезоксихолий қышқылы +++ Адеметионин Тенофовир Димедрол 132. Әйел адам 43 жаста. Терінің қышуына, тері қабаттарының сарғыштануына шағымданып келді. 2 апта бұрын боснған. Көз қабақтарында ксантелазмалар, теріде қасыну белгілері. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-256 Ед/л, АСТ-342 Ед/л, жалпы билирубин -82,4 ммоль/л, СФ-580 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Диагностикалаудағы келесі қадам қандай? АНЦА АМА +++ АНА С-реактивті белок РФ 133. Әйел адам 36 жаста. Әлсіздікке, мазасыздыққа, шаршағыштыққа, бас айналуға, буындағы ауру сезіміне, бөртпелерге шағымданып келді. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, ЭТЖ 53 мм/сағ. Сарысулы темір – 3,2 мкмоль/л.Объективті: тері жабындысы бозарған, денеде геморрагиялық бөртпелер, кейбір элементер гиперпигментациямен, білезікті қысу симптомы оң, бет және тобықтардың ісінуі. Зәрде – протеинурия 1,3 г/л. Гемотрансфузиядан кейін гемоглбин 72 г/л дейін көтерілді. Преднизолонды 40 мг/күніне қабылдағаннан кейін 5 күннен соң – гемоглобин – 94 г/л. Қандай диагноз? Теміртапшылықты анемия Апластикалық анемия Жүйелі васкулит+++ Созылмалы гломерулонефрит Гемолитикалық анемия 134. Ер адам 65 жаста. 1 жыл бұрын асқазан рагына байланысты Бильрот II бойынша гастрэктомия жасалған. Әлсіздікке, мазасыздыққа, бас айналуған, жүрек соғуына шағымданып келді. Объективті: аз тағамдану, әлсіз сарғыштану, анулярлы стоматит. ЖҚА – анемия. Анемияның БАРЫНША сәйкес этиологиясы қандай? паранеопластикалық синдром аясындағы апластикалық теміртапшылықты В-12 дефициті Фолий дефициті Аралас (Fe және цианкоболамин дефициті) +++ 135. Ер адам 46 жаста, лимфобластты емес лейкоз бойынша терапия алады, 7+3 схемасы бойынша, қанда: эритроциты - 3,3 млн., Нв - 103 г/л, лейкоцит – 4х109/л., нейтрофил – 1,8х109/л бластты жасушалар- 4%, с/я - 2%, тромбоциты – 105 тыс., ЭТЖ - 23 мм/сағ. Ары қарайғы емдеу тактикасы қандай? Толық ремиссия болғандықтан емді тоқтатуға болады Толық емес ремиссия – емдеу схемасына метотрексат қосу Толық ремиссия – ремиссия консолидациясы – сол схеманы жалғастыру +++ Толық емес ремиссия – емдеу схемасын ауыстыру – винкристин бастау Ремиссия болмады – емдеу схемасына тритеноин қосу 136. Ер адам 36 жаста, гемограммада анықталды: лейкоцит- 78х109/л, промиелоцит-3%, миелоцит-8%, метамиелоцит-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофил–3%, эозинофил–6%, лимфоцит–6%, тромбоцит–784х109/л, Нв–114 г/л. Миелограммада: гипержасушалық, миелокариоциттер мен мегакариоциттер мөлшері жоғарылаған, гранулоциттердің барлық элементтері анықталады. Қандай тексеру әдісі БАРЫНША нақты диагноз коюға және емнің эффективтілігін бағалауға мүмкіндік береді? Сүйек кемігін цитохимиялық зерттеу Лимфа түйіндері пунктатын зерттеу Сүйек кемігінің жасушаларын иммундыфенотиптеу Сүйек кемігінің жасушаларын иммундыгистохимиялық зерттеу Ph-хромосомы анықтау үшін иммундыгистохимиялық зерттеу +++ 137. Жас өспірім 19 жаста жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, буын сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Қарап тексергенде: бозаруға, бөрітпеге, жақ асты , жак үсті, мойын, мойын асты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ бойынша – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: гемоглобин -87 г/л; эритроцид-3.0 млн; лейкоцит – 25 мың; бласты жасушалар -47%; сегменттаяқшалар – 29%; лимфацит 18% ; моноцит -6%; тромбоцит – 110 мың; ЭТЖ – 45 мм/сағ. Қандай зерттеу әдісі нақты диагноз қою үшін тиімдірек? Лимфа бездерінің пунктатын зерттеу Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі Суйек миының жасушаларын иммунофенотиптеу +++ Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу Лимфа бездерінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу 138. Әйел 47 жаста, тез шаршағыштыққа, мотивирленбеген әлсіздік ұстамаларына, қол, кеуде, бет терісінің қараюына, аяқ-қолдарындағы және ішінің ауыру сезіміне, менструалды цикл бұзылуына шағымданды. Анамнезінде: 1 ай бойы невропатологтың тағайындауымен арқасының ауырғанына байланысты дипроспанның (бетаметазон) 11 инъекциясын қабылдаған. Объективті: бойы - 162см, салмағы - 45 кг. Жанасуы бар жерлердегі және бүгу болатын жерлердегі терінің гиперпигментациясы. АҚҚ 80/60 мм.сын.бағ. Қандай лабораторлық тесттің қорытындысы БАРЫНША сәйкес? ТТГ төмендеуі ТТГ жоғарлауы Глюкоза жоғарылауы Кортизол төмендеуі +++ ЛГ және ФСГ төмендеуі 139. Әйел 54 жаста, ауызының құрғауына, АҚҚ жоғарылауына, арықтауға, аяқтың ісінуіне және жансыздануына, көзінің көруінің төмендеуіне шағымданды. Анамнезінде: 17 жыл бойы қант диабетімен ауырады, 1000мг метформин қабылдайды. Қарап тексеруде: бойы - 162см, салмағы - 70 кг. Тері жабындылары құрғақ, беті ісіңкі, аяқтарының ісінуі және ауруды сезуі төмендеуі анықталды. ЖСЖ - 88 рет минутына, АҚҚ 160/100мм.сын.бағ. Қанда: гликозданған гемоглобин - 11%, креатинин - 110 мкмоль/л. ЖЗА: глюкоза++, белок - 0,066 г/л. Көз түбірін қарау: көптеген микроаневризмалар, тамырдың жаңадан түзілуі. Науқасты ары қарай жүргізуде қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді? Емге глибенкламид қосу Метформин дозасын жоғарылату Метформин дозасын төмендету Инсулинді терапия тағайындау +++ Метформинді доғарып, глибенкламид қабылдау 140. Ер адам 52 жаста, терапевтке кезекті диспансерлік тексерілуге келді. Қарау барысындағы шағымдары: шөлдеу (4-5л/күніне су ішу), ауызының құрғауы, көзінің көруі төмендеуі, полиурия. 5 жыл бойы глюковансты 5/500мг x күніне 1 рет қабылдап келеді. Объективті: бойы - 168см, салмағы - 58кг. АҚҚ - 140/85мм.с.б, ЖСЖ - 72рет/мин, ТЖ - 18рет/мин. БҚА: глюкоза 13,9 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин - 94 ммоль/л, жалпы xолестерин - 3,2 ммоль/л. Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы терапияның нәтижелігін бағалауда БАРЫНША ақпаратты болып табылады? Гликозирленген гемоглабин +++ Препраниальды гликемия Постпрандиальды гликемия Холестерин мөлшері Креатинин мөлшері 141. Ер адам 36 жаста, поликлиникаға ауыздың құрғауына, шөлдеу сезіміне, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Бойы 170 см, салмағы 60 кг , ДСИ 20,8. Анализде: аш қарынға глюкоза 6,3 ммоль/л. Көк тамырдан ашқарынға ГТТ 6,7 ммоль/л, 2 сағаттан соң жүктемеден кейін 6,8 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 5,9%. Жоғарыда берілген ақпаратқа байланысты болжама диагноз қойыңыз? Қантты диабет 1 типі Қантты диабет 2 типі LADA диабет Ашқарынға гликемия бұзылысы +++ Көмірсуға толеранттылық бұзылысы 142. 25 жастағы қыз бала ауруханаға ұйқышылдықпен және көп реттік құсумен жеткізілді. 5 күн бұрын ЖРИ ауырған, бірақ қандағы глюкоза мен инсулинді иньекцияны бақылып отырса да жеткізгенге дейін 8 сағат бұрын құсу пайда болды.Есі шатасқан, терісі құрғақ, бұлшық ет гипотониясы байқалады. Температура 37,6ºС. ТАЖ – 20рет минутына , тынысы шулы, шығарудың ұзаруымен, ацетон иісімен . АҚҚ 90/60 мм.с.б. ЖСЖ-98рет мин . Қанында: глюкоза 22 ммоль/л. Зәрінде: глюкоза++, кетон денелері++. Қандай препаратты енгізу БАРЫНША тиімді? Қысқа әсерлі инсулин +++ Трийодтиронин 4% бикарбонат натрий ерітіндісі Ұзақ әсерлі инсулин Гидрокортизон 143. Жасөспірім 15 жаста, дерматологқа фурункулезге байланысты қаралды. Анамнезінде: тұмау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қантты диабетімен ауырады. Объективті : физикалық дамуы 7 жасқа сай. Салмағы 40 кг бойы 150 см. Тері қабаты бозарған, құрғақ. Кеудесі мен мойнында көптеген фурункулдар.АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88рет мин. Қандай зеріттеулер БАРЫНША ақпаратты және негізгі диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді? Қанда лейкоформуланы аныұтау Зәрде глюкозаны анықтау Гликемиялық профильді анықтау +++ Ашқарынға С пептидті анықтау Бактериологиялық зерттеу 144. 61 жастағы науқас интенсифицирленген инсулинотерапия режимінде. Терапияның 3-і күнінде, ертеңгісін кенеттен әлсіздік, аштық сезімі,бас айналу, тахикардия пайда болды. Тексерісте: терісі бозарған, ылғалды. Мазасыз. Гликемиялық экспресс-диагностика: 2,4 ммоль/л анықталды. Қандай терапия бірінші көмекте БАРЫНША қажет? 40% глюкоза ерітіндісі в/в +++ қысқа әсерлі инсулин 8-10 ЕД ұзақ әсерлі инсулин 8-10 ЕД 4% бикорбанат натрий ерітіндісі в/в физиологиялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ 145. Қыз бала 17 жаста. Ангинамен ауырған, 10 күннен кейін «ет жуындысы» түстес зәр және ісінулер пайда болды. АҚҚ 170/105 мм.с.б.б., макрогематурия. Лабараториялық зерттеуде: ЭТЖ 38 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; ЖЗА: белок 0,88 г/л, көп мөлшерде эритроциттер, лейкоциттер 2-3 к/а. Емдеудегі негізгі препарат? Преднизолон Плазмафарез Циклофосфан Амоксициллин +++ Гепарин 146. Әйел адам 22 жаста, бірінші жүктілік, ерте босанудан кейін қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан ағу пайда болды. Объективті: ЖСЖ – 120-130 соққы/мин, АҚҚ – 80/50 мм.с.б.б., тәуліктік диурез – 50 мл. Зәрде: үлестік салмақы – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қанда: калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, АЛТ 56 МЕ/мл, АСТ 48 МЕ/мл. Қандай антибактериалды терапия БАРЫНША оптималды? левофлоксацин және метронидазол +++ клиндамицин және ампициллин гентамицин және цефтриаксон флюконазол және доксициклин нетромицин және ровамицин 147. Әйел адам 42 жаста, әлсіздік, бас ауруы, оң жақ белінде ауру сезімі, температураның 38,5 көтерілуі, қалтырауға шағымданып келді. Гипотермиядан кейін ауырды. Тексеру кезінде: терісі таза, боз, ыстық. Температура 38°С, пульс мин 88 соққы, АҚҚ 140/80 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, несепағар бойында ауру сезімі. Зәршығаруы ауру сезімімен. Зәр анализы: лайлы, үлес салмағы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар барлық көрі алаңында, оксалаттар. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША оңтайлы? Цефтриаксон +++ Эритромицин Триметоприм Амикацин Доксициклин 148. Әйел адам 33 жаста, бүйрек траснплантациясынан кейін оның функциясының тұрақталуымен:диурез 1.5-2л күніне, АҚҚ120/70-130/80мм.с.б.б. Сүйемелдейтін иммуносупрессивті терапия алады: такролимус 0,15 мг/кг/тәу, микофенолат мофетил 600мг/м2/тәу., преднизолон 5 мг. ЖРВИ қосылғандықтан, температурасы 38,5°С жоғарлаумен және катаралды өзгерістерге шағымданып келді. ЖРВИ емдеу тактикасы қандай? Азитромицин +++ Ацикловир Флюконазол Ципрофлоксацин Нитроксолин 149. Айқын асциті бар науқаста лапароцентез кезінде бірден 6 литр асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін алынып тасталған әрбір литріне есеппен 3 г – нан енгізді. Тәуліктік диурезі 300 мл дейін азайған, бұл лапароцентездің эффективтілігін көрсетеді. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы 1006, белок – жоқ, эпителий 1-2 к/а; биохимиялық анализінде – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды? Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы Гепаторенальді синдром +++ Жедел токсикалық нефрит Ренальді бүйректің жедел зақымдалуы Постренальді бүйректің жедел зақымдалуы 150. Ер кісі 63жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тонн акценті. Науқастың липидограммасында қандай қорытынды күтуге болады?  триглицеридтердің төмендеуі альфа-липопротеидтердің жоғарлауы жоғары тыгыздықты липопротеидтердің жоғарлауы жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі +++ төмен тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі 151. Әйел адам 38 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, сарғыштануға, бетте, аяқта, бел аймағындағы ісінулерге, пальпацияланатын пурпуралық бөртпелерге, білезік буындардағы ауру сезіміне шағымданады. Тексеру кезінде анемия (Hb – 65 г/л), ЭТЖ – 45 мм/час, АЛТ нормадан 3 есе жоғары, АСТ нормадан 2,5 есе жоғары, ПТИ – 59%. Бауыр эластографиясы – 27 кПа (F4). Протеинурия 0,88 г/л, гипоальбуминемия – 28 г/л. РФ – оң. Диагностикалаудағы келесі қадам қандай? АНЦА АМА АНА анти-ДНҚds С және В гепатитке маркерлі диагностика +++ 152. Ер адам 45 жаста 1 плюсне-фалангалық буынның ауруына және ісінуіне шағымданып келді. Көп тамақтану мен ішімдік ішуден кейін жедел ауырды. Объективті: көп тамақтанулы, ИМТ- 36 кг/м кв. Рентген (суретке қарау): Лабараториялық зерттеуде БАРЫНША не байқауға болады?  зәрмен зәр қышқылының тәуліктік экскрециясының жоғарлауы +++ зәрмен зәр қышқылының тәуліктік экскрециясының төмендеуі зәрмен глюкозаның тәуліктік экскрециясының жоғарлауы қандағы мочевина мөлшерінің жоғарлауы зәрде оксалаттардың мөлшерінің жоғарлауы 153. Қыз бала 20 жаста, жазда демалыстан кейін декольте аймағында бөртпелер пайда болды. Кейін аузында жаралардың болуына байланысты стоматологта емделді. Бір ай бұрын қол буынындағы ауыру сезімі және ісіну, қимылдың шектелуі, таңертеңгі құрысу, бұлшықеттегі әлсіздік, шаштың түсуі қосылды. 10 күн бұрын жүрек соғысының жиілеуі, 38.5ºС дейінгі қызба пайда болды. Обьективті: бетінде және декольте аймағында эритема, лимфоаденопатия, диффузды алопеция. АҚҚ - 120/90мм.с.б, ЖСЖ - 100соққы/мин. ЖҚА - Hb - 88г/л, лейкоцит - 2, 8х109/л, тромбоцит - 90х109/л, ЭТЖ - 30мм/сағ, (АНА - оң).Қандай тексеру әдістерін тағайындау БАРЫНША қажет? екі спиральды ДНҚ-ға антиденелер +++ АНЦА Ревмотоидты фактор Анти-РНП антицентромерлі антиденелер 154. Әйел 38 жаста, бірнеше ай бойы 5 рет гайморит диагнозымен ЛОР дәрігерінде емделді. 1 апта бұрын қанмен жөтел, мұрнынан іріңді бөлінділер, ірі буындардағы ауыру сезімі пайда болды. Зәрі "ет жуындысы тәрізді". Обьективті: бетінде ісінулер, денесінде жаралы гемморагиялық бөртпелер. АҚҚ - 100/60 мм.сын.бағ. ЖҚА: Hb - 105 г/л, эритроциттер 4,6 х1012 /л, лейкоциттер - 4,2 х109 /л, ЭТЖ - 44 мм/сағ. ЖЗА: Белок 1,7 г/тәул. Эр - көру аймағында түгел; БҚА: жалпы белок - 61г/л, креатинин - 270 мкмоль/л, xолестерин - 4,2 ммоль/л. Қандай тексеру әдісін тағайындау қажет? екі спиральды ДНҚ-ға антиденелер АНЦА +++ Ревмотоидты фактор Анти-РНП антицентромерлі антиденелер 155. Ер кісі 28 жаста,дәрігерге түнгі уақыттағы құрғақ жөтелге және ауа жетпеу сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде көктем-күз уақыттарындағы мерзімді поллиноз. Өкпесінде қатаң тыныс фонында ысқырықты сырылдлар естіледі. Сіз қақырық аналізінен қандай қорытынды күтесіз? лейкоциттердің к/а 25-30 көп болуы қақырықта эластикалық талшықтардың болуы қақырықта эозинофилдердің көп мөлшерде болуы +++ қақырықта альвеолярлы макрофагтар мен эритроциттердің болуы қақырықта холестерин және гемотидин кристаллдарының болуы 156. Әйел 30 жаста.Ыстық душ қабылдағаннан кейін қашымайтын нәзік-қызғылт түсті бөрітпенің шығуына шағымданады.Сонымен қоса буындардың ауруы,әлсіздік,ден қызуының 37,5°Сдейін жоғарлауы мазалайды. РФ – оң. IgE – 80 МЕ. Қандай диагноз?  аллергиялық дерматит жедел есекжем мультиформалы эритема жүйелі васкулит |