гос жинак. гос жинак жана 236 сурак. Жедел респираторлы ддистресссиндромы
 Скачать 3.24 Mb.
|
|
стилл синдромы +++ 157. Науқас С., 60 ж,кенеттен өзін нашар сезінді:төс артында үдемеслі қысып ауратын ауру сезімі пайда болды, ауру сезімі жарты сағаттан соң өрши түсті. Науқас бозарған, тері жабындысы суық термен жабылған.ТЖ – 18рет минутына, ЖСЖ - 100 рет минутына. АД - 80/50 мм рт. ст. Жүрек тондары тұйықталған,ритмі ырғақты. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Ауру басталған соң 4 сағаттан кейін зерттеуге қан алынды. Қандай көрсеткіштің жоғарылауы шешім шығаруда БАРЫНША маңызды болып табылады? КФК МВ-фракция Тропонин +++ АсАТ АлАТ ЛДГ1 158. 22 жастағы әйел, бірінші жүктілік, 18-ші аптада қылмыстық аборт жасаған. Қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кетуіне шағымданады. Объективті: ЖСЖ 120-130 рет мин, АҚҚ 80/50 мм с.б.б.,тәуліктік диурез 50 мл. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,3 г/л, эритроциттер 1-3к/а. Қанда:калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, несеп нәрі 20 ммоль/л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль/л. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз? Тамыр ішіндегі шашыранды қан ұю синдромы Преэклампсия Бүйректің жедел зақымдануы R, преренальді+++ Бүйректің жедел зақымдануы F, ренальді Гемолитико-уремиялық синдром, БЖЗ I, преренальді 159. 28 жасар әйел, әлсіздікке, бас ауыруына, оң жақ бел аймағындағы ауру сезіміне, дене қызуының 38,5оС жоғарылауына, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына бір күн болған. Қарау кезінде: терісі таза, бозғылт, ыстық. Дене қызуы 38°С, ЖСЖ 88 рет мин, АҚҚ 120/80, 120/85 мм с.б.б. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауру ауру сезімі бар. Зәр бөлуі ауру сезімінсіз. Зәр талдауы: зәрі лайлы, меншікті салмағы 1017, нәруыз 0,066г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар. Қандай ем тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? Фитотерапия Нитрофурандар Сульфаниламидтер Симптоматикалық ем Кең спектрлі антибиотиктер +++ 160. 55 жасар әйел, қант диабетінің I типімен ұзақ уақыт зардап шегеді, нейропатиясы мен ретинопатиясы бар. Бетінің, аяғының ісінуіне, ентігуге, аузының құрғауына, жүрек айнуға шағымданып келді. Объективті: жағдайы ауыр, айқын ісіну синдромы, терінің қышуы бар. ТЖ 26 рет мин, жүрек шекаралары солға кеңейген, қолқада 2-ші тонның акценті, АҚҚ 190/100 мм с.б.б., тілі құрғақ, бауыры +5-6 см. Олигоурия. Зертханалық: ЖҚА – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ЖЗА: қант 1%, ацетон жоқ, лейкоциттер 2-3 к/а. Тәуліктік протенурия 6,7 г. Шумақтық фильтрация 14.9 мл/мин. Көз түбі: көру нервісінің дискілері анық емес, нүктелік қан құйылу белгілері бар. ЭКГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Бірінші кезекте қолданылатын тактиканы көрсетіңіз? Гипотензивті препараттарды күшейту Диализдік емге дайындық +++ Жүрек гликозидтерін тағайындау Статиндерді қосу Диуретиктер 161. 16 жасар қыз бала, ішінің ауруына, дене қызуының 39°С жоғарылауына, қалтырауға, зәрінің лайлы болуына шағымданып түсті. Объективті: тері жабындысы қалыпты түсті, ісіну жоқ, қабырға асты аймақтарында ауру сезімі бар, АҚҚ 100/70 мм с.б.б. Қан талдауында: лейкоциттер 16х109/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1009-1016, нәруыз 0,66г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер– бірен-саран. Қандай диагноз қоясыз және жүргізу тактикасы? Жедел тубулоинтерстициальді нефрит, стероидтар Созылмалы пиелонефрит, фитотерапия Асқынбаған ЗШЖИ, антибиотиктер Жедел пиелонефрит, антибиотиктер+++ Асқынған ЗШЖИ, уросептиктер 162. Әйел адам 55 жаста, ентігуге, қызбаға, іріңді қақырықты жөтелге, оң жақ жанындағы ауру сезіміне шағымданып бөлімшеге түсті. Жағдайы ауыр, пульсоксиметрия – 78%, екі өкпеде ортаңғы және төмеңгі бөлімдерінде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Кең спектрлі антибиотикалық терапия, жаңа мұздатылған плазма және гепаринмем ем басталды. ЖҚА: анемия, солға жылжыуымен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, нейтрофилдердің токсикалық гранулярлығы. Коагулограмманы қайта тексеруде: тромбоцит – 80х109/л, протромбиндік уақыт – 17 сек, протромбиндік индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АПТВ – 42 сек оң этанолды тест. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША оңтайлы? Лейкоцитарлы массаны енгізі Тромбоцитарлы массаны енгізу+++ Транексам қышұылын енгізу Аминокапрон қышқылын енгізу Криоплазманы құюды жалғастыру 163. Әйел 63 жаста, жүру кезіндегі тізе буынынағы ауыруға, ауыру сезімінің күн соңында күшеюіне, буын «сықырдайды». Обьективті: буын көлемінің ұлғаюы, крепитация. ДСИ = 31. Рентгенде (суретті қарау). БАРЫНША тиімді емдеу нұсқасын көрсетіңіз?  Глюкозамин Диклофенак+++ Аллопуринол Преднизолон Метотрексат 164. Әйел 35 жаста, табан,алақан буынындағы ісінуге және ауыру сезіміне, суықта аяғының жансыздануна және мұздауына, (сурет), аузының құрғауына шағымданды. Обьективті: бетінді "жұлдыз" типті тамырлы тор, бет терісі тығыз, бетінде жеңіл амимия. Екі білек терісінің қышуы және гиперпигментация. Қол алақандары ісінген. Қол алақанының қысу актісі толық, қысу күші қанағаттанарлық. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөлігінде сырылдар. Жүрек тондары әлсіз, ритмі дұрыс. ЖСЖ - 85 рет минутына, АҚ - 130/90 мм.сын.бағ. Қанда: эритроциттер - 4,7 х1012/л, Hb - 112 г/л, лейкоциттер 5,3х109/л. ЭТЖ - 20 мм/сағ. Осы патологияны емдеудегі қайсы препарат базисті болып табылады?  Аллопуринод Преднизолон Метотрексат Д-пеницилламин+++ Циклофосфамид 165. Ер адам 60 жаста, трофикалық жараға байланысты ем қабылдады, әсері жоқ. 1 жыл ішінде манинил қолданды. Терісі құрғақ, ісік жоқ. АҚҚ - 135/80 мм.с.б. ЖСЖ – 82рет мин. Status loсalis: оң табаны гиперемирленген,әлсіз ісіну байқалады, артқы аймағында дұрыс емес формалы жара, өлшемі 4,5 х 6,1 см. Перифериялық тамыр пульсациясы оң табанында әлсіреген. Қандағы қант– 15 ммоль/л,тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Қандай жүргізу тактикасы барынша орынды? Инсулинге көшу+++ Бигуанидке көшу сульфонилмочевина препараттардың дозасын жоғарлату бигуанидтер мен инкретиндердің комбинациясы комплексное использование секретагогтаремен бигуанидам топтамасын қолдану 166. Әйел 66 жаста, ЖИА, күштемелік стенокардия, ФК 2, АҚҚ 145-150/100-85 мм.с.б, ДСИ – 34. Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л.Оған гиполипидемиялық емдәм және физикалық белсенділік ұсынылған. 3 айдан кейін холестерин 5,8 ммоль/л. Ары қарай науқасты жүргізу тактикаңыз? Еміне орлистат қосу Еміне метформин косу Еміне уродезоксихолий қышқылын қосу Еміне аторвастатин қосу +++ Еміне омега-3 май қышқылын қосу 167. 26 жастағы әйелде ЖРВИ–мен ауырғаннан кейін 2аптадан соң ентігу, жүрек тұсындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарлауы пайда болды. Қарап тексергенде: ортопноэ қалпы, балырының ісінуі. Өкпесінде іркілісті сырылдар естіледі, ТЖ-32 рет мин. Перкуторлы: жүректің салыстырмалы шекарасы көленең ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес.ЖСД 110 рет/мин, жүрек ұшында систолический шум және III тон. АҚҚ 100/60 мм.с.б. Қанда: лейкоциттер - 10,5 х 109/л., ЭТЖ- 35 мм /сағ. ЭКГ: төмен вольтажады, PQ интервал ы– 0,16. Емдеу тактикаңыз қандай? Ацикловир Амоксицциллин Цефтриаксон Диклофенак натрий Преднизолон +++ 168. 56 жастағы әйел ЖРВИ фонында дамыған ауыр обструктивті синдроммен түсті, пульсоксиметрия – 56%. Анамнезінде – соңғы 2 жылда экспираторлы ентігу эпизодтары күнде, науқас күніне 6 дозаға дейін сальбутамолом,эуфиллином – күніне 10 таблеткаға дейін және беклометазон дипропионатын (200 мкг/тәу) қабылдайды.ЭКГ –жүректің оң жақ бөлігінің функциональды жүктемесі. Ig E – 260 МЕ. Науқас жағдайының нашарлауына негізгі себеп қандай? ЖРВИ ауырлығы Қосымша жүрек патологиясының болуы Эуфиллиннің артық дозасы Ингаляционды кортикостероидтар аз мөлшерде адекватты емес +++ Қанда иммуноглобулиннің жоғары мөлшері 169. Әйел 46 жаста,жарты жылдан бері мазалайтын терінің қышуына,оның өршуіне шағымданады, түнде терінің қышуына байланысты нашар ұйықтайды. Объективті: терісі құрғақ,қасынған іздер, қабақта ксантелазмалар, сарғаю. Биохимия: СФ – 680 ед, жалпы билирубин – 56 мкмоль/л. АМА – оң. Емдеу тактикаңыз қандай? Супрастин Лоратадин Преднизолон Кетотифен Уродезоксихолий қышқылы +++ 170. Ер адам 45 жаста,теріснің қышуына,ары қарай уриткарлы бөрітпердің пайда болуына шағымданады. Бөрітпелердің пайда болуын ештеңемен байланыстырмайды. Кекіру, ауызға ащы дәмнің келуі,сұйық нәжіс пайда болды. Объективті:өт қабы нүктесінде,оң қабырға астында ауырсыну. Қанда – эозинофил 24%. ИФА Lamblia – оң. Емдеу тактикаңыз? Супрастин Преднизолон Уродезоксихолий қышқылы Албендазол +++ Эбастин 171. 35 жастағы әйел шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, тез шаршағыштыққа шағымданып келді. Бойы 166 см, салмағы 84 кг. Анамнезінде: ірі нәресте дене салмағы 4000 гр. ОГТТ нәтижесі: Глюкоза ашқарында веналық плазмада – 7,3 ммоль/л, 75 гр. глюкозамен жүктеме тест жасағаннан 2 сағаттан кейін – 11,0 ммоль/л. Қандай ем БАРЫНША мақсатқа сай? Гликлазид Лираглутид Метформин +++ Ситаглиптин Эмпаглифлозин 172. 50 жастағы ер адам салмақ қосуға, жалпы әлсіздікке және тез шаршағыштыққа шағымданып келді. Тексеру кезінде: гликемия 7,8 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин 6,7%. АҚҚ- 140/90 мм рт.ст. Патогенетикалық терапия мақсатында БАРЫНША ықтималы Глюкозаның ішекте сіңірілуін төмендету Экзогенді инсулин әсерін потенциалдау Инсулинді рецепторлардың сезімталдығын төмендету Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының функциясын ынталандыру Перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылату +++ 173. Ер адам 48 жаста, қант диабеті 2 типімен 8 жыл зардап шегеді. ДСИ – 23 кг/м2. Метформин 1500 мг /тәул және гликлазид 90 мг/тәул.қабылдайды. HbA1C – 9,5%, қандағы креатинин деңгейі- 160 ммоль/л. Соңғы бір жыл ішінде 4 кг арықтаған. Қандай жүргізу тәсілі БАРЫНША мақсатқа сай? Гликлазид тоқтату,инсулин қосу Метформин тоқтату,Лантус қосу Гликлазид дозасын көбейту Екі препараттың дозасын көбейту Инсулинотерапияға ауыстыру +++ 174. 50 жастағы әйел жүректегі шаншып ауыру сезіміне, жүрек қағуына, АҚҚ жоғарылауына, тітіркенгіштікке, шаршауға шағымданып келді. Мезгілімен ұйқының бұзылуы, толулар мазалайды. Ауру сезімі кезінде валидол, нитроглицерин қабылдайды. АҚҚ – 170/100 мм.сн.бағ. Пульс 86/мин. ВЭМ: бастапқыда Т тісшелері теріс, 50 вт жүктемеде оң болды, кольпоцитограмма - 100/0/0. Қандай емдеу тактикасы ЕҢ мақсатқа сай? Эстрогендер тағайындау +++ Дезагреганттар тағайындау Антикоагулянттар қосу Тиреостатиктер қолдану Седативті препараттар қосу 175. Ер адам, іштің көлемінің үлкеюіне, оң және сол қабырға астында дискомфортқа, ұйқының инверсиясына (күндіз ұйқышылдық, түнде ұйқысыздық), іш қатуға шағымданады. Бұл симптомдар барлығы 3 ай бұрын пайда болған. УДЗ-де гепатоспленомегалия мен асцит анықталды. Соңғы апта әлсіздік күшейіп, температура субфебрильдіге дейін көтерілді, іште ауру сезімі пайда болды, диурез төмендеді. ЖҚА: лейкоцит 9,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыған? Гепаторенальды синдром Спонтанды бактериялы перитонит +++ Жедел бауыр жетіспеушілігі Ішек инфекциясының қосылуы Зәр шығару жолдарының инфекциясының қосылуы 176. Терапия бөліміне «Ауруханадан тыс пневмония» диагнозымен науқас госпитализацияланды, цефуроксим және бромгексин тағайындалды. Екінші күні науқаста әлсіздік және қалтырау күшейді, кешкісін кеудесінде және арқасында күңгірт-қызыл дақ түрінде қышитын көпіршік және папула түрінде бөртпелер пайда болды, тері бетінен көтеріліп тұрады. Өкпесінде – ілсіреген тыныс, майда көпіршікті ылғалды сырылдар естілетін фокус ұлғайған. Температура – 38,4 С. Қанда: Эр-2,9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х109/л, нейтрофил – 45%, ЭТЖ – 27 мм/сағ. Қандай тактика ең дұрыс болады? цефуроксимді ровамицинге ауыстыру цефуроксимді тоқтату, преднизолон 60 мг per os бастау цефуроксимді тоқтату, метилпреднизолон 500 мг к/т енгізу +++ цефуроксимді тоқтату, бетаметазон жақпа түрінде тағайындау цефуроксимді азитромицинге ауыстыру, преднизолон 120 мг к/т енгізу 177. 26 жастағы ер адам қалтыраудың алдын алу үшін анальгин мен димедролды алған. Келесі күні таңертеңгісін тері беткейінің 30% аймағында папулезды-дақты қосылған бөртпе, афтозды стоматит, хейлит, тамағында ауру сезімі, эпигастрийде ауру сезімі пайда болды. 6 сағат ішінде қанда лейкоцит саны 6,8-ден 2,2х109/л дейін төмендеген. Лейкоциттердің төмендеуін тоқтату үшін қандай шұғыл шаралар жүргізу керек? Плазмафарез бастау керек Лейкомасса құюды бастау Көлемді инфузионды терапияны бастау Метилпреднизолонмен пульс-терапия бастау +++ қанды тамыр ішілік лазерлі сәулелендіруді бастау 178. 52 жастағы әйел рентгенконтрастты затты енгізу кезінде ысу сезіміне, құсуға, тыныс алудың қиындауына шағымдана бастады. Көптеген көпіршікті бөртпелер, бетінің гиперемиясы және ісінуі пайда болды. Науқас тыныс алуы қиындаған және бир минуттан кейін есін жоғалтады, диффузды цианоз. Асфексия кезінде адреналин және 30мг преднизолон енгізудің әсері болмады. Келесі кезеңде қандай шараларды жасау керек? преднизолон 60 мг эндотрахеалды адреналин сублингвалды микротрахеопункция коникотомия +++ интубация 179. 19 жастағы қыз зәр шығару жолдарының инфекциясы бойынша норфлоксацин алып жатыр. Дәріні қабылдаудың 6-шы тәулікте әлсізідік, жайсыздық және температураның 37,8-38 С жоғарылауы, жөтел пайда болды. 10 тәулікте науқаста қышитын қосылатын бөртпелер пайда болды, ол тез арада серозды-геморрагиялық құрамы бар буллаға ауысады; коньюнктивит, стоматит, тыныс алудың қиындауы, іште ауру сезімі, зәр шығару кезінде ауыру сезімі. Қанда: Эр-2,8х1012/л, Гем – 96 г/л, Л- 3,4х109/л, нейтрофил – 45%, ЭТЖ – 21 мм/сағ. АЛТ – 64 МЕ/л. Науқаста қандай патологияның дамуы мүмкін? Лайелл синдромы +++ Буллезды пемфигоид Стивенс-Джонсон синдромы Дюрингтың герпетиформды дерматиті Мультиформды экссудативті эритема 180. Әйел 35 жаста,демалудың қиындауына,жедел әлсіздікке, басайналуға,сол жақ қолтық аймағындағы ауру сезіміне, температураның 38ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Жедел ауырды, ауру сол қолының ауруынан, қолының ісінуі мен температураның жоғарлауынан басталды. 2 күн бұрын етті кесу кезінде қолын жарақаттап алған. Ауру сезімін басу үшін ксефокам енгізді. Науқаста инъекциядан соң 2 сағаттан кейін жіті әлсіздік, бас айналу дамыды.ЖМК бригадасы шақырылды, адреналин енгізді және физетітіндісін енгізуді бастады. Қабылдау бөлімінде –қалыпты дене температурада 23,6 мың/мл дейін лейкоцитоз, АҚҚ – 75/55 мм.с.б. Қандай диагноз? ксефокамға анафилактикалық шок гиповолемиялық шок сепсис, инфекционды-токсикалық шок +++ ксефокамға анафилактоидты реакция дене температурасының жіті төмендеуіне вегетативті реакция 181. Әйел 42жаста, тыныс алуының қиындауына, тамағында «тығын» тұрғандай сезіміна,айқын бас айналуына, «көзінің қарауытуына» шағымданады. 2 күн бұрын ауырған, жұмыста балабақшада саусағын жарақаттап алғаннан кейін – дене қызуы 38ºС дейін жоғарлап, қолы ісінген. Сосын ауру сезімі қолтық асты аймағына және сол жақ кеуде торына тарады. Дәл осы уақытта – температурасы 36,1ºС, АҚҚ – 90/50 мм.с.б. Қанда лейкоциттер – 23х1012/л, ЭТЖ- 25 мм/сағ. Емінде қандай препарат маңызды болып табылады? Эпинефрин Преднизолон Эуфиллин Гентамицин Меропенем +++ 182. 32 жастағы әйел тыныс алуының қиындауы мен даусының қарлығуы шағымдарымен шұғыл жеткізілді. Ларингоскопияда:көмейдің вестибуляpлы бөлімінің шырышты қабаты айқын ісінген,шырышты қабаты бозарған,көмей саңлауы тарылған,шырыш бар. Шұғыл көмек көрсетуде қандай препараттан бастаған дұрыс? Допамин Супрастин Преднизолон |